内镜经鼻蝶入路手术治疗大型垂体腺瘤

神经内镜下经鼻蝶入路治疗垂体大腺瘤毛建辉;司娜;邱雷;赵旺淼;郭洪;孙昭胜【摘要】目的探讨神经内镜下经鼻蝶入路治疗垂体大腺瘤的手术技巧和经验.方法回顾性分析神经内镜下52例经鼻蝶入路切除垂体大腺瘤患者的临床资料,总结其手术技巧及经验.结果肿瘤大体全部切除28例(53.8％),大部分切除14例(27.0％),部分切除10例(19.2％).术后头痛改善42例,视力、视野改善32例.术中发生脑脊液漏12例,术后出现暂时性尿崩42例.术后随访3～24个月,功能性垂体瘤患者内分泌指标好转20例,因肿瘤残留行二次手术12例,行γ刀治疗10例.结论神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体大腺瘤虽是一种微创、安全、有效的方法,但肿瘤不易全部切除,需要熟练的手术技巧并对手术风险有充分的认识.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)002【总页数】4页(P204-207)【关键词】垂体肿瘤;外科手术,微创性;治疗【作者】毛建辉;司娜;邱雷;赵旺淼;郭洪;孙昭胜【作者单位】哈励逊国际和平医院神经外科,河北衡水053000;哈励逊国际和平医院麻醉科,河北衡水053000;哈励逊国际和平医院病理科,河北衡水053000;哈励逊国际和平医院神经外科,河北衡水053000;哈励逊国际和平医院神经外科,河北衡水053000;哈励逊国际和平医院神经外科,河北衡水053000【正文语种】中文【中图分类】R736.4·论著·垂体大腺瘤(>1 cm)[1]是鞍区常见肿瘤，可向鞍上、蝶筛窦、海绵窦及斜坡生长，广泛侵犯鞍区结构，无论经鼻蝶入路或开颅手术均很难全部切除肿瘤组织，且并发症较多，目前仍是治疗的难题。

我院在神经内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体大腺瘤52例，现总结报告如下。

1.1 一般资料2011年2月—2014年6月我院在神经内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体大腺瘤患者52例，男性32例，女性20例；年龄25~67岁，平均(47.65±13.24)岁；病程3 d~8年。

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术技巧
一鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术技巧，是一种微创的头颈外科手术方法。

主要特点是：在患者左或右侧的鼻窦内开路，经鼻孔穿入颅内，沿蝶窦进入蝶腔，从而实现垂体腺瘤的手术切除。

为提高手术的可靠性，使手术更安全，术前应该完善患者检查，包括头颅CT、MRI等，对于复杂病例还应该做出全颅DSA检查。

手术中，在鼻咽头里选择合适的入路，然后在蝶窦前选择合适位置，穿刺进入颅内。

之后经过移植链和取出、吻合颈部的一系列方法，实现垂体的完整切除，再比较郑重地完成术后护理，以确保术后长期痊愈。

内镜下经鼻蝶微创手术治疗垂体瘤摘要目的探讨神经内镜下经鼻蝶微创手术治疗垂体瘤的临床效果。

方法回顾性分析20例神经内镜下经鼻蝶手术治疗垂体瘤患者的临床资料。

结果随访1年，术后患者催乳素（PRL）为（27.0±31.4）ng/ml，平均下降幅度为（45.6±92.7）ng/ml。

肿瘤全切17例，次全切3例；术中出血量为（47.3±11.8）ml，住院时间为（6.9±1.1）d；术后并发症发生率为20.0%（4/20），复发率为15.0%（3/20）。

结论内镜下经鼻蝶微创手术治疗垂体瘤的临床疗效显著，是一种安全、有效的治疗方法，可作为垂体瘤的首选疗法。

关键词神经内镜；垂体瘤；经鼻蝶微创手术微侵袭神经外科技术的快速发展，标志着显微神经外科进入了一个新的时代，而神经内镜技术则成为微侵袭技术不可或缺的技术部分[1]。

本院从2013年初开展了神经内镜下经单鼻孔蝶窦垂体腺瘤切除术，积累了一定的经验。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年1月～2015年10月年本院收治的20例垂体瘤患者，其中男7 例，女13 例；年龄21～69岁，平均年龄（40±12）岁；病程6 d～10年，平均病程（26.88±31.04）个月。

头痛病史者16 例，视力、视野异常者15 例，激素分泌异常者19 例。

肿瘤体积为（2.48±0.67）cm，Hardy 分型中，Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型3例，术前PRL为（72.68±108.43）ng/ml。

1. 2 手术方法患者全身麻醉后仰卧位，头部平卧后仰使鼻尖与颧弓中点位于同一直线且垂直地面。

常规术野消毒，铺单，一般选右侧鼻腔，于内镜下应用0.1%肾上腺素的棉条多次填塞到蝶筛隐窝。

0℃内镜于中鼻甲、上鼻甲根部及鼻中隔连接处的蝶筛隐窝中寻找蝶窦开口，切开蝶窦前下壁黏膜，彻底止血，把黏膜瓣翻至下鼻甲，充分显露蝶窦骨质，显微高速磨钻磨除蝶窦前下壁，蝶窦开窗1.5 cm ×1.5 cm，磨掉蝶窦分离，刮掉蝶窦黏膜，露出鞍底，借助显微高速磨钻磨掉鞍底骨质，产生1 cm ×1 cm 的小窗口，双极电凝烧灼硬膜，X 形切开鞍底硬膜，有灰白色肿瘤流出，取瘤钳取出标本后及时送检，用刮圈自肿瘤下部、两侧及上方逐步清理鞍中肿瘤，发现鞍隔坍塌，说明肿瘤已完全切掉。

内镜经鼻孔-蝶窦入路手术治疗垂体瘤71例目的探索内镜经鼻蝶手术中的临床意义和应用前景。

方法对71例垂体腺瘤患者行内镜经鼻蝶入路手术，在手术之前均作影像学及血液的检查，观察术后结果。

结果共有51例的垂体瘤全部切除，仅有3例需要进行二次切除，还有2例大部分切除，术后并无死亡者。

47例术后康复至正常水平，34例在手术之后6个月内激素明显增高，随之进行二次手术全部切除。

结论内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤手术中的运用，创伤很小，操作简单安全、术后患者反应良好，能有效缩短住院时间。

标签：内镜；肿瘤切除；并发症在神经外科的治疗中，垂体瘤是一种常见的较为良性的肿瘤，其数量大约占脑内肿瘤的12%，但发病率有增多的趋势。

笔者所在医院自2007年5月~2010年3月对于内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的切除共有71例，取得很好的临床效果，并报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料共选择收治的患者71例，其中男43例，女28例；年龄15~78岁，平均（40.2±5.7）岁。

其中表现为头痛的有17例，月经不调的25例，四肢肥大26例，视力下15例，动眼神经麻痹5例，并无任何症状的17例。

所有患者行CT及MRI影像学检查显示，肿瘤位于鞍区之内，直径为0.6~4.7 cm，其中最大直径＜1 cm者19例，1.3~3.0 cm 者26例，肿瘤直径＞3 cm者32例。

1.2?手术方法首先选择手术仪器，采用德国Rudolf 医疗公司，包括0°及30°镜头及配套硬质内镜系统。

其中硬性镜片采用4 mm，自动冲洗泵，显示器以及视频手机系统。

手术的操作：先要求患者全躺与床上，采用全身麻醉，将头部后仰15°，一般手术采用右侧动刀的方式[1]。

首先用碘伏进行面部以及鼻腔消毒，根据之前做的全身扫描找到中鼻甲，然后用氯化钠溶液来扩张手术通道，找到鼻甲根部与鼻中隔之间的蝶窦开口，从蝶窦开口的内侧开始，以弧形的方式切开鼻中隔根部的黏膜，切开鞍底骨质。