口腔医师考试实践技能考试病例分析题例定稿版

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题1 答案患者，女，56岁。

主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

标准答案:答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4）治疗计划：|6DO牙髓治疗试题2 答案患者，男，43岁。

主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。

2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。

1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。

|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。

龋洞充填史。

②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-6,口腔白斑病［问答题］1口腔白斑病鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：（一）白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起（江南博哥）。

好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。

（二）白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。

呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。

（三）异位皮脂腺常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。

常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。

触之有粗糙感。

男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。

（四）白色海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。

损害呈灰白色或乳白色，表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。

触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。

颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。

（五）扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。

通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。

扁平苔葬常伴有皮肤病损。

（六）黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。

（七）梅毒黏膜斑∏期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。

初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，周围出现乳白色斑片，直径约0.5〜ICnb稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。

同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。

实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及苍白螺旋体血凝素试验（TPHA）阳性可确诊。

［问答题］2.口腔白斑症正确答案：详见解析参考解析：1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。

2020年口腔医师实践技能病例分析精选必考11个案例（上）1、牙齿外伤牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等，可单独发生，也可同时出现。

牙齿外伤多见于前牙，尤其是上颌前牙，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

对牙外伤患者，应注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。

2、牙震荡[概述]牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织缺损，多为直接或间接外力撞击所致，如进食时骤然咀嚼硬物所致。

[诊断要点]1、患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触、叩痛明显；患牙微松动，龈缘因牙周膜损伤可有少量出血。

2、牙髓活力测试，反应不一。

3个月后仍有反应的牙髓，大多可继续保持活力。

伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓已坏死，患牙颜色改变。

3、X线片显示正常或根尖牙周膜增宽。

[治疗原则]1、轻者可不作特殊治疗，但应降低咬合，使患牙得到充分休息。

2、损伤较重、患牙松动者，可行松牙固定术。

3、定期复查伤后1、3、6、12个月定期复查。

如1年后牙髓活力正常者，不需处理。

如出现牙髓坏死应行根管治疗术。

注意：年轻恒牙的活力可在受伤1年后才丧失。

3、牙脱位[概述]牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。

根据损伤程度牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类。

部分脱位又可分为牙移位、半脱位及嵌入等。

[诊断要点]1、部分牙脱位患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍。

x 线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。

2、嵌入性脱位患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其牙合面或切缘低于正常。

3、完全牙脱位患牙完全离体或仅有少许软组织相连。

注意：不论是半脱位或是全脱位，常伴有牙龈撕裂、出血、肿胀，甚至牙槽突骨折。

4、并发症(1)牙髓坏死嵌入性脱位最多见，占96%，其次为牙脱位，占52%。

发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。

(2)牙髓腔变窄或消失为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。

(3)牙根外吸收牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2%可并发牙内吸收。

口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎下颌骨骨髓炎是指因细菌感染或理化因素作用所引起的下颌骨炎性病变，其含义并不单纯局限于骨髓腔内的炎症，还包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。

根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性下颌骨骨髓炎、特异性下颌骨骨髓炎和放射性下颌骨骨髓炎。

(一)化脓性下颌骨骨髓炎[概述]多发生于青壮年，一般以16—30岁发生率最高。

男性多于女性，约为2：1.该病主要由牙源性感染引起，病原菌主要是金黄色葡萄球菌。

下颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。

根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性下颌骨骨髓炎分为两种类型：中央性下颌骨骨髓炎和边缘性下颌骨骨髓炎。

中央性下颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。

炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。

边缘性下颌骨骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在间隙感染基础上发生，以下颌升支及下颌角为好发部位。

[诊断要点]1.急性下颌骨骨髓炎(1)主要诊断依据是全身及局部症状明显：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振;白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多;局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎。

(2)病源牙以及相邻多牙出现明显叩痛、伸长感及松动，甚至牙槽溢脓。

(3)患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据。

2慢性下颌骨骨髓炎(1)主要诊断依据是瘘道形成和溢脓;死骨形成后，可从瘘孔排出小死骨片，检查可触知骨面粗糙。

(2)全身症状轻，体温正常或稍有低热;全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。

病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红;口腔内或面颊部可出现多数瘘孑L溢脓，肿胀区牙松动。

(3)发病2—4周后进入慢性期，颌骨已有明显破坏后，X线摄片检查才具有诊断价值。

X线片可表现为骨质破坏与骨质增生，前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成;后者主要表现为骨膜反应性增生。

口腔助理医师口腔医师考试病例分析(一)
随着人们对口腔保健越来越重视，口腔医生和口腔助理医师的需求也
越来越高。

口腔医生和口腔助理医师考试是所有口腔工作者通行证获
取的必需步骤。

今天我们来分析一下一道口腔医生考试中的病例分析。

病例为一位59岁男性患者。

他抱怨嘴角疼痛和口干。

疼痛开始于上周
周末。

他还表示口腔有异味和渴。

在检查过程中发现他牙周炎严重，
有多颗牙齿松动，并且嘴唇上有一个溃疡。

1. 首先进行全面口腔检查
口腔医生需要检查患者的口腔状况。

从嘴唇开始，检查口唇，舌头，
牙龈和口腔黏膜状况。

在这个情况下，嘴唇上的溃疡需要特别关注，
需要确定是哪种类型的口疮。

2. 确认患者的牙周炎状况
口腔医生需要仔细检查患者牙龈的状况，判断患者是否有明显的牙周炎，部分牙齿是否松动。

需要查看口腔底部和周围组织是否存在牙石。

3. 判断患者的口腔干燥状况
如果患者口腔干燥，则口腔的黏膜上粘痰液变干并形成牙结石，导致
牙周炎进一步加重。

口腔助理医师应该询问患者有无乏力、疲劳和眩
晕等症状。

4. 初步诊断
根据病例分析，患者体内缺少水分，牙石严重导致牙周炎加重。

口腔助理医师和口腔医生应该提供必要的生活建议，以便患者逐步改变习惯，去除口腔内淀粉质和糖分的滋生，拯救患者的口腔健康。

总而言之，口腔助理医师和口腔医生在考试分析病例时，必须全面了解患者的情况，并针对患者的口腔问题提供相应的治疗方案。

这是非常重要的，因为每个患者都有自己的需求和口腔健康问题，需要专业的医疗人员诊断和治疗。

口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁。

主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。

检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。

11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。

X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。

病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。

（4）治疗设计：①上唇冷敷。

②11固定3~4周。

③确定牙髓坏死后行根管治疗。

2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。

既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。

检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。

中切牙开合。

上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。

②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。

（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。

中切牙开牙合。

②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。

（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

口腔执业医师《实践技能》精选病例20例！《实践技能》精选病例20例【病例1】患者，男，21岁。

主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。

现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。

检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。

冷热诊(-)解析：1.诊断：36颊沟浅龋。

2.诊断依据：(1)患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。

但龋损仅限于釉质层。

(2)患者无自觉症状，且冷热诊无异常。

3.鉴别诊断：诊断明确，无须鉴别。

4.治疗计划：(1)常规去龋，备洞。

(2)消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。

【病例2】患者，女，19岁。

主诉：右上前牙黑点1个月。

现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。

检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。

X线牙片示38、48近中阻生。

解析：1.诊断：11浅龋。

2.诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。

探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。

3.鉴别诊断：(1)釉质钙化不全：表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。

(2)牙釉质发育不全：牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。

(3)氟斑牙：白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。

有高氟区的生活史。

4.治疗设计：(1)11备洞后充填修复。

(2)建议38、48择期拔除。

【病例3】患者，男性，21岁。

主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月。

现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛。

检查：46远中邻牙合洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩(-)。

X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。

36牙合面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)解析：1.诊断：(1)46中龋；(2)36浅龋。

【病例分析】龋病（2）—口腔执业助理实践技能答题要点！
口腔执业医师考试积极备考中，七颗牙小七为考生们准备了—考点总结，有助于考生们把握章节重点。

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病例分析
【病历摘要】女，30岁。

主诉∶左上后牙有洞，要求治疗。

现病史∶3 个月前，左上6充填体脱落，因无不适未做治疗，现前来就诊。

检查∶左上6龋达牙本质浅层，色黑，冷、热测正常，叩痛（-），无松动，牙龈无异常。

右5远中邻面龋洞位于牙釉质层。

无冷、热刺激痛及自发痛史，余牙未见明显异常。

【病例分析】1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2. 非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗设计。

1.主诉疾病的诊断左上6中龋。

主诉疾病的诊断依据（1）左上后牙发现有洞，无冷、热刺激痛及自发痛。

（2）左上6龋达牙本质浅层，色黑，冷、热测正常，叩痛（-）。

主诉疾病的鉴别诊断（1）深龋∶龋损达牙本质深层，冷测正常，叩痛（-）。

（2）可复性牙髓炎∶冷测一过性敏感（未入洞）。

2.非主诉疾病的诊断右上5远中邻面浅龋。

非主诉疾病的诊断依据（1）邻牙有洞，无冷、热刺激痛及自发痛史。

（2）远中龋洞位于牙釉质层。

3.主诉疾病的治疗原则左上6复合树脂黏结修复。

4.全口其他疾病的治疗设计右上5树脂修复治疗。

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。

主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。

现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。

既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。

检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。

13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。

病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。

<3>、主诉疾病的治疗原则。

<4>、全口其他疾病的治疗设计。

正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。

(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。

2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。

(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。

3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。

(2)13、14、15死髓。

(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。

4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。

(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。

口腔执业医师实践技能辅导：操作技能面试之病例分析三1.牙震荡：牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。

治疗：1～2周内应使患牙休息，降低咬合，松动患牙应固定，受伤后1、3、6、12个月定期复查，若牙髓坏死，应尽快做根治。

2.牙脱位：碰撞是最常见的原因，常有疼痛，松动移位，X线显示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙脱位后伴发症状a牙髓坏死；b牙髓腔变窄或者消失；c牙根外汲取；d边缘性牙槽突汲取。

治疗：储存患牙是原则：①部分脱位：局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。

②嵌入性牙脱位：复位后两周作根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自己萌出。

③完全脱位牙：在30分钟进行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或者自来水冲洗，然后放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或者口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水与自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完成的脱位牙，可在复位3～4周后作根治，若脱位2小时后就诊，在体外完成根治，并经根面的牙槽窝刮治后复位，固定。

年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，若就诊不及时，只能在体外根治，根面与牙槽窝刮治后再植，固定。

3.牙折：包含冠折、根折、冠根联合折。

冠折治疗：①缺损少，牙本质暴露者，可将锐缘磨光；②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或者烤瓷修复。

牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。

根折治疗：①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时就及时根治；②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位的复位，牙髓坏死时根治。

根管打针固定断端；③对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。

冠根联合折治疗：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。

12、智齿冠周炎：症状：常以急性炎症出现，下颌多见。

2015年口腔医师实践技能病例分析：智齿冠周炎口腔医师实践技能考试病例分析智齿冠周炎［概述］智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

临床上以下颌第三磨牙冠周炎最为常见，临床常以急性炎症形式出现，主要发生在1-30岁的青年人和伴有第三磨牙阻生者。

［诊断要点］1.初期患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽时疼痛加重，但一般无全身明显反应。

如病情继续发展，局部可出现自发性跳痛或沿耳颖神经分布区产生放射性痛，并可引起不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。

2.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适等，白细胞总数可稍增高，中性粒细胞比例上升。

3.慢性冠周炎临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。

4.口腔局部检查，多数患者可见智齿萌出不全，或在龈瓣下可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在。

智齿周围软组织及牙龈红肿、触痛明显，有时可从龈袋内压出脓液。

5.化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行破溃。

6.患侧颌下淋巴结肿胀、有压痛。

7.X线片检查有助于了解阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况;在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现牙周骨质的阴影（病理性骨袋）的存在。

有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致舗蚀，检查时亦应给了注意。

［鉴别诊断及其依据］下颌智齿冠周炎合并而颊痿或下颌第一磨牙颊侧痿时，有时会被误认为第一磨牙的炎症所致，特别在第一磨牙及其牙周组织存在病变时，更易误诊。

此外，应与第二磨牙远中颈部嶠引起的牙髓炎或牙槽脓肿、第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。

［治疗原则］1.早期诊断、及时治疗极为重要。

2.急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力及对症处理为主。

炎症转入慢性期后，尽早拔除阻生智齿或消除盲袋，以防感染复发。

3.局部处理智齿冠周炎的治疗以局部处理为重点。

⑴局部冲洗以生理盐水、2%〜3%双氧水或0.2%洗必泰液等反复冲洗龈袋，至溢出清亮冲洗液为止。

一、浅龋：某患者，男,17岁.因上前牙边缘变黑要求治疗。

检查：左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区,探诊质软,两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。

请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。

1．诊断左上1近中面浅龋，右上1近中面浅龋。

诊断依据:两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。

本例因为龋损仅限于釉质层，故患者无自觉症状。

2．治疗常规去龋,备洞，消毒，干燥，衬洞,光敏树脂充填。

3．注意事项两牙同为近中面患龋，互为邻面，故充填时，应注意用聚酯薄膜分开，保持各牙充填体独立。

［鉴别诊断及其依据］1．正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色，但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入;而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。

有些窝沟较深，色素较重,难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑龋，定期观察。

2．轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软,而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。

此外，二者好发牙位及其部位明显不同,也可有助于鉴别。

3．氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害,患牙为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。

二、中龋：[病例分析］某患者,女，36岁。

因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊.近中牙合面有一墨浸状、直径约3 mm的圆龋洞,探诊该洞深约3mm，有软感和酸痛感,去净腐质后达牙本质浅层,请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。

1．诊断左上6面中龋。

诊断依据：左上6近中牙合面有色、形、质改变，且已形成中等深度的龋洞。

本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感.2．治疗常规去龋，备洞,消毒,干燥，垫底，银汞合金永久充填。

3．注意事项中龋治疗时应予垫底，以免理、化刺激对牙髓的损伤。

[鉴别诊断及其依据]中龋有典型的色、形、质改变，因此诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-8.牙外伤[问答题]1.患者，男，18岁，学生。

主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。

现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，（江南博哥）发现牙齿变短，但不松动。

既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。

检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm(图4-20-6)，牙冠完整，叩痛(++)，松动(±)。

中切牙开（牙合）。

上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

x线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-20-7）。

（38、48）低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。

<3>、主诉疾病的治疗原则。

<4>、全口其他疾病的治疗设计。

正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。

(2)非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎。

2.主诉疾病的诊断依据(1)患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm。

叩痛(++)，松动(±)。

中切牙开（牙合）。

(2)上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

(3)X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线。

3.非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

4.主诉疾病的治疗原则(1)局麻下复位、固定。

(2)局麻下行上唇挫裂伤缝合。

(3)观察牙髓症状，酌情行根管治疗。

5.全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术。

【病例得分与失分要点】1.主诉疾病(1)正确诊断是11、21嵌入性脱位。

但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。

口腔执业医师实践技能考试病历采集与病例分析口腔执业医师实践技能考试病历采集与病例分析第一单元病历采集口腔疾病良好的治疗效果来源于口腔病史的正确采集、认真分析以及细致的口腔检查。

一、问诊的方法、主诉及病史采集一问诊的方法问诊是医师通过询问了解患者疾病的发生发展现状及以往检查治疗的经过与疗效等情况。

因此问诊是采集病史、诊断疾病最基本、最重要的手段。

1问诊的内容主要包括?一般项目患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、住址等?主诉?现病史?既往史?个人史?月经、婚姻及生育史?家族史。

2问诊的方法及注意事项1问诊时要有高度的爱伤观念应态度热情语言亲切和蔼体现出应有的医学人文关怀和对病人的尊重避免对病人有不良刺激的语言与表情。

2要善于用通俗易懂的语言简明扼要地询问病情尽量不使用医学术语。

3问诊过程中要善于抓住重点深入细致地询问并耐心启发患者回答与诊断有关的病史切忌暗示或诱导以保证病史的真实性。

4问诊中应注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

5问诊时医师要耐心倾听并边听边分析、综合、归纳患者所述各种症状间的联系。

6问诊完毕应将患者的叙述按先后、主次进行归纳整理并按规范格式写出完整、系统、简单、扼要的病历记录。

二主诉及病史采集1主诉为患者就诊时感觉最明显、最痛苦的主要症状或体征及其持续的时间。

记录时应包括最主要的症状、部位及患病时间。

文字要简明扼要一般不超过20个字不宜用诊断或检查结果代替症状。

如果主诉不止一个可按发生的时间顺序分别列出。

对于病程较长、病情较为复杂的病例临诊时的主诉可能并非现症的主要表现故应结合病史分析以选择出更贴切的主诉。

2现病史是病史中的主体部分记述从发病到就诊前的详细经过即发生、发展、演变和诊治情况。

现病史主要包括1发病情况包括发病时间、病因或诱因目前主要症状的部位、性质和程度等。

2病情演变过程是初发还是复发主要症状是逐渐加重还是逐渐减轻有无间歇期及并发症状等曾经过治疗否治疗的方式和疗效尽可能列举应用药物名称及剂量各种治疗方法的名称等。

口腔执业医师实践技能病例分析:急性牙髓炎口腔执业医师实践技能病例分析:急性牙髓炎口腔执业医师实践技能病例分析:急性牙髓炎五、急性牙髓炎[概述]急性牙髓炎的临床特点是发病急，具有特征性剧烈疼痛。

临床上大多属于慢性牙髓炎急性发作，龋源性尤为显著。

单纯的原发性急性牙髓炎临床较为少见，多因物理损伤、化学刺激所致。

[诊断要点]1.患者有典型的疼痛症状：自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛，夜间加重、遇冷热刺激加剧，疼痛不能定位。

2.患牙可查到深龋等引起牙髓病变的牙体损害。

3.龋洞探诊多有剧痛，有时可探及小穿髓孔，并可见少许脓血流出。

晚期患牙有叩痛。

4.牙髓活力测验，尤其是温度诊有助于患牙的定性定位。

温度诊反应极其敏感或为明显激发痛。

刺激去除后，疼痛仍要持续一段时间。

也可表现为“热重冷缓”。

[鉴别诊断及其依据]1.三叉神经痛发作有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛；三叉神经痛很少在夜间发作；温度刺激并不引发疼痛。

2.龈乳头炎疼痛性质为持续性胀痛；对温度测试的反应仅为敏感，一般不会导致激发痛；患者对疼痛多能定位；患牙龈乳头红肿、触痛明显。

3.急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛；患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患；上颌窦前壁有压痛，同时患者还可有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。

[治疗原则]1.保存活髓对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床可酌情选用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。

2.保存患牙对不宜保存活髓者，或保存活髓失败者，临床可酌情选用干髓术、根管治疗术、牙髓塑化术等方法，以保存患牙。

3.严格遵循无菌、无痛原则。

急性期应先行应急治疗，以缓解症状，减轻患者痛苦。

4.尽量保留牙体组织，恢复牙体的形态、美观与功能。

[病例分析]某患者，男，48岁。

自诉左下后牙自发痛3天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛难忍就诊。

检查：左下6邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（—）。

冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。

唇癌的病例诊断要点一、诊断要点1.多数为鳞癌。

2.多发生于下唇，尤其是下唇中外l/3问的唇红部黏膜。

3.早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山状溃疡或菜花状肿块。

4.生长较慢，一般无自觉症状。

5.晚期可波及到口腔前庭或颌骨。

6.转移较其他口腔癌少见且发生的晚。

二、鉴别诊断1.良性溃疡：良性溃疡一般7～10天可自愈，边缘整齐，基底不硬，周围可见炎性反应。

必要时切除或切取活组织检查来确诊。

2.口腔黏膜良性肿物：如乳头状瘤、牙龈瘤等良性肿物可见在乳头状突起，可有蒂或无蒂，表面一般无糜烂和坏死，基底不硬。

必要时切除或切取活组织检查来确诊。

三、治疗原则以手术切除为主的综合疗法。

牙槽脓肿切开引流术操作步骤1.体位调整：患者椅位，张口时下颌牙平面与地平面平行。

下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。

2.适应证和临床检查：检查患者口腔，确定患牙和牙槽脓肿部位，确定切开的适应证，即局部疼痛加重，呈搏动性跳痛;炎性肿胀明显，表面黏膜紧张、发红;触诊有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿，穿刺有脓液抽出者。

3.麻醉：可以采用阻滞麻醉或表面麻醉。

脓肿如已形成脓头，即将破溃，可以用2%地卡因进行表面麻醉。

4.消毒：应用1%碘酊进行切开部位的消毒。

5.切开：采用尖刀片在脓肿膨隆最低处，切开脓肿，切口方向与前庭沟平行，直达骨面，可见脓液流出。

6.冲洗：应用安装冲洗针头注射器，用生理盐水顺切口冲洗脓腔，直至脓液冲洗干净。

7.放置引流：将橡皮引流片放入切口，嘱患者第二天复诊。

8.辅助治疗：治疗患牙，必要时抗生素治疗。

口面部肿胀检查要点：1.肿胀部位、范围以及皮肤色泽。

2.肿胀质地，有无压痛、波动感、可压缩性或随体位改变其大小。

3.穿刺液性质、色泽。

4.肿胀是否造成其他的功能障碍，例如：开口受限、吞咽困难等。

5.查体温了解肿胀是否伴有体温的变化。

6.辅助检查应查末梢血象了解白细胞及分类有无变口内缝合术注意事项：(1)两侧创缘整齐，长短相等。

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-7.口腔扁平苔藓[问答题]1.口腔扁平苔藓临床表现正确答案：详见解析参考解析：1.症状多数没有症状或仅有粗涩感，充血的病损对（江南博哥）刺激性食物敏感。

在有糜烂或溃疡时可有疼痛症状。

2.检查所见口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。

病损常呈对称性。

黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤并发。

多见的损害为白色条纹。

分为以下几种类型：(1)丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。

(2)网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。

(3)斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。

舌背乳头萎缩形成珠白色有光泽的斑块。

(4)萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。

(5)糜烂型（溃疡型）：病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。

(6)疱型：较少见。

多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。

皮肤损害为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。

损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。

以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。

[问答题]2.口腔扁平苔藓概述正确答案：详见解析参考解析：口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。

皮肤-黏膜可单独或同时发病。

中年女性好发，呈慢性过程，WHO将其列入癌前状态。

口腔扁平苔藓是口腔黏膜的常见疾病。

[问答题]3.口腔扁平苔藓病理表现正确答案：详见解析参考解析：上皮不全角化，粒层明层基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。

[问答题]4.口腔扁平苔藓诊断正确答案：详见解析参考解析：本病以中年女性多见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。

白色条纹及四周正常黏膜或有充血、糜烂甚或溃疡。

必要时可进行组织活检确诊。

试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门‎把手撞伤1‎天（母代诉）。

检查：上唇轻度肿‎胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根‎尖1/3根折线。

余未见异常‎。

答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根‎尖1/3根折线。

3）治疗：固定1|1，范围321‎|123；定期复查，监测牙髓活‎力状态。

试题 1 答案患者，男，59岁。

主诉：左颊部白色‎斑块1个月‎。

现病史：于1个月前‎发现左颊部‎有白色斑块‎，无任何自觉‎症状。

检查：左颊部粘膜‎咬合线处有‎一1.0cm×0.5cm的长‎方形病损，呈灰白色，略高于粘膜‎面，触诊病损粘‎膜较硬。

组织病理检‎查：上皮单纯增‎生。

答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病‎原因。

②口腔粘膜单‎发的白色斑‎块。

③组织病理所‎见证实。

3）鉴别诊断：①口腔白色角‎化病：一般有明显‎的局部刺激‎因素；损害基底部‎柔软，致病因素去‎除后，损害常在2‎周内消失。

②白色水肿：一般无自觉‎症状，发生于双颊‎咬合线附近‎。

呈半透明或‎乳白色薄膜‎，牵拉时变浅‎，扪之柔软。

4）治疗：①切除局限病‎损。

②定期追踪复‎查。

试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀‎痛3天，伴张口受限‎1天。

现病史：3天前患者‎自觉右下后‎牙胀痛，后渐有咀嚼‎及吞咽时疼‎痛加重等症‎状，1天前出现‎张口受限，无冷热刺激‎痛及牙齿浮‎出感。

检查：双侧面部对‎称，右面部嚼肌‎区无红肿热‎痛，张口度一指‎。

8|近中阻生，周围软组织‎及牙龈发红‎，水肿明显，龈瓣边缘糜‎烂，触痛明显，龈瓣内有脓‎溢出。

答案1）诊断：8|智齿冠周炎‎。

2）诊断依据：右下后牙区‎肿痛3天，右下智齿近‎中阻生，冠周牙龈红‎肿、溢脓，开口受限。

3）鉴别诊断：右下磨牙后‎区或颌骨中‎枢恶性肿瘤‎继发感染：该患者无肿‎瘤特征表现‎，病史有较长‎的牙痛史，抗生素治疗‎有效。

4）治疗：局部冲洗上‎药，消炎后择期‎拔除8|。

慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。

近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。

检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。

松动1度。

X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。

2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。

3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

4．术后定期复查，维护疗效。

急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：询问否认重大疾患史。

检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。

余牙检查无特殊情况。

诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。

治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。

2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。

3.必要时作保护冠修复。

边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。

，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。

鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。