危重患者人工气道的管理(讲课稿)

气管切开造口置管的固定：准备两 根寸带（五裂绷带），一长一短，分别 固定于套管的两侧，将长的一根绕过颈 部，在颈部左侧或右侧打一死结，系带 松紧以容纳一指为宜。注意一定不要打 活结，以免自行松开，套管固定不牢而 脱出。
意外拔管的处置
气管插管 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气 囊 ，送回原来深度 。 ﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩 给氧。观察病情变化 ， 必要时重新插入。 气管切开 48小时内，耳科医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固 定。
自然气道
正常情况下，咽、喉、声带、 气道及隆突通过生理反射（主要 为迷走神经反射）对呼吸道发挥 保护作用。依次存在咽反射（恶 心和吞咽反射）、喉反射（声门 关闭及会厌覆盖声门）、气管反 射（异物或分泌物刺激气道引起 咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺 激而引发的强烈咳嗽）。
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接。 气管切开 喉罩 气管插管
效封闭气囊与气管间隙的最小压力， 常常称为“最小封闭压力（ MOP ）”。
正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管 内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力 为 MOP 。 相 应 的 容 积 为 “ 最 小 封 闭 容 积 （MOV）”。
气囊应该充气多少
经常采用最小闭合容量技术（minimal
occluding volume technique，MOV）
意外拔管的预防对策
加强沟通 合理使用镇静剂 恰当的插管固 定
加强业务学习
对策
有效的肢体约束
合理的人员安排
适时拔管撤机
规范护理操作
三、人工气道气囊的管理
气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。
气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O
淋巴管压为5—8cmH2O 可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。
气囊应该充气多少
因此，必须注意调整气囊压力，避免 压力过高引起气管损伤、压力过低使气囊与 气管之间出现间隙。理想的气囊压力为有
人工气道应用过程中存在各种问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎 7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
人工气道管理的重要性
所以，在危重患者的治疗中，人工 气道的管理是极其重要的。 人工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关
3.影响患者的语言交流 带有气管插管导管或气管切开套管 的患者均不能发声，影响语言交流，常 使患者感到孤独和恐惧。在 ICU 的特殊 环境下尤为如此，应引起医生的注意。 可采用写字板等方式让患者进行有效交 流。
人工气道对患者有哪些不良影响
4.患者的自尊受到影响
对于神志清醒的患者，人工气道的建 立常使患者自尊心受到伤害。经过“管子” 呼吸、大量分泌物从“管子”直接排除、 不能说话等均使患者感到难堪。帮助患者 建立自信是很必要的。
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气， 直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻 及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到 漏声为止 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生 误吸，不影响潮气量。
气囊是否需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气， 其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜 损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。 其原因主要基于以下几点
气囊是否需要定期放气
1、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也 难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放 气囊增加了误吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜 的损伤小。 4、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡 通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能 耐受气囊放气。
气管切开的护理
1、密切观察伤口有无渗血、渗液，观察伤口 周围有无皮下气肿、感染等并发症。 2、伤口须每日换药1次。 3、金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更 换，一次性套管应每月更换一次。 4 、每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜， 如系带被污染要及时予以更换。 5、每日作口腔护理2次。
气管切开导管的固定
二、人工气道导管的护理
气管插管导管的护理
气管切开导管的护理
气管插管导管的护理
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝（左右支 气管分叉即隆突上1-2㎝）。
气管插管的固定：
备两条长30cm、宽1.5cm的胶 布。用一条胶布的一端固定在一侧 颊部，绕气管导管一周，将气管导 管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一 周，固定在另一颊部.
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制
正常情况下，机体通过上呼吸道的防 御机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及 杀菌等），防止细菌进入下呼吸道，使下 呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立， 跨过了上呼吸道，使下呼吸道直接与外界 相通，结果使气管支气管树易受细菌感染， 易患肺部感染。
主要内容
一、概述 二、人工气道导管的护理 三、人工气道气囊的管理 四、气道内分泌物的吸引 五、人工气道的湿化 六、院内感染的预防
一、概述
自然气道：自然气道有发音、湿润、防 止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。 人工气道：为保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
பைடு நூலகம்人工气道对患者有多种不良影响
人工气道对患者有哪些不良影响
2.抑制正常咳嗽反射 气管插管导管经过声门，使声带不 能有效关闭，而气管切开套管的气体通 道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射 受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果 是分泌物在大气道潴留，误吸的分泌物 也不能有效排除，极易发生肺部感染和 呼吸道梗阻。
人工气道对患者有哪些不良影响