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胆管癌临床诊断标准
一、症状
胆管癌的症状主要包括黄疸、腹痛、体重下降、发热等。
其中，黄疸是最常见的症状，主要是由于胆管梗阻导致胆汁排泄受阻，胆红素等物质在体内蓄积所致。
腹痛可表现为右上腹疼痛或剑突下疼痛，有时可放射至肩背部。
体重下降和发热等症状也可能出现。
二、实验室检查
实验室检查主要包括肝功能检查、肿瘤标志物检查等。
肝功能检查可显示胆红素、转氨酶等指标的异常升高，提示胆管梗阻和肝功能受损。
肿瘤标志物检查如CA19-9、CEA等可能在胆管癌患者中升高，但其特异性不强，需结合其他检查结果综合判断。
三、影像学检查
影像学检查是胆管癌诊断的重要手段，主要包括超声、CT、MRI、ERCP等。
超声检查可观察胆管扩张程度及肿瘤位置，CT和MRI可显示胆管扩张程度及肿瘤范围，有助于判断肿瘤分期。
ERCP可直接观察胆管内病变，并可取组织进行病理学检查。
四、病理学诊断
病理学诊断是胆管癌确诊的依据，可通过手术切除、穿刺活检等方法获取组织标本，进行病理学检查。
病理学诊断可明确肿瘤性质、分化程度、浸润范围等，有助于制定治疗方案和评估预后。
五、鉴别诊断
胆管癌需与其他引起黄疸的疾病进行鉴别诊断，如胆结石、肝炎、肝硬化等。
同时，还需与其他恶性肿瘤进行鉴别诊断，如胰腺癌、肝癌等。
鉴别诊断需结合病史、症状、实验室检查及影像学检查结果进行综合分析。
综上所述，胆管癌的临床诊断标准主要包括症状、实验室检查、影像学检查、病理学诊断和鉴别诊断等方面。
通过全面评估患者的病情，可对胆管癌进行准确诊断和治疗。
胆管癌病理学胆管癌是一种恶性肿瘤，起源于胆管上皮细胞，是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一。
胆管癌的发病率在世界范围内呈逐年上升的趋势，给人类的健康带来了威胁。
本文将从胆管癌的病理学角度出发，对其进行详细的描述和解析。
胆管癌主要分为两种类型，即胆管内癌和胆管外癌。
胆管内癌是指起源于胆管上皮内层的恶性肿瘤，常见的类型有平滑肌肉瘤、腺癌和鳞状细胞癌等。
胆管外癌则是指起源于胆管周围组织的恶性肿瘤，如胰腺癌、胆囊癌等。
胆管癌的病理学特征主要包括肿瘤的组织学类型、分级、浸润深度和转移情况。
根据肿瘤的组织学类型，胆管癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌癌等。
其中，腺癌是最常见的类型，占胆管癌的大部分。
而根据肿瘤的分级，胆管癌可以分为低分化、中分化和高分化。
高分化的胆管癌恶性程度较低，生长缓慢，而低分化的胆管癌则恶性程度较高，生长迅速。
胆管癌的浸润深度是评估其临床分期的重要指标。
浸润深度可以分为T1、T2、T3和T4四个阶段，分别表示肿瘤仅限于胆管黏膜、浸润到胆管壁、浸润到胆管周围组织和浸润到邻近器官。
浸润深度越深，肿瘤的恶性程度越高，预后也越差。
胆管癌的转移情况直接影响患者的生存期和治疗方案的选择。
常见的转移途径包括淋巴转移、血行转移和直接蔓延。
淋巴转移是胆管癌最常见的转移方式，常见的淋巴转移站点有肝门、腹腔、胰头和胆囊床等。
血行转移主要通过门静脉系统进行，常见的转移器官有肝脏、肺和骨骼等。
而直接蔓延则是指肿瘤直接侵犯邻近器官和组织。
除了以上病理学特征外，胆管癌的诊断还需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查等综合分析。
临床表现主要包括黄疸、腹痛、恶心呕吐等症状，影像学检查主要包括超声、CT和MRI等，实验室检查则包括肝功能和肿瘤标志物检测等。
总的来说，胆管癌的病理学特征对于其诊断和治疗具有重要意义。
通过对胆管癌的病理学特征的深入了解，可以为临床提供准确的诊断和治疗方案选择，进一步提高患者的生存率和生活质量。
然而，胆管癌的治疗依然面临着许多挑战，需要进一步的研究和探索。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和肝细胞及胆管细胞混合癌三种细胞类型，其中胆管细胞癌又根据发病部位分为周围型胆管细胞型肝癌和肝门型胆管细胞型肝癌两类，在肝内原发型恶性肿瘤中，胆管细胞型肝癌的发病率仅次与肝细胞肝癌，而居第二位。
我国原发性肝癌90％以上为肝细胞癌，胆管细胞癌和肝细胞及胆管细胞混合癌约各占不到5％。
1材料与方法①临床资料收集本院自2000年至2007年间病理证实的胆管细胞癌共15例，其中肝内周围型胆管细胞癌l0例，肝门型5例，其中男10例，女5例，年龄23~65岁，临床及试验室检查：上腹疼痛6例，发热3例，黄疸5例，可扪及上腹包块4例，B超检查发现肝内占位性病变12例，15例甲胎蛋白（AFP）均阴性，所有病例均无乙肝和肝硬化病史。
肝细胞癌30例病理证实20例，临床证实10例，其中男18例，女12例，年龄18~70岁，临床及试验室检查：上腹痛15例，发热5例，黄疸2例，可扪及上腹包块9例，B超检查发现肝内占位病变28例，23例甲胎蛋白（AFP）阳性。
②扫描技术采用西门子双排螺旋CT或GE8排CT，先行全肝CT 平扫，扫描范围自膈顶至肝下缘。
2结果①发病部位胆管细胞癌组右叶9例，其中6例为周围型，3例肝门型；左叶6例，其中5例周围型，l例肝门型。
病灶大小不等，最大直径3.5~7.8cm。
肝细胞癌组右叶25例，左叶5例，病变最大横径5～13cm 不等。
呈类圆形或不规则形，合并肝硬化14例（50％）。
②CT表现⑴平扫胆管细胞癌组10例表现为片状略低密度，与周围正常肝组织之间界限不清。
5例形态呈分叶状或类圆形的肿块，但无明显的占位效应。
10例密度不均，其内及病灶周围隐约可见条状或分支状更低密度区，3例其内有高密度的点状或条状影。
相邻部位肝边缘略显凹陷5例，肝左叶萎缩3例。
肝细胞癌组平扫病灶均为圆或类圆形低密度，有占位效应，边缘不清或清楚，密度均匀或不均，内见小片或裂隙状更低密度区，其内及病灶周围仅5例巨大或位于肝门部病变可见条状或分支状更低密度区，相邻部位肝边缘不同程度膨隆12例。
·108·混合型肝细胞-胆管细胞癌临床诊断及预后分析斯琴塔娜 王黎明 吴健雄 （国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，北京 100021）摘要：混合型肝细胞-胆管细胞癌（combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma，cHCC-CC）是一种罕见的肝脏原发恶性肿瘤，cHCC-CC 好发于男性，平均年龄51岁，病毒感染及肝硬化比例高，组织分化程度低，易于淋巴结转移，易于血管侵犯及肝被膜侵犯。
目前临床诊断主要依赖于肝脏增强MRI，在增强MRI 中，大多数患者表现出典型的“快进快出”“假包膜”特征，部分患者表现出典型的延迟强化特征，部分患者则表现为动脉期的环型强化特征。
cHCC-CC 的1、3、5年总生存率（OS）分别是77%、59.5%、48%。
1、3、5年无病生存期（DFS）分别为70%、40%、25%，多项研究比较了肝细胞肝癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）、cHCC-CC 的OS 发现HCC 预后最好，cHCC-CC 次之，ICC 预后最差。
然而，三者的DFS 尚无显著差异。
对于cHCC-CC 的OS 和DFS，多因素分析中独立影响因素为AFP ≥400 ng/m L 、淋巴结转移、组织低分化。
关键词：混合型肝细胞-胆管细胞混合癌；预后相关因素；诊断；研究进展Clinical Diagnosis and Prognosis Analysis of Combined Hepatocellular Carcinoma-chonlangio CarcinomaSiqin Tana WANG Liming WU Jianxiong（National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100021，China）Abstract：Combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma（cHCC-CC）is a rare primary malignant tumor of the liver，Male patients with cHCC-CC were predisposed，at an average age of 51，having a high proportion of viral infection and cirrhosis，and low degree of tissue differentiation，and were prone to lymph node metastasis，vascular invasion and liver capsule invasion.During enhanced MRI，most patients showed typical “fast in and fast out” characteristics.Some patients showed typical delayed enhancement characteristics，and few patients showed only rim enhancement in arterial phase.The 1，3 and 5 year OS of cHCC-CC were 77%，59.5% and 48% respectively. And the 1，3 and 5 year DFS were 70%，40% and 25%，respectively. For OS and DFS，independent influencing factors include：AFP≥400 ng/mL，lymph node metastasis，low tissue differentiation.Keywords：combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma；prognostic factors；diagnosis；research progress作者简介：斯琴塔娜，硕士研究生，研究方向：中央型肝癌的综合治疗。
胆管细胞癌的病理类型及其临床表现引言胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）是一种罕见但具有较高恶性程度的肿瘤疾病。
该疾病可以分为不同的病理类型，每种类型具有不同的临床表现。
本文将对胆管细胞癌的病理类型及其临床表现进行详细讨论。
1. 病理类型1.1. 腺癌类型腺癌是最常见的胆管细胞癌病理类型之一。
它起源于胆管内的腺细胞，具有腺样结构。
根据组织学表现和细胞学特征，腺癌可以进一步细分为乳头状腺癌、黏液腺癌和管状腺癌等亚型。
1.1.1. 乳头状腺癌乳头状腺癌是一种具有乳头状生长方式的腺癌亚型。
它通常以乳头状突起的肿瘤组织形态为特征，肿瘤细胞排列成乳头状结构。
乳头状腺癌的肿瘤细胞通常较为良性，但仍具有恶性潜力。
1.1.2. 黏液腺癌黏液腺癌是一种分泌大量粘液的腺癌亚型。
它的特点是肿瘤细胞具有丰富的胞质黏液，并以黏液囊泡的形式存储。
黏液腺癌常表现为明显的黏液溢出，并可引起胆管阻塞及相应的症状。
1.1.3. 管状腺癌管状腺癌是一种以形成管状结构的肿瘤细胞为特征的腺癌亚型。
它的肿瘤细胞排列成管状结构，其中内层为复层上皮细胞。
管状腺癌通常具有较恶性的病理特征，易于浸润邻近组织和远处转移。
1.2. 鳞状细胞癌类型鳞状细胞癌是另一种常见的胆管细胞癌病理类型。
它起源于胆管内的上皮细胞，并具有鳞状细胞的特征。
鳞状细胞癌通常不分泌黏液，而是以不同程度的角化为特征。
1.3. 小细胞癌类型小细胞癌是胆管细胞癌中最少见的病理类型之一。
它的特点是肿瘤细胞明显较小，核与细胞体积比例较大。
小细胞癌通常具有较高的恶性程度，并且常常早期发生远处转移。
2. 临床表现胆管细胞癌的临床表现呈多样化，具体表现取决于病变部位、病理类型和肿瘤的大小和扩散程度等因素。
以下是胆管细胞癌常见的临床表现：•腹痛：腹痛是最常见的症状之一，可位于上腹部或右上腹，通常与肿瘤侵犯胆管及邻近组织有关。
•胆道梗阻症状：胆管细胞癌常引起胆管阻塞，导致黄疸、肝功能异常、胆汁淤积等症状。
肝内胆管细胞癌核磁共振影像学诊断及鉴别诊断进展摘要：目的：探讨肝内胆管细胞癌患者的核磁共振成像表现。
方法：选取我院患者进行核磁共振影像检查肝内胆管细胞癌30例，共50个病灶。
观察核磁共振影像表现包括形态和边缘，密度、信号和强化特点，灶周和肝外改变，同时将病理改变与核磁共振影像表现相对照。
结果：核磁共振影像诊断肝内胆管细胞癌30例患者中，18例为结节型，12例为块状型。
经病理检验，30例患者镜检结果，14例患者可见典型的腺癌样结构，4例患者中为中低分化腺癌，4例患者为乳头状腺癌。
结论：肝内胆管癌的核磁共振影像主要表现为血供少，但有极少部分肿瘤表现为血供多。
肝内胆管细胞癌核磁共振影像表现具有特征性，并与其病理基础相关。
认识以上特征与病理改变，能提高诊断的准确性。
关键词;肝内胆管细胞癌；核磁共振影像学；鉴别诊断Antipathetic bile duct carcinoma progress in nuclear magnetic resonance (NMR) imaging diagnosis and differential diagnosisAbstract: Objective:On patients with antipathetic bile duct carcinoma of nuclear magnetic resonance (NMR) imaging manifestations.Methods:Select our hospital patients for nuclear magnetic resonance (NMR) imaging of 30 cases of antipathetic bile duct carcinoma, a total of 50 lesions.Observation of nuclear magnetic resonance (NMR) imaging performance including shape and edge, density, signal, and the characteristics of the reinforcement, stoveand extra hepatic change, at the same time the pathological changes and nuclear magnetic resonance (NMR) imaging performance.Results: Nuclear magnetic resonance (NMR) imaging in the diagnosis of antipathetic bile duct carcinoma of 30 cases, 18 cases of nodular type, 12 cases of block type.By pathological examination, microscopic examination of the 30 patients as a result, 14 patients with carcinoma of the typical sample structure, four patients in low differentiated carcinoma, 4 cases of papillary carcinoma.Conclusion:Antipathetic bile duct carcinoma, nuclear magnetic resonance (NMR) imaging is mainly characterized by less blood supply, but there are few tumor characterized by blood.Antipathetic bile duct carcinoma nuclear magnetic resonance (NMR) imaging demonstrated its characteristics, and is related to its pathological basis.Know more features and pathological change, can improve the accuracy of diagnosis.Keywords:Antipathetic bile duct carcinoma;Nuclear magnetic resonance imaging;The differential diagnosis肝内胆管细胞癌(ICC)是仅次于肝细胞癌的肝内第二常见的恶性肿瘤，发病率近年呈上升趋势，临床预后不佳。
ZT0300:原创胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础
胆管细胞癌ct强化特点及其病理基础
病理基础：大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富,血管稀少,为少血供肿瘤;
胆管细胞癌ct强化特点是：向心性逐渐强化,并且强化时间延长;
1、动脉期病灶轻度强化,强化形式多样,呈边缘晕圈状、条索状或网格状强化;
2、门静脉期病灶有进一步的强化,除了上述的强化形式外,还可见到片状和结节状强化,由于肝实质强化十分明显,病灶仍然呈低密度;
3、平衡期以及延迟扫描时随着时间的延长病灶逐步的向心性强化,并随着肝实质强化程度的减低,病灶密度开始高于正常肝实质;这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的征象,具有诊断性意义,
这种特征性表现的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织,造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心,并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致;
实例图解
平扫
动脉期病灶轻度强化
门静脉期病灶有进一步的强化,由于肝实质强化十分明显,病灶仍然呈低密度;
平衡期病灶开始明显强化
延迟扫描时随着时间的延长病灶逐步的向心性强化,并随着肝实质强化程度的减低,病灶密度高于正常肝实质;。
肝内胆管细胞癌CT表现与病理及免疫组化对照分析目的：探讨肝内胆管细胞癌的CT表现与病理组织学及免疫组化特点。
方法：回顾性分析经手术及病理证实的肝内胆管细胞癌共22例患者，均行CT平扫及增强扫描。
结果：CT平扫病变表现为团块状密度减低影，边缘不清，密度不均。
动态增强CT扫描表现为随时间延长渐进性向心性强化。
病灶位于肝左叶者12例（占54.55%），右叶者10例（占45.45%）。
依据影像表现，团块状病灶13例；病灶边缘呈分叶状4例，不规则状5例，病灶周围胆管扩张11例，合并肝包膜凹陷征8例，合并肝门淋巴结及腹膜后淋巴结转移2例，无一例发现门静脉瘤栓。
所有患者均有术后病理支持，其中共计13例患者行免疫组化，11例患者CK7及CK19同时表现为明显强阳性。
结论：肝内胆管细胞癌的CT表现有一定特征性，且绝大部分病例免疫组化中CK7与CK19明显强阳性具备一定特征性，符合其“胆管型CK”特点。
标签：肝内胆管细胞癌；体层摄影术；动态增强；病理组织学；免疫组化肝内胆管细胞癌（ICC）为发生于肝内胆管上皮的恶性肿瘤，是肝内少见的原发恶性肿瘤，仅占所有原发胆管细胞癌的5%～10%[1]。
ICC发病隐蔽，死亡率较高，早期临床表现不明显或仅表现为不典型腹部隐痛或消化道症状，多数患者发现时已属晚期，其对放、化疗不敏感，治疗效果不佳，预后不良[2]。
因此早期发现、早期诊断对ICC治疗、预后极其重要，可明显提高患者生存率。
分析其影像表现、病理组织学及免疫组化，以期提高对该病的认识。
1 材料与方法1.1 资料收集2011年至2016年经手术病理证实为肝内胆管细胞癌的22例患者，其中女性10例、男性12例，年龄38～78岁，平均年龄58岁。
临床表现主要为上腹部不适、食欲减退、乏力、黄疸；其次为肝区疼痛，疼痛为隐痛或胀痛。
实验室检查AFP均为阴性，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素不同程度升高。
1.2 方法CT检查技术：本组病例均采用64排（GE Lightspeed VCT，美国）螺旋CT 扫描机，行平扫和三期螺旋增强扫描。
胆管细胞癌的病理与影像诊断
四川大学华西医院放射科宋彬
最近对胆管细胞癌地新的分类为临床遇到的一些模糊问题提供了较好的解决办法。
以下说法正确的是：
A) 原发性肝癌是指原发于肝细胞的恶性肿瘤。
B) 肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。
C) 肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第一位。
D) 肝癌常见于老年患者。
目前胆管细胞癌最常用的分类方式是按照肿瘤发生部位分，那么若周围型胆管细胞癌肿块较大，如何与肝门型胆管细胞癌相鉴别呢？若肝内、外胆管同时受累，那么分为那一类呢？
一、临床概述
胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）（是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤，可以累及从肝脏外周毛细胆管到肝外胆总管末端的整个胆管系统，是仅次于原发性肝细胞肝癌而排第二位的肝脏原发性恶性肿瘤）。
其病因不明，但发现其常常与华支睾吸虫
感染（clonorchiasis）、慢性胆管炎（chronic cholangitis）及胆管结石症（cholangiolithiasis）、胆总管囊肿（choledochal cyst）、Caroli病及原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis）等合并存在，因此推测可能与胆管系统的慢性炎性、理化刺激有关[1]。
在病理上，多为分化型腺癌（adenocarcinoma），胆管细胞癌的临床表现主要为梗阻性黄疸，另可有乏力、纳差、腹胀、腹痛、消化不良、发热、消瘦等非特异性症状。
查体可见肝大，伴或不伴胆囊肿大（依梗阻部位不同而异）；实验室检查提示梗阻性黄疸(obstructive jaundice)。
二、分类法及存在的争议
① 目前胆管细胞癌最常用的分类方式是按照肿瘤发生部位分为肝外胆管细胞癌（extrahepatic cholangiocarcinoma）和肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma），其中肝内胆管细胞癌又根据其位置可分为周围型（peripheral type）和肝门型（hilar type）两类。
② 但这种分类方法尚存在一些问题：若周围型胆管细胞癌肿块较大，有时难于与肝门型胆管细胞癌相鉴别；肝门型胆管细胞癌与起源于靠近肝门的近端胆管的肝外型胆管细胞癌有
时亦无确切分界；对肝内、外胆管同时受累者难以分类；临床上也有初发为周围肿块型肝内胆管癌而复发后又表现为腔内结节
型胆管细胞癌的情况。
最近的研究发现，不论发生部位如何不同，所有起源于胆管上皮的胆管细胞癌在形态（病理）学上都是相似的[2,3]，尤如起源于泌尿道不同部位上皮的肿瘤一样，而其生物学行为上的差异主要取决于肿瘤的具体部位(tumor location)
及诊断时瘤体的大小(tumor size at diagnosis)。
基于这种认识，有研究者提出了按大体形态学来对胆管细胞癌分为三类的方法（图1）：
● 肿块型或外生型(mass-forming or exophytic type)
● 管周浸润型(periductal infiltrating type)
● 腔内生长型或息肉型(intraductal growth or polypoid type)
在此基础上，日本肝癌研究组(Liver Cancer Study Group of Japan)也提出将周围型肝内胆管细胞癌分为肿块型、腔内型和管周浸润型三类[4]（图2）
三、影像学检查方法
胆管细胞癌的影像学诊断方法有超声（ultrasound，US）、计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）、磁共振胆胰管造影（MR cholangiopancreatography，MRCP）、经皮肝穿刺胆管造影-引流（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage，PTCD）和内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）等。
① 通常梗阻性黄疸的患者需做影像学检查时，可首选B 型超声（B超），因其对胆道结石显示较有优势，胆道系统显示
较清晰，且操作方便，价廉。
② 经B超检查尚不能明确诊断者可选择MRI断层扫描结合磁共振胰胆管造影检查，这种无创性检查既可观察不同断面胆管系统腔外的情况，又可从MRCP上得到胆管系统的立体图像，对病变的显示完整、全面。
③ 如仍需进一步检查可选CT，它的优势在于对解剖结构的显示更清晰，对阳性结石和钙化的显示亦优于MRI。
④ 在无创性检查不能确诊的情况下，可选择ERCP、PTCD等有创性检查。
梗阻或狭窄部位邻近胆道远端时可选ERCP，梗阻或狭窄部位位于近端时选PTC 或PTCD。
上述有创性检查可行病理活检，为其相对优势；但可出现出血、感染和急性胰腺炎等并发症，选择时应慎重考虑。
静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，其余较大属支包括肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉等[12]。
肝硬化门脉高压时，存在于肝内外门静脉系与体静脉系之间的交通支和吻合支均可开放形成侧支血管[2]（参见图2）。
根据汇入上腔静脉或下腔静脉可以将侧支血管分为两组，CT上最常见的曲张静脉是冠状静脉和食管静脉[13]。
四、影像学表现与相关病理
下面从影像学及病理学两方面对不同部位及类型的胆管细胞癌进行描述，按如下分类：
1、周围型肝内胆管细胞癌[5]
（1）、肿块型
为周围型肝内胆管细胞癌中最常见的一种类型。
在病程早期临床症状较少，故在就诊时通常肿瘤体积较大。
病理表现为含有致密结缔组织的灰白色肿块。
CT多表现为边缘不规则的低密度病灶，周围轻度环形强化，伴肿块周围肝内胆管局限性扩张。
动脉期和门脉期肿块中心部分无强化，周边部分轻度不完全强化，延迟显像中心部分可见增强。
（2）、腔内型[6]
通常预后较其它类型好。
其特征性生长方式为沿粘膜表面生长，因此为一独立类型。
大体病理表现为扩张的管腔内乳头状结节/肿块，质脆。
CT多表现为节段性或小叶性肝内胆管扩张，其密度较正常胆管增高。
当肿块直径大于1cm时可显
示为管腔一个低密度结节灶。
（3）、管周浸润型
不论在影像学或病理学方面均不易与肝门浸润型胆管细胞癌鉴别。
病理切片上可见肿瘤细胞局限于管周结缔组织内；晚期可侵入肝实质和肝门形成肝门外生型肿块。
与腔内型不同，管周浸润型胆管细胞癌CT所见胆管密度无增高。
管腔内可见低密度肿块影，远端胆管扩张。
胆管造影可见胆管局限性狭窄，如伴有结石可见充盈缺损。
2、肝门型肝内胆管细胞癌
发生于肝门部的胆管细胞癌常较早出现黄疸、胆管炎等，故发现时肿瘤体积较周围型为小。
虽然归类于肝内胆管细胞癌，但其临床和影像学特性以及手术方式更类似于肝外型胆管细胞癌。
肝门型肝内胆管细胞癌按大体形态学又可分为外生型、息肉型和浸润型三类。
（1）、外生型
与邻近肝门的肝内周围肿块型胆管细胞癌以及沿管壁浸润扩散并侵入肝门部肝实质的浸润型肝内胆管细胞癌不易鉴别。
CT表现为肝门部体积较大的低密度肿块影，伴周围轻度环、带状增强。
胆管造影示肝门部胆管阻塞中断。
（2）、息肉型
常为多发，弥散性生长于胆管系统内，依发生部位不同而表现出不同的临床症状。
大体病理改变及组织学特征均与周围
型肝内胆管癌类似。
CT表现为多发的胆管腔内软组织密度结节或肿块影，其密度低于肝组织，胆管相应部位扩张。
胆管造影示受累部位胆管内多发充盈缺损。
（3）、浸润型
肝门型肝内胆管细胞癌最常见的一种（>70%）。
病理学表现为富含纤维结缔组织、硬度较高的病变。
在增强CT上表现为管壁的局限性增厚和管腔狭窄、闭塞，约有80%的肿块密度高于肝脏的密度。
3、肝外胆管细胞癌
按大体形态学可分为浸润型和息肉型两类。
（1）、浸润型
肝外胆管细胞癌最常见的类型。
病理切片可见肿瘤及邻近部位胆管壁增厚，并可见管外组织侵犯。
CT表现为高密度肿块，受累部位胆管壁增厚、管腔狭窄、阻塞。
螺旋CT 扫描示扩张的肝外胆管突然消失，被环绕管腔生长的小的高密度肿块代替。
胆管造影示肝外胆管狭窄中断，近段胆管扩张。
（2）、息肉型
肿瘤沿胆管浅面生长扩散为其特性，常为多发。
CT 表现为扩张的胆管内的低密度结节或肿块影，与肝内胆管癌的息肉型表现相似。
五、结论
从前面的介绍中可以看出，虽然胆管细胞癌发生于不同的部位，但其相似的大体形态学类型决定了它们具有类似的病理及影像学表现，例如周围型肝内胆管细胞癌的腔内型与肝门型肝内胆管细胞癌的息肉型和肝外胆管细胞癌的息肉型三者的病理与影像表现极为相似。
目前关于“所有的胆管细胞癌在生物学上都
是一致的”这一论点仍需进一步的分子生物学和生物化学方面的研究来证实。
胆管细胞癌又很多类型，其CT表现多样，常有交叉，那么CT动态增强扫描是否能提供较好的诊断鉴别依据呢？
参考：有研究者研究了肝内胆管细胞癌的CT表现和病理的关系，以期发现肝内胆管细胞癌的CT特征，增强表现为三个方面：一为无强化区，二为强化逐渐增强区，三为延迟强化区，一种病灶可以同时看到这三种的两种或三种。
结果发现分区强化逐渐增强和延迟强化的特点是有特征意义的。
增强表现为三个方面：一为无强化区，二为强化逐渐增强区，三为延迟强化区，一种病灶可以同时看到这三种的两种或三种。
