小儿先心病介入治疗的麻醉管理

１ ４ 术 中的情况 判断及 处理 ．
先 心病房 室 间隔 缺 损 患 儿 ８ ９例 。 龄 ２ ５ ５ 年 ～ ． 岁， 体重 ８ ５ ７ｋ ， ． ～２ ｇ 术前 经 临床 体检 、 声 心动 图 、 超 心电图及 ｘ线胸 片检 查 诊断 为 继发 性 房 间隔 缺损 。 其 中 ２例 合 并重 度 三 尖 瓣 反流 ， ３例 合并 重 度肺 动 脉瓣狭 窄 。在 超 声 心 动 图 及 心 脏 造 影 定 位 下 行
［ 中图 分 类 号 ］ １ ， ２ ［ 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 文 编 号 ］１０ 一９ １２ Ｌ ） ９１ １ —２ Ｒ６４ Ｒ７５ 文 论 ０ ４ｏ ５ （ ＯＯ Ｏ —１９０
房 间隔缺 损 是 小 儿常 见 的先 天 性疾 病 ， 以往 多 采用开 胸手 术 治疗 ， 随着 １ ９ ９ ７年来 Ａ ｌ ｚｒ 堵 ｍｐａ ｅ 封 ｔ 器 的问世 ， 采用封 堵 器 介 入 治疗 小 儿房 间隔缺 损 已 经在 临床 广泛 应 用 ， 院 白 ２ ０ 我 ０ ７年 至 今 共对 ８ ９例 先心病 患儿成 功 实 施 了封 堵 术 ， 多采 用 静 脉复 合 麻 醉 ， 将麻醉 管理 要 点及方式 总结 如下 。 现 １ 资料 和方 法
１ １ 临 床 资 料 ．
量 ， 体 外 将 球 囊 打 涨 测 量 此 时 球 囊 直 径， 为 在 即 ＡＳ Ｄ的伸 展 直 径 。选 择 合 适 的 长 鞘 沿交 换 钢 丝 送 到右 房 ， 根据 所 测得 的 ＡＳ Ｄ伸展 直径 选择 双盘 闭合 器的型 号 。将输送 金 属 杆 与 闭 合 器 尾端 螺母 连 接 ， 收入短 鞘 内。沿 长鞘 用 输 送 杆 推送 闭合 器到 左 房 ， 打 开远 端盘后 回撤 ， 其 挡 在 ＡＳ 的 左房 面 ， 超 使 Ｄ 在 声 监 视 下 放 出 闭 合 器 腰 部 ， 在 房 间 隔 上， 塞 卡 堵 ＡＳ Ｄ孔 ， 在右房 放 出近 端 盘 ， 闭合 器从 ＡＳ 的左 右 Ｄ 两 侧 夹住房 间隔组 织 。 腰部 堵住 Ａ Ｄ 分 流消 失 。 其 Ｓ， 经 超声证 实 闭合器满 意后 ， 放 闭合器结 束封堵 术。 释
堵 术。 １ ２ 麻 醉 方 法 ．
术 中选 择 合适 的麻 醉 剂量 后 ， 数 患儿 能够 平 多 静 地完成手 术 ， 呼吸 平稳 ， 个别 患儿 可有轻 度呼 吸抑 制， 经调 整头 位及药 物输 注速 率后 ， 多可 安静完成 手 术 ， 中 ７ ％患 儿 出现 心 律 失 常 ， 术 ６ 以房 性 早 搏 和 室 性早 搏多 见 ， 别患 儿 出现心 动过速 ， 种情况多 为 个 此 手 术刺激 所致 ， 时 提醒术 者 ， 及 多数 自行 缓解。对于 少 数患儿还 会 出现窦 性 心动过 缓 ， 果 心率 低于 ７ 如 Ｏ 次／ ｉ， 以提 醒术 者 暂 停手 术 操 作， 止 心跳 骤 ａ ｒｎ可 防 停， 对于迷 走神经 高 度敏感 的 患儿 ， 可静脉 注射阿托
射 氯胺酮 １ｍｇ ｋ ， ／ ｇ 麻醉 维持 的方法和 以上 相 同。
１３ 手 术 操 作 ．
经导管 Ａ ｌｔｅ 封管 器 治疗小 儿先 天性 心脏 ｍｐ ａｚｒ
病 已被证实 是一 种安 全 、 作 简便 、 果好 的治疗方 操 效 法 ＿， １ 以逐 渐被 广大 患 儿 及 家 长接 受。 在进 行 介入 Ｊ 治疗 时要求 患儿绝 对 安 静 ， 需 要 足 够深 度 的 全身 故 麻醉 。氯胺 酮镇痛 效果 好 ， 异丙 酚麻醉 苏醒快 ， 内 体 无蓄积 。 时间用于 ４ Ｊ 麻醉 对 小儿全 身影响 不大 。 短 ，Ｌ 已有 将两种 药物联 合应 用于 小 儿心脏 病心导管 介入 麻醉 的报 道 ［ 。本 研 究 结 合 小儿 先 心病 的 实 际情 ２ ］
２ 结
果
８ ９例患儿 全部 在静 脉麻 醉 下完 成 手术 ， 中 患 术 儿安静 ， 无躁 动 ， 能 满足 手 术 要 求 ， 发生 明显 的 均 未 血液 动力学 波动 。 呼吸抑 制情 况 ， 术 中出现 的短 及 对 暂 心律失常 有 ２例经 静脉 注射 阿托 品后好转 。
３ 讨 论
品 ０ ０ ５ｍｇ ｋ 。 ． １ ／ ｇ
患儿术 前 禁 食 禁饮 ４ｈ 入手 术 室前 ３ ｎ肌 ， ０ｍｉ 肉注 射 阿托 品 ０ ０ ５ ｍ ／ ｇ 对 于 能配 合 的患 儿 入 ． １ ｇ ｋ ， 手术室 后建立 静脉 通 路 ， 监测 脉 搏 氧饱 和 度 和 心 电 图， 罩 吸氧 ， 下垫 薄 枕， 面 肩 头偏 向一 侧 。静 脉推 注 咪达 唑 仑 ０ ０ ／ ｇ 多数 患 儿 呈安 静 浅 睡 眠状 ． ８ｍｇ ｋ ， 态。 消毒铺 好无 菌 巾后 手 术开始 前 静脉 注 氯 胺酮 ２ ｍｇ ｋ ， 数患 儿 可 以安 静 入 睡， 合 手 术 ， 之 按 ／ ｇ多 配 继 照配置 好 的氯 胺酮 和异 丙酚 混合液 （ ： ） 以 ５ｒｇ １１ ， ／ ａ
（ ｇ ｈ 持 续 泵 入 维 持 麻醉 。根 据 手 术 体 动 情 况 及 ｋ ・） 呼吸情 况调节 注射 速 率 在 ４ ／ ｋ ・ ） ～６ｍｇ （ ｇ ｈ 。对 于 哭闹不 能配合 的患儿入 室前 肌 肉注 射氯 胺酮和 咪达 唑仑 的混悬液 （ 咪达唑 仑 ０ ０ ／ ｇ 氯胺酮 ５ｍｇ ． ５ｍｇ ｋ ． ／ ｋ ） 入 室后 吸氧 建立 静 脉 通路 ， 术 开 始前 静 脉 注 ｇ， 手
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ Ｍｅ ｎ ｅ ｇｌ ｄ』２ １ Ｍｏ ａ ０ ０年第 ４ 卷第 ９期 ２
１ ９ １】
／ Ｊ 先 心病 介入 治疗 的麻 醉管 理 ＪＬ ，
刘雅芝 ， 张析 哲 ， 马淑敏 ， 孙 （ 赤峰 市 医院 麻醉 科 ， 内蒙古 赤峰 义 ０ ４０ ） ２ ０ ０