2015 年版医院感染管理质量控制指标
在数据收集统计及上报中如何使用2015 年版医院
感染管理质量控制指标臧金成河南省洛阳市中心医院
编者按2015 年国家卫计委发布13 项医院感染管理质量控制指标，不少老师在数据收集统计中仍存在一定的困惑，作者根据一直以来的监测和小小经验，为大家简单梳理和解
读一下这些指标的使用方法，抛砖引玉，希望老师们也多多
提出宝贵意见，大家一起持续改进。再次说明，这仅仅
是一篇来自基层入门者的简单解读哦，多有不足，欢迎斧正。
1 医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是
指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感
染的病例。医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医
院感染新发病例（例次）的比例。计算公式：意义：反映医院感染总体发病情况。一般指月发病（例次）率和年
发病（例次）率。解读一）数据上报分为两个类，
感染率和感染例次率，具体可由数据收集机构进行，建议两
者都统计，以便当两者出现较大差距时候，检验数据及统计
方法的可靠性。二）要进行月发病（例次）率和年发
病（例次）率。便于统计分析。三）同时要进行临床
科室的医院感染发病（例次）率的收集统计，进行横向和纵
向的分析。 2 医院感染现患（例次）率定义：确定
时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住
院患者总数的比例。计算公式：意义：反映确定
时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现
状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提
供基础。解读数据统计同样分为两个类，现患率和
现患（例次）率，但囿于信息化软件和人力因素，建议此数
据收集上报每年一次，已经实现信息化化的地区可随时查
看。3 医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报
告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比
例。计算公式：意义：反映医疗机构对医院感染
病例报告情况及医院感染监测、管理情况。解读可
能需要区分迟报和漏报，有的地区将两者等同视之，并非不可，只是过于严苛，因需要设定两个时间点，如48 小时内未上报视为迟报，超过48 小时但未超过72小时视为漏报，
这只是一个设定，数据收集者可根据医院情况自行设定，但在信息化软件没有设定的情况下，准确的漏报统计很难做
到，建议考虑不同的抽样调查方法，获得较多数量的样本进感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE ）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
行统计分析，可以得出基本接近的结果。 4 多重耐药菌
MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（ VRE ）、耐碳青霉烯鲍曼不 动杆菌（ CRABA ）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（ 多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次 检出率 定义： 多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体
院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药 这个文件对多重耐药菌的举例 :主要包括耐碳青霉烯类肠杆 耐万古霉素肠球菌（VRE ）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
CRABA ）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（ CRPAE ）。
次列举仅为主要防控的多重耐药菌株，并不是多重耐药菌只 患者 100 人，检出大肠埃希菌 6 例，肺炎克雷伯菌 4 例，（默 认 1 人检出 1 个菌株，下同，发现率按患者数统计，检出率 按菌株数统计，）其中耐碳青霉烯类大肠埃希菌 （CRE ） 3 例， 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（ CRE ） 1 例；金黄色葡萄球菌
10 例，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ） 4例；鲍
曼不动杆菌 6 例，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 （CRABA ） 2 例；
CRPAE ）。 数）与同期住院患者总数的比例。
计算公式： 意义： 反映医院内多重耐药菌感染的情况。
5 多重耐药菌感染
检出菌株总数的比例。
计算公式： 意义： 反映医
菌感染情况。
解读 第四和第五放在一起说。首先看
菌科细菌（CRE ）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（
MRSA ）、
包含这几个。
我们通过一个例题将两者区分开来，便于 数据的统计和上报。
例题： 2016年 2月某月某医院住院
铜绿假单胞菌7 例，耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）1
例；粪肠球菌4 例，耐万古霉素肠球菌（VRE ）1 例。
过表中的数据，大家基本明白两者的差别和计算方法了吧。
6 医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际
实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。
计算公式：意义：描述医务人员手卫生实际执行依从
程度，反映医务人员手卫生执行情况。解读手卫生
相关指标的调查大家应该开展了许多，此项仅需要对医务人员手卫生依从性进行调查，已经限定了调查范围，在进行数据统计时建议在进行依从性调查时进行正确性和知晓率的调查，《三级综合医疗机构评审标准实施细则（2011 年版）》中明确并不切合实际情况，此次《清洁的手，呵护健康
2015-2018 年）》专项工作指导方案中提及目标还属于基本可以为之努力，【手卫生知识知晓率》90% ;.医疗机构全员手卫生依从率》60%，手卫生正确率》75%;重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上】。进行调查可以丰富
我们的数据，同时在进行各时机调查时，可以考虑进行分时
机的统计分析，便于更有针对性的提高，但是要考虑不同科
室手卫生时机的差异。7 住院患者抗菌药物使用率
定义：住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同
期住院患者总数的比例。计算公式：意义：反映
医院内住院患者抗菌药物使用及管理情况。解读限
