75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识(全文)

75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识（全文）2015年《中国心血管病报告》指出随着我国人口老龄化的到来，以冠心病为主的心血管病发病率和病死率仍呈逐年上升趋势，老年冠心患者群的生活质量和二级预防日益引起整个社会的关注。

运动康复是心血管康复的核心措施之一，是指在综合评估的基础上通过运动处方或运动指导的方式采用适当的机体运动来帮助患者恢复生活能力、促进身心健康的一种康复手段。

为推动我国高龄稳定性冠心病患者运动康复工作的进一步开展，保证运动康复工作的安全性和有效性，中华医学会老年医学分会特组织高龄稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识写作组及相关专家撰写了本共识，旨在为高龄稳定性冠心病患者的运动康复工作提供科学实用的指导与帮助。

年龄≥75周岁人群；"稳定性冠心病"的人群范畴，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征(ACS)后稳定期、无症状缺血性心脏病，以及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛[1,2,3]。

高龄稳定性冠心病患者人群特点及运动康复获益的证据高龄冠心病患者个体差异很大，其特点是共病多，并发症多，合并用药多，药物之间的不良相互作用增多，病情往往比较复杂。

除了常合并心肺功能障碍、高血压、脑卒中、糖尿病、外周动脉疾病外，还常合并肌肉减少症、认知功能障碍、营养不良、情绪睡眠障碍、膝或髋关节损伤及股骨头坏死等。

同时由于生理性的退行性改变，运动耐量减退，运动能力下降，机体平衡性、协调能力下降，视觉、听觉功能减退。

因此，高龄冠心病患者运动康复时不能仅关注一个脏器，还需要兼顾全身各器官系统及其相互作用，做好多重危险因素的控制管理，以改善日常生活活动能力(ADL)及生活质量(QOL)为首要目标，同时做好二级预防工作，降低不良事件发生率及再住院率，改善远期预后。

高龄冠心病患者康复获益的资料尚少。

一项研究连续观察了54例75岁以上心脏康复患者，在完成心脏康复和运动训练项目后，患者运动耐量增加39％(MET：4.4比6.2)(MET为代谢当量)，总胆固醇水平下降5％，低密度脂蛋白胆固醇水平下降6％，焦虑评分下降66％，抑郁评分下降56％，总体生活质量评分增加29％[4]。

2023稳定型心绞痛运动康复中国专家共识（完整版）稳定型心绞痛是在冠状动脉（冠脉）严重狭窄基础上，由于心脏负荷增加引起的心肌短暂而急剧的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸骨后、心前区等部位的不适，其特点为短暂的压迫性疼痛、沉重或窒息感（即心绞痛），可由运动、饱餐、情绪波动或其他应激诱发，休息或含服硝酸酯类药物后症状在数分钟内缓解。

其发生机制为在一定条件下心肌氧供与氧需不匹配，冠脉血流储备不能满足其需求，从而诱发心肌缺血缺氧。

氧需的决定因素包括心率、收缩压、心室壁张力和心肌收缩力，氧供的决定因素包括冠脉直径和张力、侧支循环血流、心率、灌注压和血氧含量等［2］。

初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛（含变异型心绞痛）、心肌梗死后心绞痛等不稳定型心绞痛不在本共识讨论范围内。

稳定型心绞痛运动康复临床研究证据近年来诸多临床研究已证实运动治疗对于稳定型心绞痛患者的获益。

美国心脏协会（American Heart Association，AHA）、欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）均在心血管疾病二级预防指南及心脏康复学指南中，对稳定型心绞痛患者的运动治疗给予ⅠA或ⅠB 类推荐。

此外，很多研究也表明运动康复可改善冠心病患者的心绞痛症状、心肌缺血及心肌灌注，心脏运动康复的临床研究证据。

稳定型心绞痛的康复评估与危险分层一、稳定型心绞痛的一般评估所有稳定型心绞痛患者在实施运动计划前都需评估，并排除不稳定型心绞痛。

评估内容包括：患者的症状，冠心病的危险因素，心血管病史及其他疾病史；体格检查，重点检查心肺和肌肉骨骼系统；最近的心血管检查结果，包括血液生化检查、心电图、冠脉CT和（或）冠脉造影、超声心动图检查、运动负荷试验、血运重建效果、起搏器或置入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）效果；目前服用的药物，包括剂量、服用方法和不良反应；心血管危险因素控制是否达标；日常饮食情况和运动习惯、精神心理与睡眠等。

PCI治疗注意事项
• (1)高龄稳定性冠心病患者应充分平衡风险，90岁以上患 者原则上不建议行介入诊断和治疗，以药物治疗为主，除 非发生ACS； • (2)高龄冠心病患者常多支血管病变共存．有条件可采用 FFR、IVUS等腔内影像检查，以解决罪犯血管为原则； • (3)注意围术期的血糖、血压等管理，常规采用桡动脉入路， 同时注意预防对比剂肾病； • (4)高龄患者治疗依从性差，后续接受抗凝治疗、有创操作 的几率增加，长期抗血小板治疗会造成出血风险增加，应 根据情况个体化治疗，或者选择双联抗血小板治疗时间短 的新型药物涂层支架或裸金属支架。
高龄老年冠心病诊治 中国专家共识
陈千生
高龄AMI病死率
• 75岁～、80岁～和85岁以上AMI病死率： 城市男性分别是84．68／10万、207．26 ／10万和685．94／10万； • 城市女性分别是66．36／10万、215．10 ／10万和616．25／10万； • 农村男性分别是225．92／10万、347．04 ／10万和801．04／10万； • 农村女性分别是177．62／10万、348．69 ／10万和804．85／10万。
高龄ACS患者并发症
• 恶性室性心律常见于ACS急性期， • 一旦发生，建议首选电复律， • 药物治疗可联合使用B受体阻滞剂和胺碘酮，同 时积极纠正电解质紊乱， • 排除临床易于引起室性心律失常的医源性因素。 • 对于ACS发生4周后仍有恶性室性心动过速、心室 颤动及猝死高风险的患者，建议ICD治疗。 • 一过性的高度房室传导阻滞通常提示冠状动脉多 支病变，可通过采用临时起搏器治疗，并尽早血 运重建；符合永久性起搏器指征患者可择期安装。
CABG
• 如身体条件允许，仍可在必要时考虑CABG • 与PCI治疗比较，CABG术不需要长期双联 抗血小板治疗，减少出血并发症的发生。

稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024摘要以运动康复治疗为核心的心脏康复对稳定性冠心病疗效确切，目前已被国内外权威指南推荐，在临床实践中正逐渐推广和普及。

近年来国内外稳定性冠心病康复治疗技术规范和护理实践方面均取得了较大进展，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会和中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会康复师护理联盟组织相关专家撰写本共识，以进一步推动我国稳定性冠心病康复治疗和护理实践的快速规范发展。

心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）患病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为我国居民的首要死亡原因[1]。

研究显示，心脏康复（cardiacrehabilitation,CR同有效降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和再住院率,使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%,全因病死率降低8%~37%,心血管病死率降低7%~38%[2];2020年欧洲心脏病学学会（ESC）指出基于运动的康复治疗与心血管疾病全因病死率之间存在剂量-效应关系，运动康复可使不良事件减少20%~30%[3]z有效改善稳定性冠心病患者的病死率、再住院率、健康状况和生活质量。

CR 已被中华医学会、美国心脏协会（AHA\美国心脏病学学会（ACC）.ESC等多个权威学会纳入临床指南，推荐应用于冠心病二级预防和康复（A类证据/1级推荐）[4,5]。

稳定性冠心病（stablecoronaryarterydisease z SCAD）包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段，是冠心病康复治疗和护理实践的重要阶段［6］。

本共识对稳定性冠心病在心脏康复评估、运动危险分层、运动处方、物理治疗与护理实践等核心环节明确流程和方法要点，通过康复团队合作，致力于推动稳定性冠心病在住院期、门诊康复和家庭康复过程中，高质量实施康复治疗和护理，延缓疾病进展、改善患者生理及心理健康状态，同时强调SCAD的预防工作，有效控制危险因素，为临床医生、康复治疗师及护理人员提供实践操作的重要理论依据。

稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识解读据中国心血管病报告，随着社会经济的发展，国民生活方式发生了巨大的变化，加上人口老年化及城镇化加速，目前心血管病发病呈持续上升趋势，而且心血管疾病占居民疾病死亡构成的40％以上，为我国居民的首要死因，冠心病为我国目前心血管疾病的首要病因。

冠心病为进展性疾病，具有慢性迁延、复发等特点，虽然目前冠心病介入技术非常成熟，急性期患者病死率得到有效控制，但是出院后临床随访终点不尽如意，6月内死亡、卒中、再住院率高达25％，4年累积病死率达22.6％，其中一半病因为再发心肌梗死。

眼下，我们必须思考如何解决我们所面临的困境，心脏康复可以认为是一个有效的解决手段。

WHO对心脏康复的定义：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和,以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能,过一种主动的生活。

心脏康复的内容包括药物治疗、医学评估、运动训练、心理和营养咨询、教育及危险因素控制等方面的综合医疗。

为了便于我国心脏康复的宣传及实施落地，我国心脏康复的领军人物-胡大一教授提出心脏康复的五大处方（药物处方、运动处方、心理处方、营养处方、戒烟处方）。

药物处方目标是实现有效的药物治疗，有效的药物治疗是冠心病实施心脏康复的基础，包括规范有效的药物选择、优化的药物剂量、评价药物的效果、主动管理药物的相互作用及不良反应、提高患者用药的依从性、临床药师的参与等。

通过药物处方的管理，不仅实现有效的药物治疗，而且体现医疗服务的内涵。

因此中国康复医学会心血管病专业委员会组织有关心血管病预防与康复专家撰写了《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》，《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》主要介绍冠心病药物处方管理所应注意的问题，而不是具体介绍冠心病药物的具体用法。

《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》，以下简称《共识》，主要讲述了稳定性冠心病心脏康复药物处方管理应注意的七大问题:1、遵循指南规范选择冠心病药物冠心病的治疗药物包括两大类：改善预后的药物与改善症状的药物，改善预后的药物有：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药、ACEI或ARB、β受体阻滞剂。

减少食盐和含盐高的调味品摄入，有助于 控制血压和预防水肿。
生活方式改善建议
戒烟限酒
劝导患者戒烟，避免吸入二手烟；限制饮酒量，避免过量饮酒对心 脏的损害。
适量运动
根据患者病情和体力状况，制定个性化的运动计划，如散步、慢跑 、游泳等有氧运动，有助于提高心肺功能和促进血液循环。
保持心理平衡
关注患者心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪。
05 实施路径与政策支持建议
建立多学科协作团队模式
组建心脏康复团队
包括心血管内科医师、心脏康复医师、心脏康复护士、营 养师、心理治疗师、运动治疗师等多学科专业人员，共同 为患者提供全面的康复治疗和护理服务。
建立协作机制
明确团队成员的职责和分工，制定协作流程和沟通机制， 确保患者信息的及时传递和有效沟通。
药物治疗选择原则及副作用管理
药物治疗选择原则
稳定性冠心病患者的药物治疗应遵循个体化、精准化的原则，根据患者的具体 病情和合并症选择合适的药物。
副作用管理
在药物治疗过程中，应密切关注药物的副作用和不良反应，及时调整药物剂量 或更换药物。同时，应教育患者识别药物副作用和正确处理方法。
心理干预效果评价及挑战应对
提供了具体的康复治疗与护理措施
共识详细阐述了稳定性冠心病患者的康复治疗与护理措施，包括药物治疗、非药物治疗、心理干预、生 活方式调整等方面，为医护人员提供了全面的治疗与护理方案。
未来发展趋势预测与挑战分析
个体化治疗与护理方案的进一步推广
随着精准医疗的发展，未来稳定性冠心病患者的治疗与护理将更加注重个体化方案的制定和实施，以 满足不同患者的需求。
。
03 稳定性冠心病护理实践
饮食指导原则及实施步骤

2023申国心血雷疾病患者居家康复专家共识（最全版）心血管疾病（CVD）是全球主要公共卫生问题之一，在中国约有3.3亿CVD患者，这亟需有效策略来管理CVD并改善患者预后。

心脏康复是一种墓于循证证据，采用患者健康教育、认知行为改变相运动训练等干预来改善CVD患者预后的综合干预措施，已被证实可以有效减少CVD患者再入院率、死亡率、心血管事件发生率，并改善与健康相关的生活质量，是现代CVD治疗的重要组成部分。

心脏康复中心的门诊心脏康复真安全性和有效性己被证实，在2018年全球约再55%的国家及地区提供了心脏康复项目，但真转诊率、参与率以及完成率都不甚理想。

据美国医疗保险系统数据显示，2007～2011年出院患者中参与心脏康复者仅占16.3%。

美国一项关于急性心肌梗死后患者的注册研究显示，2007～2010年，62.4%的患者被转诊至心脏康复，而真中32.6%参与了至少一次心脏康复，参与者中仅约一半患者完成了26次以上原复。

我国人口基数大，开展心脏康复的医院数量为13.2家／1亿人口，且由于东西部经济发展不平衡，只手言少数符合条件的患者可以参加门诊心脏康复，参与率及完成率均远低于发达国家水平。

一项新研究显示，2017～2019军参与门诊心脏康复治疗的患者中完成24次以上康复次数者仅占18.7%。

鉴于此，当前迫切需要有效策略来提高患者的参与度，而居家心脏康复（home-basedcardiacrehabilitation , HB C R）则是目前国际认可的潜在策略之一。

HBCR医疗模式是心脏康复不可或缺的环节，与卫生机构的心脏康复中心共同形成连续的心脏康复医疗体系，主要提供以家庭为场景的、以长期乃至终身康复指导而进行的医疗服务，使患者尽可能地恢复正常心肺功能、参加社会活动和提高生活质量。

2019牢美国心血管与肺康复协会( M C VP R）、美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合发表的《基于家庭的心脏康复科学声明》，推荐一部分低危患者居家进行心脏康复。

中国75岁以上老年抗栓治疗专家共识公布，适合我国高龄患者的评价体系和抗栓建议近期，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会发表了《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》（以下简称共识）。

共识指出，75 岁以上老年人是心血管病的高发人群，约1/3 罹患心肌梗死和2/3 因心肌梗死死亡的患者超过75 岁。

该共识通过总结临床研究结果并引入新的出血风险评分系统，提出适合我国75 岁以上高龄患者的评价体系和抗栓建议。

针对75 岁以上人群，该共识的主要建议如下：1、阿司匹林不推荐阿司匹林作为冠心病一级预防用药；有明显动脉粥样硬化性血栓性疾病的患者，除存在过敏、活动性出血、既往颅内出血外，推荐使用小剂量阿司匹林（75~100 mg，每日1 次）。

2、噻吩吡啶类药物（氯吡格雷、普拉格雷）稳定冠心病患者：置入药物洗脱支架后联用阿司匹林和氯吡格雷6 个月，置入裸金属支架后联用1个月；急性冠脉综合征患者：冠脉介入治疗（PCI）后双联抗血小板治疗至少12 个月，如出血风险较高推荐用氯吡格雷；接受溶栓治疗者：不推荐负荷氯吡格雷；高血栓风险或反复发作血栓事件的高龄患者：可考虑行基因多态性检测。

3、替格瑞洛急性冠脉综合征患者：如无禁忌证（如活动性出血、既往颅内出血），可使用替格瑞洛；心动过缓事件风险较高者：如患有病态窦房结综合征、二度Ⅱ型或三度房室阻滞或心动过缓相关晕厥但未植入起搏器，以及有哮喘、慢性阻塞性肺病，使用替格瑞洛时需谨慎。

4、其他口服抗血小板药物西洛他唑：多用作阿司匹林或氯吡格雷的替代药物，推荐应用剂量为50~100 mg，每日2 次；下肢动脉病引发间歇性跛行的患者，推荐使用西洛他唑50 ~100 mg，每日2 次。

5、华法林房颤患者不建议用阿司匹林替代华法林；华法林抗凝的INR目标值定为1.6~2.5。

6、达比加群酯达比加群酯预防非瓣膜性房颤所致血栓栓塞，具有与华法林同等的临床证据水平，用于高龄患者安全有效，但应针对栓塞和出血事件进行评估，明确风险获益比；推荐达比加群酯使用剂量110 mg，每日2 次；肌酐清除率（CrCl）小于30 ml/min，禁用达比加群酯；需要联用抗血小板及抗凝药物时，必须严格评估出血风险。

·全科医学继续教育·稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会目前，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病占人群疾病死亡构成的40％以上，为我国居民的首位死因。

冠心病具有慢性迁延性和高复发性特点，管理的重点应关注发病前的预防及发病后的康复，不能仅关注缓解心绞痛发作和急性心肌梗死的血运重建。

心脏康复是以医学整体评估为基础，联合相关药物、介入等干预措施，为患者提供生理、心理和社会的全面、全程服务。

目前，心脏康复使用的评估及康复手段多为西医方法。

我国中医养生、康复理念与技术源远流长，在实践中逐渐形成的中医康复学是以中医基础理论为指导，运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统运动等方法，进行辨证干预的综合应用学科。

中医康复学具有丰富多彩的康复方法和行之有效的实践经验，具有区别于西方医学的中华民族特色。

充分发挥中医药的优势，形成规范的中西医结合心脏康复新模式，对我国冠心病人群预后的改善、生活质量的提高和医疗资源成本的降低皆具有重大意义。

中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会组织国内部分中医、中西医结合和西医专家，结合心脏康复实践、相关进展，制定了稳定性冠心病患者中西医结合康复治疗的实施方案，经过广泛讨论后形成本共识。

本共识的形成来源于如下几个方面：①中医药及康复方法的挖掘和文献检索；②我国心脏康复相关指南；③相关领域专家的经验与意见；④部分中西医结合心脏康复中心的临床经验及工作实践。

中西医结合心脏康复在我国尚处于起步阶段，随着相关临床实践、研究和理论的不断深入发展，本共识内容将不断进行完善和更新。

1适用人群本共识的适用人群是稳定性冠心病患者。

稳定性冠心病的定义人群，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠脉综合征后稳定期、无症状型心肌缺血、无症状冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病性心绞痛患者。

2康复前评估在心脏康复前进行全面评估，是安全、有效、可持续开展心脏康复的基础，是制定科学和个体化心脏康复处方的必要条件。

《75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识》要点《中国心血管病报告》指出随着我国人口老龄化的到来，以冠心病为主的心血管病发病率和病死率仍呈逐年上升趋势，老年冠心患者群的生活质量和二级预防日益引起整个社会的关注。

运动康复是心血管康复的核心措施之一，是指在综合评估的基础上通过运动处方或运动指导的方式采用适当的机体运动来帮助患者恢复生活能力、促进身心健康的一种康复手段。

年龄≥75周岁人群；“稳定性冠心病”的人群范畴，包括慢性稳定性劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征(ACS)后稳定期、无症状缺血性心脏病，以及痉挛性心绞痛和微血管病性心绞痛。

高龄稳定性冠心病患者人群特点及运动康复获益的证据高龄冠心病患者康复获益的资料尚少。

高龄冠心病运动康复的内容及实施原则一、运动康复的内容（一）主动运动康复：根据患者危险分层，在专业康复指导下，患者主动参与、主动活动肢体，并视情况给予医学监护的一类康复训练。

制订个性化的运动处方是高龄患者参与主动运动康复的关键。

运动处方由运动形式、运动强度、运动时问、运动频率、运动注意事项几个基本部分组成。

1．运动形式：(1)有氧运动训练：(2)肌力训练：(3)平衡协调训练：2．运动强度：运动强度的确定推荐以个体化的心肺运动负荷试验(CPET)获得的患者峰值耗氧量(VO2max)、无氧阈等参数为基础，一般采用中低等强度(40％～70％VO2max)或无氧阈强度作为靶强度较为适宜，应注意运动强度的制订时的个体化，实际训练中可以靶强度时所对应的心率作为简单的判断运动是否到达靶强度的指标；在无条件进行CPET检测时，可以采用心率储备法[靶心率一(最大心率一静息心率)×靶强度％+静息心率]，初始时靶强度可根据患者病情设置较低，训练稳定后建议以50％～70％作为靶强度。

若无检测心率的条件，可酌情采用主观用力感觉量表(RPE)评分或查运动代谢当量表作为强度指导。

3．运动时间：有氧运动时间在起始阶段稍短，逐渐延长至20～60 min/次，不宜超过90 min/次。

加强与医生的沟通和合作，共同为患 者提供全面、连续的医疗护理服务。
05 患者教育与心理支持
患者教育内容
01
02
03
04
冠心病知识普及
向患者详细解释冠心病的病因 、病理生理、临床表现、治疗
方法及预后等相关知识。
生活方式干预
强调健康生活方式的重要性， 包括合理饮食、适量运动、戒 烟限酒、保持心理平衡等。
护理效果评价与改进
评价护理效果
定期评价患者的护理效果，包括症状 改善、生活质量提高、危险因素控制 等方面。
调整护理计划
根据患者的病情变化和护理效果评价 ，及时调整护理计划，以满足患者的 实际需求。
加强健康教育
对患者及其家属进行冠心病相关知识 的健康教育，提高他们对疾病的认知 和自我管理能力。
促进医护合作
降低医疗负担
02
通过规范康复治疗与护理实践，减少不必要的医疗支出，降低
医疗负担。
促进冠心病康复领域的发展
03
通过专家共识的解读，推动冠心病康复领域的发展，提高康复
治疗与护理实践的水平。
共识制定过程
成立共识制定小组
由心血管领域专家、康复治疗师、护士等多 学科人员组成共识制定小组。
文献回顾与证据总结
对稳定性冠心病康复治疗与护理实践的相关文 献进行回顾，总结证据。
稳定性冠心病康复治疗与护理实践 中国专家共识解读
汇报人：xxx 2024-01-02
目录
• 引言 • 稳定性冠心病概述 • 康复治疗原则与方法 • 护理实践指南与建议 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 引言
目的和背景
提高稳定性冠心病患者生活质量
01
通过康复治疗与护理实践，改善患者的症状，提高生活质量。

患者准备：
•穿着舒适，穿适于行走的鞋子； •携带其日常步行辅助工具(如手杖)； •患者应继续服用常规药物； •清晨或午后测试前可少许进食； •试验开始前2 h内避免剧烈活动
身体活动和运动指导
(一)运动负荷试验
(2)徒手6 min步行试验
操作步骤：
1)患者在试验前10 min到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就 座休息。核实患者是否有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋子。测量 血压、脉搏和血氧饱和度，填写工作表。 2)让患者站立，应用Borg评分表(表2)对其基础状态下的呼吸困难情况做出评 分。
。
心血管系统对身体活动或运动的反应 及其健康获益
一、心血管系统对运动的反应
运动强度未达到无氧代谢阈值时，机体通常在运动后3～5 min达稳
态，心率、血压、心输出量和肺通气稳定在一定水平。
当运动强度增加超过无氧代谢阈值，交感神经激活，副交感神经活 性受到抑制，乳酸堆积，代谢紊乱，电解质酸碱失衡，运动相关猝 死风险增加。
随着肌纤维萎缩、肌肉力量下降和肌肉体积减小，肌肉氧化能力随 之下降，最终导运动耐量降低和体能明显下降。 每卧床1 d，体能衰退2岁，提示卧床对心肺功能可产生不利影响。
冠心病患者缺乏运动的危害还包括心动过速、体位性低 血压和血栓栓塞风险增加。
老年冠心病患者缺乏运动导致体能(肌肉群和身体机能)进 一步下降，如果最大摄氧量下降到不能维持日常活动的 阈值以下(如安全穿过街道、爬楼梯、从椅子上或坐便站 起来的能力受到影响)，老年患者的生活质量将明显下降 。
N Engl J Med，2005，353(11)：1124—1134．
运动强度大小对于心脏、血管功能、体能和预后的 改善效果不同，在一定范围内运动强度越大心血管 获益越大，但同时伴随运动风险增加。在保证患者 安全的前提下，如何为患者提供有效、科学的运动 处方，心血管医师需掌握相关知识和技能。

《冠心病患者运动治疗中国专家共识》节选心脑血管疾病是我国居民致残致死的首要病因。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)本质是生活方式病，大量流行病学研究和干预性研究表明，药物治疗与生活方式治疗相结合是最有效的冠心病二级预防策略。

目前，运动不仅是健身手段，也是防病治病的措施，已获得医学界的肯定。

通过有效强度的运动刺激，可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活质量。

运动强度大小对于心脏、血管功能、体能和预后的改善效果不同，在一定范围内运动强度越大心血管获益越大，但同时伴随运动风险增加。

在保证患者安全的前提下，如何为患者提供有效、科学的运动处方是临床医师需要掌握的知识和技能。

院内身体活动或运动指导住院患者开始康复的指征过去8小时没有新的或再发胸痛;肌钙蛋白水平无进一步升高;没有出现新的心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴湿音);过去8小时内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；静息心律50~100次/分;静息血压90~150/60~100mmHg;血氧饱和度>95%。

•住院患者避免或停止运动的指征运动时心率增加>20次/分;舒张压≥110mmHg;与静息时相比，收缩压升高>40mmHg，或收缩压下降>10mmHg;明显的室性和房性心动过速;二或三度房室传导阻滞;心电图有ST段动态改变;存在不能耐受运动的症状，例如胸痛、明显气短、心悸和呼吸困难等。

住院期4步早期运动和日常生活指导计划适应症①入院后8小时，无胸痛和呼吸困难等不适主诉，穿刺部位无出血、血肿;②心率50~90次/分，血压90~150/60~100mmHg，呼吸16~24次/分，血氧饱和度95%以上。

功能锻炼方案①A级，上午取仰卧位，双腿分别做直腿抬高运动，抬高高度为30°;双臂向头侧抬高深吸气，放下慢呼气;5组/次。

下午取床旁坐位和站立5分钟;②B级，上午在床旁站立5分钟，下午在床旁行走5分钟;③C级，在床旁行走10分钟/次，2次/天;④D级，在病室内活动，10分钟/次，2次/天。

共识中强调的注意事项
运动康复过程中应注意病人的安全，避免过度运动和不良事件的发生，同时应注意病人的 心理护理和生活方式干预。
未来研究方向与展望
进一步研究不同年龄段、性别、 病情的冠心病病人运动康复的差 异和效果，为个性化治疗提供更 准确的依据。
推广冠心病病人运动康复的理念 和知识，提高医护人员和病人对 运动康复的认知度和接受度，为 更多的病人带来福祉。
选择适合老年冠心病患者的运动项目，如健步走、太极拳等，并确定适当的运动强度，以不引起 过度疲劳为宜。
设定运动时间和频率
根据患者的实际情况，合理安排运动时间和频率，确保患者能够长期坚持并获得最佳的运动效果 。
运动康复的实施
指导患者进行正确的运动姿势和技巧
01
确保患者掌握正确的运动姿势和技巧，以避免运动损伤。
与其他医疗团队合作
与其他医疗团队合作，共同管理患者 的康复过程，确保患者得到全面、专 业的护理服务。
定期对患者进行评估，根据评估结果 调整运动康复计划，确保康复效果。
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75岁及以上稳定性冠心病病 人运动康复的护理与支持
护理措施
定期评估
对病人的病情状况、运动能力等 进行全面评估，制定个性化的运
动康复计划。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助病 人改变不良认知模式，提 高应对能力和自我调节能 力。
社会支持
鼓励病人积极参与社交活 动，增加社会交往，提高 生活质量。
社会支持与家庭参与
家庭支持
加强与家属的沟通与合作 ，为病人提供家庭支持， 促进家庭关系的和谐。
社会资源利用
引导病人充分利用社会资 源，如社区服务、志愿者 组织等，提供必要的帮助 和支持。
分类
根据临床表现和病程，稳定性冠 心病可分为慢性稳定型心绞痛、 缺血性心肌病和急性冠状动脉综 合征等类型。