小儿头皮静脉穿刺的应用解剖

小儿头皮静脉穿刺技能的应用1. 背景小儿头皮静脉穿刺（Scalp Vein Catheterization，SVC）是小儿静脉通路建立的常用方法之一。

在小儿抢救、输液、输血、营养支持等治疗过程中，需要经常进行注射和采血，而头皮静脉曲张并易于穿刺，且不会出现局部淤血、血肿等并发症，因此成为了小儿静脉通路建立的重要方式之一。

但是，对于不熟悉该技能的护士或医生而言，SVC操作却非常困难。

2. 技能的培训为了能够准确、快速地完成SVC操作，护士和医生需要接受专业的培训。

在培训过程中，需要学习以下内容：2.1 解剖知识了解头皮静脉、静脉的流经、分支情况及相关生理知识，同时要掌握巨噬细胞与血小板在血管内皮细胞间的作用、炎症反应产生对静脉内皮细胞损伤的作用等相关知识。

2.2 相关器材掌握小儿头皮静脉穿刺所需的器材及其用途，这些器材包括：•一次性手套•消毒液•护目镜•筷子镊•穿刺针•静脉切开钳•空气注射器•导管2.3 操作流程了解小儿头皮静脉穿刺的操作流程，包括：准备操作和应用准则、手术前准备、消毒及麻醉、穿刺方式、皮下下床式接法、皮下浅表式接法、穿刺入路、取出针、引入导管、切开法、导管的固定及颈动脉脉搏的观察等。

2.4 培训注意事项在进行培训时，需要注意以下事项：•培训时间、频率和进度要适当，不要过快或过慢；•需要进行多次实操以熟练掌握本技能；•建议在专业医师的指导下进行实操；•在培训中需要注意小儿安全，尤其是在麻醉药品使用、穿刺和导管放置等环节。

3. 应用场景小儿头皮静脉穿刺广泛应用于小儿血管留置、输液、输血、化验和监测等方面。

具体应用场景：3.1 门诊输液对于年龄较小或体质较弱的婴儿而言，其肠胃功能较不发达，无法很好吸收口服药物，因此需要进行输液治疗。

在门诊情况下，小儿头皮静脉穿刺是建立治疗通路的首选方式之一。

3.2 小儿急救对于小儿突发病情或紧急情况下，可能需要立即给予药物治疗，甚至引流胸腹水等。

而小儿头皮静脉穿刺能够快速确立静脉通路，以便及时进行治疗或输液。

小儿头皮静脉穿刺体会关键词小儿;头皮静脉穿刺小儿头皮静脉输液是2周岁内患儿治疗和抢救的主要给药途径,也是我们护理工作的重要组成部分。

成功的静脉穿刺更是赢得患者信任的关键,也是提高护理质量的重要标志。

本人在长期临床工作中针对小儿头皮静脉输液得出以下体会。

1头皮静脉的解剖特点小儿头皮静脉极为丰富,较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。

头皮静脉分支多,且浅表易见,不易滑动,便于固定,进行头皮静脉输液,既不影响患儿肢体活动,又便于保暖。

头皮静脉呈网状分布,血液可通过这些网状分枝回流于颈内静脉和颈外静脉,再汇集到上腔静脉回流到心脏。

头皮静脉无静脉瓣,不管顺行或逆行进针均不影响静脉回流。

2穿刺方法2.1输液前的准备2.1.1医护人员的准备保持愉快自信的心情,不让不愉快的事及工作以外的事使自己分心,集中精力,相信自己一定能成功。

准备工作一定要做充分,输液器内空气要排尽,尤其是过滤器内的小气泡,如果在穿刺前发现再排,患儿不仅哭闹,还会引起家属的不满。

穿刺针头要放在穿刺者便于拿取的地方,便于操作,减少按压患儿头部的时间。

2.1.2患儿的准备患儿大多对医院的环境陌生,产生恐惧心理,再加上身体上的不适,情绪表现得比较烦燥,所以给患儿输液前,要有耐心,多给表扬和鼓励,尽量取得患儿的合作。

2.2头皮静脉解剖特点根据头皮静脉解剖特点,从实际出发,不生搬硬套,刻意强求向心性或离心性穿刺,把两者结合起来分析,选择有利方位和血管。

1严格区别小儿头皮动、静脉:静脉外观呈淡蓝色,表浅,管壁薄,不易滑动,易固定,无博动,按压血管走行有一浅沟,血液呈现向心方向流动;动脉外观呈正常皮肤色或淡红色,较深,有搏动,管壁厚,易滑动,不易固定,血液呈离心方向流动。

若穿刺针误入动脉,回流迅速,血液呈鲜红色,用力挤压头皮针近端输液管,局部皮肤迅速成树枝状苍白,患儿可出现痛苦面貌或尖叫,应立即拔针,按压5～10分钟,以免形成血肿。

2.3认真选择合适的头皮静脉针和头皮静脉根据患儿年龄大小,经脉粗细、长短及病情来选用头皮针头。

小儿头皮静脉解剖学基础和穿刺体会胡秋霜(商丘医学高等专科学校,河南商丘476100)[摘　要]目的:为小儿头皮静脉穿刺提供依据和经验。

方法:观察小儿头皮静脉的位置以及手感。

结果:小儿头皮静脉位置是固定的,但有差异。

结论:良好的心理素质、熟练的穿刺技术、充分的医患沟通是小儿头皮静脉穿刺成功的关键。

[关键词]重症脱水;肥胖儿;头皮静脉穿刺[中图分类号]G642.4　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)1522022201 临床工作中常会遇到肥胖小儿头皮静脉看不清,特别重症脱水婴儿穿刺回血不好,以至头皮静脉穿刺多次失败等棘手问题,现结合多年的实践,谈几点穿刺体会。

1　小儿头皮静脉解剖学特点小儿头皮静脉穿刺经常选用的血管有额静脉、眶上静脉、颞浅静脉和耳后静脉[1]。

通过我们对30例小儿尸体头部进行解剖和观察,这些静脉血管位置基本固定,但都较细小,且塌陷。

在临床工作中,静脉穿过的皮肤用手触摸时有“沟痕”感[2],对于头皮静脉看不清,血管不充盈的患儿,只有根据静脉的解剖学特点确定穿刺部位。

常用头皮静脉的位置、特征如下。

1.1　额静脉　额静脉位于冠状缝处,在额骨正中和冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感。

此静脉粗而直,穿刺成功率高。

1.2　眶上静脉　眶上静脉在额结节的表面向内毗方向用手纵向触摸有“沟痕”感。

此静脉细而直。

1.3　颞浅静脉　颞浅静脉在颧弓根后上方向上触摸有“沟痕”感。

此处皮肤较松弛,而且正处在颞窝处,穿刺时应注意绷紧皮肤。

1.4　耳后静脉　耳后静脉在耳廓后方用手触摸有“沟痕”感,它与同名动脉伴行。

由于小儿动脉血管比较表浅,因此,工作中一定要判断准确再行穿刺,以免刺错血管。

2　穿刺体会2.1　术前准备　输液前首先护理人员要准备好用物,输液器内空气要排尽;其次要有耐心,多给患儿表扬和鼓励,尽量取得患儿的合作。

2.2　选择静脉　熟悉小儿头皮静脉的解剖学特点,分清静脉和动脉,辨别静脉的粗细、深浅、活动度及走向。

小儿头皮静脉穿刺技术在儿科治疗中，经静脉输液或静脉给药是主要的治疗方法和途径，而头皮静脉占很大比例，穿刺适用于周岁以内的婴幼儿。

资料与方法我科现有护理人员5人，其中主管护师4人，20XX年对输液患儿1300人次输液5681次，其年龄为出生后48小时~1周岁，1次穿刺成功5580次，约占98.22%，失败为101次，约占1.78%，其中家长不中意14例。

小儿头皮静脉穿刺不同于成人，有其特别规律。

小儿血管细，血管的深浅因人而异，加上患儿不合作，会给操作带来许多困难，因此熟练掌握静脉刺术是非常必要的。

常用静脉的选择：了解小儿头皮静脉的解剖特点，有利于穿刺时，掌握血管的深浅度和走行方向，临床穿刺常选静脉如下：①颞浅静脉：位于两侧颞部，该静脉细长、浅直、清楚，血管虽细，但容易穿刺成功，液体不易外渗。

②前额静脉：位于前额正中，呈Y型，分岔于近发际，表面显露粗短，直深，且易固定，易于穿刺成功。

但选用静脉时，如向前穿刺，虽针头固定在血管内，仍有60%以上的患儿局部可发生肿胀，此现象乃因该静脉直径较粗，但其延伸到眉间部，变成又细又多的小静脉围绕双眼向心流，从而使液体汇流速度减慢，逐渐瘀积并由血管壁渗出到组织内，故易形成水肿；如采取向后穿刺，液体则汇入颞浅静脉总支而不易发生水肿。

③耳后静脉、顶骨结节处颞静脉：这两条静脉的特点是显露虽较清楚、粗长、直线，但位于皮下，脂肪层上，皮下深度2mm左右，血管下有2～3mm的脂肪层及疏松结缔组织，不易掌握深浅度，易给进针造成一种错觉。

故穿刺时一定要绷紧皮肤，使血管固定，并正确估量深浅度，方有可能成功。

此外，对头皮静脉暴露不明显的患儿，需要进行动静脉鉴别。

除应全面仔细检查和选择血管，还可以采取按摩、拍击指压、触摸等方法使其静脉得以暴露。

例如：对水肿患儿可根据血管走行采取指压法；对肥胖患儿可采取食指尖触摸法，必要时可拍击患儿臀部，使其哭闹，血管得以充盈；对重度脱水患儿或不易进食而需多次长期补液者，要注意保护血管，轮换使用。