危重患者护理新进展

•12•TODAY NURSE,Januara,2021,VoU23,No.2体外膜肺氧合技术在危重症新型冠状病毒肺炎患者中的护理进展何依蔓1唐磊2摘要总结了体外膜肺氧合技术，包括其技术原理、适应症、禁忌症和并发症，并概述国內危重症新型冠状病毒肺炎患者运用ECMO 治疗的护理，总结护理经验，以供临床借鉴。

关键词：新型冠状病毒肺炎;体外膜肺氧合;护理2012年2月武汉爆发新型冠状病毒肺炎，并迅速传播。

截止2020年2月18日24时，全世界共有26个国家和地区报告确诊病例32。

新型冠状病毒肺炎具有强传染性，部分重症患者易出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心功能衰竭，危及生命。

柳叶刀及JAMA杂志报导了体外膜肺氧合技术（ECMO）在部分危重症新冠肺炎患者中的应用。

第六、七版诊疗方案3,4将ECMO列入重型、危重型患者呼吸支持的挽救治疗。

良好的护理是ECMO救治成功的关键39o本文综述了体外膜肺氧合技术在危重症新型冠状病毒肺炎患者的护理进展，现报告如下。

1体外膜肺氧合技术（ECMO）U ECMO技术原理及适应症近年来，体外循环技术有了显著进展。

针对严重的心功能衰竭或肺功能衰竭,体外膜肺氧合技术（ECMO）被视为是最后的替代支持治疗。

ECMO主要有静脉-静脉模式（VV-ECMO）及静脉-动脉模式（VA-ECMO）o VV-ECMO是血液由静脉引出后，经ECMO再回输到静脉中，肺只发挥部分血氧交换的作用,从而得到休息39。

此过程心脏全程参与，故VV-ECMO需在心脏安全基础上实施3」,适用于只存在肺衰竭而无心功能衰竭的患者。

VA-ECMO是于大静脉（一般是股静脉）穿刺后，利用一个“血泵”装置，将回心静脉血引出，通过体外管道转输到“人工心肺机”3］,依靠体外氧合器（俗称“人工肺”）代替肺进行血氧交换，再通过“人工心肺机”的泵作用将氧合血从另一个管道回输到大动脉（一般是股动脉））此过程中，心肺得到了休息,因此静脉-动脉模式（VA-ECMO）适用于肺功能衰竭合并心功能衰竭的患者32）ECMO 可缓解心肺衰竭患者心肺器官的压力，使损伤的心肺器官得以静息，逐渐恢复其功能32）因此,其治疗的适应症是与心肺功能相关的重症疾病，如心脏术后心功能的重建、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,各种心源性休克及心肺移植术体外维持治疗等317］1.2禁忌症及并发症国外学者指出ECMO的绝对禁忌症包括播散性恶性肿瘤、高龄、已知的严重颅脑损伤、未缓解或长时间的心脏骤停、主动脉夹层或严重主动脉瓣关闭不全等，而主动DOI:10.19796/ki.1006-6411.2021.46.404工作单位：1.400014重庆重庆医科大学附属第二医院急诊科；2.401831重庆重庆医科大学中医药学院何依蔓：女，本科，护士通信作者:唐磊收稿日期：2020-03-26脉狭窄及轻微的主动脉关闭不全是其相对禁忌症33］）国内专家共识指出ECMO没有绝对禁忌症，需要临床风险和收益个性化34］）已报导的ECMO的并发症有出凝血、感染、神经系统损伤、血小板较少、置撤管相关并发症317-17］）2危重症新型冠状病毒肺炎患者运用ECMO治疗的护理2.1术前准备及基础护理术前准备主要指上机指征的把握。

危重症患者进行CRRT治疗的护理研究进展本文导读通过对连续肾脏替代治疗(CRRT)发展背景，在我国的发展历程、特点、造应证和禁忌症等方面的了解，对CRRT护理措施，开发难观够及预防的研究，认识到CRRT在危重症领域的广泛应用，CRRT作为重难患者不可换少的生命是持体系，已成为其重要的支持疗法。

因此，危重症症患者CRT的护理，不仅要求护理人员专业知识扎实，还要求其具备一定的临床实践经验及熟练的技术，配合临床医师采取积根有效的CRRT护理措施，包括静脉通路管理，生命体征监测，感染控制以及心理、饮食、皮肤护理等方面，实时规察并预防处理CRRT并发症，使危重症患者得到满意的治疗效果，对CRRT更为安全有效施应用于重症患者的治疗具有重要意义。

0引言连续肾脏替代治疗是指患者每天进行连续24h或近24h的血液净化疗法，是所有通过代替受损的肾脏，达到连续、缓慢地清除水分和溶质的治疗方式的总称。

是目前临床血液净化技术的重要组成部分 [1]。

CRRT 最初应用于重症监护科室，为提高重症急性肾衰竭疗效而应用于临床治疗当中，随着医疗技术的逐步发展，自20世纪90年代开始，我国的CRRT专业有了长足的进步，技术日益成熟，从而广泛的应用于各科室的紧急治疗中，形成全国性、各科室、各学科齐头并进的局面 [2]。

CRRT作为肾脏替代治疗方法，具有稳定血流力学特性。

可以稳定、持续、高效的进行水盐代谢，维持人体电解质平衡与酸碱平衡，通过该治疗方式能够有效清除体内毒性因子及炎性因子，从而达到改善血液流动，为危重患者救治提供了宝贵的体内环境 [3]。

目前，CRRT在危重症领域得到广泛应用，且CRRT作为重症患者不可缺少的生命支持体系，已成为其重要的支持疗法。

现将重症患者CRRT护理研究进展报告如下。

1 CRRT 的发展背景1.1 CRRT 时代的开启自 20 世纪 60 年代起，CRRT 理念已经产生，但因经济及资源设备限制未能实现，重症患者在接受治疗时，往往因无法耐受常规血液透析而选择采用腹膜透析治疗。

危重病护理方面的进展与问题【摘要】危重病护理在医疗领域中扮演着至关重要的角色，对患者的救治和康复起着决定性的作用。

现有的护理模式存在着种种挑战，包括人力资源短缺和技术应用不足等问题。

为了解决这些挑战，新技术如人工智能和远程监测等被引入到危重病护理中，提高了护理质量和效率。

人力资源短缺仍然是一个严峻的问题，需要加强招聘和培训工作。

未来，危重病护理领域仍面临诸多挑战，但也有着广阔的发展空间。

为了提高危重病护理的水平，加强护理队伍建设和技术更新是必不可少的。

通过不懈努力，我们有信心解决危重病护理中的各种问题，为患者提供更好的护理服务。

【关键词】危重病护理、进展、问题、重要性、模式、挑战、新技术、人力资源短缺、未来发展、加强、解决问题。

1. 引言1.1 危重病护理方面的进展与问题在医疗领域，危重病护理一直是一个备受关注的重要议题。

随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧，危重病护理也面临着越来越大的挑战和压力。

为了提供更好的护理服务和提高患者的生存率，各国纷纷加大对危重病护理的投入和研究。

尽管有许多进展和创新，危重病护理仍然存在许多问题和障碍。

现有的护理模式可能无法满足不同患者的需求，危重病护理中的挑战也日益突出，同时医疗人力资源短缺等问题也制约了危重病护理的发展。

在当前形势下，需要进一步探讨危重病护理面临的问题，并寻求更有效的解决方案。

引入新技术和提高人力资源的投入，将有助于改善危重病患者的护理质量和生存率。

危重病护理的未来发展有赖于全社会的关注和支持，加强危重病护理的重要性也将成为未来发展的关键。

将继续成为医疗领域关注的焦点，值得我们共同努力。

2. 正文2.1 危重病护理的重要性危重病护理是医疗领域中至关重要的一部分，它关乎着病人的生命安全和康复情况。

危重病护理的重要性主要体现在以下几个方面：危重病护理是挽救生命的重要环节。

在病人病情急剧恶化或生命垂危时，危重病护理团队的紧急干预和有效治疗，往往能够及时挽救患者的生命，使患者度过生命危险期，为后续治疗创造条件。

2019年华医网继续教育答案-293-神经外科重症监护
专科护理新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)神经系统急危重症患者的护理
1、头皮解剖分（）层
A、5[正确答案]
B、4
C、3
D、2
E、1
2、（）不是脑疝的临床表现
A、颅内压增高
B、瞳孔变化
C、生命体征改变
D、瞳孔不变[正确答案]
E、意识障碍
3、关于颅脑损伤病人伤情分型，以下说法错误的是（）
A、轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟以内
B、轻重型：12-16分，伤后昏迷在40分钟以内[正确答案]
C、中型：9-12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时
D、重型：3-8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者
E、其中3-5分为特重型，得分值越高，提示意识状态越好
4、脑脊液漏的护理需要禁止一些操作，不包括下列哪项（）
A、禁严堵深塞
B、禁冲洗
C、禁睁眼[正确答案]
D、禁滴药。

护理新进展心得体会 - 心得体会 -《护理新进展》这一科目是我们护理人员必不可少的一门学科，通过本科阶段护理理论的学习，书中对如护患沟通，健康教育,安全护理等内容加以深入浅出的讲解，并结合实际应用进一步阐述了上述三个问题在护理工作中的重要性，学习后，让我得到很多启发，特别是平时工作中碰到的问题，能在该次的学习中得到很好的回答。

如在“护患沟通”“专科护士发展”“安全护理”这三方面的内容上，学习后感觉非常受用，让我深深明白了它们在临床护理中的重要性。

一、护患沟通方面；据报道：临床上80％的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的，30％的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧，83．3％的护士对沟通方式基本不了解，33．3％的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。

有研究发现，77．78％的患者希望每天与护士交谈1次。

这两组数据中不难看出，目前护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。

护患沟通的必要性：护患关系是患者与护士在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有着密切的联系。

护患沟通是指护士与患者及其家属、陪护人员之间的沟通。

护患沟通是处理护患之间人际关系的主要内容，没有护患沟通，就不能建立良好的护患关系。

作为一名护理工作者，以前我也没有充分认识到护患沟通的重要性，但通过《护理新进展》中《护患沟通》这个讲座的学习，并结合临床实际护理工作，让我更加深刻地认识到良好的护患沟通不仅有利于医护人员间、医患间及医生与病人家属间建立良好的关系，对保证病人得到细致、全面的了解和检查，提高医疗质量及增加患者对医生的信任度等有着重要的意义。

病人是处于一种感觉失保护状态，对众多的医疗器械和操作，都有一种恐惧感。

如果在疾病治疗中，护理人员没有做到有效的语言和非语言沟通，对病人的心理都将是一次沉重的打击。

所以，通过对护患沟通技巧的学习，使我更加深了对沟通的认识和应用，认识到唯有掌握沟通技巧才能更全面地了解患者信息资料，才能有利于护理评估的进行及护理计划的制定与实施，更有利于健康教育的开展。

2019年华医网继续教育答案-616-脑卒中重症专科护
理新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)神经系统急危重症患者护理新进展
1、（）不属于周围神经系统
A、脊髓[正确答案]
B、躯体运动神经
C、内脏感觉神经
D、内脏运动神经
E、躯体感觉神经
2、动眼神经是是第（）对脑神经
A、1
B、2
C、3[正确答案]
D、4
E、5
答案详见：
3、（）不属于延髓脑神经
A、舌下神经
B、副神经
C、动眼神经[正确答案]
D、迷走神经
E、舌咽神经
4、以下关于大脑的说法，错误的是（）
A、和小脑，端脑无联系[正确答案]
B、位于大脑半球表层
C、表面有许多沟回，可增加大脑皮层表面积和神经元数量
D、是调节人体生理活动的最高级中枢
E、重要的神经中枢有躯体运动中枢、躯体感觉中枢、语言中枢、视觉中枢、听觉中枢等。