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肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断亓㊀燕１ꎬ郭㊀静１ꎬ周秀会２ꎬ范小波１１.山东省济南市人民医院影像科㊀山东㊀济南㊀７１１００ꎻ２.山东省济南市中西医结合医院影像科㊀山东㊀济南㊀２７１１００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肝内胆管细胞癌(ＩＣＣ)与不典型肝脓肿(ＡＨＡ)的ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断价值ꎮ方法㊀收集我院经手术病理证实的３７例ＩＣＣ患者及３５例ＡＨＡ患者的临床资料ꎬ均行ＣＴ和ＭＲＩ检查ꎬ以手术病理临床治愈为金标准ꎬ评价ＣＴ和ＭＲＩ影像特征ꎮ结果㊀两组ＣＴ征象对比ꎬ除异常灌注无差异外ꎬ病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ两组ＭＲＩ征象对比ꎬ向中央填充强化㊁平衡期均匀强化㊁门静脉期不均匀强化㊁动脉期强化表现㊁动脉期环状强化特征等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀ＣＴ和ＭＲＩ均对肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿具有一定的鉴别诊断价值ꎬ两种检查方法结合能提高诊断准确率ꎮʌ关键词ɔ㊀肝内胆管细胞癌ꎻ不典型肝脓肿ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３５.７ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０８￣１４３３￣０４ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｖａｌｕｅｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｂｅｔｗｅｅｎｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄａｔｙｐｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃａｂｓｃｅｓｓＱＩＹａｎ１ꎬＧＵＯＪｉｎｇ１ꎬＺＨＯＵＸｉｕｈｕｉ２ꎬＦＡＮＸｉａｏｂｏ１１.ＩｍａｇｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＪｉｎａｎＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉｎａｎ２７１１００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＩｍａｇｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＪｉｎａｎＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＪｉｎａｎ２７１１００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ(ＩＣＣ)ａｎｄａｔｙｐｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃａｂｓｃｅｓｓ(ＡＨＡ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩＣＣａｎｄ３５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＨＡｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＣＴａｎｄＭＲＩ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＣＴｓｉｇｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｅｘｃｅｐｔｆｏｒａｂｎｏｒｍａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎ.Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎬａｓｓｈｏｗｎｉｎＴａｂｌｅ２.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆＣＴｆｏｒＩＣＣａｎｄＡＨＡｗａｓ８３.７８％ａｎｄ８２.８６％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｗｉｔｈｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ>０.０５)ꎻｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆＭＲＩｆｏｒＩＣＣａｎｄＡＨＡｗａｓ８６.４９％ａｎｄ８５.７１％ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｗｉｔｈｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ>０.０５)ꎻｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｆｏｒＩＣＣａｎｄＡＨＡｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ(Ｐ>０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣＴａｎｄＭＲＩｈａｖｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｆｏｒｉｎｔｒａｈｅ￣ｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄａｔｙｐｉｃａｌｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓ.Ｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａꎻＡｔｙｐｉｃａｌｌｉｖｅｒａｂｓｃｅｓｓꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍ￣ａｇｉｎｇ㊀㊀肝内胆管细胞癌与肝脓肿均属于肝脏占位性病变ꎬ其中ＩＣＣ是发病率仅次于肝细胞肝癌的肝脏原发恶性肿瘤ꎬＩＣＣ早期无明显临床症状ꎬ多数患者发现时已失去手术时机[１￣２]ꎮ不典型肝脓肿与ＩＣＣ临床容易混淆[３￣４]ꎮ基于此ꎬ本文探讨肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿的ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料收集２０１７年６月~２０１９年６月间我院收治的经手术病理证实３７例ＩＣＣ患者及３５例ＡＨＡ患者作者简介:亓燕(１９７８￣)ꎬ女ꎬ山东济南人ꎬ毕业于潍坊医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作临床资料ꎮＩＣＣ组:男性１５例ꎬ女性２２例ꎬ年龄４５~７５岁ꎬ平均年龄(５９.６５ʃ９.６５)岁ꎮＡＨＡ组:男性１９例ꎬ女性１６例ꎬ年龄４４~７５岁ꎬ平均年龄(５８ ６５ʃ１０.７０)岁ꎮ１.２㊀检查方法ꎮＣＴ平扫检查:采用ＧＥ公司Ｒｅｖｏｌｕｔｉｏｎ螺旋ＣＴꎬ扫描参数设置:管电压为１２０ｋＶꎬ管电流为２５０ｍＡꎬ层距为１.０ｍｍꎬ扫描螺距为２.０ｍｍꎬ扫描厚度为５ｍｍꎬ球管旋转速度为０.５ｒ/ｓꎬ探测器宽度为４０ｍｍꎬ显示野为３６ｃｍꎬ矩阵为５１２ˑ５１２ꎬ准直为６４ˑ１６ｍｍꎬ仪器自带ＣＴ平扫及增强扫描功能ꎮ患者受检前服用８００~１０００ｍｌ的温开水ꎬ并选用高压注３３４１射器以３ｍｌ/ｓ速率团注１.５ｍｌ/ｋｇ的碘佛醇(国药准字Ｈ２０１４３０２７ꎬ江苏恒瑞医药股份有限公司ꎬ１００ｍｌ:７４.１ｇ)ꎬ注射剂量为８０~１００ｍｌꎮ以主动脉作为监测层面进行触发ꎬ阈值１５０~１８０ꎮ大约动脉期(２７ｓ)㊁门静脉期(６６ｓ)㊁延迟期(１８０ｓ)扫描ꎬ扫描部位为肝脏上部到肝脏下部ꎬ完全覆盖整个肝脏ꎮ先ＣＴ平扫获得病灶的大小㊁外形㊁数量及位置等信息ꎬ并评估病灶边缘结构及病灶密度等情况ꎬ再切换至ＣＴ增强扫描模式ꎬ获得病灶的持续时间及强化程度信息ꎬ并分析病灶的血供特征㊁内部结构等ꎮＭＲＩ扫描检查:采用飞利浦公司ＰｈｉｌｉｐＭｅｄｉｃａｌ３.０Ｔ超导核磁共振仪ꎬ患者受检前４~６ｈ内禁食ꎬ并去除所有金属物件ꎬ避免其对图像造成影响ꎮ嘱患者取仰卧位ꎬ腹部控阵线圈ꎬ并放置呼吸门控ꎬ分别于腹部横轴面膈肌㊁横轴面屏气㊁自由呼吸横轴面㊁屏气横轴面行Ｔ２ＷＩ㊁双回波Ｔ１加权成像(Ｔ１ＷＩ)㊁弥散加权成像(ＤＷＩ)㊁表观弥散系数(ＡＤＣ)３期增强扫描ꎮ参数设置如下:１)Ｔ２ＷＩ:ＴＲ２２００ｍｓꎬ６３１ｍｓꎬＴＥ７８ｍｓꎬ平均次数(ＮＳＡ)１ꎬ层间距１ｍｍꎬ层厚５ｍｍꎬ带宽５０１Ｈｚ/ＰｘꎬＦＯＶ４０ｃｍˑ４０ｃｍꎬ矩阵为２５２ˑ２１３ꎻ２)Ｔ１ＷＩ:ＴＲ３.６ｍｓꎬＴＥ２ ３ｍｓꎬＮＳＡ１ꎬ层间距１ｍｍꎬ层厚５ｍｍꎬ带宽４５０Ｈｚ/ＰｘꎬＦＯＶ４０ｃｍˑ４０ｃｍꎬ矩阵为２５２ˑ２１３ꎻ３)ＤＷＩ:扩散敏感梯度场参数(ｂ值)为０㊁５０㊁４００㊁８００ｍｍ２/ｓꎬＴＲ９６０ｍｓꎬＴＥ６２ｍｓꎬＮＳＡ１ꎬ层间距１ｍｍꎬ层厚５ｍｍꎬ带宽５０１Ｈｚ/ＰｘꎬＦＯＶ４０ｃｍˑ４０ｃｍꎬ矩阵２５２ˑ２１３ꎮ对比剂选用钆喷酸葡胺(Ｇｄ￣ＤＴＰＡ)ꎬ经静脉肌注ꎬ注射剂量０ １ｍｌ/ｋｇꎬ注射速率１.５ｍｌ/ｓꎬ予以横轴面动脉期(２６ｓ)㊁门静脉期(６０ｓ)㊁平衡期(１８０ｓ)扫描ꎮ１.３㊀观察指标以穿刺活检㊁手术病理或临床治愈为金标准ꎬ评价ＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断ＩＣＣ与ＡＨＡ的价值ꎬ所有ＣＴ及ＭＲＩ图像均由３位副主任医师进行评估ꎮ１.４㊀统计学方法数据采用ＳＰＳＳ２２.０软件处理ꎮ其中ꎬ计数资料采用ｎ(％)形式表示ꎬ组间比较采用 ２检验ꎻ符合正态分布的计量资料采用( ｘʃｓ)形式表示ꎬ组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬＰ<０.０５表示差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组患者病灶的ＣＴ和ＭＲＩ征象对比两组患者病灶的ＣＴ征象对比ꎬ除异常灌注无差异外ꎬ病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ两组患者病灶的ＭＲＩ征象对比ꎬ向中央填充强化㊁平衡期均匀强化㊁门静脉期不均匀强化㊁动脉期强化表现㊁动脉期环状强化特征等ꎬ差异均具有统计学意义(Ｐ均<０.０５)ꎬ见表２(图１~６)ꎮ２.２㊀ＣＴ和ＭＲＩ对ＩＣＣ及ＡＨＡ的鉴别诊断ＣＴ对ＩＣＣ㊁ＡＨＡ的诊断准确度分别为８３ ８％㊁８２.８６％ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＭＲＩ对ＩＣＣ㊁ＡＨＡ的诊断准确度分别为８６.４９％㊁８５.７１％ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断ＩＣＣ㊁ＡＨＡ的准确度对比ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表３ꎮ３㊀讨论㊀㊀ＩＣＣ与ＡＨＡ的临床症状ꎬ影像学征象及实验室检查均存在互相重叠之处ꎬ因此两者极易混淆导致误诊[６￣１０]ꎮ文献表明[１１]ＩＣＣ与ＡＨＡ的ＣＴ诊断的易混淆点为均表现出异常灌注及平扫低密度影ꎬ本文结果显示ꎬＩＣＣ组患者与ＡＨＡ组患者的异常灌注表１㊀两组患者病灶的ＣＴ征象对比 例ꎬ(％)ＣＴ征象ＩＣＣ组(ｎ＝３７)ＡＨＡ组(ｎ＝３５) ２值Ｐ值形态(规则/不规则)５/３２３０/５３７.５３３<０.００１边缘强化环(规则/不规则)４/３３３１/４４３.５３６<０.００１病灶积气０(０.００)７(２０.００)８.１９７０.００４肝包膜凹陷征１６(４３.２４)０(０.００)１９.４５９<０.００１分隔状强化７(１８.９２)２６(７４.２９)２２.２０９<０.００１靶征４(１０.８１)２８(８０.００)３４.８７１<０.００１肝内胆管扩张２８(７５.６８)４(１１.４３)３０.０６８<０.００１向心性延迟强化３３(８９.１９)２(５.７１)５０.１７０<０.００１异常灌注２０(５４.０５)１９(５４.２９)０.００００.９８４４３４１表２㊀两组患者病灶的ＭＲＩ征象对比 例ꎬ(％)ＭＲＩ征象ＩＣＣ组(ｎ＝３７)ＡＨＡ组(ｎ＝３５) ２值Ｐ值向中央填充强化２９(７８.３８)６(１７.１４)２６.９９８<０.００１平衡期均匀强化２(５.４１)２９(８２.８６)４４.００７<０.００１门静脉期不均匀强化３７(１００.００)２５(７１.４３)１２.２７６<０.００１动脉期强化表现￣无明显强化４(１０.８１)２(５.７１)１３.１０１<０.００１整体均匀强化０(０.００)６(１７.１４)散在强化２(５.４１)８(２２.８６)边缘环状强化３１(８３.７８)１９(５４.２９)动脉期环状强化特征￣强化程度(显著/轻度)２５/６４/１４１６.０９０<０.００１形态(规则/不规则)６/２５１０/８６.７８６０.００９强化环(中断/连续)８/２３０/１９５.８３７０.０１６表３㊀ＣＴ和ＭＲＩ对ＩＣＣ及ＡＨＡ的鉴别诊断对比 例ꎬ(％)病变类型穿刺活检或手术病理ＣＴ诊断准确率ＭＲＩ诊断准确率 ２值Ｐ值ＩＣＣ３７３１(８３.７８)３２(８６.４９)０.１０７０.７４４ＡＨＡ３５２９(８２.８６)３０(８５.７１)０.１０８０.７４３ ２值￣０.０１１０.００９￣￣Ｐ值￣０.９１６０.９２５￣￣图１㊀肝实质肝脓肿表现ꎬ伴胆管癌㊀图２㊀强化检查ꎬ患者同时患有肝脓肿及胆管细胞癌ꎮ肝右后叶病灶边缘见环形强化㊀图３㊀肝实质占位ꎬ门静脉期边缘强化㊀图４㊀平衡期病灶有延迟强化㊀图５㊀Ｔ２ＷＩ压脂图像肝右后叶高信号㊀图６㊀１月后复查磁共振ꎬ肝右后叶病灶已吸收征象无明显差异ꎬ原因为肝脏门静脉因占位性病灶而异常分流ꎬ且门静脉的血液压力显著低于肝动脉ꎬ而使得包含对比剂的血液提早经瘘口流至门静脉灌注区内ꎮ而在病灶形态㊁边缘强化环形态㊁病灶积气㊁肝包膜凹陷征㊁分隔状强化㊁靶征㊁肝内胆管扩张㊁向心性延迟强化等征象上ꎬ两种疾病表现出较大差异ꎮ庞玉花等[１１]报道称ꎬ左肝易出现肝内胆管结石ꎬ且更易被感染ꎬ故而左肝易发生ＩＣＣꎬ而门静脉５３４１的分支走向则使得右肝出现ＡＨＡ的概率更高ꎮ靶征在ＩＣＣ中出现较少ꎬ且多为单靶ꎬ而在ＡＨＡ中靶征较为常见ꎬ且多为双靶ꎮ分隔状强化ꎬ多见于动脉㊁门静脉期ꎬ呈现蜂窝状或多房状低密度区ꎮ文献显示[１２]ꎬＣＴ中的分隔状强化及坏死区存在气￣液平台ꎬ是诊断肝脓肿的重要指标ꎮ文献提出[１３]ꎬＩＣＣ与ＡＨＡ的ＭＲＩ诊断易出现误诊的原因为两者多为单发病灶ꎬ且病灶表现为持续性强化及环形强化ꎮ但本文结果发现ꎬ两者在强化征象细节及病灶坏死类型方面亦存在较大差异ꎮＡＨＡ患者表现出更多的囊变区ꎬ与多数报道结果相同ꎬ但ＩＣＣ坏死类型为无血供固体组织的凝固性坏死ꎬ而ＡＨＡ坏死类型为液化坏死ꎮ此外ꎬ两者均出现明显动脉期环形强化征象ꎬ且ＩＣＣ强化程度更高ꎬ表明ＩＣＣ肿瘤周围密集细胞区动脉血供丰富度高于脓壁ꎮ结果表明ꎬＣＴ和ＭＲＩ鉴别诊断ＩＣＣ及ＡＨＡ的准确度并无明显差异ꎬ说明两者均可作为早期鉴别诊断ＩＣＣ及ＡＨＡ的手段ꎬ但易出现相同征象混淆的情况ꎬ必要时需行穿刺活检病理检查ꎮ综上所述ꎬＣＴ和ＭＲＩ均对肝内胆管细胞癌与不典型肝脓肿具有一定的鉴别诊断价值ꎬ两种检查方法相结合可提高临床诊断率ꎮ参考文献:[１]ＪｅｎｎｉｆｅｒＳａｍｍｏｎꎬＳａｎｄｒａＦｉｓｃｈｅｒꎬＲａｖｉＭｅｎｅｚｅｓꎬｅｔａｌ.ＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ￣ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｖｅｒｓｕｓｍａｓｓｆｏｒｍｉｎｇｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＣａｎｃｅｒＩｍａ￣ｇｉｎｇꎬ２０１８ꎬ１８(１):８.[２]ＳｈａｎｓｈａｎＹｉｎꎬＱｉｕｌｉＣｕｉꎬＫｕｎＹａｎꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎ￣ｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎ￣ｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄａｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅｅｎｈａｎｃｅｄｈｅｐａｔｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｌｅ￣ｓｉｏｎｓ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＣａｎｃｅｒＲｅｓꎬ２０１７ꎬ２９(３):２７２￣２８０. [３]ＴａｌａｔｉＫꎬＬｅｅＫＳ.Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｈｅｐａｔｉｃａｂｓｃｅｓ￣ｓｅｓ[Ｊ].２０１７ꎬ５２(２):７３￣８２.[４]ＮｏｒｉｔａｋａＯｚａｗａꎬＳｈｉｎｐｅｉＤｏｉꎬＴａｋａｙｕｋｉＴｓｕｊｉｋａｗａꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａ￣ｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｒｏｄｕｃｉｎｇｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｃｏｌｏｎｙ￣ｓｔｉｍｕｌａ￣ｔｉｎｇｆａｃｔｏｒａｎｄｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ￣ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ[Ｊ].ＮｉｈｏｎＳｈｏｋａｋｉｂｙｏＧａｋｋａｉＺａｓｓｈｉꎬ２０１７ꎬ１１４(７):１２８５￣１２９２. [５]周燕ꎬ经翔ꎬ丁建民ꎬ等.肝癌与不典型肝脓肿的超声造影鉴别(附５例误诊报告)[Ｊ].中华超声影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(６):５４１￣５４４.[６]高回青ꎬ胡春洪ꎬ郁义星ꎬ等.能谱ＣＴ定量分析在鉴别肝癌和肝脓肿中的价值[Ｊ].中华肝脏病杂志ꎬ２０１６ꎬ２４(９):６７６￣６８０. [７]宋毅ꎬ程敬亮ꎬ郑权ꎬ等.实时剪切波超声弹性成像对肝血管瘤与肝细胞性肝癌的鉴别诊断价值[Ｊ].郑州大学学报(医学版)ꎬ２０１７ꎬ５２(２):２２１￣２２３.[８]胡维娟ꎬ张翔.不典型肝内胆管细胞癌合并脓肿的影像诊断要点[Ｊ].国际医学放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３９(５):５５５￣５５８. [９]赵明ꎬ潘国红ꎬ李唯.原发性肝细胞肝癌误诊肝脓肿１例[Ｊ].河北医学ꎬ２０１６ꎬ２２(７):１２２９￣１２３０.[１０]杨宏ꎬ王伟ꎬ姜斌.细菌性肝脓肿的多层螺旋ＣＴ诊断及介入治疗[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１９ꎬ２９(７):１２３９￣１２４１. [１１]庞玉花ꎬ马晓明ꎬ王金环ꎬ等.ＣＴ肝容量测量联合ＣＴＰ分级评价原发性肝癌合并肝纤维化患者肝储备功能的临床价值[Ｊ].河北医科大学学报ꎬ２０１８ꎬ３９(１０):１１９７￣１２００. 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放射科主治医师专业知识（消化系统）模拟试卷4(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1．患者，男，35岁。
上腹部烧灼性疼痛半年多，嗳气反酸，本例与胃癌主要影像(GI)的鉴别要点是A．隆起B．龛影C．黏膜柔软无破坏D．环堤E．项圈征正确答案：C解析：该患者的临床表现为胃溃疡的表现，其黏膜柔软无破坏、中断，而胃癌表现为黏膜僵硬、中断。
知识模块：消化系统2．常出现“线样征”的肠疾病是A．克罗恩病B．淋巴瘤C．小肠吸收不良D．溃疡型结肠炎E．坏死性肠炎正确答案：D解析：溃疡型结肠炎X线钡灌肠时，急性期肠管痉挛激惹呈“线样征”。
知识模块：消化系统3．慢性十二指肠球部溃疡最常见的X线征象是A．龛影B．黏膜集中C．激惹D．球部变形E．管腔狭窄正确答案：D解析：龛影是十二指肠溃疡的直接征象；球部畸形是十二指肠溃疡的常见重要征象，由于痉挛或瘢痕收缩，球部可变形。
知识模块：消化系统4．肠结核X线表现不包括A．肠管痉挛、收缩和张力增高B．激惹征C．病变常见于空肠下段D．肠管收缩呈细线状E．增殖型肠结核表现为肠管管腔变形、缩小正确答案：C解析：肠结核病变常见于回肠下段。
知识模块：消化系统5．CT对于肝脏钝性外伤的检查目的，下列错误的是A．发现有无撕裂和出血B．确定损伤程度并分级C．提供手术或保守治疗的依据D．观察治疗的动态变化E．确定破裂血管正确答案：E 涉及知识点：消化系统6．关于胆管细胞癌的说法，错误的是A．起源于肝内胆管的上皮细胞B．与肝癌比较，更容易形成门静脉或肝静脉癌栓C．平扫呈低密度实性病灶，部分可见不规则钙化D．增强后病灶显示较清楚，可呈多结节E．有时末梢胆管的局限性扩张是唯一表现正确答案：B解析：胆管细胞癌CT平扫表现为胆管不同程度扩张，不规则的胆管狭窄或发现胆管内软组织肿块影，胆管壁增厚，平扫难以与肝细胞癌鉴别。
胆管细胞癌包埋血管，引起管壁不规则或管腔狭窄多见，门静脉或肝静脉癌栓较肝癌少见。
2019年华医网继续教育答案-526-腹部肿瘤影像学诊断备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)肾脏良恶性肿瘤CT及MRI影像学表现1、下列关于肾透明细胞癌的CT表现描述错误的是（）A、软组织密度团块密度不匀B、边界清或边界不清C、进展期出现肾或腔静脉瘤栓D、实质期高强化[正确答案]E、进展期出现淋巴结转移2、根据多参数MRI总结，若MR影像出现T2低信号+肿瘤乏血管+渐进强化+OP 信号衰减，我们可以考虑该肾脏肿瘤为（）A、乳头状肾细胞癌[正确答案]B、少脂性血管平滑肌脂肪瘤C、透明细胞癌D、集合管癌E、典型血管平滑肌脂肪瘤答案详见：3、根据肾细胞癌的组织学亚型分类，（）的发生率最高A、乳头状肾细胞癌B、嫌色肾细胞癌C、透明细胞癌[正确答案]D、集合管癌E、肾髓质癌4、如果肾囊性病变的CT表现为囊内有少数细线样分隔，壁和分隔略有强化，根据Bosniak分类，此病变是（）A、Ⅰ类B、Ⅱ类[正确答案]C、ⅡF类D、Ⅲ类E、Ⅳ类5、下列关于肾嗜酸性颗粒细胞腺瘤影像学表现描述错误的是（）A、MR表现不一,无特异性B、界清C、强化不明显[正确答案]D、T1低信号E、T2高信号6、下列关于肾透明细胞癌的MR表现描述错误的是（）A、T1低信号B、T2低信号[正确答案]C、增强皮质期强化明显高于其他亚型D、如果中央坏死，T1均匀低信号E、如果中央坏死，T2中/高信号7、下列关于肾嫌色细胞癌的MR表现描述错误的是（）A、无明显特异性B、边界不清[正确答案]C、T2信号不一D、钙化比较常见，约有38%E、很少出现肾周浸润血管受累罕见8、如果肾囊性病变的CT表现为囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有确切强化，根据Bosniak分类，此病变是（）A、Ⅰ类B、Ⅱ类C、ⅡF类D、Ⅲ类[正确答案]E、Ⅳ类9、下列关于肾乳头状癌的影像学表现描述错误的是（）A、当肿瘤<3cm界清，信号均匀B、当肿瘤>4cm伴有出血、钙化、坏死，信号不均C、T2高信号[正确答案]D、乏血管，渐进期强化E、脂质比较少见10、肾透明细胞癌可能的细胞来源是（）A、近曲小管上皮[正确答案]B、远曲小管上皮C、皮质集合管D、髓质集合管E、髓袢(二)胃肠道间质瘤临床与CT诊断1、食管GIST多发生于食管（）A、上1/3B、上2/3C、中段D、下1/3[正确答案]E、全部位2、胃肠间质瘤的免疫组化检测通常为（）或DOG-1表达阳性。
扩散加权成像（DWI）在肝脓肿诊断中的应用摘要】目的：探讨磁共振扩散加权成像（DWI）在肝脓肿诊断及鉴别诊断中的应用价值。
方法：搜集我院2013年1月—2016年1月收治并治愈出院的经CT及磁共振检查的15例肝脓肿患者，其中男9例，女6例；行DWI序列扫描。
结论：CT平扫及增强扫描诊断肝脓肿10例，胆管细胞癌3例，转移瘤2例；行磁共振DWI序列扫描后均诊断为肝脓肿，并经临床证实。
【关键词】扩散加权成像；肝脓肿【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0080-02肝脓肿（hepatic abscess）是由细菌、真菌或阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，以细菌性最多见。
随诊抗生素普遍使用，肝脓肿的预后大为改善。
但前提是要及时并准确的作出诊断，以便临床迅速给予患者有效的治疗。
一些不典型肝脓肿或者典型肝脓肿的不同时期的影像学表现，常常与某些占位性病变难以区别，例如转移瘤、胆管细胞癌等，以往常需要经US或CT引导下穿刺来提供辅助诊断，然而这些有创检查给患者带来了更多的痛苦，随着磁共振扩散加权成像（DWI）技术的应用，为肝脓肿与其它大部分肝占位性病变提供了一种无创的鉴别手段，因肝脓肿中心是由细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑组成的粘稠酸性液体，这些成分限制了水分子的扩散，在DWI像上呈现特征性高信号，相应表观扩张系数（ADC）值较低，因此DWI技术的应用能在无创条件下明显提高肝脓肿的检出率。
本文旨在通过对15例肝脓肿的回顾分析，探讨DWI在肝脓肿诊断中的应用价值。
1.资料与方法本人搜集了我院2013年1月—2016年1月收治的经CT及磁共振检查的15例肝脓肿患者，其中男9例，女6例；年龄35～82岁，平均52.4岁；其中12例患者有发热症状，11例患者有白细胞升高，2例患者有恶性肿瘤病史。
15例患者均行CT平扫及增强扫描，磁共振检查均行DWI序列扫描。
