急性肾小球肾炎教案

重庆医科大学儿科学教案急性肾小球肾炎,肾病综合症
教师：唐雪梅
发病机理：目前尚不清楚.可能与免疫介导损伤有关。

体液免疫：循环免疫复合物（CIC）致病
原位免疫复合物（植入）致病
细胞免疫：T淋巴细胞、单核巨噬细胞、细胞因子；
其他：活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。

病理生理：
肾小球炎症病变导致肾小球内皮细胞肿胀、系膜细胞增生，致肾小球毛细血管管腔狭窄，肾小球滤过面积减小，肾小
球滤过率（GFR）降低，引起球管失衡，钠水储留，血容
量扩张，临床出现水肿、少尿、无尿、高血压、循环充血
及氮质血症；另一方面，由于肾小球基底膜破坏，血液中
的有形成分从尿中漏出，临床出现血尿、蛋白尿和管型尿。

（见图例）
肾小球炎症病变
I
1 1
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生肾小球基底膜破坏
1 J
毛细血管管腔狭窄
蛋白尿肾小球滤过面积J 血尿
, 管型尿肾小球滤过料一氮质血症
球管失衡——
I
钠、水潴留，血容量扩张少尿、无尿
水肿
---- 高血压
循环充血
系统的组成，
介绍CIC及原
位免疫复合物
的概念；
C.以图表形式详
细讲解病理生
理过程，突出
肾小球滤过率
下降和肾小球
基底膜破坏是
主要的两个方
面。

回顾课堂内容，说明重点要求掌握的内容, 布置见习的内容和要求
总结及补充修正。

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5、观察药物疗效及副作用 （1）激素治疗期间：观察每日尿量、尿蛋白变化、血浆
蛋白恢复情况，激素副作用（库欣综合征、高血压、 骨质疏松等）及时补充维生素D及钙质防止发生手足 抽搐； （2）应用利尿剂时：观察尿量，查血பைடு நூலகம்、血钠有无低血 容量性休克或静脉血栓生成； （3）使用免疫抑制剂治疗时：注意白细胞数、脱发、胃 肠道反应、出血性膀胱炎，多饮水，定期查血象； （4）使用肝素过程中注意监测凝血时间、凝血酶原时间；
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治疗原则
以卧床休息和对症治疗为主。
1.卧床休息 急性期需卧床休息4～6周，待肉眼血尿消失、 血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内 宜避免剧烈体力活动。
2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶 青霉素 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予 短期透析治疗，以渡过危险期。
急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g， 水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血 症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退,血压 恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
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3.观察病情
（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体 重一次。准确记录24小时出入量。 （2）血压 （3）预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿 严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿 性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧， 遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠（高血压脑病时首选）或 酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。 （4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应
教学目标
• 1.知识目标：了解急性肾小球肾炎的病因，掌握辅助检查、治疗要点， 熟练掌握临床表现。

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PASM染色 ×100 ECPGN
2020/10/28
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
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2020/10/28
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
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2020/10/28
4、肾功能异常 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。
可出现少尿，但发展至无尿者为少数，可出现一过性氮
质血症。一般1-2周后尿量增加，肾功能于利尿后数日
恢复正常，极少数发展为急性肾衰竭。
年龄 正常尿量
婴儿 幼儿 学龄前
400-500 500-600 600-800
学龄儿 800-1400
单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30-50
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2020/10/28
非典型表现
无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下
血尿或仅有血C3↓而无其他症状。
肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿
和（或）高血压，甚至严重循环充血及高血压 脑病，ASO↑、补体C3 ↓。
以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起
病，但临床表现似肾病综合征（水肿和蛋白尿 突出，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症）， 肾活检为急性肾炎病理改变。
病例
❖7岁男小学生，三周前患上呼吸道感染，治疗 后痊愈。近几日家长发现男孩晨起双眼脸和 下肢水肿，且逐渐加重，但水肿活动后可减 轻，并伴有食欲减退、恶心、呕吐和尿量减 少，尿液色呈洗肉水样。检查发现：血压 140/100mmHg,尿蛋白（++），肉眼血 尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。

1.抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变，包括循环免疫复合物和 原位免疫复合物。 2.链球菌可通过神经氨酸甘酶的作用或产物，如唾液酸酶，与机体的免疫球蛋 白（IgG）结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。 3.链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，使少数病例呈现抗肾抗 体型肾炎。
此外，链球菌感染时通过其分泌的神经氨酸酶可使机体血液中IgG发生改变， 使其具有抗原性，而诱发自身免疫。
发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GRF↓
水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑
GBM完整性受损
尿少
血尿 蛋白尿
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压
1
__
__
__
__
- - -+ + + - - -+ + +
-
+
-
-+
+-
-
-+
+-
-
+
__
-+ -+-2 __ 3+
+
+
4
+
1. 上皮细胞 2. 基底膜 3.内皮细胞 4. 被过滤物质
病理
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见 团块状沉积
病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
肾病综合征
濮阳市油田总医院儿科 教学查房 付荣
1.培养实习医生和低年资临床医生临床能力的重要手段。通过问诊、查体等基 本操作以及对各种临床资料做出分析，从而得出诊断、鉴别诊断和治疗方案。 2.进行示范教学，纠正学生不正确或不规范的技术操作，规范其临床操作。 3.传授正确的临床思维方法，培养和提高学生独立观察、分析、处理和操作等 临床工作的能力。

急性肾小球肾炎说课稿尊敬的评委，上午好！今天我说课的题目是“急性肾小球肾炎”一、分析本课教材本节课是人民卫生出版社《内科学》第8版第五篇第三章内容，是泌尿系统疾病概述后安排的，在泌尿系统常见疾病中第一个介绍，是最常见的肾脏疾病之一。

通过本节课的学习，帮助同学们对肾脏疾病常见临床表现进一步了解和深化，所以急性肾小球肾炎是本章的重点内容。

二、教学目标知识目标：掌握急性肾小球肾炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗；熟悉急性肾小球肾炎的病理；了解急性肾小球肾炎的病因、发病机制。

能力目标：通过教学培养学生分析问题、解决问题，能将理论知识与临床实践相结合的能力。

情感目标：增强学生的学习兴趣。

培养学生人文关怀理念。

三、教学的重、难点教学重点：急性肾小球肾炎的临床表现、实验室检查、诊断、治疗原则。

教学难点：急性肾小球肾炎的病理类型和发病机制。

四、说教法结合教材和学生的实际，我准备采用理论讲授法。

运用该法同时在讲授过程中加入临床病例分析，一方面能够使学生能够在学习好理论知识的基础上，联系临床实践，做到理论联系实践；另一方面，充分调动学生学习兴趣，并以此来激发学生的探究心理；通过老师讲授、课堂讨论，培养学生自主学习能力和分析能力。

学生应注意课前做好充分准备，以提高课堂效率；上课时注意启发诱导，以便让同学充分吸收课堂内容；讲授后做好总结工作，注意在探究问题时留给学生充分的时间，以利于开放学生的思维。

为了完成教学任务，突破重难点，我还在教学过程中合理的运用多媒体辅助手段，增加图片示教，使授课内容形象、生动以达到更好的教学效果。

五、说学生情况：大四的学生已经接受过医学基础课程的学习，掌握了基础医学和诊断学的相关知识；在大四上学期也学习了内科学的呼吸、循环、消化相关章节的知识，熟悉疾病学习的流程和方法；且在前两节科中我们也学习了泌尿系统疾病的概论，对泌尿系统的相症状、实验室检查已初步了解。

这些都为本节课的学习奠定了基础。

IgA肾病
以反复发作性肉眼血尿为主要 表现，多在青少年期发病。
紫癜性肾炎
伴有全身紫癜，过敏原检测阳 性。
狼疮性肾炎
伴有全身多系统损害，如关节 痛、皮疹、发热等，自身抗体
检测阳性。
实验室检查
尿液检查
尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞及上皮细胞 ，尿蛋白可阳性。
血常规检查
部分患者可出现轻度贫血。
肾功能检查
血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降 。
对于病情较重的患者，可考虑使用糖皮质激素或细胞毒药物进行免疫抑制治疗 ，但需严格掌握适应症和用药剂量。
透析治疗
对于出现急性肾衰竭的患者，应及时进行透析治疗，以清除体内的毒素和多余 水分，维持内环境的稳定。
CHAPTER
04
急性肾小球肾炎的预防与预后
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充足的睡 眠、均衡的饮食和适当的运动，以增 强身体的免疫力。
急性肾小球肾炎
CONTENTS
目录
• 急性肾小球肾炎概述 • 急性肾小球肾炎的诊断鉴别诊断 • 急性肾小球肾炎的治疗 • 急性肾小球肾炎的预防与预后
CHAPTER
01
急性肾小球肾炎概述
定义与特点
定义
急性肾小球肾炎是一种由感染诱 发的免疫反应，导致肾脏功能受 损的疾病。
特点
通常表现为急性发作，病程短， 及时治疗预后良好。
尿等症状。
CHAPTER
02
急性肾小球肾炎的诊断与鉴别 诊断
诊断标准
01
02
03
04
血尿
肉眼血尿或镜下血尿，可伴有 蛋白尿。
水肿
常见于眼睑、颜面部及双下肢 。
高血压
部分患者可出现高血压。

小儿急性肾小 球肾炎健康教
育课件
目录 简介 病因 预防 症状 治疗 饮食 预后
简介
简介
什么是小儿急性肾小球肾炎？ - 是一种儿童常见的肾脏疾
病，多发于5-12岁男孩 - 引起儿童肾脏炎症的最常
见原因之一
简介
这份课件的目的是？ - 告诉家长如何预防和控制小儿急性
肾小球肾炎 - 帮助家长更好地了解疾病，提高治
，需要长期治疗和监护
谢谢您的观 赏聆听
疗效果
病因
病因
什么会导致小儿急性肾小球肾 炎？
- 细菌感染，如链球菌感染 - 病毒感染，如病毒性呼吸 道感染 - 药物过敏反应，如青霉素 过敏
预防
预防
如何预防小儿急性肾小球肾炎？ - 做好个人卫生，注意饮食卫生 - 妥善处理感染，比如治疗扁桃体炎 - 避免药物乱用，特别是抗生素的乱
用
症状
症状
小儿急性肾小球肾炎有哪些症 状？
- 尿量减少，少尿或无尿 - 水肿，尤其是脸部和肢体 的水肿 - 血尿，尿液呈红色或棕褐 色 - 高血压，出现头痛、头晕 等症状
治疗
治疗
小儿急性肾小球肾炎的治疗方法是什么 ？
- 病因治疗，治疗感染或药物过敏 - 对症治疗，通过药物控制水肿、高 血压等症状 - 综合治疗，综合运用多种炎患者需要 注意哪些饮食？
- 控制蛋白质的摄入量，建 议饮食以蔬菜水果为主
- 控制钠盐的摄入，禁忌吃 咸的食物和加盐
- 多喝水，帮助促进尿液排 出
预后
预后
小儿急性肾小球肾炎的预后如何？ - 大部分小儿急性肾小球肾炎在病程
中恢复良好 - 部分患者可能出现肾小球肾炎后综
合症，需要继续治疗 - 一些患者可能转为慢性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎说课稿尊敬的各位老师、同学们，大家好！今天我要为大家说课的题目是“急性肾小球肾炎”。

急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，它不仅影响患者的健康，还可能对患者的生活造成重大影响。

在接下来的说课中，我将从疾病的定义、病因、临床表现、诊断、治疗和预防六个方面进行详细的介绍。

首先，我们来定义急性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎是一种由于免疫反应引起的急性炎症性肾脏疾病，主要影响肾脏的过滤单元——肾小球。

这种炎症通常会导致尿液和血液中蛋白质含量的变化，以及肾功能的暂时性减退。

接下来，我们探讨急性肾小球肾炎的病因。

急性肾小球肾炎通常与感染有关，尤其是链球菌感染，如咽喉炎或脓皮病。

在某些情况下，其他病原体，如病毒和寄生虫，也可能引起这种疾病。

此外，自身免疫疾病和其他系统性疾病也可能导致急性肾小球肾炎。

现在，我们来看看急性肾小球肾炎的临床表现。

患者可能会出现多种症状，包括水肿，尤其是在眼睑和脚踝；血尿，尿液可能呈现茶色或可乐色；高血压；以及尿量减少。

在某些情况下，患者还可能出现头痛、恶心、呕吐、食欲减退和疲劳等症状。

对于诊断急性肾小球肾炎，我们需要依赖一系列的检查和测试。

首先，病史和体格检查是初步评估的关键。

然后，尿液检查可以检测到血尿和蛋白尿，这是急性肾小球肾炎的典型表现。

血液检查可以评估肾功能和电解质水平。

在某些情况下，可能还需要进行肾脏超声、肾脏活检等进一步的检查。

治疗急性肾小球肾炎的目标是控制症状、防止并发症，并尽可能地恢复正常的肾功能。

治疗通常包括药物治疗和支持性治疗。

药物治疗可能包括利尿剂、抗生素、抗高血压药物和免疫抑制剂。

支持性治疗则包括限制钠盐摄入、补充蛋白质和控制液体摄入等。

最后，我们来讨论如何预防急性肾小球肾炎。

预防措施主要包括及时治疗感染，尤其是链球菌感染，以及维持良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动和避免吸烟等。

对于有自身免疫疾病或系统性疾病风险的个体，定期进行健康检查也是非常重要的。

病因与发病机制
病因
主要由β-溶血性链球菌感染后引起免 疫反应引起，其他细菌、病毒或寄生 虫感染也可诱发。
发病机制
感染后免疫反应导致循环免疫复合物 的沉积或原位免疫复合物形成，引发 炎症反应，导致肾小球损伤。
临床表现
蛋白尿
尿蛋白阳性，可伴ห้องสมุดไป่ตู้水肿和高 血压。
高血压
部分患者可出现一过性轻至中 度高血压。
排除其他原因引起的类似疾病， 如肾病综合征、肾盂肾炎等。
鉴别诊断
肾病综合征
紫癜性肾炎
表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、 高脂血症和水肿，无急性肾炎的典型 表现。
有过敏性紫癜病史，表现为皮肤紫癜、 关节肿痛、腹痛等症状，肾脏受累表 现为血尿和蛋白尿。
急性肾盂肾炎
表现为发热、腰痛、尿频、尿急等症 状，尿常规检查可见白细胞，无急性 肾炎的典型血尿和蛋白尿表现。
实验室检查
尿常规检查
可见红细胞、白细胞和 蛋白质，尿沉渣镜检有
助于发现肾脏病变。
肾功能检查
血肌酐和尿素氮升高， 内生肌酐清除率下降。
血常规检查
其他检查
可有轻度贫血，白细胞 计数正常或轻度升高。
如免疫学检查、肾脏超 声检查等，有助于进一 步明确诊断和评估病情。
03
急性肾小球肾炎的治疗
一般治疗
01
血尿
多为肉眼血尿，持续时间短， 数天至一周消失。
水肿
常为晨起眼睑水肿，严重者可 波及全身。
肾功能不全
部分患者可出现短暂性肾功能 不全，表现为氮质血症、水电 解质紊乱等症状。
02
急性肾小球肾炎的诊断与鉴 别诊断
诊断标准
急性起病，病程较短，表现为血 尿、蛋白尿、水肿和高血压等症