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小儿阴囊急症的彩色多普勒超声诊断价值【关键词】彩色多普勒［关键词］彩色多普勒；阴囊急症；睾丸扭转；睾丸附件扭转阴囊急症在小儿外科急诊中较常见，临床需要快速准确地诊断，这对治疗方法的选择、治疗及预后都有很大的帮助。
彩色多普勒超声检查（CDFI）在小儿阴囊急症诊断中具有重要意义，本文回顾性总结了我院近5年来收治的小儿阴囊急症患儿65例的声像图表现，探讨彩色多普勒血流显像的诊断价值。
1 资料与方法本组65例阴囊急症患儿，均为首次发作，年龄2 d～13岁，临床均以阴囊红肿、疼痛为主诉。
65患儿中睾丸附件扭转31例，占47.7%,睾丸扭转20例,占30.8%,睾丸炎6例,占9.2%,附睾炎2例(3.1%),睾丸外伤后破裂5例（7.7%），鞘膜积液感染1例(1.5%)，均经手术或临床证实。
采用菲力浦非凡及东芝PV-6000型彩色多普勒超声诊断仪，使用3.5 MHz~5.0 MHz凸阵探头及7.0 MHz~10.0 MHz线阵探头。
患儿仰卧，将阴茎向上拉起，尽量贴于耻骨上腹壁，探头直接置于阴囊皮肤上，常规纵、横、斜多切面双侧对比扫查，详细观察记录异常回声的大小、形态、边缘、内部回声及正常与异常区域血流的有无、多少及主要的血流参数。
2 结果2．1 睾丸附件扭转的声像图表现于患侧睾丸上极附睾头间或睾丸上极和附睾头旁侧显示类圆形结节，可有蒂样结构与附睾或睾丸相连，直径多为0.3 cm~1.6 cm，边界清晰，为不均质性强回声者23例，内部可有囊状或片状无回声；等低回声者8例，睾丸附睾肿大20例，睾丸鞘膜积液17例，阴囊壁增厚30例。
17例治疗后复查异常回声结节逐渐减小，回声逐渐增强。
CDFI征象为异常回声结节内未见血流信号，肿大的睾丸附睾内血流信号增多，流速增快，RI降低。
2．2 睾丸扭转声像图表现25例患侧睾丸附睾体积不同程度增大，轮廓尚清晰，实质回声强弱不均，中间部位回声低且不均质，周边回声增强，附睾头与精索近睾丸端可见大小不等的不均质性强回声团块者13例，睾丸轴向异常21例，睾丸鞘膜积液16例，阴囊壁增厚22例。
彩色多普勒超声在小儿阴囊急症中的应用摘要】目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）在小儿阴囊急症的临床应用价值。
方法采用彩色多普勒超声观察51例阴囊急症患儿阴囊及其内容物的声像图特征及血流状况。
结果声像图考虑睾丸炎18例，附睾炎12例，嵌顿疝14例，睾丸挫裂伤5例，睾丸扭转2例，其诊断敏感性和特异性均很高。
结论彩色多普勒超声可成为早期鉴别诊断小儿阴囊急症的首选方法。
【关键词】彩色多普勒小儿阴囊急症小儿阴囊急症在临床上较为常见，表现为突然发生的、持续的阴囊区疼痛、红肿或有肿块出现，常为睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝、睾丸挫伤及挫裂伤、睾丸及附属器扭转、阴囊病变等。
临床需要快速准确地诊断, 这对治疗方法的选择、治疗及预后都有很大的帮助，因此彩色多普勒超声检查已成为早期鉴别诊断小儿阴囊急症不可或缺的一部分。
1 资料与方法1.1 一般资料：51例患儿均为2006年5月至2010年12月间就诊我院的阴囊急症患儿，患者年龄4个月至14岁。
临床均以阴囊红肿、疼痛为主诉；其中8例有近期流感病史或腮腺炎病史，4例有明确外伤史。
临床初诊考虑为睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝及睾丸挫裂伤等。
1.2 仪器及方法：使用Acuson512型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为（5～10）MHz。
患儿取平卧位，充分暴露会阴部，检查中家长上提阴茎并使其贴近腹壁，或采用100mL玻璃瓶托举阴囊，使睾丸位置相对固定。
于高频探头涂抹耦合剂后直接置于阴囊皮肤上，常规纵、横、斜多切面对比扫查双侧睾丸及附睾大小、形态、内部回声、包膜的完整性、鞘膜腔有无积液、阴囊壁有无增厚缺损、以及向上延伸到腹股沟区的情况，采用用彩色多普勒血流显像（CDFI）检查显示睾丸、附睾血流情况。
2 结果表1 声像图考虑51例小儿阴囊急症结果见表1。
类别例数（n）百分比(%)睾丸炎 18 35%附睾炎 12 24%嵌顿疝 14 27%睾丸挫裂伤 5 10%睾丸扭转 2 4%2.1 急性睾丸炎：临床上表现为阴囊红肿, 有压痛。
小儿阴囊急症超声诊断分析目的总结小儿阴囊急症超声诊断的经验教训。
方法对47例阴囊急症的临床和超声资料进行分析。
结果超声提示诊断38例,占80.9%,误漏诊9例,占19.1%,手术21例,睾丸切除11例。
结论超声在小儿阴囊急症中具有一定应用价值,但是对早期的睾丸扭转敏感性低,中晚期的诊断对预后保留睾丸功能的意义不大。
[Abstract] Objective To conclude the empiricism in the diagnosis of emergency scrotum in children by ultrasonography. Methods Clinical and ultrasound materials of 47 patients with emergency scrotum were analyzed. Results 38 cases were diagnosed by ultrasonography. The diagnosis accordance rate is 80.9%. 9 cases couldn’t be diagnosed by ultrasonography. The missed diagnosis and faulse diagnosis rate is 19.1%. 21 patients were treated by operation,among which the testicle of 11 pattients were removed. Conclusion Ultrasonography has some value on the diagosis ofemergency scrotum. But the sensitivity of testiclar torsion in the early stage by ultasonography is low and the diagnosis of testiclar torsion in the middle and late stage has no significance on reducing the excision rate of testicle.[Key Words] Emergency scrotum;Ultrasonography阴囊急症是指以阴囊急性疼痛为主要症状的一组疾病,是小儿泌尿外科常见急症,发病率较高。
·临床经验·儿童阴囊肿块的超声诊断
高虹樊伟易欣李雪娇韩文彬
阴囊肿块是儿童阴囊疾病常见的表现，因其部位表浅，容易暴露，我院将彩色多普勒超声（CDFI）检查充分应用于其病因诊断及鉴别诊断。
本文回顾分析该组病例的超声表现、手术及病理结果，以期提高超声检查对阴囊肿块诊断的准确性。
一、资料与方法
1.一般资料：本文收集昆明儿童医院2010年1 12月383例阴囊肿块病例超声检查与手术病理诊断资料进行回顾性分析，年龄15d至14岁，中位年龄2岁7个月。
全部患儿均接受了术前超声检查和手术治疗，手术切除物送病理检查。
2.仪器与方法：采用Philips IU22彩色多普勒超声仪，探头频率为5 12MHz。
受检患儿取仰卧位，充分暴露阴囊，直接扫查。
不能合作者，给予10%水合氯醛口服镇静。
多切面扫查肿块位置、大小、形态、边界、内部回声及与睾丸的关系。
3.统计学分析：以手术病理结果为金标准，分析超声检查诊断阴囊肿块性质的准确率，采用SPSS10．0软件，计数资料比较用χ2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.超声表现：（1）精索鞘膜积液（168例）：患侧阴囊内显示无回声区（液性），多无分隔，液性区呈卵圆形或尖端指向腹股沟的蝌蚪形，睾丸被挤压位于液性区的下方。
少数病例液性区位于腹股沟区，阴囊内回声正常。
鞘膜积液偶可合并睾丸微石症，常累及双侧睾丸，表现为睾丸内弥漫性点状强回声，无后方声影。
（2）睾丸鞘膜积液（75例）：在患侧阴囊内睾丸周围环绕液性区，呈卵圆形，睾丸呈偏心性，位于液性区的一侧。
（3）精索、睾丸鞘膜积液（9例）：患侧腹股沟区液性区与阴囊内睾丸周围液性区相通。
阴囊内肿物呈梨形，在腹股沟区逐渐变细。
（4）腹股沟斜疝合并睾丸鞘膜积液（8例）：阴囊肿大，阴囊内见混合性回声物，向上延伸至腹股沟，呈条索状，无上界。
可随腹压改变滑动；睾丸周围环绕液性区。
（5）腹股沟斜疝合并精索鞘膜积液（10例）：斜疝表现同上，但液性区位于阴囊内，睾丸被挤压于液性区下方。
（6）腹股沟斜疝（94例）：可见阴囊内充盈液体或气体的肠襻或均匀强回声的网膜，网膜伴肠管进入腹股沟管，表现为混合性回声。
当肠蠕动消失、CDFI无血流信号显示提示缺血存在，发生嵌顿。
睾丸、附睾正常。
（7）睾丸附件扭转（6例）：睾丸附件多位于睾丸上极，表现为低回声结节，CDFI 显示无血流信号。
鞘膜受刺激可见渗出液（图1），睾丸及附睾可肿大。
须与睾丸扭转及睾丸炎、附件炎鉴别。
（8）阴囊囊状淋巴管瘤（2例）：阴囊内显示液性区，其内可见条状分隔，包块容易被压缩变形，如继发出血时，液性区内可见点状回声漂移（图2）。
（9）精索静脉曲张（6例）：精索静脉迂曲、扩张，呈蚯蚓状，曲张静脉内径≥0.2cm。
（10）阴囊内脓肿（1例）：阴囊壁增厚，阴囊内包块呈混合性回声（低回声与无回声混杂），CDFI显示血供丰富。
（11）睾丸成熟性畸胎瘤（3例）：肿瘤表现为混合性回声（强回声、中等回声与低回声混杂，图3）。
患侧睾丸呈新月形，甚至消失，常合并鞘膜积液。
CDFI显示肿瘤内血供较丰富，以动脉血流为主。
（12）睾丸内胚窦瘤（1例）：表现为睾丸内中等回声包块，回声不均，CDFI显示其内血流信号丰富。
边缘可见残存正常睾丸组织。
部分病例肿瘤内可有坏死灶，表现为大小不等的液性区（图4）。
2.手术、病理诊断及超声检查结果比较：383例阴囊肿块手术、病理诊断及超声检查结果见表1。
3.统计学结果：本组383例术前超声诊断与手术病理结果诊断符合率为99%（380/383），超声与手术病理结果比较，差异无统计学意义（χ2=1.34，P＞0.05）。
三、讨论
儿童阴囊出现肿块多因被家长发现而就诊，应在详细体检后，首选超声检查定性定位。
二维超声可显示包块的形态、大小、内部回声及与睾丸的关系，CDFI可显示包块及睾丸的血供情况。
阴囊为浅表器官，容易暴露，阴囊内容物在高频超声切面图上容易获得各自特征性图像，在判断肿块来源时，先找睾丸回声，若睾丸形态大小正常、内部回声正常，则说明肿块来源于睾丸之外；若睾丸内探及异常回声区或睾丸肿大，甚至完全被肿瘤组织取代，则说明肿块来源于睾丸。
超声有助于阴囊肿块良恶性鉴别，本组根据回声类型分为液性、实质性及混合性。
阴囊内液性肿块均是良性。
发生于睾丸内的实质性肿块多为恶性肿瘤，儿童最常见者为内胚窦瘤［1］。
在探查睾丸肿瘤的同时要常规探查双侧腹股沟区及腹膜后有无肿大淋巴结，肝内有无转移灶。
在对阴囊肿块的诊断中，CDFI是明确诊断最有效且无创的检查手段，本组超声诊断符合率为99%。
但睾丸附件扭转6例，仅符合3例。
另外3例为病变早期睾丸上极的睾丸附件血流信号减少不明显，呈星点状，故未考虑为睾丸附件扭转，因此应注意睾丸附件扭转的声像图是动态变化的，其表现取决于扭转的程度及时间的长短，对可疑病例须再次复查，避免漏诊。
DOI：10．3877/cma．j．issn．1674-0785．2011．16．072
作者单位：650034昆明市儿童医院功能科
通讯作者：樊伟，Email：fwss2000@qq．com
表1383例阴囊肿块手术、病理诊断及超声检查结果
手术及病理诊断例数超声回声类型超声符合例数超声符合率（%）
精索鞘膜积液168（合并微石症4例）液性168100
睾丸鞘膜积液75（合并微石症5例）液性75100精索、睾丸鞘膜积液9液性9100腹股沟斜疝合并睾丸鞘膜积液8混合性合并液性8100
腹股沟斜疝合并精索鞘膜积液10混合性合并液性10100腹股沟斜疝94混合性94100
睾丸附件扭转6实性350阴囊囊状淋巴管瘤2多房囊性2100精索静脉曲张6混合性6100阴囊脓肿1混合性1100睾丸成熟性畸胎瘤3混合性3100睾丸内胚窦瘤1实性1100过去一直认为，精索静脉曲张青春期少年及成年好发，儿童罕见。
近年来，随着对本病的认识和关注，发现在儿童期也有较高的发生率。
儿童期原发性精索静脉曲张99%发生在左侧［2］。
本组病例6例，均发生在左侧，与文献报道相符。
超声可明确大部分阴囊肿块的诊断。
本组资料显示，鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸附件扭转、精索静脉曲张等可根据各自二维超声表现特征，结合CDFI提供信息可以明确诊断，可作为这些疾病首选诊断方法，CDFI对阴囊肿块的诊断与鉴别诊断具有重要价值［3］。
本文对手术病理诊断与术前超声诊断儿童阴囊肿块性质进行了统计学分析，其结果表明，两者差异无统计
学意义（P＞0.05）。
因此，CDFI可以作为诊断儿童阴囊肿块的重要手段。
参考文献
［1］贾立群，王晓曼．实用儿科腹部超声诊断学．北京：人民卫生出版社，2009：334-345．
［2］张金哲，潘少川，黄澄如．实用小儿外科学．杭州：浙江科学技术出版社，2003：991-994.
［3］徐建红，邓安光，李俊来，等．高频彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断阴囊肿块的价值．中国医学影像学杂志，2009，17：102-107.
（收稿日期：2011-05-17）
（本文编辑：吴莹）高虹，樊伟，易欣，等．儿童阴囊肿块的超声诊断［J/CD］．中华临床医师杂志：电子版，2011，5（16）：4908-4910．。
