危重患者人工气道的管理

人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。

建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。

人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。

结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。

人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施，是连接呼吸机实行正压通气的主要方式.［吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）.由于人工气道的建立,会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。

用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留,根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值,从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作:吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备,要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次,冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。

神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析神经外科危重患者是指因颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内出血等疾病引起生命体征不稳定，危及生命的患者。

这类患者往往需要进行人工气道的建立和管理，以保障患者的呼吸道通畅，维持氧合和通气的能力。

本文将对神经外科危重患者人工气道护理管理及效果进行分析和探讨。

人工气道护理管理的步骤包括：气道评估、气道保留和疼痛控制、气管插管的选择和建立、气管插管后的呼吸机管理和护理、气管切开的护理和管理，以及相关并发症的预防和处理。

气道评估是人工气道管理的基础。

通过观察患者的通气情况、听诊肺部呼吸音和触诊颈部疼痛等，判断是否需要建立人工气道。

还需要评估患者的呼吸道分泌物情况以及咳嗽反射的存在，以确定气管插管的方式和前期准备。

还需要评估患者的危重程度和颅内压情况，以制定合理的护理计划和治疗方案。

进行气管插管时应根据患者的病情和气道解剖的特点来选择合适的气管插管方法。

常见的气道管理方法有口咽通气管、鼻咽通气管、口腔干扰式气管插管和经皮气切。

在选择气管插管的还需要注意固定气管导管和保护患者的口腔和舌部，避免误吸、误咽和舌后坠等并发症的发生。

在气管插管后，需要对患者进行呼吸机管理和护理。

包括调整呼吸机参数，保证患者的通气和氧合，及时处理呼吸机报警，监测患者的呼吸参数和血氧饱和度等生命体征，并及时与呼吸科医生和护士进行沟通和配合，以确保患者的安全和护理质量。

需要进行气管切开的患者一般病情较为严重，护理管理更为复杂。

在气管切开后，除了对呼吸机进行的呼吸参数调整和护理外，还需要加强切口的护理和感染预防，定时更换气管套管并拔插气囊，注意切口周围的皮肤护理和愈合情况等。

还需要预防和处理相关的并发症。

如误吸、气胸、肺部感染、气道狭窄、气管瘘等。

通过定期清理气管导管、加强口腔卫生、保持呼吸道湿润等措施，可有效预防并发症的发生。

对于神经外科危重患者进行人工气道的护理管理，可以改善患者的氧合和通气功能，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

重症医学科护理常规—人工气道护理在临床上，人工气道常用于抢救气道阻塞、呼吸衰竭的患者，以保证患者呼吸通畅、生命体征稳定。

在一些特殊情况下，也可通过人工气道给予抢救药物，从而快速抢救患者，治疗效果显著。

通常情况下，重症医学科收治的患者病情一般较为危重，疾病种类复杂多样，在临床治疗上患者的状况一般较差，在患者通气期间也容易引发各种并发症，严重的导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。

由此可见，人工气道的护理是危重患者护理的重要内容，若管理不当可能会直接威胁患者的安全甚至生命。

接下来就让我们来了解一下关于人工气道的护理知识。

一、什么是人工气道？给患者建立人工气道，准确的应用机械通气可以快速帮助危重患者改善缺氧情况，给患者的重要器官供应血氧，避免损伤到重要脏器的组织和功能。

同时，对于部分陷入昏迷、意识不清的患者，借助人工气道，还能够有效预防误吸，保障患者生命安全。

（一）人工气道的分类（1）经口插管：此类插管具有较高的成功率，但是很多患者不耐受，并且经口插管方法比较复杂；（2）经鼻插管：大部分患者对于此类插管的耐受程度较高，并且插管放置的时间也较长，但通常不超过1周，导管比较细，容易弯曲，但是容易诱发鼻窦炎和VAP；（3）气管切开：可以减少死腔，降低呼吸损耗，患者耐受程度较高，也不影响正常进食，插管放置的时间相对较长，但其缺点在于会对患者造成较大的创伤。

（二）人工气道常见并发症心律失常；喉痉挛；导管堵塞；溃疡、肉芽肿；声门、声门下、气管狭窄；声嘶、喉水肿。

二、人工气道的日常护理事项有哪些？人工气道的护理是危重患者气道护理的重要一步，是保障患者气道通畅抢救成功的重要基础。

给患者建立人工气道，借助机械通气，能够快速改善患者的缺氧状况，避免重要脏器的损伤。

同时，实施人工气道护理，可预防呼吸道并发症的发生，促进患者排痰，避免形成痰痂，有效提升患者的生存质量；也可以极大的降低危重患者的死亡率、提升护理质量。

人工气道的日常护理事项有很多，依据人工气道种类不同，日常护理事项的注意点也不完全一样，归纳起来主要有以下几点：（一）保持人工气道通畅给患者插入气管之后，首先要检查管道是否通畅，气流能否正常进入，若气管不通气，则容易引起窒息。

急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。

保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。

对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。

手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。

前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。

紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。

经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。

若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。

对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。

在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。

急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。

第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。

手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。

气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。

气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。

气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。

气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。

气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。

科技视界Science&Technology VisionScience&Technology Vision科技视界(上接第339页)注意温度保持在20℃±550℃。

养护时间,夏天2天,冬天7天以上。

养护前3天,不应有水的浸泡或其他冲击。

4.3修补施工时注意事项环氧材料的每次配置数量要严格控制,保证在2h内用完为标准。

配置的环氧材料要注意放置地点或装置器皿。

注意季节的温度影响。

注意施工人员的安全、防止污染环境。

[责任编辑:陈双芹]神经外科的危重患者一般包括由重大交通事故、跌落伤、急性脑梗死等引起的脑疝等危重症状的患者,其病情危急、病情变化快,手术创伤大,随时都有发生脑疝导致死亡的危险。

随着汽车数量的猛增和电动车的超速,频繁发生的各类交通事故,都导致这类患者大幅度增加。

人工气道是神经外科危重患者在抢救过程中经常被采用的。

人工气道是采用机械式通气,维持人体内气体的正常交换,保证呼吸道通畅,防止误吸,清除气道内分泌物,保障心、脑、肾等重要脏器功能正常,确保手术后各项治疗顺利实施的首要环节。

正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用,而人工气道在喉部位建立后,吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道,必须全部由喉部以下气管及其以下的呼吸道来加温和湿化,呼吸道分泌物中水分的丢失增加[1],导致呼吸道粘膜干燥,造成粘液纤毛系统损伤,使其清除异物的能力大大减低;引起呼吸道炎症,使呼吸道粘膜糜烂、溃疡,导致细菌感染。

有文献研究证明,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。

因此,人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。

气道充分有效湿化,可维持支气管粘膜细胞纤毛的正常功能,使支气管内分泌物向上移动,从而降低肺部感染的发生率。

因此,人工气道加温及湿化的护理就成为人工气道治疗中很重要的环节,对患者的康复治疗起着极其重要的作用。

现将我院神经外科人工气道的护理管理体会介绍如下:1湿化的方法湿化的前提是保证充足的液体入量,液体入量随病情不同而不同,机械通气时,液体入量保持每天2500~3000ml。

人工气道的护理措施与并发症管理人工气道是指通过外科手术或介入治疗将导管置入气道以维持通气和气体交换功能。

它是应用于危重患者的重要治疗手段，但同时也伴随着一系列的护理措施和并发症风险。

本文将详细介绍人工气道的护理措施以及并发症的管理方法。

一、人工气道的护理措施1. 定期清洁气道导管：人工气道导管上的黏液和分泌物会阻塞导管，影响通气。

定期清洁导管，可以采用吸痰、漱口、擦拭等方式，保持导管的通畅。

2. 气囊压力监测与调整：人工气道导管的气囊应定期监测并调整，以确保气囊的充气量符合标准。

过高或过低的气囊充气量都会增加并发症的风险。

3. 固定人工气道导管：使用适当的方法固定气道导管，以防止移位和拔管的风险。

常用的方法有束带固定、颈圈固定等。

4. 防止误吸：通过合理的护理手段，减少误吸的发生。

如引流吸痰、提醒患者做到嘴周清洁、避免误吸食物或液体等。

5. 定期更换导管：人工气道导管应定期更换，以减少导管堵塞、感染等并发症的风险。

6. 预防感染：人工气道导管插入后易引发呼吸道感染。

护理人员应加强感染控制措施，如保持洗手、佩戴洁净手套、消毒仪器等。

二、人工气道的并发症管理1. 气道导管堵塞：定期清洁导管、规范咽部护理，有效预防气道导管堵塞的发生。

如果导管堵塞，可轻轻抽吸或更换导管。

2. 肺感染：加强感染控制措施，如定期吸痰、保持导管周围清洁、规范使用抗生素等，有助于预防和治疗肺感染。

3. 吸气困难：人工气道导管的存在可能导致机械性喉痉挛，呼气时间延长。

护理人员应密切观察患者的呼吸状况，及时处理并及时给予辅助通气。

4. 声音嘶哑：避免误吸及机械性喉痉挛，定期清洁喉、漱口，及时处理导管位置不良等，有助于预防和治疗声音嘶哑。

5. 纵隔气肿：过度充气导管气囊、导管位置不良等原因可能导致纵隔气肿。

护理人员需密切监测患者的症状，必要时通过影像学检查进行评估和处理。

6. 导管移位或拔管：正确固定导管，及时发现拔管或移位，并紧急处理。

神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析1. 引言1.1 研究背景神经外科危重患者是指因脑血管疾病、外伤、肿瘤等病因导致严重脑组织损伤、功能障碍或生命危险的患者。

在神经外科危重患者的护理中，人工气道的护理管理尤为重要。

人工气道是维持患者呼吸道通畅、保障患者呼吸功能的重要手段，对于神经外科危重患者的生命起着至关重要的作用。

由于神经外科危重患者病情复杂、病情多变，人工气道的选择与操作技巧、相关并发症的预防与处理、护理策略的实施及效果分析等方面存在着诸多挑战和难题。

尤其是在保障患者安全的能够最大限度地提高人工气道的通气效果和患者的生存率，是护理工作中的重要任务。

本研究旨在探讨神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析，为提高神经外科危重患者的护理质量、降低患者的并发症和病死率提供理论和实践指导。

通过对神经外科危重患者人工气道的护理管理进行深入研究，旨在为临床实践提供更为科学、有效的护理策略，从而提高患者的生存质量和治疗效果。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析，旨在总结人工气道的选择与操作技巧，预防与处理人工气道相关并发症，评估神经外科危重患者人工气道护理效果以及分析护理策略的实施及效果。

通过本研究的深入探讨，旨在提高对神经外科危重患者人工气道护理的认识，探讨有效的护理策略，为临床实践提供指导，改善患者的治疗效果和生存率。

通过对神经外科危重患者人工气道护理的综合分析，为今后的护理实践和相关研究提供理论依据和指导，促进神经外科护理的不断完善和提高。

1.3 研究意义神经外科危重患者的人工气道护理管理对于患者的生命安全和康复至关重要。

神经外科疾病常常伴随意识障碍、呼吸循环障碍等危险症状，需要及时而有效地进行人工气道管理。

正确选择和操作人工气道可以确保患者呼吸通畅，保障氧气供应，减少二氧化碳潴留及氧合不足的发生，防止呼吸功能衰竭引起的危险。

及时发现并预防人工气道相关的并发症，可以有效避免患者因此而产生的不良后果。

2023成人危重症患者气道管理的最佳证据总结人工气道是指经口/鼻或气管切开部位的气管内插入导管建立通畅的气体交换通道，改善通气功能，从而纠正机体缺氧的状态口］。

人工气道的建立破环了气道原有的解剖结构和正常的生理功能，在一定程度上削弱了气道的防御功能，在临床实践中，危重症患者气道管理质量不佳会导致相关并发症的发生，加重患者原有的病情，延长患者住院时间，增加治疗费用。

气道的管理一直是重症监护病房所面临的难点和重点，也是国内外学者研究和讨论的热点。

本研究总结了成人危重症患者气道管理7个方面的最佳证据，共44条证据，为危重症患者气道管理的护理问题提供循证依据。

一、气道评估1、应定期/每天评估患者气管切开处皮肤及敷料清洁情况，根据患者的需要进行清洁。

如果该区域出现红色、触痛、肿胀、发炎、气味、皮温高、造口周围可见黄绿色分泌物或患者出现发热，则应通知临床医生。

如果有明显的感染迹象，建议提供培养/敏感性标本。

2、水泡音是需要吸痰的一个特定指标，建议每2h评估1次，但不推荐采用肺部呼吸音评估法判断是否需要吸痰。

二、气道吸引时机1、床旁听到呼吸道痰鸣音或听诊气道内有明显的大水泡音。

2、呼吸机使用中，容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低。

3、血氧饱和度下降、血氧分压下降。

4、出现频繁呛咳或呼吸窘迫综合征。

三、气囊管理1、每日气管导管护理包括监测和维持气囊压力，理想情况下为20~30cmH20(1cmH20=0.098kPa),以避免充气不足或充气过量。

2、每个护理班次在气管切开伤口换药后应至少监测和记录气囊压力1次。

3、无需机械通气且自主气道保护能力好的患者，可更换为无气囊套管或将气囊完全放气。

4、不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气。

5、无自动充气泵设备时,应进行手动监测且间隔6~8h/次,并清除气囊管内积液，测量时应高于标准值2cmH2Oβ6、长期机械通气患者，应采用聚氨酯材料的圆锥形气囊导管，可有效防止呼吸机相关性肺炎(VAPX7、当患者自主呼吸较弱、气道压较低、体位改变后、吸痰时，应重新测量气囊压压力。