医院感染管理质量控制指标 (2015)

附件6医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

计算公式：意义：反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式：意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

计算公式：意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

计算公式：意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。

六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。

计算公式：意义：描述医务人员手卫生实际执行依从程度，反映医务人员手卫生执行情况。

七、住院患者抗菌药物使用率定义：住院患者中使用抗菌药物（全身给药）患者数占同期住院患者总数的比例。

附件6医院感染管理质量控制指标（２015年版)一、医院感染发病（例次)率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染,观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次)的比例。

计算公式:医院感染发病（例次)率= ×１０0%意义:反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患(例次)率定义:确定时段或时点住院患者中，医院感染患者(例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：医院感染现患(例次）率=×10０%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况,为准确掌握医院感染现状,判断变化趋势,采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率定义:应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例.计算公式:医院感染病例漏报率=×100%意义:反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况.四、多重耐药菌感染发现率定义:多重耐药菌主要包括:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRＥ）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRABＡ）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRＰＡE）。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数)与同期住院患者总数的比例。

计算公式:多重耐药菌感染发现率= ×1００％意义:反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率定义:多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

计算公式:多重耐药菌感染检出率=×100%意义:反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况.六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。

国家卫计委-医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率【定义】医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

【计算公式】医院感染发病（例次）率=（医院感染新发病例（例次）数”同期住院患者总数X100%【意义】反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

【计算公式】医院感染现患（例次）率=（确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数”同期住院患者总数X100%【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

【计算公式】医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数X100%【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率【定义】多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CR日、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

【计算公式】多重耐药菌感染发现率=（多重耐药菌感染患者数（例次数）”同期住院患者总数X100%【意义】反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率【定义】多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业质控指标（2015 年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。

附件：1. 麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2. 重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3. 急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4. 临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5. 病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6. 医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件 1麻醉专业医疗质量控制指标（2015 年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。

计算公式：麻醉科医患比=[ 同期固定在岗本院医师总数/ 同期麻醉科完成麻醉总例次数( 万例次）] ×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

二、各ASA 分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。

各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。

计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/ 同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。

计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/ 同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。

关于印发⿇醉等6个专业质控指标急诊专业医疗质量控制指标⿇醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染６个专业质控指标(２015年版)为进⼀步加强医疗质量管理,规范临床诊疗⾏为,促进医疗服务得标准化、同质化,国家卫⽣计⽣委组织⿇醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染６个专业国家级质控中⼼,制定了相关专业得质控指标,供各级卫⽣计⽣⾏政部门、质控中⼼与医疗机构在医疗质量管理控制⼯作中使⽤。

附件:1.⿇醉专业医疗质量控制指标(201５年版)2.重症医学专业医疗质量控制指标(２０１5年版)3、急诊专业医疗质量控制指标(20１５年版)4.临床检验专业医疗质量控制指标(２0１5年版)5。

病理专业医疗质量控制指标(201５年版)6。

医院感染管理质量控制指标(20１5年版)附件１⿇醉专业医疗质量控制指标(2０１５年版)⼀、⿇醉科医患⽐定义:⿇醉科固定在岗(本院)医师总数占同期⿇醉科完成⿇醉总例次数(万例次)得⽐例。

计算公式:⿇醉科医患⽐＝[同期固定在岗本院医师总数/同期⿇醉科完成⿇醉总例次数(万例次)］×100％意义:反映医疗机构⿇醉医疗质量得重要结构性指标之⼀。

⼆、各ＡＳA 分级⿇醉患者⽐例定义:根据美国⿇醉医师协会(AＳＡ)分级标准,对于接受⿇醉患者得病情危重程度进⾏分级。

各ASA分级⿇醉患者⽐例就是指该ＡSA分级⿇醉患者数占同期各ＡSA分级⿇醉患者总数得⽐例、计算公式:各ＡSＡ分级⿇醉患者⽐例= (该ＡSA分级患者数/同期各ＡＳA分级⿇醉患者总数)×100%意义:体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占⽐重,就是反映医疗机构⿇醉医疗质量得重要结构性指标之⼀、三、急诊⾮择期⿇醉⽐例定义:急诊⾮择期⼿术所实施得⿇醉数占同期⿇醉总数得⽐例。

计算公式:急诊⾮择期⿇醉⽐例=(急诊⾮择期⼿术所实施得⿇醉数/同期⿇醉总数)×100％⼀)椎管内⿇醉:包括硬膜外⿇醉,腰⿇,腰硬联合⿇醉,骶⿇,鞍⿇; (⼆)插管全⿇:包括⽀⽓管插管全⿇,⽓管插管全⿇,喉罩全⿇,喉罩＋⽓管插管全⿇;(三)⾮插管全⿇;(四)复合⿇醉:包括插管全⿇+椎管内⿇醉,⾮插管全⿇＋椎管内⿇醉;插管全⿇+神经阻滞,⾮插管全⿇＋神经阻滞,椎管内⿇醉+神经阻滞;(五)其她⿇醉⽅式:包括神经阻滞,局⿇强化MAC,其她。

麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标(2015年版)麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。

附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件1麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。

计算公式：麻醉科医患比= 麻醉科固定在岗（本院）医师总数×100%同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

二、各ASA分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。

各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。

计算公式：×100% 各ASA分级麻醉患者比例= 该ASA分级麻醉患者数同期各ASA分级麻醉患者总数意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。

计算公式：×100% 急诊非择期麻醉比例= 急诊非择期手术所实施的麻醉数同期麻醉总数意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

国家卫计委医院感染管理质量控制指标一、医院感染发病（例次）率【定义】医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

【计算公式】医院感染发病（例次）率二（医院感染新发病例（例次）数）/同期住院患者总数X100%【意义】反映医院感染总体发病情况，一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院惠者总数的比例【计算公式】医院感染现患（例次）率二（确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数）/同期住院患者总数XlOo机【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况,为准确掌握医院感染现状,判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例【计算公式】医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数X100%。

【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重药菌感染发现率【定义】多重耐药菌主要包括:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）.耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉鲍曼不动杆菌（CRABA）,耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）0多重时药菌感染发现率是指多重时药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

【计算公式】多重耐药菌感染发现率二（多重耐药菌感染患者数（例次数）/同期住院虑者总数X100%。

【意义】反映医院内多重时药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率【定义】多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例【计算公式】多重时药菌感染检出率二多重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数X100%。

附件6医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

计算公式：医院感染发病（例次）率= ×100%意义：反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：医院感染现患（例次）率= ×100%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式：医院感染病例漏报率= ×100%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

计算公式：多重耐药菌感染发现率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

计算公式：多重耐药菌感染检出率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。

六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。

附件6医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

计算公式：医院感染发病（例次）率=医院感梁新发硕磁皿灿％同期住院患者总数无铅时∙∣意义：反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：确定时段或吋点 意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为 准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措 施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报 告医院感染病例总数的比例。

计算公式：槪当报告而未报告的医院恳染病例数X100%. 同期应报告医院感染病例总数 意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感 染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细 菌（CRE 、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA 、耐万古霉素肠球菌（VRE 、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（ CRABA 、 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（ CRPAE 。

多重耐药菌感染发现 率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总 数的比例。

计算公式：医院感染现患（例次）率=住院患者中医院畴患者宀次轲％ 同朋住院患老愿数医院感染病例漏报率=多重耐药菌感染发现率= 同期住院患者总数意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株 总数的比例。

计算公式：意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特 定菌种多重耐药菌感染情况。

欢迎阅读麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业质控指标（2015年版）?为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。

1. 2.3.4.5.6.附件1?定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。

? 计算公式：?麻醉科医患比=[同期固定在岗本院医师总数/同期麻醉科完成麻醉总例次数(万例次）]×100%? 意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。

?二、各ASA 分级麻醉患者比例?定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。

各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。

?计算公式：?各ASA分级麻醉患者比例=?（该ASA分级患者数/同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%?意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重?麻醉开始后手术取消率=(麻醉开始后手术开始前手术取消的数/同期麻醉总数)×1000‰?意义：体现麻醉计划性和管理水平，是反映医疗机构医疗质量的重要过程指标之一。

?六、麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率?定义：入PACU超过3小时的患者数占同期入PACU患者总数的比例。

?一。

?八、非计划转入ICU率?定义：非计划转入ICU是指在开始麻醉诱导前并无术后转入ICU的计划，而术中或术后决定转入ICU。

非计划转入ICU率，是指非计划转入ICU患者数占同期转入ICU患者总数的比例。

?计算公式：?非计划转入ICU率=(非计划转入ICU患者数/同期转入ICU患者总数)?×100%?意义：反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。

医院感染管理质量控制13项指标详细解读指标1.医院感染发病（例次）率1.定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

2.意义：反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

3.指标要求：三级综合医院服务能力指南（2016年版）要求≤10%4.计算公式：指标2.医院感染现患（例次）率1.定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

2.意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

3.指标要求：医院感染监测规范WS/T 312—2009要求每年至少开展一次医院管理评价指南（2008年版）要求≤10%4.计算公式：5.计算方法：以调查日凌晨0点时全院住院患者人数为分母，处于医院感染状态的人数（例次数）为分子。

指标3.医院感染病例漏报率1.定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

2.意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

3.指标要求：三级综合医院服务能力指南（2016年版）要求≤10%4.计算公式：指标4.多重耐药菌医院感染发生率（不同于2015版）1.定义：多重耐药菌主要包括：五类七种第一类：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）①大肠埃希菌；②肺炎克雷伯菌；第二类：③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；第三类：耐万古霉素肠球菌（VRE）④粪肠球菌；⑤屎肠球菌；第四类：⑥耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）第五类：⑦耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

多重耐药菌医院感染（例次）发生率是指住院患者发生多重耐药菌医院感染的发病频率。

附件6医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

计算公式：医院感染发病（例次）率= ×100%意义：反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

计算公式：医院感染现患（例次）率=×100%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

计算公式：医院感染病例漏报率= ×100%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

计算公式：多重耐药菌感染发现率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。

五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。

计算公式：多重耐药菌感染检出率= ×100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。

六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例。

院感质量控制指标的目标值如何计算和监控？是不是每年医院感染管理科都在计划制定医院内各科质控指标的目标值？目标值如何制定才更科学更符合科室实际？一、医院感染管理监控指标有哪些？《医院感染管理质量控制指标》(2015年版)（国卫办医函〔2015〕252号）中列出13项院感核心指标，是必须进行监测和监控的指标。

医院感染质量控制指标很多，13项医院感染质量控制指标是最核心指标，为结果监测指标，能够比较全面的反映出医院感染变化趋势、感控管理成效和管理水平。

目前使用了院感信息化监控系统中，已设置了13项院感质控指标，广东省要求二级以上医疗机构向省医政综合管理信息系统上报这13项指标数据。

国家颁布的医院感染管理质量控制指标（与院感相关的指标）二、什么是目标值？如何设置目标值？（一）什么是目标值？目标值是表示各项目标应达到的水平和程度。

《医院感染管理质量控制指标》(2015年版)列出的13项既是院感核心指标也是敏感指标，如何进行监控评价，监测值升高还是降低？因此，要设立目标值进行对比，监控指标控制在目标值以内，还是超出目标值，甚至超过预警值？感染趋势如何？用什么方式进行展示比较更直观？医院感染管理设置目标值的目的及意义？设置目标值是为了建立感染控制的评价标准；有了目标值，才能使感控工作有明确的目标；质量监控也有了可参考的依据和衡量的标准。

目的是监测监控，将医院感染管理质量指标控制在目标值以下；如果医院感染监测值达到或超过预警值要进行分析干预。

（二）如何设置目标值？1.参考国家已有院感指标，确定本院目标值。

如：住院病人抗菌药物使用率≦60%；I类手术切口感染率≦1.5%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；------等等上面是国家规范和文件的指标要求，依据这些标准结合医院实际监测值计算新一年各科室的目标值，基本原则是本院的目标值不能高出国家的目标值，如I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例就不要设置为≤30％。

国家卫计委-医院感染管理质量控制指标（2015年版）一、医院感染发病（例次）率【定义】医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。

医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

【计算公式】医院感染发病（例次）率= (医院感染新发病例（例次）数)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院感染总体发病情况。

一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。

二、医院感染现患（例次）率【定义】确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

【计算公式】医院感染现患（例次）率= (确定时段或时点住院患者中医院感染患者（例次）数)/同期住院患者总数×100%【意义】反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。

三、医院感染病例漏报率【定义】应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

【计算公式】医院感染病例漏报率= 应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数×100%【意义】反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。

四、多重耐药菌感染发现率【定义】多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。

【计算公式】多重耐药菌感染发现率= (多重耐药菌感染患者数（例次数）)/同期住院患者总数×100%【意义】反映医院内多重耐药菌感染的情况。

国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2015.03.31•【文号】国卫办医函〔2015〕252号•【施行日期】2015.03.31•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】部分失效•【主题分类】医疗质量正文根据《国家卫生健康委办公厅关于印发急诊医学等6个专业医疗质量控制指标（2024年版）的通知》（国卫办医政函〔2024〕150号），本法规中《急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）》《病理专业医疗质量控制指标（2015年版）》《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》自2024年4月30日起废止。

国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知国卫办医函〔2015〕252号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，我委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标（可从国家卫生计生委网站医政医管子站下载）。

现印发给你们，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。

各省级卫生计生行政部门要加强对辖区内质控中心和医疗机构的培训指导，加强指标应用、信息收集和反馈工作。

指标应用过程中有关情况和问题及时报我委医政医管局。

联系人：医政医管局李亚、马旭东电话：************、68791876传真：************邮箱：**********************附件：1.麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2.重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3.急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4.临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5.病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6.医院感染管理质量控制指标（2015年版）国家卫生计生委办公厅2015年3月31日。

医院感染质量控制指标引言概述：医院感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务期间，因各种原因导致的新发或加重的感染。

医院感染对患者的健康和生命安全构成威胁，因此，医院感染质量控制成为医疗机构管理的重要内容之一。

本文将介绍医院感染质量控制的指标，包括感染率、感染部位和病原体分布、耐药性监测和手卫生合规率。

一、感染率1.1 感染率的定义和计算方法：感染率是指在一定时间内，医院感染发生的频率。

常用的计算方法是将感染例数除以观察人次，再乘以1000，得到每千人的感染率。

1.2 不同类型感染的感染率：根据感染部位和感染性质的不同，医院感染可以分为外科手术感染、呼吸道感染、尿路感染等。

不同类型感染的感染率可以通过统计数据进行比较和分析，从而找出高发感染类型和原因。

1.3 影响感染率的因素：感染率受到多种因素的影响，包括患者的病情、手术操作的规范性、医院环境的清洁程度等。

通过分析这些因素，可以制定相应的控制策略，降低感染率。

二、感染部位和病原体分布2.1 常见感染部位：医院感染可以发生在各个部位，常见的感染部位包括手术切口、呼吸道、泌尿道等。

了解感染部位的分布情况，可以指导医务人员在操作过程中的注意事项，减少感染的发生。

2.2 常见病原体：医院感染的病原体多种多样，包括细菌、病毒、真菌等。

通过对感染病原体的分布情况进行监测，可以了解不同病原体的耐药性情况，以便采取相应的治疗和预防措施。

2.3 感染部位和病原体的关联性：不同感染部位可能存在不同的病原体分布情况，了解感染部位和病原体的关联性，可以帮助医务人员更好地选择抗感染药物和制定预防措施。

三、耐药性监测3.1 耐药性的定义和分类：耐药性是指细菌等病原体对抗生素的抵抗能力。

耐药性可以分为多重耐药、广谱耐药等。

耐药性监测是指对医院感染病原体进行抗菌药物敏感性测试，了解不同病原体的耐药性情况。

3.2 耐药性监测的意义：耐药性监测可以帮助医务人员选择合适的抗生素，避免滥用和不当使用抗生素导致耐药菌株的产生。