下载文档原格式
技能考试病例分析应试技巧及答题模板病例分析应试方法病例分析这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：1. 诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。
2. 诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。
3. 漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。
多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，即使写错也不扣分，但漏写会扣分。
这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。
4. 进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆，我称之为“应急工具箱”。
病例分析注意事项诊断部分一般占比4～5分，以下是常见注意事项：（1）最重要的一点，千万别答错。
注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。
（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）②并发症③伴发病（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。
（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。
病例分析答题模板【例1】男性，72岁。
反复咳嗽、咳疾20年，呼吸困难5年，加重2天。
患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。
自服“头孢类”抗生素及止咳祛疾药物，症状可逐渐缓解，此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。
5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。
【7月2日首发最全版】2015年中西医助理医师实践技能考试试题真题及解析2015年中西医助理医师实践技能考试真题/考题回忆汇总第一站：辩证论治【1号题】 7月1日淋证之气淋。
进入讨论>>气淋主症：郁怒之后，小便溫滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。
病机概要：气机郁结，膀胱气化不利。
治法：理气疏导，通淋利尿。
代表方剂：沉香散加减。
常用药物：沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子等。
【1号题】四川 7月1日上感，气虚感冒，参苏饮，与流行。
进入讨论>>急性上呼吸道感染之气虚感冒证证候：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，气短懒言，反复易感，头痛鼻塞，咳嗽，咯痰无力；舌淡苔白，脉浮无力。
治法：益气解表。
代表方剂：参苏饮加减。
常用药物：人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、法半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣。
与流行性感冒鉴别：流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。
起病急骤，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。
呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等。
少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状。
病毒分离和血清学诊断可供鉴别。
【1号题】 7月1日慢性胃炎，脾胃湿热证，胃神经症。
进入讨论>>慢性胃炎脾胃湿热证证候：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄；舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，醒脾化浊。
代表方剂：三仁汤加减。
常用药物：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。
与胃神经症的鉴别：多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。
上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。
胃镜检査多无阳性发现。
【1号题】 7月1日38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。
现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。
![2015年临床执业医师实践技能考试真题及答案解析[完整版]-推荐下载](https://img.taocdn.com/s1/m/92bcc115af45b307e971970c.png)
，1男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。
一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。
2. 自发性腹膜炎二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。
三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。
2.甲胎蛋白（AFP）3.丙肝病毒标志物4.腹部B超或CT四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。
2.应用抗菌素药物。
3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。
4.抗病毒治疗。
5.保肝治疗及对症处理。
◆题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。
一，初步诊断：甲型病毒性肝炎二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸2.梗阻性黄疸3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）4.急性胃肠炎三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。
2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物3.腹部B超四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。
2.护肝、退黄治疗3.其它对症处理4.门诊随访（肝功能、腹部B超）◆题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。
一，初步诊断：肺炎支原体肺炎二，鉴别诊断：1.支气管炎2.病毒性肺炎3.细菌性或真菌性肺炎三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。
2.肺炎支原体抗体检查3.血生化检查4.必要时行胸部CT或支气管镜检查四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。
2.对症治疗：降温，化痰，雾化3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。
4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。
◆题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。
一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）二，鉴别诊断：1.急性支气管炎2.支气管异物3.肺结核。
三，进一步检查：1.胸部X线片2.血气分析及血清电解质3.病原学检查四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）4.并发症治疗◆题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于2010年11月15日入院。
专题/Course/sjzl/13366.html2015临床医师实践技能考试病例分析模拟题及答案(8)[病例摘要一]女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。
患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6℃,P82次/分，BP120/80mmHg。
神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。
化验：Hb120g/L,WBC11×109/L腹部平片，膈下未见明显游离气体。
B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。
[分析]一、诊断及诊断依据(8分)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)(二)诊断依据1.腹中部直接受力外伤史2.腹痛，腹胀逐渐加重3.有腹膜刺激体征4.穿刺液不除外肠液二、鉴别诊断(5分)1.其他空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.肝损伤三、进一步检查(4分)1.重复腹腔穿刺专题/Course/sjzl/13366.html2.腹腔灌洗检查四、治疗原则(3分)1.开腹探查2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术[病例摘要二]男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。
伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。
急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。
平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。
发育营养中等，神清合作，痛苦病容。
巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。
腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
临床技能考试风湿免疫性疾病病例分析
1.系统性红斑狼疮
快速记忆：蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
试题编号：60（2015年）
试题编号：9（2015年以前版本）
✧知识点扩展
➢系统性红斑狼疮
蝶形红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系
统性红斑狼疮
◆鉴别：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、
原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。
◆辅助检查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h尿蛋白定量、
ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。
◆治疗：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反
应、控制疾病活动，保护脏器功能。
2.类风湿性关节炎
快速记忆：中老年+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎试题编号：61（2015年）
试题编号：62（2015年）
试题编号：10（2015年以前版本）
✧知识点扩展
➢类风湿关节炎
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
◆鉴别：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染
性关节炎。
◆辅助检查：抗CCP抗体、抗核抗体/抗ENA抗体、血常
规、肝肾功能、关节X线。
◆治疗：对症治疗改善症状、规律运用改变病情抗风湿
药物、注意药物不良反应。
快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期稳定期）✧知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病➢老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎➢桶状胸+过清音=肺气肿➢老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
➢慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病◆辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
◆治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘✧知识点扩展：➢发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘◆鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）◆辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
◆治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张✧知识点扩展：支气管扩张➢在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）➢防止收集的痰液，分3层的为肺脓肿，分4层的为支扩➢确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率CT（HRCT）➢支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管◆辅助检查：胸片、支气管造影、胸部CT。
✧知识点扩展：肺炎➢青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰=大叶性肺炎➢咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎➢儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效=支原体肺炎➢婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎➢高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎◆鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
病历摘要高宁，70岁,慢性肺源性心脏病发作入院，表现咳嗽,咳黄浓痰，发热，呼吸困难不能平卧，乏力。
查体：T38.0℃，P120次/分，R32次/分，BP130/80mmHg，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，发绀，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，语颤减弱，两肺叩诊过清音，右肺底有湿罗音，心浊音界略大，心率120次/分，律齐，肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。
问题1：请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。
（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）答案：1．气体交换受损（呼吸困难、呼吸频率32次/分）2．清理呼吸道无效（咳嗽、咳黄色脓痰）3．体液过多（双下肢可见凹陷性水肿）4．活动无耐力（乏力）5．体温过高（体温38.0℃）6．潜在并发症肺性脑病、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC 问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。
答案：首优护理诊断：气体交换受损护理措施：1．休息和环境保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。
合理休息，可减少氧的消耗。
2．体位病人采取半卧位或端坐卧位，可使用枕头或跨床桌支撑物，以便病人舒适，可伏桌休息，减轻呼吸困难。
3．保持呼吸道通畅协助病人排出痰液，做好口腔护理。
4．观察病情观察病人呼吸状况，呼吸类型，血气分析变化5．心理护理安慰病人，保持病人情绪稳定6．氧疗给予低流量（1～2L／min）、低浓度（25％～29％）持续吸氧。
7．用药护理观察药物疗效和不良反应。
病历摘要：患者男性，80岁。
慢性咳嗽、咳痰25年，活动后气急且逐渐加重8年，每年冬季易发作并持续3至4个月。
一周前受凉后病情加重咳嗽、咳痰，痰黄黏痰，有明显呼吸困难，不能平卧、胸闷、病人烦躁不安，昼睡夜醒。
体检：体温38.2℃，呼吸34次/分，病人，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱有哮鸣音、肺底散在湿啰音，肺动脉听诊区第二心音亢进，双下肢水肿。
2015年临床执业助理医师实践技能考试真题答案解析150道完整版医学教育网论坛网友：367025提供【1号题】7月1日第一站：病史采集：高血压十年，胸闷气短2天。
病例分析：直肠癌，高血压3级很高危，轻度贫血。
慢性肾炎，高血压。
第二站：操作：1、皮肤及双下肢水肿，女性乳房触诊，脑膜刺激征操作。
上肢骨折的现场包扎，用三角巾;提问：开放性骨折现场急救的意义;为什么创面包扎先从远端开始。
心脏扣诊，脑膜刺激征，穿脱手术衣和手套。
第三站：心电图是窦性心动过速和房颤;胸片是气胸;CT是肝癌。
【3号题】7月1日第一站：病例分析：女孩10个月，发热伴腹泻3天，于2015年1月12就诊。
患儿三天前无明显诱因出现发热，体温波动在37.8-38.6。
伴腹泻为黄色稀水样便，量较多，无黏液及脓血，每天5-6次，病初呕吐数次，无流涕，咳嗽。
服用止泻药效果不佳。
发病以来精神差，食欲下降，小便量少医.学教|育网论坛网友提供。
既往体健，母乳喂养。
无过敏史，按时预防接种。
第二站：查体：查体：t：38.2，p140，r：39，bp：85/55，体重8.5kg。
急性病容，神志清醒，皮肤弹性差，无皮疹。
前囟1*1，凹陷。
眼窝凹陷，哭时泪少。
口唇干燥无发绀，咽部略充血，两肺呼吸音清，未及啰音。
心率140，率齐，心音有力，未及杂音，肝脾肋下未触及。
肠鸣音活跃，颈无抵抗，病理征阴性医.学教.育网论坛网友提供。
第三站：实验室检查，血常规：hb110，wbc：4.5*10、9。
N0.28，L0.72，Plt120*10，9。
粪常规未见白细胞。
【4号题】7月1日第一站：病史采集，男，24岁，右下腹持续性腹痛，急诊来诊。
病例分析，小儿，6岁，干咳，白痰，39度，白细胞不高，N0.78.crp50多吧。
第二站：体格检查.呼吸频率，脉搏，颈部淋巴结触诊，胸部叩诊双侧对比。
操作，清创术。
【5号题】7月1日第一站：病例分析是手足口病。
第二站：体格检查，眼球运动。
试题编号：8（2014年）快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期稳定期）✧知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病➢老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎➢桶状胸+过清音=肺气肿➢老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
➢慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病◆辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
◆治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
试题编号：2（2015年）快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘✧知识点扩展：➢发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘◆鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）◆辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
◆治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
试题编号：3（2015年）快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张试题编号：4（2015年）试题编号：5（2015年）✧知识点扩展：支气管扩张➢在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）➢防止收集的痰液，分3层的为肺脓肿，分4层的为支扩➢确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率CT（HRCT）➢支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管◆辅助检查：胸片、支气管造影、胸部CT。
试题编号：6（2015年）✧知识点扩展：肺炎➢青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰=大叶性肺炎➢咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎➢儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效=支原体肺炎➢婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎➢高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎◆鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
◆辅助检查：胸部X线/CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜◆治疗：抗感染，对症治疗。
试题编号：8（2015年）快速记忆：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗不好转=肺结核✧知识点扩展：结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核➢低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状➢咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核◆辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。
◆治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。
对症支持。
必要时手术。
➢胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征➢结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大◆辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
➢胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液➢肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大➢颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液➢心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎◆辅助检查：心包穿刺、超声心动。
➢陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核◆膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛➢肠结核◆辅助检查：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。
治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。
试题编号：9（2015年）✧知识点扩展：气胸➢气胸分为三种：闭合性，张力性，交通性◆自发性气胸鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。
◆自发性气胸并发症：皮下气肿，纵膈气肿，复张后肺水肿，血气胸试题编号：24（2015年以前版本）试题编号：19（2015年以前版本）快速记忆：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌✧知识点扩展：肺癌➢中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌◆鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）◆辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超◆治疗：手术。
配合化、放疗。
试题编号：20（2015年以前版本）慢性肺部疾病病史＋心脏扩大（右心衰体征）=肺心病（演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病）试题编号：23（2015年以前版本）快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭✧知识点扩展：➢老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻肺诱发pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒◆治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
➢慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病◆辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
◆治疗：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
试题编号：10（2015年）快速记忆：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音=左心衰➢高血压+呼吸困难(活动后/夜间阵发/端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰➢水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰◆辅助检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。
判断心功能不全程度（NYHA 心功能分级）◆鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
◆治疗：限水限盐、监测体重。
强心利尿扩血管。
ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。
降压营养休息等对症支持。
➢极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭◆治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
✧知识点扩展高血压病➢按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）◆SBP140-159或DBP90-99 1级低于160/100◆SBP160-179或DBP100-109 2级低于180/110◆SBP≥180或DBP≥110 3级➢危险程度分层◆低危：1级。
改善生活方式。
◆中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。
药物治疗。
◆高危：1-2级+至少3个因素。
规则药物治疗。
◆极高危：3级；1-2级+靶器官损害。
尽快强化治疗。
➢鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。
➢辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
➢治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。
降血压药物规律终身服用。
试题编号：11（2015年）快速记忆：中老年患者+突发胸痛≥30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗试题编号：12（2015年）试题编号：57（2015年以前版本）快速记忆：中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗试题编号：61（2015年以前版本）✧知识点扩展➢冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）◆辅助检查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影、PET➢中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛◆鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。
◆治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、B-R阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。
冠脉旁路移植术。
主动脉内反博。
➢中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗◆辅助检查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。
◆鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
◆治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。
心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
➢心梗部位：◆V1－V6广泛前壁心梗◆V1－V3前间壁心梗◆V3－V5局限前壁心梗◆Ⅰ、AVR高侧壁心梗◆Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗➢心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态◆I级：无肺部啰音和第三心音◆II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野◆III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)◆IV级：休克试题编号：16快速记忆：呼吸道感染史+心区杂音（舒张隆隆二狭，舒张叹息主闭）=心瓣膜病知识点扩展试题编号：55（2015年以前版本）试题编号：58（2015年以前版本）✧知识点扩展：心律失常➢期前收缩：ECG（较基本心律提早的一次或多次P-QRS'波群）。
对症而治。
➢窦性心动过速：P>100次/分。
针对病因治疗。
➢窦性心动过缓：P<60次/分。
过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。
针对病因治疗。
➢阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG （QRS波室上型+未见明显P波）。
◆治疗：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推）。
同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。
经导管射频消融。
➢阵发性室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。
◆治疗：50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
➢室颤：心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。
◆治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
