小儿重症气道异物的原因分析及护理

小儿气管异物的护理气管异物是耳鼻喉科急危症之一，多发生于3岁以下儿童。

因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全，在进食时哭笑、逗玩、惊吓等诱因，促使异物吸入气管及支气管内，可出现呼吸窘迫甚至危及生命。

临床表现：1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。

2.呼吸困难，异物大者可窒息。

3.阵发性呛咳、喉喘鸣。

4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。

5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。

我科于2009年12月～2011年2月，共收治气管异物患儿118例，男73例，女45例，异物存留时间：最短1h，最长53天，大多数1～3天。

异物有花生米、葵花籽、黄豆，蚕豆，西瓜子等。

现将护理体会总结如下：1术前护理：气管异物临床表现为阵发性呛咳、吸气性呼吸困难等，病情危急，加之婴幼儿好动，自制力差，不善用言语表达而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张。

在这种情况下，我们要认真、仔细地向家属交待病情，安定其情绪，以取得家属的配合，同时，我们通过亲切耐心的话语，或用手轻轻地抚摩患儿头部，轻拍患儿，给予患儿安慰，操作时做到轻、稳、准、快，以取得患儿的信任。

患儿入院后，应安排在便于观察和抢救的房间，严密观察患儿呼吸、咳嗽等情况，判定异物所在部位及运动情况。

异物阻塞部位的判定标准：异物进入喉部及声门下时，患儿有剧烈呛咳、喉喘鸣、声嘶、面色紫绀、吸气性呼吸困难，继而导致喉阻塞，可在数分钟内引起窒息。

异物进入气管时，患儿也有剧烈呛咳、憋气和作呕等症状，异物大者多有呼吸困难或窒息，但症状有缓解期。

异物体轻而质硬的可随呼吸上下活动，活动到声门下时，则发生剧烈呛咳；异物阻塞两侧主支气管，则可引起窒息而死亡；由于异物以植物性为多，遇水膨胀加上油脂对气管粘膜刺激较大，常有发热、咳脓痰等症状；对无症状的患儿怀疑有支气管异物者，也应密切注重观察呼吸变化，以防异物随呼吸活动嵌顿于声门发生窒息。

患儿入院后积极做好术前准备：患儿术前禁饮食6-8小时，积极完善术前相关检查，如行心电图，ct，抽血等术前检查，备好氧气、吸痰器、气管切开包等急救物品。

小儿气道异物取出术的护理常规（一）术前护理1、按全麻病人术前护理常规。

2、心理护理：气道异物的患儿常为急诊入院，入院时患儿家长缺乏心理准备。

由于医院环境陌生及诊疗护理等因素的影响，患儿多产生恐惧心理。

应对家长做好解释安慰工作，并介绍支气管镜下取异物的有关知识及告知术中可能发生的并发症。

3、嘱家长切忌摇晃患儿，以免导致异物活动嵌顿于声门处发生窒息。

4、给予氧气吸入，按医嘱迅速建立静脉通道，床边备好气管切开包、气管插管、吸引器等急救物品，并根据病情需要做好急救手术的准备。

（二）术后护理1、按全麻病人术后护理常规。

2、体位：患儿未完全清醒时要去枕平卧，头偏向一侧，颈下垫一小枕头以保持呼吸道通畅。

全麻清醒后如患儿哭闹不安，应给予舒适体位或抱起，使患儿有安全感，减轻患儿的哭闹以减轻呼吸道水肿和充血。

3、生命体征的观察：严密观察患儿的生命体征变化和血氧饱和度，当血氧饱和度低于90%伴痰鸣音时，提示呼吸道有分泌物，要及时清除。

术后24小时内要注意观察颈部有无皮下气肿，要特别警惕声带水肿、喉头痉挛的发生。

术后床边仍需备气管插管、气管切开包以防不时之需。

4、呼吸道的护理：术后应严密观察呛咳及呼吸情况，发现异常马上报告医生及时处理 。

5：饮食护理：细心指导患儿及家属，进食时宜取半坐卧位或坐位。

控制每次进食量。

为确保营养的摄入，鼓励进行母乳喂养，年长的患儿可进食半流质、软食，注意不断更换食物的品种以增进患儿的食欲。

对进食少的患儿可通过静脉补充营养。

6：残留异物的观察和护理：若患儿术后经积极抗炎对症治疗后，呼吸困难，紫绀、呛咳等症状无改善，血氧饱和度低于90%，呼吸音仍不对称或减弱等，应考虑气道内仍有异物残留，需做好再次手术的准备。

（三）出院健康指导1、指导家长不要给小儿进食不易咀嚼的食物，3岁以下小儿不要教吃瓜子，花生，蚕豆等硬食物。

2、进食时哭、笑或追逐打闹容易发生气道异物，教育小儿进食时不要哭、笑或追逐打闹。

并向家长说明气道异物与患儿父母缺乏预防气道异物知识有非常重要的关系。

幼儿气道吸入异物是一种常见但也非常危险的情况，如果不及时处理，可能会导致窒息甚至危及生命。

了解幼儿气道吸入异物的紧急处理方法对于家长和看护人来说至关重要。

接下来，我们将针对这一主题进行详细的分析和讨论。

1. 预防措施我们要重点强调的是幼儿气道吸入异物的预防措施。

有关数据显示，幼儿气道吸入异物的发生大多数是由于误食、误吸或误咽异物所致。

家长和看护人在平时一定要注意幼儿的安全，尤其是在饮食和活动过程中，要尽量避免幼儿接触到易造成吸入异物的小件物品，如硬糖、硬果仁、硬糖果等，也要避免让幼儿玩耍带有小零件的玩具，以及尽量不让幼儿在进餐时哄笑或奔跑。

2. 识别吸入异物的迹象家长和看护人要做好识别吸入异物的迹象的工作，以便及时发现问题并采取紧急处理措施。

通常，幼儿吸入异物后会出现以下症状：气急、咳嗽且咳嗽无效、哽咽、呼吸困难、不能说话和大哭等。

如果出现以上症状，家长和看护人要及时进行紧急处理，切不可掉以轻心。

3. 紧急处理方法当发现幼儿可能吸入异物后，家长和看护人需要迅速、冷静地采取措施，保障幼儿呼吸道畅通，防止发生窒息。

家长和看护人要大声安慰幼儿，以减少其恐慌情绪，保持孩子的心情平静。

要迅速检查幼儿的呼吸道是否受阻，可以托着幼儿的下巴，轻轻作头部下垂的动作并用其手拍击背部，以帮助幼儿咳嗽尽快排出异物。

但若幼儿出现严重的窒息或不能说话表明气道完全被异物堵塞时，家长和看护人不能盲目操作，应及时拨打急救通联方式并进行人工呼吸或胸外心脏按压，直至医护人员到来。

另外，为了提高抢救的成功率，特别是对于婴幼儿，家长和看护人可以主动接受心肺复苏术的培训，掌握相关急救技能，以备不时之需。

4. 就医治疗在幼儿吸入异物后，即使幼儿已经排出了异物，并没有出现明显的不适症状，家长和看护人也务必立即带幼儿到医院进行进行全面检查，并听从医生的建议进行治疗。

对于幼儿气道吸入异物紧急处理方法，家长和看护人要时刻保持警惕，不仅要注意预防措施的落实，还需熟悉相关的急救知识和技能，以便在关键时刻有效地进行处理，保障幼儿的安全。

小儿支气管异物的临床护理体会
小儿支气管异物是指儿童误吸异物后卡在支气管内，引起呼吸道急性梗阻，严重者甚至危及生命的一种病理情况。

这种病情在临床上非常常见，且病情复杂多变，需要护理人员具有一定的临床经验，才能妥善地处理每个病人的病情。

自己在临床护理中经过多次的处理，对于这种病情有了更深刻的理解。

小儿支气管异物的临床表现包括咳嗽、气喘、呼吸困难、胸痛、呕吐、发绀等症状，最严重时可致窒息死亡。

在护理过程中要保持关注病人的呼吸情况，有条件可同时监测血氧饱和度，确保病人的呼吸道畅通。

在护理过程中，首先要稳定病人的情绪，让病人保持平静。

然后，掌握好病人呼吸频率、深度、心率等生命体征的变化规律，及时记录病情变化过程。

护理人员需要保持审慎、细致和耐心，稳定心态，及时采取必要的处理措施。

当发现病人出现呼吸困难等危险情况时，需要及时采取紧急救治措施。

一般情况下需要让病人咳嗽，如果喉部异物较大咳嗽不可行，则需要进行体位抬高和背部拍击等操作以使异物疏通，这对于后续的病情处理也非常重要。

如果咳嗽和体位抬高等方法不能很好的处理异物，需要考虑进行支气管镜或手术切开。

这时候，也需要及时通知医生和其他相关的医护人员协助处理。

在护理过程中，还需注意对病人的关心和照顾，安抚病人情绪，以增强其对疾病的恢复信心。

同时,需要及时观察病人的营养状况，并进行适当的营养补充，保证病人的饮食健康。

总之，小儿支气管异物的护理，需要在紧张、谨慎和耐心中进行早期诊断、及时紧急救治，减少治疗时的风险。

在保证病人主要生命体征的基础上，全面观察掌握病情发展的变化规律，为病人恢复健康做出积极的贡献。

250气道异物梗阻处理护理操作考核原因分析及整改措施气管切开建立人工气道是一种常见而重要的急救方法。

气管切开后如再发气道梗阻临床少见”，一旦发生，将危及患者生命。

XX年X 月至XX年X月，本院ICU为103例患者行气管切开建立人工气道，其中20例再发气道梗阻，现将原因及护理对策报告如下。

1.原因分析1.1痰痂阻塞气管切开患者每日呼吸过程的失水量是正常人的2~3倍1，同时气管切开使上呼吸道失去了对气体的加温、加湿、过滤、清洁、保水的作用，气道湿度由95%下降至45%~50%l3，导致气道分泌物干结，形成痰痂阻塞气道；吸痰时负压太大、反复吸痰引起气道黏膜损伤出血，形成血痰痂，阻塞气道；气管切开患者咳嗽反射减弱或消失，不能有效排出气道分泌物，易发生气道阻塞；气管切开后失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，发生医源性肺部感染的机会大大增加，肺部感染时呼吸道分泌物增多，黏稠度增大，清理不彻底、不及时，也是引起气道阻寨的常见原因；一次性气管切开套管不带内套管，无法取出清洗、消毒，其套管的长度和弯曲度较金属套管大，分泌物易附着沉积，形成痰痂。

1.2气管切开套管移位或脱出气管切开套管固定不当，颈部皮肤肿胀消退后气管切开处纱布过厚使固定绷带相对松动，套管容易移位，甚至脱出；翻身、活动时的牵拉，呼吸机管路的牵拉，导致气管切开套管移位，使吸痰管插入困难；患者烦躁不安、不合作，大大增加了套管移位和脱出的风险；气管切开周围组织糜烂、出血，使气管切开套管移位或脱出，导致气道梗阻。

1.3套管气囊滑脱套管留置时间较长、气囊弹性下降、气囊充气过度，导致气囊滑脱向前形成囊疝，反包套管头端，或者出现气囊破裂形成人工呼吸瓣堵塞套管.1.4气道异物形成长期气管切开患者，由于气管套管头端对气管黏膜长时间反复的刺激、牵拉以及呼吸道感染、机械通气时气流量过大等原因，易引起气道肉芽组织增生、炎性息肉形成，从而导致气道梗阻。

气管异物病人的护理难点及对策概述气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi）是耳鼻咽喉头颈外科常见的急危重症之一，多发生于5岁以下儿童。

吸人气道的异物种类多样，分为植物性异物、动物性异物、矿物性异物与化学合成品，临床上以植物性异物多见，如花生、瓜子、核桃等坚果。

植物性异物富含游离脂肪酸，可导致气管黏膜弥漫性炎症反应，黏膜充血肿胀、分泌物增多。

其他种类的异物对组织刺激相对小，炎症相对轻微。

异物呛入气管首先会引起剧烈的反射性咳嗽，以及急性缺氧、口唇发绀、面色青紫等。

病人的症状与异物的大小形态、堵塞的位置、存留时间密切相关。

异物堵塞在主气道时，发生窒息的危险性要比左右支气管大。

异物较大时可引起窒息，异物较小时常出现持续性或阵发性呛咳。

异物长时间停留在气道内，容易在呼吸道上产生肉芽，继发肺部感染及肺不张。

长时间缺氧会导致多器官衰竭而危及生命，是学龄前儿童意外死亡的常见原因之一。

气管、支气管异物起病突然，病情变化快，需要及时采取急救措施。

当发生气管或支气管异物时，可首先采取海姆立克急救法。

如海姆立克急救法无效，应立即入院行气管镜或纤维支气管镜下异物取出术。

气管镜及纤维支气管镜下异物取出术是临床上治疗气管、支气管异物的常用方法，若经以上方法无法取出，应开胸取出异物。

护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1 呼吸道的管理及预防窒息的发生解析：病人剧烈活动或拍背部会造成异物移位，刺激咽喉引起喉痉孪或阻塞声门、气管而造成呼吸困难加重或窒息，同时会增加耗氧量。

因此，做好围术期呼吸道的管理，预防窒息的发生尤为重要。

对策：1.密切观察病人神志，口唇、面色有无发绀，呼吸的频率及深度，有无三凹征、喉鸣音、阵发性呛咳等症状。

监测生命体征，尤其是呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生处理。

2.嘱咐家属照顾好病人，保持病人处于安静状态，减少活动，避免哭闹、跑跳、拍背等，禁食禁饮，等待手术治疗。