2016心肺复苏中国专家共识

《《中国心肺复苏专家共识》之腹部提压心肺复苏临床操作指南》（2019）要点心搏骤停(cardiac arrest，CA)因其突发性、致命性而成为人类共同面临的“死敌”，全世界都为其倾注了大量的劳力财力。

近年来，《2016中国心肺复苏专家共识》强调的中国心肺复苏生存环——即心搏骤停前期的预防预识预警的“三预”方针、心搏骤停中期的标准化多元化个体化的“三化”方法、心搏骤停后期的复生超生延生的“三生”方略，是针对心肺复苏(CPR)本质规律认识提供的解决方案。

如何贯彻心肺复苏生存环理念，在围心搏骤停期对因地制宜、因人而异、因病而为地开展心肺复苏工作有着重要的指导意义。

缘于实施传统的标准心肺复苏(STD-CPR)时受到胸外按压禁忌证限制，同时在实施STD-CPR过程中30%～80%并发肋骨或胸骨骨折、骨软骨交界分离，甚而导致肺损伤、胸膜及心脏损伤，从而限制了对CA 患者高质量STD-CPR的实施，影响了CA患者的CPR成功率，如此种种，腹部提压心肺复苏法(AACD-CPR)应运而生。

1 适应证AACD-CPR适应证包括：开放性胸外伤或心脏贯通伤、胸部挤压伤伴CA且无开胸手术条件；胸部重度烧伤及严重剥脱性皮炎伴CA；大面积胸壁不稳定(连枷胸)、胸壁肿瘤、胸廓畸形伴CA；大量胸腔积液及严重胸膜病变伴CA；张力性及交通性气胸、严重肺大泡和重度肺实变伴CA；复杂先天性心脏病、严重心包积液、心包填塞以及某些人工瓣膜置换术者(胸外按压加压于置换瓣环可导致心脏创伤)；主动脉缩窄、主动脉夹层、主动脉瘤破裂继发CA；纵隔感染或纵隔肿瘤伴CA；食管破裂、气管破裂伴CA；胸椎、胸廓畸形，颈椎、胸椎损伤伴CA；11 STD-CPR过程中出现胸肋骨骨折者。

AACD-CPR禁忌证为腹部外伤、腹主动脉瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大肿物等。

2 操作方法经过多年临床摸索与实践，我们总结出标准化、多元化、个体化的AACD-CPR临床操作方法，即采用腹部提压心肺复苏仪(LW-1000)吸附于CA患者中上腹部，以100次/min的频率连续交替对腹部实施向上提拉(提拉拉力10～30kg)和向下按压(按压压力40～50kg)，达到同步建立人工循环和通气的AACD-CPR，系统流程图如图1所示。

心肺复苏:中国专家建议（完整版）心脏骤停（SCA）是心脏性猝死（SCD）的主要原因。

高质量心肺复苏（CPR）对于SCA的救治至关重要。

CPR主要包括基础生命支持（BLS）和高级心血管生命支持（ACLS）。

成功的CPR需要一整套协调的措施，各个环节紧密衔接，即组成5环生存链：（1）立即识别SCA并启动急救系统；（2）强调胸外按压的早期CPR；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的SCA后管理。

基于目前对CPR的认识，建议先进行胸外按压（C），再进行开放气道（A）和人工呼吸（B），即CPR的程序是C-A-B（新生儿除外）。

1 成人基础生命支持（BLS）BLS是SCA后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。

基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/AED除颤。

1.1 立即识别和呼叫急救系统如果发现患者突然倒地且意识丧失，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应。

一旦发现患者无呼吸或异常呼吸(如叹气样呼吸)或无反应，施救者可假定患者发生SCA，应在最短时间内启动急救系统（即呼叫120等）后立即对该患者进行CPR。

1.2 脉搏检查非专业救援人员可以不检查脉搏直接开始胸外按压。

医务人员检查脉搏时间不应超过10秒，如果在10秒内无法明确感觉到脉搏，应开始胸外按压。

1.3 尽早开始CPR心肺复苏2011中国专家共识推荐CPR时应先进行胸外按压，再进行开放气道和人工呼吸（C-A-B），未经培训的普通施救者可实施仅做胸外按压的CPR。

1.3.1 成人胸外按压技术胸外按压是指在胸骨下1/2中部进行有节奏的快速用力按压，通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。

按压频率至少100次/min，按压深度至少5cm或胸廓前后径的1/3，在每次按压后要允许胸廓完全回弹。

当有两名或以上的施救者在场时，应每2分钟轮换一次以保证按压的质量。

尽可能减少中断胸外按压。

《成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识》要点心肺复苏（CPR）使心脏骤停最重要的治疗手段。

越来越多的证据表明，心肺复苏的质量与患者预后直接相关。

1 预警与识别1.1 预警建议建立心脏骤停的预警机制，预防相关事件的发生。

心脏骤停发生前应有效识别相关高危因素，如严重低氧血症、低血容量性休克、心包填塞、张力性气胸、严重酸碱失衡及电解质紊乱、严重的心律失常等，并及时干预，能够有效避免心脏骤停的发生。

1.2 识别对于无心电监护且突发意识丧失的患者，应即刻启动心脏骤停的识别流程。

对于已有多参数监护的患者，在多参数监护连接良好的情况下，当提示患者心脏骤停，应立即开始心肺复苏。

2 高质量复苏2.1高质量胸外按压动作要点：◆部位：掌根部位于患者胸骨中线与两乳头连线交点或胸骨下半部◆姿势：双手交叠，肘关节伸直，双上肢与患者水平面垂直◆深度：5～6cm（将患者置于硬质平面上）◆频率：100～120次/min◆回弹：避免倚靠患者胸廓，保证充分回弹2.1.2 按压质量控制高质量胸外按压时患者存活的必要条件，包括尽可能减少按压中断、足够的按压深度和按压频率。

采用胸外按压比例（CCF）来评估按压的连续性。

CCF=胸部按压时间/心肺复苏时间×100%。

2.1.3 减少按压中断目前指南推荐CCF理想目标值为80%，至少达到60%。

2.1.3.1 人员更换2.1.3.2 建立高级人工气道2.1.3.3 电除颤前后2.1.3.4 自主循环恢复（ROSC）识别2.1.4 物理指标监测按压深度与频率复苏团队其他成员可对施救者的按压频率及深度进行监督，对按压频率的控制，还可通过节拍器辅助引导，或者通过脉搏血氧饱和度波形监测进行实时反馈。

2.1.5 生理指标监测生理指标有压力性指标、ETCO2和脉搏血氧饱和度波形。

主要压力性生理指标包括冠脉灌注压（CPP）、动脉舒张压。

建议争取CPP>15～20mmHg,动脉舒张压>25mmHg，ETCO2>20mmHg或更好的脉搏血氧饱和度波形。

《中国心肺复苏专家共识》之孕产妇心搏骤停防治救指南汇报人：日期:•引言•孕产妇心搏骤停的流行病学与危险因素目录•心肺复苏技术与实践操作规范•孕产妇心搏骤停的识别与评估方法•孕产妇心搏骤停的救治策略与措施•孕产妇心搏骤停的预防策略与措施建议目录01引言尽管近年来有关孕产妇CA-P的研究取得了一些进展，但相关数据仍不充分，且救治效果参差不齐。

为提高对孕产妇CA-P的认识和救治水平，制定一部针对孕产妇CA-P防治救的专家共识十分必要。

孕产妇心搏骤停（CA-P）是导致围产期母体和胎儿死亡的重要原因之一，也是临床工作中面临的严重挑战。

背景与目的该共识基于现有的相关研究和专家经验，对孕产妇CA-P的预防、识别和救治进行了系统全面的梳理。

共识中涵盖了孕产妇CA-P的流行病学、病理生理、早期识别、救治流程及技术操作规范等方面的内容。

旨在为临床医生在处理孕产妇CA-P时提供指导，提高母体和胎儿的生存率及预后。

指南概述02孕产妇心搏骤停的流行病学与危险因素孕产妇心搏骤停是一种较为常见的严重并发症，其发病率相对较高。

发病率较高病情危急预后不良一旦发生孕产妇心搏骤停，病情往往危急，需要及时救治。

孕产妇心搏骤停的预后通常不良，可能导致严重的并发症甚至死亡。

030201流行病学特点妊娠期高血压疾病是导致孕产妇心搏骤停的重要危险因素之一。

妊娠期高血压疾病有心脏病史的孕妇更容易发生心搏骤停。

心脏病史如贫血、感染、羊水过多等也可能增加孕产妇心搏骤停的风险。

其他并发症危险因素分析加强孕期保健改善生活方式加强监护及时就医预防策略建议01020304孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理妊娠期高血压疾病等并发症。

孕妇应保持健康的生活方式，包括合理饮食、适当运动、避免过度劳累等。

对于有高危因素的孕妇，应加强监护，及时发现并处理潜在的并发症。

一旦发现孕妇有任何异常症状，应及时就医，以免延误治疗。

03心肺复苏技术与实践操作规范判断意识轻拍患者肩膀，大声呼唤，观察是否有反应。

心肺复苏机总技术参数及三家品牌参数标注“▲”的条款为评标时重要评分指标，不满足者将会被严重扣分，不作为无效投标条款。

附件1电动电控设备清单：附：产品三家品牌参数“心肺复苏的替代技术和辅助装置”的相关规范，符合中国心肺复苏专家共识》中“机械复苏装置”、按压技术：采用结合胸泵和心泵机制、模拟心脏搏动原理的智能心肺复苏技术，具有良好的复苏效果，文献的研究数据证明按压相胸)文献原文首页和摘录文献的文范围内，实际按压频实际按压两种按压模式切换时，无需暂停，在工作期间次通气停顿时间°，确保下楼梯、转运途额定，能持续稳定实施胸腔按压，，状态下，能持续稳定实施胸腔按压，实际实际按压深度与±范围内，以满足长距离转运期院外急救的使用需求。

电池运行时间：新电池充满电情况下，单块电池最“心肺复苏的替代技术和辅助装置”的相关规范，符合中国心肺复苏专家共识》中“机械复苏装置”胸部无负荷、垂直按压、自动中心位置定位。

具有良好的复苏效果，文献的研究数据证明按压相胸)文献原文首页和摘录文献的文“心肺复苏的替代技术和辅助装置”的相关规范，符合中国心肺复苏专家共识》中“机械复苏装置”、按压技术：立体按压，垂直按压胸腔的同时，通过绷带挤压胸腔，达到全胸腔覆盖，具有良好的复苏效文献的研究数据证明按压或动脉舒文献原文首页和文SCI范围内，实际按压频实际按压两种按压模式切换时，无需暂停，在工作期间次通气停顿时间°，确保下楼梯、转运途℃，额定工作温度环境下性能好：，能持续稳定实施胸腔按压，满足额定，状态下，能持续稳定实施胸腔按压，实际实际按压深度与±范围内，以满足长距离转运期院外急救的使用需求。

电池运行时间：新电池充满电情况下，单块电池最具有电量指示，低电量指示灯闪烁警示后，仍可连，在不中断按压的状态下，连接外附件3参加人员签到表：附件3参加人员意见签名表。

徒手心肺复苏技术规范【名词定义】徒手心肺复苏是心肺脑复苏中的基础生命支持（basiclifesupport，BLS）中的重要一步。

主要是针对心脏、呼吸骤停所采取的人工徒手的方法尽快实施CPR的抢救措施。

通过胸部按压建立暂时的人工循环，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，恢复自主呼吸，从而确保心、肺、脑等重要脏器的血氧供给。

【适应证】任何原因引起突发呼吸、心搏骤停的患者。

【禁忌证】无。

【目的】1.尽快恢复心脏自主搏动及自主呼吸。

2.确保重要脏器的血氧供给。

3.为高级生命支持及延续生命支持的基础阶段。

4.提高猝死患者的复苏成果率。

【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中国研究型医院学会心肺复苏专业委员会发布的《2016年中国心肺复苏专家共识》。

该标准由来自全国各家医院的百余位专家，参照指南及相关文献形成具有中国特色的专家共识。

旨在全方位、全过程、全立体地诠释了CPR的内涵与外延，对指导CPR的理论研究和临床实践有重要意义。

本规范操作部分主要依据：美国心脏学会（AmericanHeartAssociation，AHA）于2015年发布的《心肺复苏与心血管急救指南更新》。

该指南基于复苏国际联络委员会（ILCOR）制定的《2015年心肺复苏和心血管急救科学与治疗建议的国际共识》（CoSTR），由来自全球39个国家的250位证据审查专家依据GRADE分级共同参与完成。

其内容涵盖了成人基础生命支持与心肺复苏、心肺复苏代替技术与辅助装置、成人高级生命支持等十五个部分。

【准备】1.用物准备：急救情况下即刻实施心肺复苏。

院内急救时可立即呼叫他人准备抢救物品如抢救车等。

2.环境准备：评估救护环境是否安全，如存在危险应立即将患者转移至安全区域。

【操作流程】1.评估：患者意识轻拍患者或轻摇患者的肩部并大声呼叫：“喂，您醒醒!”如知道患者姓名可直接呼叫“喂，某某某!”患者无反应。

呼叫旁人启动急救救援系统2.判断：患者呼吸、心搏情况 1.立即检查有无呼吸及呼吸形态（看胸廓起伏、听呼吸音、感觉有无气体呼出）时间：5～10秒 2.检查颈动脉搏动（气管喉结旁开两指）时间：5～10秒 3.确认时间及环境安全3.安置体位去枕平卧，头、颈、躯干在同一轴线上，置于坚实的平面上。

2016中国心肺复苏专家共识2016中国心肺复苏专家共识近年来，心脏骤停事件的发生率逐渐增加，成为严重威胁人类生命的突发事件之一。

为了提高我国心肺复苏（CPR）的成功率及心脏骤停患者的生存率，我国心肺复苏专家共同召开了“2016中国心肺复苏专家共识”会议，以制定最新的指南和共识，以指导临床实践。

一、心肺复苏概述心肺复苏是对发生心脏骤停的患者进行的一系列急救措施，包括现场救护、心肺复苏、电除颤等。

心肺复苏的目标是恢复心脏的收缩和血液循环，提供氧气和营养物质供给大脑，增加患者的生存机会。

二、新的CPR指导原则1. 呼叫急救电话在发现疑似心脏骤停的患者时，立即呼叫急救电话，将患者的病情和位置准确报告给急救中心，以便救援人员能够尽快到达现场。

2. 快速胸外心脏按压在开始心肺复苏之前，应尽快进行胸外心脏按压。

按压的频率应为100-120次/分钟，每分钟深度应达到5-6厘米。

避免频繁停止按压，以充分保持血液循环。

3. 组织灌注及药物治疗为了增加组织灌注，专家建议在进行心肺复苏时配合使用肺复张和人工通气。

对于符合条件的患者，可以考虑早期使用肌肉松弛剂，以提高复苏效果。

4. 早期电除颤对于出现可恢复性心脏骤停的患者，应尽快进行电除颤。

专家共识指出，对于快速识别心脏骤停原因，并且没有明显禁忌证的患者，可以在进行5轮心肺复苏后尝试早期除颤。

5. 增强复苏团队合作心肺复苏需要一个高效的团队合作，包括医生、护士和急救人员等。

专家共识强调了训练团队成员的重要性，提出应该进行定期的复苏培训和模拟训练，以提高团队的应对能力。

三、心肺复苏的前景与挑战目前，我国的心肺复苏水平虽然在不断提高，但仍然面临着一些挑战。

首先，心肺复苏的成功率仍然较低，需要进一步提高。

其次，很多患者往往错过了最佳的心肺复苏时机，导致复苏无效。

此外，我国心肺复苏的普及率还有待提高，公众对于心肺复苏的了解和参与度仍显不足。

然而，随着医疗技术的不断进步和国家对心肺复苏的重视，专家们对于心肺复苏的前景充满信心。

成人体外心肺复苏专家共识ECPR的历史可以追溯到上世纪50年代，当时医学界开始研究使用机器替代心脏功能的可能性。

随着技术的不断进步，ECPR在临床实践中得到了广泛应用。

目前，ECPR已成为心脏骤停患者治疗的重要手段之一。

2 ECPR的适应症和禁忌症ECPR适用于心脏骤停患者中那些无法通过传统心肺复苏恢复自主心律的个案。

这些患者可能有严重的心脏病、心肌梗死、心律失常等病因，需要快速实施ECPR来提供循环和氧合支持。

然而，并非所有心脏骤停患者都适合接受ECPR。

禁忌症包括不可逆的病因、晚期终末期癌症、严重的多器官功能衰竭等。

在决定是否实施ECPR时，医生需要综合考虑患者的病情、年龄、心肺功能等因素。

3 ECPR的实施过程ECPR的实施需要一个多学科团队的协作，包括急诊医生、心脏外科医生、心脏麻醉师等。

首先，患者需要进行全身麻醉，并在手术室内进行血管通路的建立。

接下来，通过引流管和回流管，将患者的血液引流至体外膜肺氧合装置（ECMO）中进行氧合处理，然后再将氧合后的血液回输至患者体内。

4 ECPR的效果评估和后续管理ECPR的效果评估主要包括ROSC的恢复情况、出院生存率以及患者的神经功能转归。

对于ROSC恢复的患者，需要进行进一步的监护和治疗，以保证其心脏和脑部功能的恢复。

此外，患者的家属也需要得到充分的心理支持和教育，以应对患者出院后的康复和生活质量问题。

总之，ECPR作为一种新兴的心脏骤停治疗手段，具有很大的潜力。

通过规范化的操作和临床经验的积累，我们有望进一步提高心脏骤停患者的生存率和神经功能恢复率。

1966年，学者们意识到对于心跳骤停（CA）患者，通过体外膜肺氧合（ECMO）可以恢复心脏血流，尤其对于心肺复苏时间延长而未恢复自主循环的患者。

随后，婴幼儿和成人CA患者开始应用ECPR技术。

1983年，Philips等研究发现，在5例成功实施ECPR的患者中，有3例患者存活。

1989年，美国成立了体外生命支持组织，对全球范围内使用ECMO的病例进行登记。

合理用药知识宣传之肾上腺素静脉注射时为何要稀释？一、肾上腺素简介：肾上腺素作为血管收缩药已有100年的历史，作为CPR（心肺复苏术）基本用药已有40多年的历史。

本药兼有α、β-肾上腺素受体激动作用，激动α-肾上腺素受体可引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩，激动β-肾上腺素受体可引起心肌兴奋、心率加快、冠状血管扩张及骨骼肌、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。

本药对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压升高而舒张压不变或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。

本药升高血压有三重机制：(1)直接刺激心肌，增强心室收缩能力(正性肌力作用)。

(2)增加心率(正性变时作用)。

(3)收缩末梢血管。

本药用于PCR主要利用其可增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血流量；增加心肌自律性和使VF（心室纤颤）易被电复律等。

肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的VF/无脉性VT、心脏静止或PEA（无脉性电活动）。

二、肾上腺素静脉注射时必须稀释依据1.《2016中国心肺复苏专家共识》用于心脏骤停时，肾上腺素用法：1mg静脉推注，每3～5min重复1次。

每次从周围静脉给药后应该使用20ml生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。

因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。

2.《血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识》肾上腺素是过敏性休克的首选药物，首选股外侧肌肉注射；对特定患者可静脉注射或持续静脉输注。

（证据水平中，强推荐）专家一致建议，过敏性休克患者首选股外侧肌肉注射肾上腺素0.3~0.5 mg，必要时5~15 min 重复一次。

对意识丧失、即将发生心跳骤停的患者，可静脉注射肾上腺素0.1~0.2 mg，注意要将原液（1 ：1 000）稀释10 倍使用；对反复低血压的患者，可以0.1 μg/(kg·min）的速度持续输注。