半夏泻心汤治验体会

半夏泻心汤治验体会摘要：半夏泻心汤是治疗寒热夹杂痞证的代表方剂，临床上广泛用于消化系统疾病。

分析了痞证的两例典型病案，体会到活用经方应正确地认识方证，而活用经方的关键在于重方义而不拘泥具体方药。

关键词：半夏泻心汤；痞证；中医药疗法；活用经方半夏泻心汤出自医圣张仲景所撰《伤寒论》，是治疗“心下痞”的代表方剂，用于治疗脾胃不足、寒热错杂、中焦气机不利、升降失常的寒热夹杂痞证。

又见于《金匮要略》，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。

后则条文是对前者的具体补充，二者有着相同的病机，即脾胃阳气虚弱，寒热互结，阻滞中焦，升降失调。

半夏泻心汤由半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草七味中药组成，方中干姜、半夏辛温散寒；黄连、黄芩泻热消痞；人参、大枣、甘草益气和中，诸药配伍，共奏辛开苦降、调和脾胃阴阳之功，祛邪而不伤正，是临床上消化系统疾病的常用方剂。

笔者跟随导师金国梁教授门诊抄方年余，屡见慢性胃炎宿疾患者投此方而获良效，现摘录两则典型病例以飨读者。

1病例一丁某某，男，41岁。

2008年4月3日初诊。

患者反复胃脘不适年余，时伴隐痛，多方求诊，未能获全效。

3个月前曾行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，Ⅰ级返流性食管炎。

现症：胃脘隐痛、胀滞不舒，伴食欲下降、口干，时嗳气，二便可，舌红苔薄略黄，脉弦细。

诊为痞证，证属胃热脾寒，寒热错杂，气机痞塞。

治宜寒温并用，清胃健脾，理气止痛，降逆消痞，拟半夏泻心汤加减：半夏9g，川朴9g，太子参20g，黄芩9g，川连4g，蒲公英30g，干姜6g，佛手9g，炒枳壳15g，沉香曲15g，白术15g，北沙参30g，乌药9g，延胡15g，白芍30g，炙甘草9g。

水煎服，日1剂，连服7剂。

1周后复诊，胃胀明显减轻，食欲渐复，无胃痛，惟暖气时发如故，遂去白芍、延胡，加砂仁、白蔻仁各7g，再服7剂，诸症告愈。

按：该患者虽然有胃脘隐痛的表现，但是仍以胀滞不舒为甚，故不诊为胃痛。

初诊，针对本例痛证，于主方中加用芍药甘草汤，盖因白芍性酸，甘草性甘，二者酸甘合化能养血敛阴，缓急止痛。

·46·山 西 中 医　2020年6月第36卷第6期　SHANXI J OF TCM Jun.2020　Vol .36　No .6半夏泻心汤加减治疗胃脘痛验案3则高立平　应婉嫄关键词：胃脘痛；半夏泻心汤；验案中图分类号：R256.33，R249　文献标识码：B　文章编号：1000-7156 （2020） 06-0046-02作者简介：高立平，男，中医师，浙江省杭州市余杭区第三人民医院 （杭州　311115） ；应婉嫄，浙江省杭州市余杭区第五人民医院。

1　典型病例例1：姚某，女，42岁，2017年11月13日初诊。

上腹部胀痛4个月。

患者4月前出现上腹部胀痛，食后益甚，食欲不振，口气重，白天活动后减轻，夜间休息时症状加重，上腹剑突下按之感舒适。

大便日1次。

舌苔黄腻，脉滑。

予半夏泻心汤加味，药用：姜半夏、党参、大枣、六神曲、枳壳、陈皮各15 g，黄芩、干姜、炙甘草各10 g，黄连6 g，蒲公英30 g，吴茱萸3 g。

7剂，每日1剂，水煎服。

11月21日二诊：患者上腹疼痛显著减轻，口气好转，胃纳转佳，但腹胀仍较明显，舌红、苔黄腻，脉滑。

上方去蒲公英，加用藿香、厚朴、海螵蛸各15 g，加强化湿下气，制酸除痞之力。

7剂。

11月29日三诊：患者纳差、腹胀、舌苔黄腻等诸证皆减，效不更方，守方7剂巩固疗效。

3月后随访症状未反复。

按：患者初诊剑突下胀痛，口中浊气，舌苔黄腻，脉滑，提示痰湿内热阻于中焦脾胃，湿困脾土，脾脏运化、升清功能失常。

予半夏泻心汤辛开苦降，疏解少阳之气，加吴茱萸取左金丸之意，清泄湿热，炒白芍柔肝止痛，六神曲、枳壳、陈皮消食行气通滞。

例2：陈某，女，45岁，2018年6月18日初诊。

上腹疼痛2月余。

患者胃纳可，上腹胀痛。

查胃镜提示：十二指肠溃疡，查体：腹软，剑突下及右上腹压之疼痛。

舌红苔白，脉弦。

予半夏泻心汤加味，药用：姜半夏、党参、大枣、海螵蛸、瓦楞子、枳壳、陈皮各15 g，黄芩，干姜，炙甘草各10 g，黄连6 g。

半夏泻心汤应用体会张仲景《伤寒论》为治疗脾胃病提供了众多良方，这些方药历经千年的临床检验，疗效卓著，有很高的临床价值，至今仍被广泛应用。

《易经》泰否二卦和脾胃病坤上，象征地，乾下，象征天，地天泰卦，上坤下乾。

地在天上，乃天地相交，乾坤相互之象，上下相当，内外相得，升降相调，刚柔相济。

乾上，象征天，坤下，象征地，天地否卦，与泰卦相反，系阳气上升，阴气下降，天地不交，万物不通，所以否卦表明的否塞，仅守着表面的规矩，其实已经与大道相悖。

由上述否泰二卦的象辞我们可以看到：否卦是乾上坤下，处在这样一个状态，天地不交，阴阳不交，因此不难看出，人的诸多疾病其实就是由这个因素渐渐演变而来的，那么脾胃病如何由否转泰呢？这个具体的过程，医圣张仲景《伤寒论》已给我们一个答案。

《伤寒论》太阳篇中痞证就提到一个“心下”，称之“心下痞”。

这个心下不是指五脏的心下，而是指剑突以下，腹以上的脘域，这个脘域称为心下，正好是脾胃所居。

“泻心汤”实言其通对于痞证的治疗，《伤寒论》用的是泻心汤，共计有五个泻心汤。

治痞为什么要用泻心汤呢？这个泻不能理解为补泻，而是言其通。

因为这个脘域，脾胃所居，乃半表半里；痞者塞也，气滞而不行，中实无物，非血非水，按之则濡，实乃气痞。

我们知道，胃气主降，脾气主升，反之升降失常，闭塞了，不通了，就痞塞了，就如上述一个否卦。

因此，泻心汤实际上是帮助脾胃恢复升降功能，是由否转泰之方。

泻心汤重通降、扶阳助通降：中医乃大道，而“道不远人”，“大道至简”，任何与道相背的都称之为悖。

那么我们都明白，胃归属六腑，腑气以降为顺，泻心汤助其通降，痞塞可除。

扶阳气：中医认为任何疾病的发生都是由于阳气先虚了，仲景的《伤寒论》处处体现了扶阳的思想，半夏泻心汤原治小柴胡证因误下而成之痞证，邪在少阳，应以和解，如误用下药，则伤中阳，以致升降失常，阴阳不调，寒热互结，逆成痞证。

而该方扶持中阳，可协调脾胃阴阳。

剂量掌握要灵活仲景《伤寒论》示人以大法，一张泻心汤其实是仲景给了我们一个方法。

半夏泻心汤应用心得体会半夏泻心汤出自《伤寒论》，是中医方剂学中的经典名方，由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣七味药组成。

其具有寒热平调、消痞散结之功效，在临床中应用广泛。

经过多年的临床实践，我对半夏泻心汤的应用有了一些心得体会，现分享如下。

一、对半夏泻心汤方剂的理解半夏泻心汤的组方精妙，用药寒温并用，辛开苦降。

半夏辛温，散结消痞，降逆止呕；黄芩、黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；干姜辛热，温中散寒；人参、大枣、炙甘草甘温，补中益气，健脾和胃。

全方配伍，使寒热得除，脾胃调和，升降复常，痞满自消。

从病机上看，半夏泻心汤主要针对中焦脾胃升降失常，寒热错杂所致的痞证。

这种痞证表现为心下痞满，但不痛，或呕吐，肠鸣下利等。

在临床中，很多消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等，都可能出现类似的病机，从而可以应用半夏泻心汤进行治疗。

二、临床应用案例案例一：患者_____，女，35 岁。

因胃脘痞满、嗳气、食欲不振2 个月来诊。

患者自述胃脘部胀满不适，时有嗳气，食欲不佳，进食后症状加重，大便溏薄，日行 2-3 次。

舌淡红，苔黄腻，脉濡数。

中医辨证为寒热错杂型痞证，治以寒热平调、消痞散结。

方用半夏泻心汤加减：半夏 12g，黄芩 10g，干姜 6g，人参 10g，炙甘草 6g，黄连 6g，大枣 5 枚，茯苓15g，白术 10g。

服药 7 剂后，患者胃脘痞满明显减轻，嗳气减少，食欲好转，大便成形。

守方继服 14 剂，诸症悉除。

案例二：患者_____，男，48 岁。

因反复胃脘疼痛 3 年，加重 1 周就诊。

患者3 年前因饮食不节出现胃脘疼痛，经治疗后症状缓解，但时有发作。

1 周前因饮酒后胃脘疼痛加重，伴烧心、反酸、口苦，大便不畅。

舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。

胃镜检查示：胃溃疡。

中医辨证为胃热脾寒型痞证，治以清热和胃，温脾散寒。

方用半夏泻心汤加减：半夏 15g，黄芩12g，干姜 9g，人参 10g，炙甘草 9g，黄连 9g，大枣 6 枚，吴茱萸 3g，煅瓦楞子 30g。

半夏泻心汤加味治疗慢性胃肠病经验柯新桥（广东省深圳市龙华新区中心医院中医科，广东深圳518131）关键词：慢性胃肠病;半夏泻心汤;病案;专家经验中图分类号：Ｒ573文献标识码：B文章编号：1000－0704（2014）11－0048－00笔者在临床实践中运用经典名方“半夏泻心汤”加味治疗慢性胃肠道疾病，颇有疗效。

现不揣粗陋，拟从方药组成、临床运用等几个方面，略述心得如下。

1方药组成半夏泻心汤始见于仲景《金匮要略·呕吐哕下利病篇》及《伤寒论》中，药由半夏、黄芩、黄连、大枣、党参、甘草、干姜等七位药物组成。

笔者每以此方为主，并加经验方“三元胶囊”（玄胡、乌贼骨、三七）组方：半夏10g，干姜5－10g，黄芩10g，黄连5－10g，大枣5枚，党参15－20g，甘草5g，玄胡30g，乌贼骨30g，三七10g。

此为治疗慢性胃肠疾病基本方，并可随症加减变化。

方中半夏、干姜辛温散结，黄芩、黄连清热利湿，党参、甘草、大枣健脾补虚，复脾胃升降之机，玄胡行气止痛，乌贼骨制酸止痛，三七活血化瘀。

半夏与黄芩、黄连为伍，清化痰热而不嫌其温燥，半夏与干姜为伍，更增其降逆止呕之用。

诸药寒热并用，辛开苦降，补泻同施，相辅相成，于是中气得复，气机得以升降，诸症自可渐除。

仲景《金匮要略·呕吐哕下利病篇》所谓“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”［1］，即是谓此而言。

其中“三元胶囊”亦系调治脾胃病之有效经验方，曾经过大样本临床观察证实，单用本方治疗慢性胃炎，即可取得较好疗效。

两方联用临床疗效可有显著提高。

笔者在临床实践中运用本方尤其注重辨证，同时注意结合“病”的不同而加减用药。

如幽门螺杆菌（HP）相关性胃炎者，本方加鱼腥草、蒲公英等，以增强清热解毒、杀灭HP之功效；慢性溃疡病加白芍、白芨收敛止疡；慢性萎缩性胃炎加丹参、三棱、莪术、川芎、白花蛇舌草、山慈菇等活血化瘀、清热解毒；胆汁反流性胃炎加茵陈、枳壳、溪黄草祛湿利胆降胃；胃食管反流病加沉香、槟榔、广木香和胃降逆；功能性消化不良加炒二芽、山楂消食导滞；慢性结肠炎加葛根、秦皮清热祛湿，乌梅涩肠止泻；肿瘤化疗引起消化道反应加山慈菇、守宫、白花蛇舌草清热解毒抗癌；舌苔黄腻加藿香、佩兰、苡仁祛湿化浊；上消化道出血则加生大黄凉血止血，白及敛疮止血等等。

应用半夏泻心汤的体会展开全文2018-11-30 07:20 阅读：12 来源：爱爱医作者：wubaying 责任编辑：点滴管[导读]半夏泻心汤出自《伤寒论》书中“伤寒五六日，呕而发热者……若心下满而痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤”，《金匮要略》中记载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。

本方作用广泛，主要用来治疗脾胃疾病，欲全面了解、用活本方，首先要对脾胃的生理病理作深一步的理解。

半夏泻心汤出自《伤寒论》书中“伤寒五六日，呕而发热者……若心下满而痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤”，《金匮要略》中记载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。

本方作用广泛，主要用来治疗脾胃疾病，欲全面了解、用活本方，首先要对脾胃的生理病理作深一步的理解。

1，脾胃生理病理，是运用本方的基础脾主运化，其气主升，脾气的上升依赖脾中阳气；胃主受纳，其气主降，胃气的下降依赖胃中之阴，脾升胃降是脾胃生理功能的集中体现。

脾胃升降协调，要倚肝胆疏泄有度，肝胆互为表里，肝主升胆主降，共同发挥疏泄作用，具有疏通畅达全身气机的作用，故可促使脾胃中焦气机斡旋通畅，它们共同参与全身气机的升、降、出、入。

脾胃的病理表现为气机升降异常，该升不升，应降不降，或升者反降，降者反升，而出现脾胃升降异常表现。

脾升异常表现为：①清阳升举不足，可出现头目不利、面色晄白等；②痞塞于中，而出现脘腹痞满、饮食减退等；③脾气不升下陷，则出现下利清谷，脏器下垂等。

胃降异常表现为：①胃浊气上逆，则出现头晕、呕恶、嗳腐吞酸等；②胃不降浊，中焦痞满，可表现胃脘痞胀或疼痛、嘈杂不适等；③胃降太过，会出现多饮多食，泄泻、消瘦。

脾胃气机升降失常，痞塞于中，会出现脘腹痞满，呕吐恶心，肠鸣腹泻症状，仲景用半夏泻心汤辛开苦降法治疗，这是常法。

但临床上，单纯脾胃升降失常的患者少见，多影响到肝胆气机疏泄，导致肝胆犯胃而出现反酸、嗳气，脾气转输津液不利，胃气通降失常而出现大便干。

半夏泻心汤应用心得体会作为一名中医从业者，在临床实践中，半夏泻心汤给我留下了深刻的印象。

这一经典方剂出自《伤寒论》，具有寒热平调、消痞散结的功效，在治疗多种病症时发挥了显著的作用。

以下是我在应用半夏泻心汤过程中的一些心得体会。

半夏泻心汤的组成包括半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。

方中半夏散结消痞、降逆止呕；黄芩、黄连苦寒泄热；干姜温中散寒；人参、大枣、炙甘草益气健脾。

全方寒热并用，辛开苦降，调和肠胃。

在临床应用中，我发现半夏泻心汤对于消化系统疾病的治疗效果尤为突出。

例如，慢性胃炎患者常常表现为胃脘痞满、嗳气、反酸、食欲不振等症状。

通过仔细的辨证，如果发现患者存在寒热错杂、脾胃失和的情况，我会选用半夏泻心汤进行加减治疗。

对于痞满较重者，可加枳实、厚朴以行气消痞；反酸明显的，加乌贼骨、瓦楞子制酸止痛；若有胃痛，加延胡索、白芍缓急止痛。

曾有一位患者，长期饱受慢性胃炎的困扰。

他胃脘部胀满不适，时有隐痛，口苦，口臭，大便不成形，舌苔黄腻。

经过辨证，我认为其属于寒热错杂、中焦痞塞之证，遂给予半夏泻心汤加减。

处方中以半夏泻心汤原方为基础，加了枳实、厚朴、白术、茯苓。

患者服用一周后，胃脘胀满明显减轻，口苦、口臭等症状也有所改善。

继续服用两周后，诸症皆消。

除了慢性胃炎，半夏泻心汤在治疗消化性溃疡方面也有不错的效果。

消化性溃疡患者多有胃脘疼痛、嘈杂、烧心等症状。

对于寒热错杂型的溃疡病患者，运用半夏泻心汤加减，能够调节脾胃功能，促进溃疡面的愈合。

在治疗功能性消化不良时，半夏泻心汤同样能发挥重要作用。

功能性消化不良患者常表现为上腹部饱胀、疼痛、嗳气、恶心等症状，且病情反复。

通过辨证论治，运用半夏泻心汤调和肠胃，往往能取得较好的疗效。

然而，在应用半夏泻心汤时，准确的辨证至关重要。

需要仔细分辨患者的症状、舌象、脉象等，判断是否属于寒热错杂、中焦痞塞之证。

同时，还要根据患者的具体情况进行加减化裁，灵活用药。

此外，用药的剂量也需要根据患者的体质、病情的轻重等因素进行调整。