CIN中国专家共识

为1.0mg/dL (88.4mol/L)

按照公式计算：
Ccr为49ml/min eGFR为58ml/min/1.73mm2（CKD 第三期）
Normal range for population is not “the normal range for an individual”
Audrey Normal GFR SCr 45-67 umol/l Audley Normal GFR SCr 126-190 umol/l
ACR
ESUR French Society of Radiology
German Cardiac Society
NKF
2005 Arbeitsanweisung im HKL
2005 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients
高渗对比剂导致CIN的危险性要比低渗对比剂高。 目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病，尤其是合并 糖尿病患者，动脉内给予非离子型等渗对比剂导致 CIN的危险性最低。
对比剂（CM）的演变
分子结构
I CH3CONH I COO–Na+/Meg+ I
年代 1950s
举例
离子型单体 泛影葡胺 碘酞酸盐
备注
高渗 血液渗透压的5–8倍
病人， 运用MDRD公式对病人的肾功能状况进行评估
• 肾功能不全在ACS病人中发生率高，63.6% 的病人存在不同程度的肾功能不全，但临 床中自我报告率只有2.51%
• 高龄、性别、糖尿病、高血压病、既往脑 卒中及心肌梗死病史与病人的肾功能状态 密切相关
通过MDRD公式*计算调查人群中肾小球滤过率（eGFR) 的分布情况
(SCr Normal range 60120 umol/l)
ACS行PCI患者肾功能状态 多中心注册研究
牵头单位：中国介入心脏病学杂志 赞助单位：辉瑞制药有限公司
• 背景
肾功能不全是影响ACS病人预后的独立危险
因素，但目前我国对ACS病人合并肾功能不全缺乏足
够重视，同时也缺乏相关方面的大规模 临床研究 • 目的 通过回顾性分析, 了解我国行介入治疗的 ACS病人的肾功能现况，并进一步分析肾功能状态与 病人院内并发症的发生及预后的关系 • 对象 18个省，39家心脏介入中心，每个中心连续 入选100名从2007年2月1日以前接受介入治疗的ACS
51。 Ma YC, Li Z, Chen JH, et al. Modified Glomeruar Filtration Rate Estimating Equation for Chinese Patients with Chronic Kidney Disease J Am Soc Nephrol.2006;17:2937-2944.
Contrast-Induced Nephropathy (CIN) 一个心脏介入医师无法回避的难题
心脏病患者中急性肾衰的主要原因
1) CIN 对比剂肾病
2) 心肺搭桥术后的急性肾衰
高危患者PCI第三大难题： 对比剂肾病CIN
当前，介入手术越来越复杂， 造影剂的用量越来越多，这就增 加了复杂冠心病介入治疗术后脏 器衰竭的风险。 “对比剂肾病（CIN ）”已经成 为心脏介入领域继“再狭窄”， “血栓”之后的第三大难题 因此合理应用对比剂，预防对 比剂肾病已经成为我们面–29
<15 (dialysis)
GFR (mL/min/1.73 m2)
Increasing risk for CIN
.
McCullough P, et al. Am J Cardiol. 2006; 98(Suppl S1):2-4.
举例
一个70岁的女性患者，体重为60kg,化验血肌酐
共识四
急诊手术时，尽早进行造影，若其获益可能会超
过等待，则手术可在未知血清肌酐或eGFR结果的 情况下进行。
共识五
同一患者如果有多种CIN的危险因素，或高危的临
床情况，在应用对比剂后，CIN的危险性极度升高 (约50%)，部分患者甚至需要透析治疗（约15%）。
共识六
在CIN高危的患者中，动脉内给予对比剂时离子型
根据我国慢性肾脏病人群特征，我国肾脏病学者已经将该公式进行调
整，使之更适合我国人群[51]。
简化MDRD公式的原始形式： GFR(ml/min/1.73m2)=186×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×(0.742女性) ×(1.21黑人) 适合中国人的改良形式[51]： GFR(ml/min/1.73m2)=175×SCr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×(0.79女性)
2007年12月27日由中国医师协会首次组织临床多学 科专家（心内，放射，肾科）共同组成对比剂肾病 专家共识工作小组
工作组的目的
综述分析已发表的有关 CIN的原始资料 编写基于循证医学证据的共识声明 为临床医生提供降低CIN风险的明确策略
共识一
在有急性肾衰竭危险的患者中，对比剂肾病
（CIN）是对比剂应用后常见、严重的并发症。
3. Gruberg L et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1542-1548. 4. Levy EM et al. JAMA 1996; 275: 1489-1494.
CIN的发生率
是医院获得性肾衰的第3大最常见原因1
是接受冠状动脉介入的患者发生急性肾衰 的原因之一2 在高危患者人群中，CIN的危险性可高达 50%3
1. Nash K et al. Am J Kidney Dis. 2002; 39: 930-936. 2. McCullough PA et al. Am J Med 1997; 103: 368-375. 3. Manske CL et al. Am J Med. 1990; 89: 615-620.
CIN的危险因素

eGFR60mL/min/1.73 m2， 尤 其 是 继发于糖尿病肾病
1 2
Mild in kidney function
3
Moderate in kidney function
4
Severe in kidney function
5
Kidney failure
Kidney Damage
MDRD估计 GFR (mL/min/1.73 m2) 186 x SCr -1.154 x 年龄-0.203 x (0.742, 如果是女性) x
(1.21, 如果是黑人)
K/DOQI 关于慢性肾脏病评估、分期和危险因素分层的临床实践指南
分层:基础肾功能评估
美国国家肾脏病基金会制定的“肾脏病患者预后及生存质量指导 （K/DOQI）”建议，临床医师需根据血清肌酐计算eGFR值作为评估 肾功能的指标，实验室也应当同时提供GFR的估算值。 K/DOQI推荐使用简化MDRD公式（肾脏病饮食调整研究公式）计算 成人eGFR。
用MDRD公式计算您的病人的GFR
（应用计算小软件）
年龄 肌酐
MDRD
重设
mL/min/1.73m2
计算
MS PowerPoint slide © 2003 Stephen Z. Fadem, M.D. and Brian Rosenthal. All rights reserved
Levey AS et al. Ann Intern Med. 1999;16:461-470, J Am Soc Nephrol. 2000; Sep (11): A0828. NKF K/DOQI 指南 – 慢性肾脏疾病
双体 9.5
单体 8.1 – 12
双体 11.1
37°C时
Stacul F. Eur Radiol. 2001;11:690-697. American College of Radiology. Manual on Contrast Media, version 5.0; 2004.
Viscosity粘滞度
相关国际学会和临床指南中均已涉及 对比剂的合理应用与对比剂肾病的预防策略
ACC/SCA&I ACC/AHA/SCA&I ACC/AHA 2001 Clinical Expert Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention 2005 Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease 2002 ACR Practice Guideline for the Use of Intravascular Contrast Media 2003 Practice Guideline for the Performance of Diagnostic Arteriography in Adults 2005 Guidelines on Contrast Media 2004 Prévention de l’insuffisance rénale induite par les produits de contraste iodés 2005 Produits de contraste iodés et diabète
共识二
在慢性肾脏疾病(CKD)的患者中（尤其合并糖尿
病时），CIN的危险性明显增加。
共识三
应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，
建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标