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综述髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展摘要髌股关节的病变是一种常见的膝关节疾患中需要骨科处理的病变。
类丧失运动能力的主要原因是髌股关节的紊乱，类似病例以女性居多。
在生物理论上，人类较复杂的关节之一是髌股关节，该关节的发病机理受多种因素影响，因此在该类疾病的病因、诊断和治疗的研究方面面临的前所未有的困难，这种情形更加告诫广大的医务工作者针对髌股关节紊乱的研究将是一个具有挑战性的课题。
本文较为全面的叙述了髌股关节紊乱方面的发病原因分析，并通过查阅大量的文献获得有关于髌股关节紊乱的前沿的诊断、治疗方法的研究信息，为髌股关节紊乱方面研究提供出相对可靠的第一手资料。
关键词髌股关节病因诊断治疗1 髌股关节紊乱的发病原因髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名。
ACSM将它称为髌骨疼痛综合症或髌骨关节紊乱、跑步者膝和髌骨软骨化、髌骨排列错乱、髌股关节疾病、髌骨轨迹异常等。
髌骨关节紊乱的症状有：疼通、膝关节不稳定、滑膜皱襞综合征、颊脂垫综合征、髌腱炎、膝关节假性绞锁、髌骨软骨化。
1.1 发育不良的髌股关节髌股关节的发育不良会引起髌骨病症的变化。
通过对大量的临床资料进行研究发现股骨前倾及胫骨旋转畸形都与髌股关节退变性的关节病密切相关。
如学者Biaiment和Sehoon〔1〕指出胫骨旋转畸形在髌股关节症状原因的重要意义，同时Wanner〔2〕和Bandi〔3〕研究股骨前倾会伴有髌骨软化和髌骨的不稳定。
Echoff〔4〕和Lee 〔5〕也发现股骨前倾的促进髌骨倾斜增大和诱发髌骨的外侧半脱位。
Taikai〔6〕也发现股骨前倾的加剧伴随骨性关节炎的发病率的升高。
证明应力负荷大小不适会诱发软骨损伤退变及继发退行性骨关节病。
相反股骨前移和或胫骨扭转将改变髌股关节的排列。
髌股关节的应力分布严重失衡源于胫骨旋转，负荷过小或过大，引起软骨发育障碍，产生软骨化等现象。
造成髌骨症状的原因是伸肌发育不良。
维持髌骨正常滑动轨迹的主要因素是股四头肌的作用。
2021髌股关节不稳研究进展（全文）摘要髌股关节不稳是比较常见的膝关节病变，常以膝关节疼痛、肿胀，下蹲困难，走路打软腿，上下楼梯不稳，易跌倒等为主要表现。
髌股关节不稳导致反复髌骨脱位，极易造成髌骨软骨以及股骨滑车软骨的损伤，并最终导致膝骨关节炎，严重影响患者生活质量。
近年来学者们对髌股关节的认识进一步加强，从解剖、诊断、治疗上不断提出新见解，该文对髌股关节不稳的解剖、诊断、治疗方法的研究进展进行综述，为临床医生治疗此类疾病提供参考。
髌股关节不稳是膝关节损伤中比较常见的类型，其发病率具有明显的年龄和性别特征，最常见于15～17岁的青少年，女性多于男性。
该疾病常以膝关节疼痛、肿胀，下蹲困难，走路打软腿，上下楼梯不稳，易跌倒等为临床表现，是一种初期症状隐匿的疾病，可进一步发展为髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎等。
髌股关节不稳的病因主要包括髌股关节韧带异常、膝关节力线异常、髌骨形态异常、滑车先天发育异常等，这些因素会导致髌骨脱位及髌骨滑动轨迹异常等，导致髌骨不能在股骨滑车沟内正常滑动，从而产生一系列症状。
近年，学者们对髌股关节进行了更深入的研究，但对于髌股关节不稳的治疗以及手术方式选择尚存在较多争议。
01解剖及致病原因髌股关节包括骨性结构及周围的韧带软组织等，其稳定性可分为动态稳定和静态稳定。
动态稳定结构是以股四头肌为主的肌肉组织，当其受到损伤时，髌骨因受力影响可偏离正常活动轨迹，同时关节间接触压力也发生变化，致髌骨位置改变。
此外，股内、外侧肌等在维持髌骨活动轨迹中也起到互相协作与制约的作用，共同形成髌股关节的动态稳定结构。
静态稳定结构主要由髌骨内侧及外侧支持带组成，髌骨内侧支持带包括筋膜层、股内斜肌肌腱、内侧副韧带上部、内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带以及内侧髌半月板韧带，而髌骨外侧支持带的浅层由起自股外侧肌腱的纵向延续纤维与髂胫束浅层纤维相交而成，深层由外侧横韧带和外侧髌胫韧带等构成。
内侧髌韧带限制髌骨向外侧移位，外侧横韧带限制髌骨向内侧移位。
孙永强：膝关节置换术后髌股关节不稳原因及应对策略膝关节置换术后髌股关节不稳原因及应对策略髌股关节不稳是TKA的重要并常见的并发症之一，可以造成术后膝关节疼痛、功能异常，甚至是术后需重新翻修的重要原因。
一、髌股关节概念•髌股关节为重要的伸膝运动结构•主要由股骨滑车、髌骨及髌周软组织等构成髌股关节稳定因素：•“咬合”作用：滑车凹软骨面与髌骨的动态“咬合”作用•静力性平衡力 (内侧支持带、外侧支持带、内侧髌股韧带(MPFL) 、髂胫束等)•屈膝运动中股四头肌对髌骨的紧张牵拉作用使其难以产生足够的侧方移位髌股关节面分型：•髌股关节内外侧关节面较对称a、股骨滑车沟较深b、股骨滑车沟较浅c、髌股关节内外侧不对称，以外侧面为主，股骨滑车沟较浅d、髌股关节内外侧极度不对称，滑车内侧关节面几乎未出现，股骨滑车沟很浅。
髌骨Wiberg分型：分型依据：根据髌骨脊位置，分四型。
髌股稳定影响因素：二、Q角概念•股四头肌力线：是由髂前上棘到髌骨中心的连线•髌韧带力线：髌骨中心到胫骨结节的连线•两者交叉形成的夹角：正常值男性8°～12°；女性10°～20°Q角检查方法：•恐惧试验•髌骨被动倾斜试验•髌骨内外侧滑动试验三、Q角与髌股不稳的关系髌股不稳测量-X线：•侧位X线，判断髌骨位置的高低①Insall指数：髌骨长度(最长对角线)和髌腱长度(髌骨下级至胫骨结节处距离)之比，正常值为0.8～1.2之间，大于1.2即可诊断高位髌骨。
②Peel法：髌骨的关节面最低点到胫骨平台线的距离与髌骨的关节面远近端长度之比，大于0.8则认为髌骨位置偏高。
•轴位X线片评价髌股关节排列效价比最高。
目前常用的是Ficat将Merchant法改良为屈膝30°位的射片方法。
髌股不稳测量-轴位X线：•外侧髌骨角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常开口向外，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
•股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
5大髌股关节运动轨迹异常的常见原因？（膝痛须知）Part 1—股内斜肌与股外侧肌的力学失衡股四头肌中的股内斜肌主要提供内上方的力，而股外侧肌主要提供外上方的力，两者共同维持髌股关节的动态平衡，常见股内斜肌的肌力减弱，导致其限制髌骨外侧位移的力量减弱，致使髌骨向侧向移位增加。
（注：股内侧肌分股内斜肌和股内直肌）（正常滑动路线）针对股内斜肌和股外侧肌的不平衡，可能是股外侧肌和股内斜肌的激活不一致，即表现出股内斜肌相对于股外侧肌的延迟激活。
特别是针对PFPS患者而言，由于股外侧肌与股内斜肌相比，横截面积更大，且在矢状面具有更大的力学优势，因此激活得更多，更有利于产生力。
已知肌的产生除了与肌肉本身的功能和解剖形态有关外，和运动单位的募集也有重要的关系，因此通过肌电的幅值，推测运动单位的激活率，成为反映股内斜肌和股外侧肌的重要指标。
众多研究证实了股内斜肌和股外侧肌在PFPS相对正常人不平衡，针对股内斜肌和股外斜肌不平衡，很多问题都围绕着股内斜肌，认为是股内斜肌的功能损伤导致肌力减弱，造成股内斜肌不能有效抵抗股外侧肌向外的力。
Part 2—股四头肌和腘绳肌的力学失衡作用于髌股关节的力，除了股内斜肌和股外侧肌的侧向力外，最主要的是作用于髌股关节的反作用力。
当腘绳肌张力增加或延展性减弱时，会增加伸膝的难度和张力，为了完成日常生活中的伸膝动作，股四头肌必须增加张力和腘绳肌对抗，随之作用于髌股关节面的张力增加。
Part 3—臀中肌和臀小肌的肌力减弱臀中肌、臀小肌作为髋关节的外展外旋肌，在步行和站立的单腿支撑期有重要的作用，而臀中肌、臀小肌的肌力减弱会减少髋关节外旋的力量，造成股骨内旋增加，进而造成股骨相对于髌骨的位置改变，增加了髌骨相对于股骨的外侧位移，造成髌骨轨迹和髌股关节压力分布的异常。
Part 4—阔筋膜张肌、腓肠肌、比目鱼肌延展性降低除了股外侧肌的张力增加会造成髌骨外侧的应力外，阔筋膜张肌的张力增加同样会造成髌股关节外侧应力的增加，这是由于阔筋膜张力通过髂胫束附着于髌骨的外侧，阔筋膜张力延展性降低或张力增加造成的肌肉短缩，均会造成髌骨外侧应力的增加。
