执业医师技能考试病例分析试题及评分标准

医师资格考试评分标准考站考试项目分值考试时间(分钟) 考试设备考试方法第一考站病史采集15分35分10 21 试题卡笔试病例分析20分11第二考站基本操作技能20分38分11 21 医学教学模拟人操作口试体格检查1 18分10 体检模特或考生（男女考生分开进行）第三考站体格检查2 心脏听诊5分27分 4 8 多媒体多媒体考试肺部听诊5分 4X线片小项目3分2 8大项目4分 2心电图小项目3分 2大项目4分 2医德医风3分 2 2合计100分60考试内容（临床医师）病史采集：测试项目（症状）20项病例分析：测试项目（病种）35项体格检查：测试项目24项基本操作技能：测试项目21项心电图：测试项目13项X 线片：测试项目13项CT片：测试项目3项医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风第一考站（一）病史采集：测试项目：20项（症状）提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史（二）病例分析测试项目：35项（病种）提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。

（一）病史采集1. 发热2. 疼痛（头、胸、腹、关节）3. 水肿4. 呼吸困难5. 咳嗽与咳痰6. 咯血7. 皮肤粘膜出血8. 恶心与呕吐9. 呕血与便血10. 便秘与腹泻11. 黄疸12. 消瘦13. 肿块14. 心悸15. 惊厥16. 意识障碍17. 眩晕与晕厥18. 少尿、多尿、血尿19. 尿频、尿急、尿痛20. 休克一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等1分（2）发热情况、具体体温，有无寒战？2分（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响2分（4）伴随症状：有无全身中毒症状2分（5）二便、饮食、睡眠1分2、诊疗经过（2分）（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？1分（2）治疗用药情况？1分（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分（二）病例分析1.支气管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎4.肺癌5.结核病6.高血压7.冠心病8. 心力衰竭9.消化道溃疡10.消化道肿瘤11.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌13.急慢性肾炎14.泌尿系统感染15. 慢性肾衰16.贫血17.白血病18.甲亢19.糖尿病20.SLE21. 急性中毒22.细菌性痢疾23.化脓性脑膜炎24.脑卒中25.胆囊胆管结石、胆囊炎26. 急腹症27. 腹部闭合性损伤28. 异位妊娠29. 尿路结石30. 胸部闭合性损伤31. 四肢长管状骨骨折和大关节脱位32. 骨关节病33. 闭合性颅脑损伤34. 小儿腹泻35. 性传播疾病。

临床技能考核题库【病例分析前10题含标准答案】【1天的突击顺利通过考试】1右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示：右额颞线形骨折。

遂将患者急诊留观。

在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。

体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1. 有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。

遂来院诊治。

患者身体素健。

无特殊疾病，无特殊嗜好。

检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1. 典型的受伤机制2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。

执业医师资格实践技能考试（临床类）病例分析试题及主考医师评分要点［作者：考试无忧转贴自：中国考试网点击数：1438 文章录入：eduyml ］编号：041病例摘要：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。

发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。

12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。

既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。

急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。

肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。

辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211m/L,BUN 9.9mmo l/L, TBIL 30mmol/L,DBIL 12mmol/L, 血钙1.75mmol/L。

卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。

B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分2.胆囊炎、胆石症 1分(二)诊断依据1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 1分2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 ;3.WBC 升高，血钙下降4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分二、鉴别诊断(5分)1.消化道穿孔 2分2.急性胆囊炎 2分3.急性肠梗阻 1分三、进一步检查(4分)1.血尿淀粉酶 2分2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分3.腹部CT 1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压 1分2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶960m/L编号：042病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。

编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。

睡眠好，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致3分2.月经过多原因待查2分(二) 诊断依据：1.月经过多1分2.化验：小细胞低色素性贫血1分3.血清铁低1分二、鉴别诊断(5分)1.慢性病贫血2分2.海洋性贫血 1.5分3.铁幼粒细胞贫血 1.5分三、进一步检查(4分)1.骨髓检查+铁染色 1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分四、治疗原则(3分)1.去除病因：治疗妇科病 1.5分2.补充铁剂 1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。

2020 年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26 岁，停经 41 天，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时。

患者月经规律，周期 28～30 天，经期 5 天，量中，无痛经，末次月经 41 天前。

停经后偶感乏力，5 天来淋漓阴道出血，2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。

既往体健。

否认传染病接触史，结婚半年。

生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。

查体：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。

（2）失血性休克①阴道流血，头晕 BP80/50mmHg，面色苍白，心率 118 次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。

②血常规提示正细胞性贫血。

（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率 118 次/分。

②血常规提示 Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG 检测。

（2）妇科 B 超。

（3）阴道后穹窿穿刺。

（4）血型，交叉配血。

【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。

（2）同时行手术治疗。

病历摘要：女，34 岁，下腹痛伴发热 1 天。

患者平素月经规律，无痛经，末次月经 6 天前。

1 天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。

自服“阿莫西林胶囊”2 粒，无改善，急诊入院。

既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。

查体：T39.2℃，P100 次/分，R26 次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。

主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。

现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。

既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。

检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。

13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。

病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。

<3>、主诉疾病的治疗原则。

<4>、全口其他疾病的治疗设计。

正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。

(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。

2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。

(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。

3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。

(2)13、14、15死髓。

(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。

4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。

(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。

临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。

1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。

病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。

既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。

查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。

正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。

②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。

(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。

查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。

曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。

②甲亢性心脏病：有Graves病。

劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。

心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。

<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。

(2)单纯性甲状腺肿。

(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。

执业医师技能操作试题第一站简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月初步诊断：肾癌评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①病因：有无泌尿系统疾病2分②血尿出现的时间，是否全程血尿，有无加重和缓解2分③伴随症状：有无疼痛，有无肿块有无贫血消瘦等2分④二便、睡眠、饮食2分2诊疗经过（2分）①是否到医院就诊？做过哪些检查（如B超，某线）1分②治疗用药情况2分（二）相关病史（3分）①有无药物过敏史1分②与该病有关的其它病史：有无泌尿系统感染，泌尿结石，肾疾病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点1分（二）结合病情询问1分病例分析急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎第二站胸膜腔穿刺术(1)患者体位正确（3分）①穿刺前先测量血压。

（1分）②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

（2分）(2)穿刺点选择正确（3分）穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）①常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。

(1分)②戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（5分）③覆盖消毒洞巾。

抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

(2分)(4)模拟穿刺操作正确(4分)①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，转动三通活栓进行抽液。

首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。

(1分)②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。

(1分)③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住。

2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。

口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。

行胸部X 线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。

无药物过敏史。

无烟酒嗜好。

否认遗传病家族史。

查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。

体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。

浅表淋巴结末触及肿大。

双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。

腹软，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟评分标准总分22分答案及解析一、初步诊断:1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）2.2型糖尿病二、鉴别诊断（1）肺炎（2）肺脓肿（3）支气管肺癌（4）肺部真菌感染三、进一步检查（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白（4）胸部CT（5）必要时支气管镜检四、治疗原则（1）休息，营养支持（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）（3）止咳、祛痰控制血糖水平（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析sadf 【2020年真题】7月10日下午场试题编号:8病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。

执业医师实践技能考试之完美病例分析5◆题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。

一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎2.急性胆囊炎；3.急性胰腺炎；4.急性肠梗阻三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。

2.腹部CT或B超。

3.血，尿淀粉酶测定，4.诊断性腹腔穿刺四，治疗原则：1.禁饮食。

胃肠减压2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。

3.应用抗生素治疗。

4.急症手术治疗。

◆题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。

一，初步诊断：1.原发性肝癌2.肝硬化二，鉴别诊断：1.转移性肝癌2.肝良性肿瘤3.肝脓肿4.肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白2.复查CT或者MRI3.肝血管造影或？？四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）2.栓塞介入治疗3.化疗及放射治疗。

4.免疫治疗和中医中药治疗。

◆题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。

一，初步诊断：1.原发性肝癌2.乙型肝炎肝硬化二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）2.转移性肝癌。

3.肝脓肿4.肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测2.肝脏CT或MRI3.血管造影或核素肝扫描四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。

2.介入治疗3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。

◆题号44，女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。

一，初步诊断：内痔二，鉴别诊断：1.直肠癌，2.直肠息肉，3.直肠脱垂三，进一步检查：1.直肠镜，2.粪常规，血CEA四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴2.肛管内药物。

3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。

4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）◆题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。

一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）2.高血压2级（极高危组）二，鉴别诊断：1.脑出血，2.脑栓塞，3.颅内占位病变。

【执业医师】实践技能评分标准大公开！这些样题解析你绝不能错过！执医实践技能考试一共三站，考试内容和方式分别是什么？小执医今天带大家一起看一下！（还有样题、解析和评分标准！）中医执业医师实践技能考试一、考试内容及考试方式第一站考试：1.考试内容：病（例）案分析。

2.考试方法：纸笔考试。

第二站考试：1.考试内容：基本操作技能，包括中医临床技术操作、体格检查及西医临床技术操作。

2.考试方法：在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作。

第三站考试：1.考试内容：临床答辩，包括中医临床问题答辩、西医临床问题答辩（师承和确有专长人员不测试此项目）、辅助检查结果临床判读。

2.考试方式：现场口试。

二、合格标准每考生必须完成1—3站考试；考试总分为100分，达到60分为考试合格。

三、样题及解析第一站:案例分析试题答案与评分要点病案(例)摘要1:章某，男，58岁，已婚，干部。

2017年11月10日初诊。

患者有哮喘病史20年。

3天前因受寒痰鸣气喘又作。

现症:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,烦躁,口干欲饮,大便偏干,发热，恶寒，无汗,身痛。

舌边尖红，苔白腻罩黄,脉弦紧。

请与喘证相鉴别。

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

答题标准解析:中医疾病诊断:哮病(3分)中医证候诊断:发作期寒包热哮证(3分)中医辨病辨证依据(含病因病机分析) :以发作性痰鸣气喘,喉中哮鸣有声为主症，诊断为哮病。

喉中哮鸣,胸膈烦闷呼吸急促,喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，烦躁，口干欲饮，恶寒，发热，无汗,身痛,大便偏干舌边尖红，苔白腻罩黄,脉弦紧，辨证为寒包热哮证。

(2分)因痰热壅肺，外感风寒，客寒包火，肺失宣降，肺气上逆而致哮病发作。

(2分)中医类证鉴别:哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。

病历分析题目:病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。

患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。

频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。

所在学校有类似病人发生。

查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski 征(-)化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：12分钟标准答案:请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。

(4分)(二)诊断依据1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。

(1分)2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。

(2分)3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。

(1分)二、鉴别诊断：5分1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。

(2分)2．结核性脑膜炎。

(2分)3．病毒性脑膜炎。

(1分)三、进一步检查：4分1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。

(1分)2．血培养或皮肤瘀点涂片。

(1分)3．胸片除外肺炎和结核。

(1分)四、治疗原则：3分1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。

(2分)2．对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。

(1分)题目:病例摘要:男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。

1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。

（p16）急性阑尾炎引起腹痛一现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。

一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。

基本操作，腹穿。

第三站：正常心电图，右侧气胸。

2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝三、进一步检查1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查四、治疗原则1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰3号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（p319）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查1、B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗4号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）1、病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。

病史采集1、简要病史：男性，66岁。

咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。

②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。

有无咳痰，痰的性状和量（2分）。

③发热：程度和规律，有无畏寒或寒战，加重或缓解因素（1.5分）。

④胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重和缓解因素（与呼吸及体位的关系）（1.5分）。

⑤伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛及其它部位疼痛，有无肢体感觉及运动障碍，有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难（1分）。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或CT）（1分）。

②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何（1分）。

（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况（1分）。

2.其他相关病史（3分）①有无药物过敏史（0.5分）；②与该病有关的其他病史：有无慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病及肝肾疾病病史。

工作性质及环境，有无烟酒嗜好（2.5分）。

3.问诊技巧（2分）①条理性强，能抓住重点（1分）；②能够围绕病情询问（1分）。

2、简要病史：女性，59岁。

间断咳嗽、咳痰、痰中带血3年，咯血2天急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。

②咯血（痰中带血）：痰中带血的性状和量，本次咯血的急缓、性状、颜色和量（1分）。

③咳嗽：性质；音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1.5分）。

④咳痰：痰的性状和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解的因素（1.5分）。

执业医师临床技能操作考试试题及评分原则第一某些：体格检查试题编号：001（小项目）血压（间接测量法）（6分）⑴检查血压计（1分）核心：先检查水银柱与否在"0"点⑵肘部置位对的（1分）肘部置于心脏同一水平⑶血压计气袖绑扎部位对的、松紧度适当（1分）气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面⑷听诊器胸件放置某些对的（1分）胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下）⑸测量过程流畅，读数对的（2分）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观测汞柱，依照听诊和汞柱位置读出血压值。

（考官可复测一次，理解考生测定血压读数与否对的）试题编号：002（小项目）眼（眼球运动、对光反射）（6分）⑴眼球运动检查办法对的（2分）检查者置物目的物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，嘱咐病人头部不动，眼球随目的方向移动。

普通按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。

⑵对光反射（间接、直接）检查办法对的（2分）①直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观测瞳孔变化（1分）②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔及时缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）⑶眼球震颤检查办法对的（2分）嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动多次，观测眼球与否浮现一系列有规律迅速来回运动。

试题编号：003（小项目）浅表淋巴结（6分）⑴颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，普通顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

⑵腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

临床助理与临床执业技能考核评分标准基本相同,只就是提问方式略有区别，举例如下:试题编号1【临床助理考题举例】1号题:在室温较低得环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分）（1）检查血压计,被检者肘部位置正确（4分)ﻫ先检查水银柱就是否在＂0"点（12）告知患者不要紧张，关分)。

肘部置于心脏同一水平(卧位、坐位)（２分)ﻫ(心体贴患者,态度与蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间.（2分）告知,方法得当，态度与蔼。

（1分）有爱伤意识，减少患者体表暴露时间,检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。

（１分）ﻫ(3)血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜(2分）ﻫ气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂(两充气皮管在上方或下方均可)，其下缘在肘窝以上得2~３cm。

ﻫ(４）听诊器胸件放置部位正确（２分)ﻫ胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处(不能塞在气袖下）。

ﻫ(5)测量过程流畅（２分）ﻫ向气袖内充气，边充气边听诊,肱动脉搏动声消失，水银柱再升高２0~3０mｍHｇ后。

缓慢放气,并双眼平视观察汞柱，根据听诊与汞柱位置读出血压值。

ﻫ(6）读数正确（4分）ﻫ考生测量完毕，向考官报告血压读数,先报收缩压,后报舒张压(声音消失时读数）。

考官复测一次,验证考生测定血压读数就是否正确。

（如考生血压读数与考官测定得读数收缩压误差大于1０ｍmHｇ，舒张压误差大于5mmＨg,应扣2分）（７）提问(3个，由考官任选2个)（2分)ﻫ①年龄在1８周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为就是高血压？②肱动脉（测量血压时)得正确位置就是什么?（坐、卧位）（1分）③为什么听诊器头不能塞入袖下?（1分）ﻫ答案: ①采用标准测量方法,至少３次非同日收缩压达到或超过140mmＨg与（或)舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。

②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线.③听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉得压力减小导致测得血压较真实得更高。

临床医师实践技能考试评分标准——病史采集篇（三）试题编号：021简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：糖尿病总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①体重下降多少，饮食每日多少，比平医学教|育网搜集整理时增加多少，体重与饮食的关系（3分）②每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿与饮水的关系如何？（2分）③诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状（2分）④大便、睡眠情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）②治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史及家族史（2分）试题编号：022简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：阵发性室上性心动过速总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等），血压如何（5分）②本次发作与上述症状有何异同（1.5分）③饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1.5分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）②治疗情况如何，每次如何缓解（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况（2分）试题编号：023简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）②惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10-15分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（-2次）（2.5分）③发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状（2.5分）④生长发育、喂养状况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）②治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、接触史，接种史，出生情况（2分）试题编号：024简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应医学教育|网搜集整理如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：一氧化碳中毒总分：15分一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①昏迷发生前病人情况。