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先心介入治疗ppt课件

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先天性心脏病的介入治疗

先天性心脏病的介入治疗

患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症

先天性心脏病介入治疗的护理ppt课件

先天性心脏病介入治疗的护理ppt课件
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法洛四联征 （TOF）
大A错位 （TGA）
6
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
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7
护理
• 术前护理 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症的观察及处理
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8
术前护理
• 建立合理的生活制度 • 供给充足的营养 • 预防感染 • 注意观察病情，防止并发症发生 • 心理护理 • 健康教育
• 3）.感染 加强感染性心内膜炎的预防， 术后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体
温的变化。
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24
3.房间隔缺损患者的护理
• 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
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21
• 3）全麻患儿及神志不清的患儿，应将头 偏向一侧，注意患儿的呼吸情况，必要时 给予吸氧，待患儿苏醒2h后，可进食。
• 4）术后平卧于床。
• 5）先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入 导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易 造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术 后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致 血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情 况，皮肤的温度，颜色，感觉等，防止栓 塞，供血障碍而导致坏死。
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22
• 6）.注意排尿时间及数量
• 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
• 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
• 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。

最新常见先天性心脏病的治疗PPT课件

最新常见先天性心脏病的治疗PPT课件
目前临床应用广泛、疗效最满意的是美国AGA公司生产的Amplatzer房间隔闭合器
房间隔缺损封堵术
房间隔缺损封堵术 Amplatzer封堵器
房间隔缺损封堵术
适应症 中央型最适合介入治疗 直径小于30mm，房间隔的边缘大于5mm。 直径＜10mm，无心脏扩大和症状，可不作外
科手术治疗，但可能会有两个罕见的并发症， 即血栓和脑脓肿，好发于成年继发孔型房缺病 人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺主张介 入治疗
心脏外科的未来
微创：微创是未来发展的主流方向之一 杂交：外科与介入治疗的结合是未来一大特征 循症：遵循“循症医学”思想是未来的主要工作之一
先天性心脏病的治疗更加趋于低龄，矫正更加合乎解剖和生理需求 与基础研究联系更加紧密，手术复合化将是一大特点 新型心脏替代物的研发使心脏手术疗效更好
谢谢
法乐氏四联症
根治手术指征 左室发育：左室舒张末期容积指数>30ml/m2 肺动脉发育：McGoon指数>1.2
或Nakata指数>150mm2/m2
姑息手术
心脏中心心脏外科开展
疾病种类
先天性心脏病 心脏瓣膜手术
冠心病手术 胸部大血管手术
心脏肿瘤 心包疾患 心律失常 机械循环 心脏移植
技术特色和手术种 类
器仍为Amplatzer封堵器。
室间隔缺损封堵术
Amplatzer封堵器
室间隔缺损封堵术
适应症
膜周部室间隔缺损： 年龄：通常≥3岁；VSD上缘距主动脉右冠瓣
≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流； 肌部室间隔缺损，通常≥5mm 外科手术后残余分流 其他：心肌梗死或外伤后室间隔非先天性，但其缺
结束语
谢谢大家聆听！！！

先天性心脏病介入治疗PPT大纲

先天性心脏病介入治疗PPT大纲

并发症预防
密切观察有无血栓形成、 心脏压塞、心律失常等并 发症的征兆，及时采取措 施预防。
疼痛管理和心理支持策略
疼痛评估定ຫໍສະໝຸດ 评估患者的疼痛程度和耐受度，制定合理的镇痛 方案。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体 类抗炎药等。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，增强康复信心。
存在问题分析及改进建议
01
介入治疗难点分析
探讨在先天性心脏病介入治疗中 遇到的难点和问题，如手术风险 、患者配合度等。
02
术后并发症预防与 处理
分析术后可能出现的并发症及其 原因，并提出相应的预防和处理 措施。
03
患者教育与心理支 持
讨论如何更好地向患者及其家属 解释手术过程和预期效果，以及 提供必要的心理支持和辅导。
随访安排
制定随访计划，定期了解患者的康复情况、生活质量和心理状态，提供必要的指导和帮 助。
05
案例分析与经验总结
成功案例分享：不同类型先心病介入治疗经验
房间隔缺损介入治疗
01
通过导管在缺损部位释放封堵器，成功封堵缺损，患者症状得
到显著改善。
动脉导管未闭介入治疗
02
采用弹簧圈或蘑菇伞等封堵器材料，成功关闭未闭的动脉导管
康复锻炼计划和营养支持方案
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划，包括活动范围、运动强度、持续时 间等。
营养支持方案
提供科学、合理的膳食建议，保证患者摄入 充足的营养和水分，促进身体恢复。
出院前教育及随访安排
出院前教育
向患者和家属详细讲解出院后的注意事项、药物使用、康复锻炼等方面的知识。

急性心肌梗死的介入治疗幻灯片

急性心肌梗死的介入治疗幻灯片

I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
17
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下 3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗：
1. 行急诊PCI 时间超过 90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过 3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
14

挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。
9
心源性休克PCI
? 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
? 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI 。
? IABP
10
溶栓后PCI
? 12--24小时行冠造加PCI ? 出院前症状驱使的PCI
11
STEMI 接受直接 PCI治疗:
一般观点
I IIa IIb III
? 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
? 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。

先天性心脏病介入治疗培训课件

先天性心脏病介入治疗培训课件
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
PDA
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
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心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
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• 据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。按 人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万 病儿出生
• 介入历史：1967年Porstman等率先采用介入导管法成功 堵闭动脉导管未闭 ，2001年FDA正式批准Amplater房间 隔缺损封堵器临床应用，先心介入治疗进入全盛时期。近 年来国产先心封堵器的应用，大大降低治疗费用，全国每 年约2万例手术。
溶血
• 常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封 堵术＜5%
• 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成 RBC机械性破坏
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脉瓣或房室瓣功能 • 4.重度肺高压伴双向分流
先心介入治疗
术后并发症
• 照影剂变态反应 • 局部出血、血栓形成及周围血管栓塞 • 心律失常 • 心脏及血管穿孔 • 封堵器脱落，栓塞 • 溶血 • 心肌梗塞 • 感染性心内膜炎
先心介入治疗
介入封堵术前
• 完善各项检查，检验项目；医生与家属沟通手 术风险并签定介入手术同意书。
静脉的距离大于5mm，距房室瓣大于7mm • 4.房间隔的直径大于所选伞左房侧的直径 • 5.不合并外科手术的其他心脏畸形
先心介入治疗
ASD介入封堵术
• 禁忌症 • 1.原发孔型房缺及静脉窦型房缺 • 2.心内膜炎及出血性疾病 • 3.封堵器安装处有血栓形成 • 4.重度肺高压导致右向左分流 • 5.伴有与房缺无关的严重心肌疾病或瓣膜病
先心介入治疗
VSD介入封堵术
• 适应症： • 1.膜周部室缺 • （1）年龄大于3岁 • （2）对心脏有血流动力学影响的单纯室缺 • （3）室缺距离主动脉右冠窦大于2mm，无主
动脉右冠窦脱入室缺及主动脉瓣返流 • 2.肌部室缺，通常大于5mm • 3.外科术后残余分流 • 4.其他：心梗或外伤后室缺
先天性心脏病介入治疗
先心介入治疗
先心病介入治疗的发展
• 60年代公开发表的临床为Porstmann用于PDA封 堵
• 70和80年代Rashkind伞和Bard的Clamshell双伞 用于PDA和ASD的封堵
先心介入治疗
早期治疗存在问题
• 残余分流 • 器械的耐久性
• 导管的尺寸较大 • 输送复杂
明显提高 • 住院时间短
先心介入治疗
先心病介入治疗的效果
大部分先心病可通过介入治疗彻底根 治，患儿术后能和正常人一样生活、
学习和工作。介入治疗成功率已达 98%～100%
先心介入治疗
PDA介入封堵术
• 1992年、1997年Cambier和Masura等
先后报道使用普通弹簧圈和 Amplatzer镍钛合金蘑菇伞封堵治疗 PDA成功 • 目前认为只要PDA患者未发生艾森曼 格综合征，均可予以封堵治疗。
先心介入治疗
PDA 介入封堵器
先心介入治疗
PDA介入封堵术
先心介入治疗
PDA介入封堵术
先心介入治疗
PDA介入封堵术
• 适应症 • 1.PDA最窄直径小于10mm • 2.年龄大于6月，体重大于4公斤 • 3.外科术后残余分流 • 4.大于14mm的PDA，操作困难，成功率低，并
发症多，应慎重
先心介入治疗
PDA介入封堵术
• 禁忌症： • 1.依赖PDA存在的心脏畸形 • 2.严重肺高压右向左分流 • 3.败血症，封堵术前一月内有重度感染
先心介入治疗
术后并发症
• 溶血 • 封堵器脱落，血栓 • 主动脉狭窄 • 照影剂变态反应 • 残余分流
先心介入治疗
ASD介入封堵术
• ASD是常见的先心病之一，其中继发孔缺损约 84％。目前介入治疗ASD方法已很成熟，对有 适应证的患者而言，已经为其首选治疗方案。
先心介入治疗
先心病介入治疗的发展
• 目前的临床效果ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ示：PDA和ASD介入封堵的 治疗效果显著
• VSD的介入封堵治疗尚需严格把握适应症 • PFO的介入治疗越来越引起人们的重视
先心介入治疗
先心病的介入治疗方法
先心介入治疗
先心病介入治疗优点
• 避免了开胸手术的多种并发症 • 合作的小孩甚至不须全麻 • 手术时间大大缩短，手术的安全性及成功率已
先心介入治疗
术后并发症
• 冠状动脉气栓 • 心律失常 • 残余分流 • 异位血栓 • 心脏破裂
先心介入治疗
VSD介入封堵术
• VSD按缺损的部位分为： • 膜部VSD：目前采用不对称膜部VSD封堵器治疗 • 肺动脉瓣下VSD：非介入治疗指征 • 肌部VSD：此类型室缺多推荐介入治疗
先心介入治疗
VSD介入封堵术
先心介入治疗
VSD介入封堵术
• 禁忌症 • 1.活动性心内膜炎 • 2.封堵器安置处有血栓形成 • 3.缺损解剖位置不良，封堵器安置后影响主动
脉瓣或房室瓣功能 • 4.重度肺高压伴双向分流
先心介入治疗
VSD介入封堵术
• 禁忌症 • 1.活动性心内膜炎 • 2.封堵器安置处有血栓形成 • 3.缺损解剖位置不良，封堵器安置后影响主动
先心介入治疗
ASD介入封堵器
先心介入治疗
ASD介入封堵术
先心介入治疗
ASD介入封堵术
先心介入治疗
ASD介入封堵术
ASD封堵后侧位造影
先心介入治疗
ASD介入封堵术
• 适应症： • 1.年龄大于3岁 • 2.直径大于5mm，伴右心容量负荷增加，小于
36mm的继发孔ASD • 3.缺损边缘距冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺
• 术前一日备皮，行造影剂和抗生素过敏试验 • 需全麻患儿术日遵医嘱禁饮禁食 • 左上肢建立静脉留置针
先心介入治疗
介入封堵术后
• 沙袋压迫伤口，患肢制动 • 行床边心电图，心电监护 • 留取尿标本 • 观察伤口敷料及患肢足背动脉搏动 • 抗生素的使用 • ASD、VSD封堵术后24小时内应用抗凝剂 • 术后一日复查超声及胸片
先心介入治疗
出院指导
• 术后三个月勿剧烈运动，防止封堵器脱落 • 术后第1、3、6、12月复查超声及胸片 • ASD,VSD封堵术后服用抗凝剂3-6个月 • 避免感染
先心介入治疗