半夏泻心汤治疗噫气、心下痞心得

半夏泻心汤治验体会摘要：半夏泻心汤是治疗寒热夹杂痞证的代表方剂，临床上广泛用于消化系统疾病。

分析了痞证的两例典型病案，体会到活用经方应正确地认识方证，而活用经方的关键在于重方义而不拘泥具体方药。

关键词：半夏泻心汤；痞证；中医药疗法；活用经方半夏泻心汤出自医圣张仲景所撰《伤寒论》，是治疗“心下痞”的代表方剂，用于治疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热夹杂痞证。

又见于《金匮要略》，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。

后则条文是对前者的具体补充，二者有着相同的病机，即脾胃阳气虚弱，寒热互结，阻滞中焦，升降失调。

半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味中药组成，方中干姜、半夏辛温散寒；黄连、黄芩泻热消痞；人参、大枣、甘草益气和中，诸药配伍，共奏辛开苦降、调和脾胃阴阳之功，祛邪而不伤正，是临床上消化系统疾病的常用方剂。

笔者跟随导师金国梁教授门诊抄方年余，屡见慢性胃炎宿疾患者投此方而获良效，现摘录两则典型病例以飨读者。

1病例一丁某某，男，41岁。

2008年4月3日初诊。

患者反复胃脘不适年余，时伴隐痛，多方求诊，未能获全效。

3个月前曾行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，Ⅰ级返流性食管炎。

现症：胃脘隐痛、胀滞不舒，伴食欲下降、口干，时嗳气，二便可，舌红苔薄略黄，脉弦细。

诊为痞证，证属胃热脾寒，寒热错杂，气机痞塞。

治宜寒温并用，清胃健脾，理气止痛，降逆消痞，拟半夏泻心汤加减：半夏9g，川朴9g，太子参20g，黄芩9g，川连4g，蒲公英30g，干姜6g，佛手9g，炒枳壳15g，沉香曲15g，白术15g，北沙参30g，乌药9g，延胡15g，白芍30g，炙甘草9g。

水煎服，日1剂，连服7剂。

1周后复诊，胃胀明显减轻，食欲渐复，无胃痛，惟暖气时发如故，遂去白芍、延胡，加砂仁、白蔻仁各7g，再服7剂，诸症告愈。

按：该患者虽然有胃脘隐痛的表现，但是仍以胀滞不舒为甚，故不诊为胃痛。

初诊，针对本例痛证，于主方中加用芍药甘草汤，盖因白芍性酸，甘草性甘，二者酸甘合化能养血敛阴，缓急止痛。

半夏泻心汤治疗脾胃病临床应用体会半夏泻心汤出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第149条，《金匮要略?呕吐哕下利脉证并治》中也提到：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤治之”。

可见，仲景先师运用本方是治疗柴胡汤证误下，痰气互结，升降失常，心下痞满不疼，呕吐不利等，其方为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，本方以半夏为君，和胃降逆止呕，散结消痞，臣以干姜温中阳而散阴寒；芩、连苦寒降泻，清热和胃；以人参、大枣、甘草为佐，甘温益气，补脾胃助运化以复其升降之职，甘草更有调和诸药之用，兼为使，诸药相合，寒温并用，辛开苦降，补消兼施，和胃消痞；笔者近年临床运用多种病症，每每取效，现例举如下：1.反流性食管炎患者，男，50岁，2012年10月18日初诊。

上腹部胀满不适、有烧灼疼痛感，进食后及情绪波动时加剧2年，时有烧心，吐少量苦水，伴有咽部灼热，间断服用奥美拉唑、西米替丁等抑酸药，停药后复发，症见畏食寒凉，食冷受凉后胃痛加重，食欲不振，形体消瘦，心烦少寐，大便三日一行、质干，舌红，苔黄腻、根部厚浊，脉略弦。

诊断为胃痛，辨证属胆胃郁热、胃失和降。

治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。

以半夏泻心汤合左金丸化裁：半夏20g黄连10g干姜6g黄芩10g党参10 g瓦楞子20柴胡10枳实10吴茱萸6g香附 10附子10g（先煎）甘草 6 大枣6g，7 剂，每日 1 剂，水煎，早晚温服。

患者服3剂后胃脘烧灼疼痛感，1周后吐酸苦水明显缓解，但餐后仍有胃脘胀满感，咽部灼热有所减轻，食欲转佳。

遂以上方加厚朴12g，丹参10g，继服 7 剂，诸症渐减。

后随证加减，并嘱平时注意饮食卫生，忌食生冷辛辣食物，戒烟酒等。

2 个月后患者已无明显胃脘不适症状，复查胃镜，黏膜炎症消失。

按：患者见心下痞满，胃脘痛、吐酸与木气偏胜、肝胃失和有关。

此患者胃脘胀痛，吞酸嘈杂，口苦便干，一派热象，但食冷受凉后胃痛加重，属寒热夹杂、虚实并存之象。

半夏泻心汤清上温下，平调寒热，治疗本病最为适宜。

脾胃是五脏和合的中心——半夏泻心汤的运用体会脾胃是五脏和合的中心——半夏泻心汤的运用体会半夏泻心汤是伤寒论治疗痞证的代表方，它以调节脾胃气机为立法组方的要点，主治太阳或少阳病误下，脾胃功能受损，斡旋失司，升降紊乱，致使寒热错杂于中，气机痞塞，出现心下痞满之症。

由于气机的升降出入是机体生命活动的基本形式，人体五脏气机的升降出入又是以中焦脾胃为中枢的，所以半夏泻心汤实有调畅全身气机之功，为后世医家所推崇并广泛运用。

１和合是脾胃功能的集中体现脾之与胃，同居中焦，以膜相连，一脏一腑，经脉相互络属，互为表里，五行中居土，主受纳腐熟，运化水谷，为五脏六腑全身生理机能的维持提供滋养，被称为“五脏六腑之大源”“后天之本”。

脾胃和合体现在４个方面。

１．１气机升降相因升是脾气的运动特点，清是脾胃运化的水谷精，等营养物质，脾的升清，主要是指脾气对精微物质的输布、上荣、外濡；统摄血液，固摄脏器，使脏腑各居其位；对五脏气机的调畅起到斡旋的作用，脾气之升影响到下焦肝肾之气及肾精、肝血的上升与上奉。

如《暮司・经脉别论篇》所云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，……水精四布，五精并行”，这是对脾升清过程的最早描述。

胃主降浊，降是胃气的运动方向，浊是指饮食在体内代谢的产物，包括部分中间产物和终产物（糟粕）。

降浊主要包括胃气具有通降下行的特点，与脾气之升交互为用；又指胃气下降，排泄体内代谢产物的作用。

《素问・五脏别论篇》有“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满”。

《灵枢・平人绝谷》所载：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下，血脉和利，精神乃居。

”阐明了胃气下降，糟粕下行对气机调节及对人体生命活动的重要作用。

胃主降浊对人体的作用还表现在胃气降则胆木之气亦降；胃气降则心肝之火亦降等方面。

如胃气不降，“浊气在上，则生嗔胀”，“下既不通，必反上逆”。

李杲将脾胃升降相因的关系用诸临床，不仅用升阳益气之品治疗脾气不升中气下陷之证，还用以治疗胃不降浊、腹胀满、大便不行之病，正如尤在泾所说：“古人制方用药，一本升降浮沉之理。

半夏泻心汤应用心得体会作为一名中医从业者，在临床实践中，半夏泻心汤给我留下了深刻的印象。

这一经典方剂出自《伤寒论》，具有寒热平调、消痞散结的功效，在治疗多种病症时发挥了显著的作用。

以下是我在应用半夏泻心汤过程中的一些心得体会。

半夏泻心汤的组成包括半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。

方中半夏散结消痞、降逆止呕；黄芩、黄连苦寒泄热；干姜温中散寒；人参、大枣、炙甘草益气健脾。

全方寒热并用，辛开苦降，调和肠胃。

在临床应用中，我发现半夏泻心汤对于消化系统疾病的治疗效果尤为突出。

例如，慢性胃炎患者常常表现为胃脘痞满、嗳气、反酸、食欲不振等症状。

通过仔细的辨证，如果发现患者存在寒热错杂、脾胃失和的情况，我会选用半夏泻心汤进行加减治疗。

对于痞满较重者，可加枳实、厚朴以行气消痞；反酸明显的，加乌贼骨、瓦楞子制酸止痛；若有胃痛，加延胡索、白芍缓急止痛。

曾有一位患者，长期饱受慢性胃炎的困扰。

他胃脘部胀满不适，时有隐痛，口苦，口臭，大便不成形，舌苔黄腻。

经过辨证，我认为其属于寒热错杂、中焦痞塞之证，遂给予半夏泻心汤加减。

处方中以半夏泻心汤原方为基础，加了枳实、厚朴、白术、茯苓。

患者服用一周后，胃脘胀满明显减轻，口苦、口臭等症状也有所改善。

继续服用两周后，诸症皆消。

除了慢性胃炎，半夏泻心汤在治疗消化性溃疡方面也有不错的效果。

消化性溃疡患者多有胃脘疼痛、嘈杂、烧心等症状。

对于寒热错杂型的溃疡病患者，运用半夏泻心汤加减，能够调节脾胃功能，促进溃疡面的愈合。

在治疗功能性消化不良时，半夏泻心汤同样能发挥重要作用。

功能性消化不良患者常表现为上腹部饱胀、疼痛、嗳气、恶心等症状，且病情反复。

通过辨证论治，运用半夏泻心汤调和肠胃，往往能取得较好的疗效。

然而，在应用半夏泻心汤时，准确的辨证至关重要。

需要仔细分辨患者的症状、舌象、脉象等，判断是否属于寒热错杂、中焦痞塞之证。

同时，还要根据患者的具体情况进行加减化裁，灵活用药。

此外，用药的剂量也需要根据患者的体质、病情的轻重等因素进行调整。

（三）半夏泻心汤——心下痞满，胃脘痞胀，腹胀心痞，29痞证古某，男，50岁。

1974年4月就诊。

病者脘腹痞满伴有肠鸣、腹泻已一年余。

自述胃脘至脐以上痞满而胀痛，稍嗜寒凉食物则肠鸣下利，或稀薄软便，胸隔烦满，食纳减少，口苦，尿色淡黄。

舌质偏红、苔薄润而根部厚腻，脉象缓而带弦。

证属脾胃气虚，湿热壅滞，虚中夹实。

应当和胃燥湿同治，虚实兼顾。

方拟半夏泻心汤加味；制半夏9克黄连6克黄芩6克干姜6克炙甘草6克党参12克枳壳9克广水香6克嘱服3剂。

二诊：缩满胀感消失，肠鸣减利止，胃口好转，食量略增，腻苔退为薄润。

嘱原方再进5剂。

继则以健脾益胃法善后调理而痊愈。

一年后随访，病未复发。

《仲景病案学》论：下寒肠鸣，上热痞满，因中虚不降也。

30心下痞——闫云科医案陈某，男，76岁，解原村人。

心下痞满已历三载，食后暖气吞酸，消化甚难。

今年作钡餐检查，诊断为胃下垂、十二指肠溃疡。

药已多服（不详），症不见轻，反有不适之感。

望其面色萎黄，体瘦如柴，额纹状如核桃，舌淡红，苔薄黄。

切其脉，沉滑无力。

诊其腹，心下痞，脐周无压痛。

询知食冷则脘胀益甚，大便溏薄，食热则牙龈肿痛，眩晕头痛。

寒热不耐，娇气无比。

古有肺为娇脏之称，由是观之，彼胃可谓娇腑矣。

审证察脉，此乃中州虚弱，升降失司，形成上热下寒之痞塞局面。

论其治则，单纯温中祛寒，或苦寒清泄皆非确当，应宜苦辛兼用，补中健脾。

拟：半夏10g 黄芩6g 黄连3g炙草6g 党参10g干姜6g 红枣10枚三剂二诊：痞满大减，诸症亦轻。

原方再进三剂。

《经方躬行录》31心下痞——聂惠民医案史某，60岁，女。

1985年10月初诊。

病已数月，心下痞满，时时疼痛，吞酸暖气，频频欲吐，畏寒喜暖，不欲饮食，每日只能少进流食，大便滞而不爽，日行2-3次，内有不消化食物，脉沉略弦，舌苔厚腻、根部淡黄，经服中西药无效。

西医诊断为慢性胃炎。

中医辨证为脾胃不和，寒热错杂，滞塞于中，而致容证。

治当和胃消痞，寒热并施，用半夏泻心汤加瓦楞子、草蔻仁治疗，服药三剂，诸证皆减，饮食有增，守方调治一月而痊愈。

查肝功7项正常。

病例2　胡某,男,30岁,农民,于2002年6月2日因“失眠、猜疑、骂人、自言自语6年、加重2月”住院。

入院后体查及神经系统检查正常。

精神检查:神清,接触被动,引出评论性幻听、物理影响妄想,情感淡漠,无自制力。

入院后查肝功7项正常,诊断为“偏执性精神分裂症”。

用舒必利系统治疗,量0.2～1.0g/d ,服药40d 后患者出现纳差、腹胀、右胁隐痛、肝脏无肿大、肝区有轻度触痛,查肝功7项GPT 116U/L ,考虑为抗精神病药所致药源性肝炎,予保肝合剂250ml/d ,分2次温服,服2个疗程(60d ),纳差、腹胀、右胁隐痛、肝区轻度触痛等症状消失。

复查肝功7项正常。

5　讨论祖国医学认为,精神疾病病因与七情密切相关,故《灵枢・本神篇》有:“心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失……”这是有关情志改变可以导致精神异常的最早记载。

《证治要诀》指出:“癫狂由七情所郁,遂生痰涎,迷塞心窍。

”肝主疏泄,性喜条达,其基本病理有二种情况,一是疏泄不及,则肝气郁结;二是疏泄太过,则肝气横逆。

肝气郁结多偏于虚,肝气横逆则偏于实。

“气有余便是火”,故肝气易化肝火,而肝火则灼伤阴血,肝血不足又可引动肝阳,诚如王旭高所指出:“肝病有肝气、肝风、肝火之别,然皆同出而异名。

”肝火旺盛,日久灼伤阴血;阴血暗耗,气滞日久则致血淤。

另外,精神疾病病程日久,治精神病药物多由肝脏代谢,日久服用,会损害肝脏,化火伤津。

自拟保肝合剂中益母草、陈皮活血化淤,疏肝理气;女贞子、旱莲草为滋补肝肾之要药,补而不腻;生地黄、桑椹、枸杞、猪苓、牡丹皮甘寒质润,滋阴生津;五味子调和诸药。

另据现代药理研究证实,五味子所含五味子乙素等4种成分能明显降低四氯化碳引起的动物谷丙转氨酶升高,并对肝脏有一定的保护作用。

抗精神病药对肝脏的损害为无黄疸性肝脏损害,主要表现谷丙转氨酶升高,属中毒性过敏性肝炎。

以前治疗主要以西药为主,效果不太满意。

自拟保肝合剂经3年来的临床应用,取得了显著效果,其优点为药性平和,易于长期服用,适合精神科疾病病程长的特点,为抗精神病药所致药源性肝炎治疗找到了又一途径。

半夏泻心汤应用心得体会半夏泻心汤出自《伤寒论》，是中医方剂学中经典的和解剂之一。

经过长期的临床实践，我对半夏泻心汤的应用有了一些深刻的体会。

半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣组成。

其方证特点多为心下痞满，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

从病机上看，乃是寒热错杂，中焦痞塞，脾胃升降失常所致。

在临床应用中，半夏泻心汤的适用范围颇为广泛。

对于消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎等，常常能取得良好的疗效。

曾有一位患者，因长期胃脘部胀满不适、食欲不振前来就诊。

其症状表现为胃脘痞满，时有恶心呕吐，大便溏薄，舌苔黄腻。

综合其脉象和其他症状，辨为寒热错杂、中焦痞塞之证，予半夏泻心汤加减治疗。

方中半夏燥湿化痰、和胃降逆；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；干姜温中散寒；人参、大枣、炙甘草益气健脾和中。

患者服药数剂后，胃脘胀满明显减轻，食欲渐增，大便逐渐成形。

在治疗胃肠功能紊乱方面，半夏泻心汤也发挥着重要作用。

现代人生活节奏快、压力大，容易导致胃肠功能失调，出现腹胀、腹痛、腹泻与便秘交替等症状。

此时运用半夏泻心汤，调和寒热，恢复脾胃升降功能，往往能使紊乱的胃肠功能得到调整。

记得有一位年轻的上班族，由于工作紧张，经常饮食不规律，出现了腹胀、肠鸣、矢气多、大便不调等症状。

经过详细的问诊和辨证，给予半夏泻心汤化裁。

一段时间的治疗后，患者的胃肠症状得到了显著改善，工作和生活质量也随之提高。

不仅如此，半夏泻心汤对于一些慢性胆囊炎患者也有一定的疗效。

慢性胆囊炎患者常表现为右上腹隐痛、胀满，伴有口苦、恶心、纳差等症状。

从中医角度来看，多为肝胆郁热，兼脾胃不和。

以半夏泻心汤加减，清肝胆之热，调脾胃之气，可使症状缓解。

曾治疗过一位慢性胆囊炎患者，其右上腹疼痛反复发作，口苦咽干，胃脘痞满，大便不畅。

在半夏泻心汤的基础上，加入郁金、鸡内金、枳实等药物，患者的症状逐渐减轻，复查胆囊炎症也有所改善。

在应用半夏泻心汤时，需要准确辨证，把握其寒热错杂、中焦痞塞的病机关键。

半夏泻心汤治疗噫气、心下痞心得患者王艳，女，52岁，主诉：上腹部痞胀3年，近两个月来嗳气呃逆频多。

病史：患者3年来上腹部痞胀不适，食后尤甚，甚则隐痛，嘈杂。

屡经诊治，服用多种中、西药物，效果不著，症状时轻时重。

近两个月来胃脘部胀满尤甚，引及两胁，尤以嗳气、呃逆间作，白昼连声不已，食欲不振，口苦而干，但饮水不多，大便干结难解。

经多次诊察，谓慢性胃炎，服药效果不显，仍然终日嗳气连声，影响生活，性情急躁，心烦欠寐。

诊察：舌质微红，舌上有薄黄腻苔，舌根尤著而厚腻，诊脉小弦。

体检除上腹部剑突下轻度有压痛外，无明显异常发现。

肝功能及肝病四项，均阴性，B超检查，肝胆脾及胰腺无明显异常改变。

胃镜检查为慢性萎缩性胃炎，伴胃窦部胃粘膜糜烂，充血。

临床分析：病人主诉为胃脘部痞胀，食后尤甚而嗳气连声，病位主要胃，上腹部剑突下轻度压痛，诊断当属心下痞或胃痞。

病史较久，虚实夹杂。

观其嗳气、呃逆连声，主要是胃气上逆不降，治当和胃行气降逆主。

口苦而干，舌质微红，舌苔黄腻，饮水不多，恐胃中间有湿热，热重于湿。

气滞兼热，热扰胃气，和降失司，故需清其胃热，降其胃逆，消其胃痞，和其胃气。

宜苦以清降，消佐化湿，并参以辛通，方选半夏泻心汤加减。

处方：半夏10.0g，黄芩10.0g，黄连10.0g，陈皮10.0g，竹茹10.0g，白豆蔻10.0g，柿蒂10.0g，浙贝母10.0g，薏苡仁30.0g，蒲公英20.0g，干姜5.0g，太子参20.0g，甘草10.0。

每日1剂，煎二次，频频饮服。

此方服2剂，嗳气呃逆即见减少。

服药5剂，嗳气基本控制，心下痞胀亦已减轻，食欲好转，饮食亦渐增，口苦明显改善，大便亦较通畅。

鉴于病情已经明显好转，舌苔黄腻已退大半，乃又拟一方以清养和胃。

处方：太子参20.0g，麦冬10.0g，白芍15.0g，黄芩10.0g，浙贝母10.0g，蒲公英20.0g，陈皮10.0g，半夏7.5g，鸡内金10.0g，白及7.5g，甘草5.0g，谷芽20.0g。

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其中，半夏泻心汤算是我特别有感触的一个。

说起我第一次接触半夏泻心汤，那还是在一个颇为偶然的情况下。

当时，我的一位朋友小李，被肠胃问题折磨得苦不堪言。

他老是觉得肚子胀胀的，吃点东西就不消化，还经常打嗝、反酸，整个人都没了精神。

我看着他那难受的样子，心里也着急，就想着能不能从中医的角度帮他找找办法。

我仔细地询问了他的症状，又看了看他的舌苔，发现他的舌苔黄腻，脉象滑数。

这一下子就让我想到了半夏泻心汤。

这半夏泻心汤呢，主要是用来调和寒热、消痞散结的，对于像小李这种中焦寒热错杂、脾胃失和的情况，说不定能有效果。

于是，我就给他开了这个方子。

方子里面有半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草。

半夏降逆止呕，黄芩、黄连清热燥湿，干姜温中散寒，人参、大枣、炙甘草补中益气。

这几味药相互配合，可谓是精妙绝伦。

小李拿着我开的方子去抓了药，回来就按照医嘱开始服用。

刚开始的那几天，效果还不是特别明显，他心里有点犯嘀咕，我也跟着有点紧张，生怕这方子不对症。

可没想到，到了第四天的时候，他给我打电话，那声音听起来都兴奋了不少，说自己的肚子胀好多了，打嗝和反酸的情况也减轻了。

我这心里呀，别提多高兴了。

又叮嘱他继续服药，注意饮食，别吃那些辛辣油腻的东西。

就这样，小李连着吃了一个星期的药，症状基本上都消失了，又恢复了往日的活力。

从那以后，我对半夏泻心汤就更加重视了，也在更多的病例中尝试运用它。

有一次，我遇到一位阿姨。

她总是说自己嘴里发苦，胃口也不好，还经常觉得恶心想吐。

我看她面色微黄，精神不振，一问才知道，她这种情况已经持续了好几个月了，去医院检查也没查出什么大问题，吃了不少西药也不见好。

我寻思着，这说不定也是寒热错杂、脾胃不和导致的。

半夏泻心汤应用心得体会半夏泻心汤出自《伤寒论》，是中医经典方剂之一。

其在临床上的应用广泛，且疗效显著。

经过多次的应用实践，我对半夏泻心汤有了许多深刻的体会。

半夏泻心汤由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣组成。

全方寒热并用，辛开苦降，调和肠胃。

其主治寒热错杂之痞证，表现为心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利等症状。

在临床应用中，准确辨证是关键。

痞证的形成，多因邪气内陷，与中焦脾胃之气相互交结，导致脾胃升降失常。

而半夏泻心汤所适用的痞证，往往既有热象，如舌苔黄腻、口苦、心烦等，又有寒象，如腹部畏寒、大便溏薄等。

同时，还常伴有脾胃运化失司的表现，如食欲不振、恶心呕吐等。

只有准确把握这些症状特点，才能判断为半夏泻心汤证。

曾有一位患者，自述胃脘部胀满不适已有数月，伴有食欲不振、口苦、嗳气，大便时干时稀。

观其舌苔，黄白相间而腻，脉象弦滑。

综合分析，此为寒热错杂、脾胃失和所致的痞证，遂予半夏泻心汤加减治疗。

方中半夏、干姜辛温散寒，黄芩、黄连苦寒清热，人参、炙甘草、大枣健脾益气。

患者服用数剂后，胃脘胀满明显减轻，食欲好转，大便逐渐正常。

在用药剂量上，需要根据患者的具体情况灵活调整。

一般来说，半夏、黄芩、干姜、黄连的用量可在 9 15 克之间，人参可用党参替代，用量在 10 15 克，炙甘草 6 9 克，大枣 3 5 枚。

对于热象明显者，可适当增加黄芩、黄连的用量；寒象重者，则加大半夏、干姜的用量。

同时，还需考虑患者的体质、病情的轻重缓急等因素。

此外，半夏泻心汤的加减应用也十分重要。

若胃脘疼痛明显，可加白芍、延胡索以缓急止痛；若腹胀严重，可加厚朴、枳实以行气消胀；若反酸烧心，可加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸止痛。

在加减用药时，要遵循辨证论治的原则，切不可盲目堆砌药物。

在治疗过程中，还需注重患者的饮食调理。

嘱咐患者避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物，保持饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食。

同时，要注意情志的调节，保持心情舒畅，避免忧思恼怒等不良情绪的刺激。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 48 期2019 Vol.6 No.48160读《伤寒论》半夏泻心汤临床应用体会冯永增（浙江省临安市锦城街道新民街226号中医针灸诊疗所，浙江 杭州 311300）【关键词】伤寒论；半夏泻心汤；临床应用体会【中图分类号】R222 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.48.160.01半夏泻心汤出自《伤寒论》。

作者张机，字仲景，是东汉末年的著名医家。

张氏此书，提出六经辩证论治的原则，使理法方药有机结合，并使辩证论治系统化，迄今仍能指导医疗实践，故世称为“方书之祖”，尊张氏为“医圣”。

半夏泻心汤是张仲景为伤寒少阳病误下致心下痞证而设，方由半夏、人参、干姜、黄芩、黄连、甘草、大枣等7味药组成。

方中半夏、干姜辛能散结，温以散寒；黄芩、黄连苦能降浊，寒以泄热；人参、甘草、大枣，甘温补益脾胃。

辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，共奏泄热、补虚，升清降浊，散结消痞之功。

今用于多种肠胃道疾病，只要化裁得当，多能见效。

1 慢性胃炎周某，男，56岁，农民。

2017年11月10初诊。

症见：舌淡红，苔白腐略厚，脉濡缓。

主诉，胃脘胀满，痞塞不通，按之腹软，以胀为甚，嗳气则舒，不思饮食，头昏肢倦，三年有余。

胃镜报告单示：慢性胃炎伴肠化，经多方治疗乏效。

以舌脉体征所见，投以半夏泻心汤：制半夏、党参（代人参）、黄芩各10 g ，黄连、干姜各3 g ，生甘草5 g ，大枣12 g ，3剂，水煎服。

续方时体征大减，食欲初开。

诊其脉转冲和，望其舌，苔仍厚腐。

遂上方加藿香、厚朴、枳壳、苏梗各6 g ，砂仁3 g （后下），10剂。

后无续诊，半年后随访，病已告愈。

按：脘胀痞塞，多见于慢性胃炎。

无论虚实都必须着眼于“气”和“痰”，盖气滞而湿停为痰，痰阻则气滞不行，致成脘痞、食而胀满。

半夏泻心汤应用心得体会作为一名中医爱好者，我在实践中对半夏泻心汤的应用有了一些自己的心得体会。

这副方剂就像是一位深藏不露的高手，在调理人体脾胃不和等问题上，展现出了令人惊叹的效果。

记得有一次，我遇到了一位患者，暂且叫他老张吧。

老张是一位中年男性，看上去一脸疲惫，愁眉苦脸的。

他一坐下就开始大倒苦水，说自己最近胃口特别差，吃啥都不香，肚子还总是胀胀的，有时候还会隐隐作痛，大便也不太正常，时而便秘，时而又有点腹泻。

整个人的精神状态都很不好，工作也受到了影响。

我仔细观察了老张的面色，发现他面色微黄，舌苔黄腻，脉象弦滑。

综合这些症状，我心里有了初步的判断，觉得他可能是脾胃失和，寒热错杂所致。

于是，我想到了半夏泻心汤。

半夏泻心汤的组成包括半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。

这几味药相互配合，能够起到寒热平调，消痞散结的作用。

我给老张开了半夏泻心汤的方子，并且详细地跟他解释了每一味药的作用。

半夏能够燥湿化痰，降逆止呕；黄芩和黄连苦寒清热燥湿；干姜辛热温中散寒；人参、大枣、炙甘草益气健脾，调和诸药。

老张听得似懂非懂，但还是很信任地拿着方子去抓药了。

老张回去按照医嘱服用了一段时间的药后，再次来找我。

这次他的脸上明显有了笑容，一见到我就激动地说：“哎呀，大夫，您这方子真神了！我吃了药之后，胃口好多了，肚子也不胀不疼了，大便也正常了。

”听到他这么说，我心里别提多高兴了。

我又仔细地给他把了脉，看了舌苔，发现他的脉象和舌苔都有了明显的改善。

但我还是叮嘱他，虽然症状有了好转，但还是要注意饮食，不能暴饮暴食，要少吃辛辣油腻的食物，保持心情舒畅。

在这个过程中，我也有了一些新的感悟。

半夏泻心汤虽然是一个经典的方剂，但在应用的时候，还是要根据患者的具体情况进行灵活的加减。

比如，如果患者腹胀比较明显，可以适当增加一些行气消胀的药物；如果患者腹泻比较严重，可以减少黄芩、黄连的用量，增加干姜的用量。

还有一次，遇到一位年轻的女士，她也是因为脾胃问题来找我。

能活用半夏泻心汤，疗效都出奇的好——半夏泻心汤在急诊胃病中的应用心得第 1616 期作者 / 朴成日延边大学附属医院编辑 / 刘刚⊙ 校对 / 张芊芊本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。

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半夏泻心汤是《伤寒论》中治疗痞症的主方。

现代非常广泛用于胃炎、食道炎、胆囊炎等消化系统疾病。

但实际临床当中敢用、活用半夏泻心汤的医生甚少。

对半夏泻心汤方证把握不准，畏惧黄连、黄芩等苦寒药物应用，与干姜、半夏热性药物的组方比例把握不准等，都会影响泻心汤类方剂的应用与疗效。

临床上二陈汤、平胃散及补中益气丸，人参健脾丸，附子理中丸等都是治疗胃炎，胃痛的常用方药。

西药也有大量的抑酸，保护胃黏膜，解痉，消炎等药物。

但是半夏泻心汤可能是上述很多中西药治疗无效时唯一能力挽狂澜的方剂。

本人在临床应用半夏泻心汤中对方证的理解上有如下认识：上腹痛（剑突下，心下，胃脘痛）应该是半夏泻心汤的最主要症状及体征。

以进食后加重为主。

查体有深压痛，但无肌紧张及反跳痛。

因张仲景在《伤寒论》149条中述“但满而不痛者，此为痞。

”，所以临床上对痞症的症状大多数人认为就是胀满、不消化、胃部堵得难受的症状为着眼点。

其实仲景在伤寒论中叙述有关疾病鉴别症状的时候，有时候采取这种论述方法。

149条叙述了柴胡证、大陷胸汤证及半夏泻心汤证的发生发展及鉴别症状。

大陷胸汤证为“若心下满而硬痛者”可能为西医学中肠穿孔、胃穿孔或急性胰腺炎导致的腹膜炎，急腹症体征。

（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）与半夏泻心汤证鉴别时只描述为“但满而不痛者”，痞证多属慢性胃炎，胃溃疡引起的胃痛，其疼痛程度远比大陷胸汤证轻。

仲景在描述麻杏石甘汤证时也有“无大热”，但大家都知道临床上麻杏石甘汤证发热是常见症状。

中医治疗心下痞满，常用半夏泻心汤，其实临...
中医治疗心下痞满，常用半夏泻心汤，其实临床上还有一个方子非常好用，就是枳实消痞丸。

枳实消痞丸常用于治疗脾胃亏虚，湿阻气滞寒热互结导致的心下痞满、食欲不振、大便不调症状。

如果脾胃运化功能不好，气机升降不利，寒热互结，阻滞中焦部位，就容易形成胃胀胃痛、不思饮食、倦怠乏力、身体困重等症状，所以治疗的重点是健脾和胃，理气祛湿化痰，行气导滞为主，或者配合少量的清热药。

枳实消痞丸这个方子里面用到枳实、厚朴、半夏、干姜、麦芽、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄连等药物。

有人参、白术、茯苓、炙甘草健脾胃，也配合枳实厚朴行气消滞，半夏生姜和胃降逆，炒麦芽和胃助消化，黄连清热燥湿调和寒热。

这个方子实际上由四君子汤健脾补气，配合半夏泻心汤寒热调和辛开苦降，也有枳术丸健脾理气消滞，所以整个方子攻补兼施寒热并用，是行气消滞调和寒热的经典方子。

在临床上本方常用于慢性胃炎、胃溃疡、胃食道反流症、消化不良等疾病的治疗，根据症状的轻重，如果脾虚的加重人参白术的用量，气滞明显胃胀，加大枳实厚朴等药物的用量，中焦湿阻化热明显可以适当增加黄连的用量。

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1、半夏泻心汤治心下痞满而不痛干呕者。

或干呕，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数者。

1、半夏泻心汤半夏泻心汤：半夏半升，黄芩、人参、炙甘草、干姜各三两，黄连一两，大枣十二枚半夏泻心汤适用于心下痞而兼呕吐者。

本方原治小柴胡汤证误下后，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，滞于胃脘，而成心下痞。

“痞”即气不能升降，满而不痛，按之濡。

《伤寒论》所谓“按之自濡，但气痞耳”。

《金匮要略》云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

”寒热互结，气不升降，所以上为呕吐，下为腹痛肠鸣或下利。

治疗当除其寒热，复其升降，补其脾胃。

程应旄说：“泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤也。

曰泻心者，言满在心下清阳之位，热邪夹饮尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻留，阴阳自然交互矣。

然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃而泻其蓄满者，大相径庭矣。

”方中黄连、黄芩苦寒降泄除其热，干姜、半夏辛温开结散其寒，参、草、大枣甘温益气补其虚。

七味相配，寒热并用，辛开苦降，补气和中，自然邪去正复，气得升降，不必攻痞，而痞自消。

半夏泻心汤(2014-08-22 08:48:13)寒热错杂型：临床上遇见的胃肠道胀气患者最多的就是这一型。

症状：胃脘饱胀或腹部胀满，午后、晚上较重，稍进食即觉胀满；伴有口苦或口臭，或有恶心、嗳气，胃腹怕寒，欲进冷饮食而又不敢，大便不畅或便秘或便稀，或矢气较多；舌苔白腻或黄腻。

治疗：我经常用加减半夏泻心汤，加用促进胃肠排气的中药，效果很好。

【方名】半夏泻心汤【出处】《伤寒论》【分类】和解剂-调和肠胃【组成】半夏（9克）黄芩（6克）干姜（6克）人参（6克）炙甘草（6克）黄连（3克）大枣（4枚）【方歌】半夏泻心用芩连，干姜草枣人身添。

噫气不除心下痞，寒热错杂服之良。

【功用】寒热平调，消痞散结。

【主治】寒热错杂之痞证。

心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸡下利，舌苔腻而微黄。

（本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。

半夏泻心汤加减治疗心下痞36例体会
朱延胜;袁得材
【期刊名称】《甘肃中医学院学报》
【年(卷),期】2004(21)2
【摘要】目的 :观察半夏泻心汤加减内服治疗心下痞的临床疗效。

方法 :对符合诊断标准 ,排外标准的 36例患者 ,进行治疗前后观察比较以及临床疗效评价。

结果 :痊愈 2 5例 ,占 69.7% ;显效 5例 ,占1 3.9% ;有效 4例 ,占 1 1 % ;无效 2例 ,占5 .5 % ;总有效率为 94.6 %。

结论 :半夏泻心汤对心下痞有较为满意的疗效。

【总页数】2页(P26-27)
【关键词】心下痞;中医药疗法;半夏泻心汤;治疗;临床运用
【作者】朱延胜;袁得材
【作者单位】武威市人民医院;甘肃中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.3
【相关文献】
1.运用经方半夏泻心汤加减治疗心下痞的体会 [J], 徐立军
2.半夏泻心汤治疗噫气、心下痞心得 [J], 俞林;李日洙
3.罗才贵教授运用"半夏泻心汤"治疗心下痞的治疗经验 [J], 张攀;彭坤;罗才贵
4.浅析半夏泻心汤治疗心下痞证 [J], 徐如平;吴自平;卢晔;徐静
5.半夏泻心汤治疗心下痞证治规律的研究——古今医案159例统计分析 [J], 李宇航
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