1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛
一现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素
（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化
2、诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？
二、相关病史
1、有无药物过敏史
2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史
3、有无烟酒嗜好
4、有无肿瘤等遗传家族史
病历分析是十二指肠溃疡。
一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断
1、慢性胃炎
2、慢性胆囊炎
3、胃癌
4、功能消化不良
三、进一步检查
1、胃镜或钡餐造影
2、 B 超
四、治疗原则
1、一般治疗
2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物
3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗
生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。
第三站：正常心电图，右侧气胸。
2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211）
一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断
1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳
2、鞘膜积液
3、绞窄性疝
三、进一步检查
1、立位 X 线腹部平片
2、术前血、尿常规检查
四、治疗原则
1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备
2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝
修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰
3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
1、子宫腺肌瘤
2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查
1、 B 超
2、取环及分段刮宫，送病理检查
3、完善术前化验
四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗
4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前
10 天服用甲基睾丸酮）
1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。
一现病史
1 、根据主诉及相关鉴别询问
（1 ）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸
（2）发热热型，变化情况，有无寒战
（2） 2 天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因，有无呼吸困难
（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
2、诊疗经过
（1 ）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何（2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何
二相关病史
1 、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史
2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）
一诊断及诊断依据
二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，
三进一步检查， X 线、血气分析、血常规、生命体征检测
四治疗
1 、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克
（1 ）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血（2）急诊腹部彩超，心电图
（3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血
（4）收入骨科病房进一步处理
2、病房处理
（1 ）继续输液、输血抗休克治疗
（2）做急诊手术前常规准备
（3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针
3、术后处理
（1 ）常规用药（抗生素预防感染）（2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）（3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）
后面问（生命体征？）
四号题
