《胆管癌》ppt课件

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胆管癌护理查房-ppt课件

1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关
目标：患者诉疼痛减轻或消失
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。ppt课件13
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关目标：病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血
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四、护理措施及评价
3、感染：与胆道感染有关。（1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。（2）监测生命体征。（3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。（4）做好引流管的护理，给予更换敷料。（5）鼓励多饮水。护理评价：患者感染有所降低。
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四、护理措施及评价
括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。肝段、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和
肝内左右肝管。肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
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解剖与生理概述
生理功能肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠
个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟，每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性遗传性疾病史及类似病史。

胆管癌患者护理PPT课件

05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行化疗和放疗，期间患者积极配合治疗，保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持，定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好，生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持，定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行化疗和放疗，期间患者消极配合治疗，心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化，出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识，提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估，了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，促进功能的恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练，包括肢体功能训练、呼吸训练等。

胆管癌 ppt课件

PPT课件 22
适应症
高位胆管癌根治性切除术适用于：
1.临床确诊为胆管上端癌累及肝管的分叉部，如无手术禁忌及病人一般健康情况能耐受手术而有适当的医疗技术条件时，均宜选择根治性切除手术。
2.有一侧肝内转移或限于肝门部肝十二指肠韧带上淋巴结转移仍可做手术切除。 3.有肝叶增大-萎缩复合征者需要同时做肝叶切除术。 4.诊断为胆管的乳头状腺瘤、乳头状腺癌、高度分化的肝管分叉处癌，若首次未行根治性手术，无手术的禁忌证时，可行再次手术切除。
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肝脏分区
四叶，八段。
正中裂，将肝脏分为左右两叶；
左叶间裂，将左叶分左内左外；右叶间裂，将肝脏分成右前叶，右后叶尾裂，与其他叶的分界。 8段：左外上，下段；左内叶；右前叶上，下段；右后叶上、下段及尾叶。
PPT课件 12
定义：
高位胆管癌根治性切除术用于胆管上端癌的手术治疗。胆管上端癌或称肝门部胆管癌是肝外胆道癌的最常见的部位。
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术前：
1.病人基本情况 2.特殊检查 3.获取手术信息，临时医嘱单：备血，配血，抗生素，胃管，导尿管 4.访视患者，常规（禁食、禁饮、皮肤情况，药等）
入室前准备：用物准备充分、环境布局合理、手术温湿度适宜
入室护理：规范化查对、做好有效沟通、根据术前评估做好皮肤与管道护理
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IIIb型肝总管、左右肝管汇合部、左肝管。（累及一级胆管，左侧二级胆管开口）
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IVa型基础上累及右前、右后支开口。（累及一级胆管，右侧二级胆管，左侧二级胆管开口）
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胆管癌的科普知识PPT课件

胆管癌的病因是什么？
遗传因素
某些遗传综合症，如家族性肠息肉症，可能增加胆管癌的风险。
遗传因素在胆管癌的发展中起到一定的作用。
胆管癌的病因是什么？环境因素
接触某些化学品（如氯仿）或有害物质可能增加胆管癌的风险。
环境污染和生活习惯也可能影响发病率。
胆管癌的症状有哪些？
胆管癌的症状有哪些？
肿瘤标志物CA19-9的升高可能提示胆管癌。
但该标志物也可能在其他疾病中升高，因此需结合其他检查结果。
胆管癌的治疗方法是什么？
胆管癌的治疗方法是什么？手术治疗
手术切除是胆管癌最有效的治疗方法。
早期发现的患者通过手术可以获得良好的预后。
胆管癌的治疗方法是什么？
化疗与放疗
对于无法手术的患者，化疗和放疗可以作为辅助治疗。
肝外胆管癌通常发生在胆管的远端，而肝内胆管癌则发生在肝脏内部。
什么是胆管癌？
发病率
胆管癌相对较少见，但其发病率在某些地区逐年上升。
尤其在东南亚和南美洲地区，胆管癌的发病率较高。
Hale Waihona Puke 胆管癌的病因是什么？胆管癌的病因是什么？
已知危险因素
长期胆管炎、肝硬化、胆石症等都是胆管癌的危险因素。
这些疾病会引起胆管的慢性刺激，增加癌变的风险。
若出现上述症状，应及时就医进行相关检查。
如何诊断胆管癌？
如何诊断胆管癌？影像学检查
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察胆管的形态和是否有肿瘤存在。
如何诊断胆管癌？内镜检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可以直接观察胆管，并取活检。
活检是确诊胆管癌的金标准。
如何诊断胆管癌？血液检查

胆管癌诊断与治疗PPT

发病原因
遗传因素：家族中有胆管癌病史的人更容易患病
环境因素：长期接触化学物质、辐射等环境因素可能导致胆管癌生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不规律等可能导致胆管癌疾病因素：患有肝硬化、胆结石等疾病可能导致胆管癌
临床表现
黄疸：胆管癌患者可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜、尿液等发黄
超声检查：对胆管癌的诊断具有较高的准确性和便捷性
MRI检查：对胆管癌的诊断具有较高的准确性和分辨率
PET-CT检查：对胆管癌的诊断具有较高的灵敏度和特异性
实验室检查
尿液检查：包括尿常规、尿蛋白、尿糖等
血液检查：包括血常规、肝功能、肾功能等
影像学检查：包括B超、CT、 MRI等
病理学检查：包括组织活检、细胞学检查等
腹痛：胆管癌患者最常见的症状，表现为持续性、阵发性疼痛
体重下降：胆管癌患者可能出现体重下降，表现为食欲
不振、恶心呕吐等
发热：胆管癌患者可能出现发热，表现为低热、高热等
胆道感染：胆管癌患者可能出现胆道感染，表现为胆道
炎症、胆囊炎等
胆管癌的诊断
影像学检查
CT扫描：对胆管癌的诊断具有较高的敏感性和特异性
定期复查，监测病情变化
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
避免过度劳累，注意休息，保证充足的睡眠
保持良好的人际关系，与家人、朋友保持良好的沟通和交流
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或改变用药剂量
预防复发措施
定期复查：术后定期进行B超、CT等检查，监测病情变化保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的饮食习惯，避免过度劳累心理调适：保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪药物治疗：根据医生建议，服用抗肿瘤药物，预防复发

胆管癌-PPT精品课件

THREE 概述
• 胆管癌分四型（发生部位） • 周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。 • 肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，
最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。 • 中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。 • 下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。
瘤 • 胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后
NAIGHT 鉴别诊断
• 胆管扩张 • 动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的
强化，而肝实质强化灶边界不清晰 • 胆管积气
NAIGHT 鉴别诊断
TEN 小结
• 胆管癌分四型(周围型、肝门型、中段胆管癌、下段胆管癌） • 多发生于50-70岁，男性较女性多见 • 大体分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。 • 根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。 • CT和MR表现:不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块,动
态增强扫描多数表现为延迟强化。
END
THANK YOU
腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。
EIGHT 影像学表现
女性，67岁，反复上腹疼痛1月余
EIGHT 影像学表现
外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质
EI余
NAIGHT 鉴别诊断
硬化性胆管炎是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性发展至胆管壁破坏和胆管周围纤维化、胆管节段性狭窄为特点的慢性胆汁淤积性肝病。根据发病原因分为原发性和继发性；前者原因不明，而后者原因明确，常继发于胆道系统长期的梗阻、手术所致的损伤、慢性缺血、寄生虫感染、毒素、免疫因素等。
NAIGHT 鉴别诊断
• 局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕节样改变)； • 管壁向心性增厚或壁结节，壁厚＜5mm • 肝内胆管分支减少、僵直(树枝修剪征) • 肝内胆管分支达到肝脏边缘 • 合并肝内外胆管结石；

胆管癌危害及预防PPT课件

胆管癌的危害及预防
演讲人：
目录
1. 胆管癌的定义及流行病学 2. 胆管癌的症状与诊断 3. 胆管癌的危害 4. 胆管癌的预防措施 5. 未来研究与展望
胆管癌的定义及流行病学
胆管癌的定义及流行病学
什么是胆管癌？
胆管癌是一种发生在胆管的恶性肿瘤，常见于胆道系统。
胆管分为肝内胆管和肝外胆管，肝外胆管癌相对较常见。
定期体检和注意症状变化非常重要。
胆管癌的危害
胆管癌的危害
பைடு நூலகம்
对身体的影响
胆管癌可导致胆管阻塞，引发胆黄疸和感染。
严重时可能导致肝功能衰竭和多脏器功能障碍。
胆管癌的危害
生存率
胆管癌的5年生存率较低，晚期患者生存几率更小。
早期发现和治疗能够显著改善预后。
胆管癌的危害
心理影响
癌症的确诊对患者及其家属的心理健康造成重大影响。
患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题。
胆管癌的预防措施
胆管癌的预防措施健康饮食
均衡饮食，减少油腻食物和加工食品的摄入，增加水果和蔬菜。
健康的饮食习惯有助于降低胆管癌的风险。
胆管癌的预防措施定期体检
建议高风险人群定期进行胆道系统的检查，以便早期发现病变。
体检包括肝功能、胆道超声等。
胆管癌的预防措施疫苗接种
未来研究与展望
公众教育
加强对胆管癌知识的普及，提高公众对其风险因素的认识。
公众教育有助于早期发现和预防。
谢谢观看
胆管癌的定义及流行病学
胆管癌的发病率
在全球范围内，胆管癌的发病率较低，但在某些地区（如东南亚）明显较高。
根据数据，胆管癌的年发病率约为1-2/100,000人。

胆管癌课件PPT(共53张PPT)

胆管癌
CT表现： • 平扫：
• 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突
然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块
• 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块密度增高为胆管癌特征
• 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 MR表现：肿块在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信
• 病理：
• 大体形态：乳头状癌：好发于胆管下段，呈息肉样突入腔内，有时为多发且有大量的粘液分泌物；结节状癌：小而且局限的肿瘤，可表现为硬化型或结节型，前者多在上段，结节型多在中段向管腔内突出弥漫性癌：胆管壁广泛增厚、管腔狭窄，向肝十二指肠韧带浸润，难于硬化性胆管炎鉴别。
• 组织病理学上，95%以上的胆管癌为腺癌，其他罕见的病理类型有鳞状上皮癌、腺鳞癌等。早期胆管癌发生转移者较少，主要是沿着胆管癌向上、向下缓慢地浸润生长，胆管癌可浸润周围组织和淋巴结转移，很少远处转移。因此，常有肝门部的血管、肝脏和毗邻的脏器受侵袭。因为门静脉紧靠于胆管后方，并被肝十二指肠韧带及 Glisson鞘包裹，因此是最常受累的血管，并可形成癌性血栓。
号；MRCP显示扩张胆管突然变细或中断
上段胆管癌：肝门部肿块，延迟扫描呈高密度
中下段胆管癌：局部胆管壁环形增厚，其上方胆道扩张
对临床较有指导意义的是改良Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ型行局部切除附加尾叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。虽然是侵袭性的检查，但仍然是诊断胆管癌的较准确的方法，由于肝内外胆管扩张，施行此种检查非常方便，成功率达100%。鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因。内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。治疗根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌，又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%-75%；胆道感染 36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；近年来，随着影像学技术的发展，胆管癌的术前诊断准确性有了明显的提高。有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。于尾叶胆管开口于左右肝管汇合部且肝门部胆管肿瘤贴近尾叶，易受直接蔓延，故推荐肝门部胆管癌切除应常规切除尾叶以达到根治的目的。中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘，占10%-25%；（二）肝门部胆管癌的手术切除恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。在超声导引下还可以作梗阻部位胆汁的脱落细胞检查和直接穿刺病变组织的组织学检查，但前者阳性率只58%，后者可达74%。胆管癌根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；

胆管癌PPT课件

肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗可以激发免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力。
胆管癌的个性化治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或信号通路的靶向药物可以为患者提供更个性化的治疗方案。
VS
个体化化疗
根据患者的基因表达谱、病理特征和临床特征，制定个体化的化疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。
05
下使用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展迅速的一种治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常
用的药物有PD-1抑制剂等。
放射治疗
放疗
放射治疗可以用于胆管癌的辅助治疗或姑息治疗，对于无法手术的患者可以提高生存质量。
放疗联合化疗
放疗联合化疗可以提高治疗效果，减少复发和转移的风险。
其他治疗手段
诊断
胆管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以发现肿瘤并了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围。病理学检查可以通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学诊断，确定肿瘤的性质和分化程度。
02
胆管癌的治疗
手术治疗
手术切除
手术切除是治疗胆管癌的主要手段，根据肿瘤的位置和分期，可以选择不同的手术方式，如肝外胆管切除、肝门部胆管癌根治术等。
控制慢性胆管疾病
积极治疗胆结石、胆囊炎等慢性胆管疾病，预防胆管癌的发生。
护理方法
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物，缓解患者的疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定个性化的营养支持方案，保证患者的营养某些基因的突变有关，如KRAS、BRAF、TP53等。这些基因的突变可以影响细胞生长、分化和凋亡，从而引发胆管癌。

胆管癌科普宣传PPT

超声波、CT和MRI等影像学检查是常用的筛查方法。
如何诊断和治疗？
如何诊断和治疗？
诊断方法
胆管癌的诊断通常需要结合影像学检查和组织活检。
影像学检查可以帮助确定肿瘤的位置和大小，而活检则可确认肿瘤的性质。
如何诊断和治疗？治疗方案
治疗方式包括手术、化疗和放疗，具体方案依据病情而定。
早期发现的患者可能通过手术完全切除肿瘤。
此外，慢性胆囊炎和肝炎患者也处于较高风险。
谁会得胆管癌？
相关疾病
某些疾病如胆管结石、肝硬化和原发性硬化性胆管炎可能增加胆管癌的风险。
这些疾病会引起胆管的慢性炎症，进而导致癌变。
谁会得胆管癌？生活方式影响
吸烟、酗酒及不健康饮食等生活方式也可能是胆管癌的诱因。
保持健康的生活方式可以降低发病风险。
如何诊断和治疗？
预后
胆管癌的预后与发现时的病情阶段密切相关，早期发现和治疗预后较好。
然而，由于其早期症状不明显，很多患者在确诊时已处于晚期。
如何预防胆管癌？
如何预防胆管癌？健康饮食
保持均衡饮食，增加水果和蔬菜的摄入，减少高脂肪和高热量食物的摄入。
饮食习惯对预防癌症有重要影响。
如何预防胆管癌？定期体检
胆管癌科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是胆管癌？ 2. 谁会得胆管癌？ 3. 何时出现症状？ 4. 如何诊断和治疗？ 5. 如何预防胆管癌？
什么是胆管癌？
什么是胆管癌？定义
胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
胆管是连接肝脏和小肠的管道，其主要功能是输送胆汁。
什么是胆管癌？分类
胆管癌可以分为肝外胆管癌和肝内胆管癌。
高风险人群应定期进行健康检查，及早发现潜在问题。

胆管癌ppt课件

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• L其他治疗 • 胆管癌对辅助性放射治疗及化疗不敏感，只能改善患
者的生产率，对于不可切除和局限转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放化疗可以改善患者的症状与延长寿命。但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。
12
预后
2017
胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管癌根治术后五年生产率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。而绝大多数不能切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差。
5
根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。
• 胆管癌肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌（又称肝门部胆管癌），位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50％—75％；中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘，占10%—25%；下段胆管癌，位于十二指肠上缘至进入十二指肠乳头，占10%—20%。
6
分型
13
谢谢！请
各位老师点评
2017
14
• 肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸、发热等，就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块、黄疸等。
• 肝外胆管癌90%—98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸、伴瘙痒和体重减轻（51%）、有时伴发热（20%）、腹部包块（10%），其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻。
• 2.华支睾吸虫
• 3.胆管囊性扩张症
• 4.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人在诊断为胆管炎后的2年半内发现患有胆管癌。
4
• 5.致癌剂：放射性核素，化学物品如亚硝酸胺等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等，都有可能是胆管癌的癌源。 • 6.其他：已有报道结、直肠切除术后，结肠炎及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。另外，肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。

胆管癌诊断与治疗ppt课件

Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor confined to the bile duct histologically
T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct
T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas, and/or ipsilateral branches of the portal
37
38
39
疾病预后
胆管癌恶性程度高，预后差，根治术后五年生存率在20%-43%，而绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差。
40
2019/7/31
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规范的诊断：
(1)术前：肝门部胆管癌IIA期 (2)术后：肝门部胆管硬化型中分化腺癌IIA期
23
治疗
做好术前评估：可切除性、周身情况
以下情况禁忌手术双侧二级胆管受侵犯门静脉主干受侵一侧肝叶萎缩伴对侧门静脉分支/胆管根部受侵双侧肝脏受侵远处转移
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治疗
一般治疗：
美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～二
肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率逐年升高
(1)真实发病率上升 (2)诊断水平提高
男性多于女性 3:2
6
病因
肝胆管结石( hepatolithus, hepatolithiasis ) ：1/3的胆管癌合并胆管结石，胆管结石5-10%发生胆管癌
7
病因
胆肠吻合术后(biliary-enteric anastomosis )：包括经十二指肠括约肌成形术(transduodenal sphincteroplasty)、EST、胆总管十二脂肠吻合术(choledochoduodenostomy) 和肝总管空肠吻合术 (hepaticojejunostomy)，后者发生率略低

胆管癌教学查房ppt课件

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预后
胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。而绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差。
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预防
1. 保持愉快的心理状态，养成良好的饮食习惯，禁食辛辣，少食厚腻食品，不要饮烈性酒。 2. 对于40岁以上的人，特别是妇女，要定期进行B超检查，发现有胆囊炎、胆结石或息肉等，更应追踪检查，发现病情有变化应及早进行治疗。 3. 积极治疗癌病变前，迟早祛除可能引起癌变的诱因。
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诊断方法
1. B超检查可显示因阻寒导致扩张的胆管和梗阻的部位，偶可探及肿瘤。
2. 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 诊断胆管癌的重要方法，可显示肝内胆管情况和梗阻部位，从而明确肿瘤的所在部位和侵犯范围，还可以通过此途径插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查，以得到明确诊断。
3. 逆行胰胆管造影(ERCP) 可显示梗阻远端胆管，与PTC联合应用，可显示胆管癌梗阻的范围。
1.本病早期表现为无痛性黄疸、肝大、上腹不适、消化不良或呕吐，故早期易误诊为病毒性肝炎、中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎、硬化性胆管炎，以致延误治疗。应尽早、重复B超检查常能及时、较早的发现胆管癌病例。
2.应与胆囊癌鉴别。胆囊癌早期无症状，直至发生肝门转移，靠出现梗阻性黄疸才引起注意，做出诊断。主要依靠B超检查判定胆囊的病变情况。
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介入治疗
• 禁忌证：
（1）有严重的出血倾向。（2）大量腹水。（3）恶病质。（4）肝内、外胆管广泛狭窄。（5）肝、肾功能衰竭。（6）碘过敏者。
20
介入术后护理
（1）局部加压包扎，平卧位，患肢制动12小时。

胆管癌PPT学习课件PPT课件

➢未分化癌（少见）：癌细胞在胆管内弥漫浸润，常常侵犯胆管周围组织和邻近器官
❖鳞癌
❖类癌
少见
❖肉瘤
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转移途径
• 上段胆管癌
❖ 直接浸润
肝实质
❖ 沿胆管周围淋巴、血管和神经周围间隙
肝内/肝十二指肠韧带内扩散；
❖ 沿粘膜内
向上下段浸润
❖ 晚期：肝内转移、腹膜种植、肺脑肾骨等远处转移
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B超
• 首选检查方法 • 表现 ➢肝内胆管不同程度扩张 ➢胆管下段或中段癌伴肝外胆管明显扩张及胆
囊肿大、肝门胆管癌则见胆囊空虚、肝外胆管不扩张 ➢晚期病例于胆管上、中、下段癌肿，分别于肝门区、胆管中段或胆管下段可见低回声团块影，少数胆管癌可见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影 ➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝动脉受压或被侵犯的第程25页度/共；43页
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体征
• 胆管下段癌肿 ➢ 肝脏呈一致性肿大，伴有胆囊肿大，无痛性黄疸为主要症状 • 胆管中段的癌肿 ➢ 体征同上 ➢ 胆囊管常被肿瘤侵犯而阻塞，胆囊肿大并充满白胆汁，称为胆囊积水
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体征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 ➢ 肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空虚－－肝门胆管癌特征 ➢ 侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
cAl9-9
•
cA50
•
CA242
•
敏感性、特异性低
•
临床应用受限
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鉴别诊断
• 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿

胆管癌医学课件

鉴别诊断
胆管癌需要与其他消化系统肿瘤进行鉴别诊断，如胰腺癌、胃癌、结肠癌等。鉴别诊断需要根据临床表现、影像学检查和病理学检查等多方面综合判断。
02
胆管癌治疗方法
手术切除
手术适应症
手术切除是胆管癌的首选治疗方法，主要适用于早期、单发、小于5cm的肿瘤，以及无淋巴结转
移的患者。
手术方式
包括局部切除和根治性切除两种，局部切除适用于肿瘤较小、浸润范围不广的患者，根治性切除则需切除整个胆管、部分肝及周
为患者提供一个舒适、卫生的居住环境，有助于身体和心灵的康复。
心理支持
家庭成员的鼓励和支持对患者的心理恢复非常重要，应积极与之沟通。
饮食护理
注意患者的饮食卫生和营养均衡，避免刺激性食物对患者的影响。
康复计划
根据患者的具体情况，协助制定合适的康复计划，促进身体机能的恢复。
THANKS
感谢观看
肿瘤组织学特征
肿瘤的组织学特征，如分化程度、浸润深度等也会影响预后。分化程度越高、浸润深度越浅，预后相对较好。
患者全身状况
患者的全身状况，如年龄、性别、身体状况等也会影响预后。一般而言，年轻患者、女性患者、身体状况较好的患者预后相对较好。
生存质量评估
生理功能
评估患者的生理功能，如活动能力、日常生活能力等。
对于有胆管癌家族史的人群，应进行遗传咨询和筛查，以便及早发现并采取预防措施。
早期发现与筛查
定期体检
每年进行一次全面的体检，包括腹部超声检查、肝功能检查等，以便及早发现胆管癌的迹
象。
症状监测
留意自己的身体状况，如果出现持续性腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状，应及时就医检查。
筛查建议

胆管癌汇报ppt课件

未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因组学等技术的发展，未来胆管癌治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因特征制定个性化的治疗方案。
多学科综合治疗
未来胆管癌治疗将更加注重多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，以提高治疗效果和患者生存率。
新药研发与临床试验
未来将有更多针对胆管癌的新药进入临床试验阶段，为胆管癌患者提供更多有效的治疗选择。
等。
03
肝功能衰竭
胆管癌手术可能导致肝功能受损，严重者可发生肝功能衰竭。对于肝功
能衰竭的处理，需采取综合治疗措施，如保肝治疗、营养支持等。
胆道感染防控策略
术前预防
术前可应用抗生素预防感染，同时加强患者的营养支持，提高患者的免疫力。
术中操作规范
术中应严格遵守无菌操作规范，减少手术野的污染。
MRI检查
可清晰显示肝门部胆管癌的位置、大小、形态及与周围血管的关系，对于判断肿瘤的可切除性具有重要价值。
实验室检查
肝功能检查
胆管癌患者常出现肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高等。
肿瘤标志物检查
如CEA、CA19-9等肿瘤标志物在胆管癌患者中可升高，对于诊断及预后评估有一定价值。
运动锻炼对康复影响
运动处方
根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和
时间等。
有氧运动
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以提高心肺功能，增强身体耐力。
力量训练
针对患者的肌肉力量进行训练，如举重、俯卧撑等，可以增加肌肉力量和耐力。
柔韧性训练
进行柔韧性训练，如瑜伽、太极等，可以改善身体柔韧性，

胆管癌病症PPT演示课件

消化道反应
放化疗可能引起恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，处理措施包括调整饮食、使用止吐止泻药物等对症治疗，以及密切观察病情变化。
长期随访和康复指导
定期复查
胆管癌患者术后需要定期复查肿瘤标志物、影像学等相关检查，以监测肿瘤复发和转移情
况。
饮食指导
建议患者低脂、高蛋白饮食，多吃蔬菜水果，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
05
胆管癌的并发症处理
术后常见并发症及预防措施
胆漏
术后胆漏是胆管癌手术常见的并发症之一，预防措施包括术中精细操作、确保吻合口严密，术后密切观察引流液性状和量，及时
发现并处理胆漏。
出血
术后出血可能危及生命，预防措施包括术中彻底止血、术后密切观察生命体征和引流液情况，及
时发现并处理出血。
感染
治疗方式
治疗方式的选择对胆管癌患者的预后有重要影响。手术切除是首选治疗方法，对于无法手术的患者，放化疗等综合治疗也是可选方案。
提高预后的措施和建议
早断胆管癌，有助于提高患者的生存率和生活质量。
根据患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，规范治疗过程，提高治疗效果。
免疫治疗等新进展
免疫治疗
免疫治疗是近年来胆管癌治疗领域的新进展，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的免疫治疗药物有PD-1抑制剂等。
靶向治疗
靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行干预的治疗手段，目前在胆管癌的治疗中仍处于研究阶段。
临床试验及新药研发
随着医学研究的不断深入，越来越多的临床试验和新药研发正在进行中，为胆管癌患者提供更多的治疗选择。
危险因素
长期患有胆管结石、原发性硬化性胆管炎等慢性胆管疾病是胆管癌的主要危险因素。其他危险因素还包括高龄、男性、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病等。

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6.胆道手术史胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道内引流术后。
病因
7.放射性二氧化钍与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)，且较多发生在肝内胆管树的末梢。
8．硬化性胆管炎恶变原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。
2.发病年龄和性别我国胆管癌的发病年龄分布在20～89岁，平均59岁，发病的高峰年龄为50～60岁。胆管癌男性多于女性，男性与女性发病率之比为1.5～3.0∶1。
流行病学
3.种族和地理位置分布胆管癌具有一定的种族及地理分布差异，如美国发病率为1.0/10万，西欧为2/10万，以色列为7.3/10 万，日本为5.5/10万，而同在美国，印第安人为6.5/10万。在泰国，肝吸虫病高发区的胆管癌发病率高达54/10万。在我国以华南和东南沿海地区发病率为高。
流行病学
我国的尸检资料表明肝外胆管癌占0.07%～0.3%。目前西欧国家胆管癌的发病率约为2/10万。我国上海市统计1988～1992年胆囊癌和胆管癌的发病率为男性3.2/10万，女性5.6/10万；1993 年和1994年男性分别为3.5/10万和3.9/10万，女性分别为6.1/10 万和7.1/10万，呈明显上升趋势。
9.乙型肝炎病毒感染国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。
10.K-ras基因突变近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras 基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的发生中可能起比较重要的作用。
病因Βιβλιοθήκη 此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。
概述
概述
随着现代影像技术的发展，外科医师能更深入透彻地了解肝门部区域复杂的肝胆管、肝动脉和门静脉三者之间的毗邻关系，而只有外科技术更为成熟的外科医师才能使得肝门部胆管癌根治性手术能够达到成功，或降低手术并发症。近10多年肝门部胆管癌在外科治疗中备受关注，并在肝门部外科领域中取得明显进步。诚然，胆道肿瘤无论在外科治疗与临床研究等方面与常见的胃肠肿瘤、肝癌等相比，起步要晚得多，其外科治疗的水平与疗效目前仍存有很大差距，但在现代外科综合技术不断发展与成熟的今天，肝门部胆管癌等曾很难以达到根治性切除的肝门区域的肿瘤，已经显示出外科治疗良好的结果和仍具有发展潜力的未来。
4.肝门部胆管癌是常见的好发部位解放军总医院肝胆外科在截至2002年12月的近6年中共收治肝门部胆管癌188例，占同期胆管癌总数298例的63.1%(表1)。
流行病学
由此可见，在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大，亦是胆管癌最常见的好发部位。
病因
胆管癌的病因至今尚不十分清楚，已发现与下列因素有关： 1.胆道慢性炎症、感染因素长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的基础，因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆管慢性炎症。胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆道黏膜的刺激，导致上皮不典型增生。 2.胆管、胆囊结石 20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，因而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。 3.溃疡性结肠炎有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍。
发病机制
胆管癌可发生在肝外胆管的各个部位，其中以近段胆管(肝门部胆管)最多见，约占58%；中远段胆管分别占13%和18%(图1)，发生在胆囊管者占4%，另有7%为弥漫发生。
病因
关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性炎症等。
5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染华支睾吸虫感染也被认为与胆管癌的发生有一定联系，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管，但也可寄生在肝外胆管，虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。
病因
伴溃疡性结肠炎的胆管癌患者发病年龄较一般者早20～30年，平均为40～45岁，常有长期的结肠炎病史，病人门静脉系统的慢性菌血症可能是诱发胆管癌和PSC的原因，病变多波及全结肠，溃疡性结肠炎致胆道癌可能与慢性门静脉菌血症有关。
4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) 先天性胆管囊肿容易癌变已成为共识，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达 2.5%～28%，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年。尽管75%的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状，但就胆管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状者。
流行病学
1.发病率以往曾认为胆管癌是一种少见的恶性肿瘤，但从近年来各国胆管癌的病例报告看，尽管缺乏具体的数字，其发病率仍显示有增高的趋势，这种情况也可能与对此病的认识提高以及影像学诊断技术的进步有关。在美国，每年大约有15000 例肝脏和胆道癌症患者，约15%～25%为胆道肿瘤。早在20世纪 50年代国外收集胆管癌的尸检报道发生率为0.01%～0.46%，平均为0.12%，胆道手术的发现率为0.5%。胆管癌在全部恶性肿瘤死亡者中占2.88%～4.65%。
胆管癌
大头医生
编辑整理
英文名称
carcinoma of bile duct
别名
cholangiocarcinoma；胆管细胞癌
类别
肿瘤科/腹部肿瘤/胆囊肿瘤
ICD号
C22.1
概述
胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌，大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开，如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌，而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部Ⅰ、Ⅱ级分支的主要肝胆管。通俗地说，胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌。临床上将肝内胆管结石癌变、先天性肝内胆管囊肿癌变等未明确列入在内，但胆结石和先天性胆管疾病与胆管癌有着密切的病因学关系，临床上胆管癌常合并有胆结石或胆管扩张症。