肺栓塞教学查房
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肺栓塞的护理查房
现代护理的发展方向——防治结合
预防在先 加强评估 及时处理
肺栓塞的预防
一般预防
1 2 机械预防
3 药物预防 4 健康指导
一般预防
正确的评估患者 一般的护理措施
1.环境：舒适的环境，有利于静脉回流。 2.保暖：室温应在25 ℃，室温过低会造成血管痉挛。 3.戒烟：告知吸烟与PE的关联，引起重视。 4.饮食：做好饮食管理，食富含纤维、低脂、易消化的食
患者主诉
胸闷
气喘
咳嗽
呼吸困难
患者1月余无明显诱因下出现以上症状，今日出现痰中带血， 求诊入科。
入院时情况
有重度吸烟史 患者呼吸促、唇绀，颈静脉充盈，两下肺湿罗音， 肝颈征(+)，心率：96次/分，律齐，P2亢进，心界正常 阈值，肝肋下三指，肝区叩痛(+) ，双下肢轻度凹陷性 浮肿，右下肢明显，Homan征(+)， neurhof征(+)，病 程中无畏寒发热、无黑朦晕厥、胸痛，饮食睡眠、大小 便正常。 院外UCG示：右心增大、三尖瓣大量返流、肺动脉 高压（80mmhg)。
血气分析：提示低氧血症。国外文献 （新英格兰杂志）报道，较多PE患者氧 分压在70mmhg以上。
辅助检查-心电图检查
大多数患者可出现心电图异常，但无特异性， 以V1—V4导联非特异性的ST段改变最常见；经 典的SⅠQⅢTⅢ征(I导联S波加深，III导联出现Q波 及T波倒置)表现仅在19%的急性PTE中出现。
药物预防-抗凝药物
防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学 稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝 素、低分子肝素、华法林。
我科常用的 有低分子肝素钠 皮下注射。
根据体重给 药每日1—2次， 需 使用 5—10 天 。
肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房肺栓塞是一种严重的疾病，其病情危急，死亡率较高。
有效的护理对于提高患者的治疗效果和生活质量至关重要。
本次护理查房旨在深入了解肺栓塞患者的病情，探讨护理要点，制定更完善的护理方案。
一、病例介绍患者_____，男性，＿____岁，因突发胸痛、呼吸困难入院。
患者既往有下肢深静脉血栓形成病史。
入院时，患者面色苍白，呼吸急促，心率加快，血压下降。
经相关检查，诊断为急性肺栓塞。
二、病情评估1、症状评估呼吸困难：患者呼吸频率增快，伴有明显的气短和喘息。
胸痛：表现为胸部刺痛或钝痛，咳嗽时加重。
咳嗽：多为干咳，有时可伴有少量咯血。
2、生命体征评估体温：正常。
心率：增快，可达 120 次/分以上。
血压：下降，收缩压低于 90mmHg。
呼吸：频率加快，大于 30 次/分。
3、实验室检查评估血浆 D二聚体：显著升高。
血气分析：低氧血症，二氧化碳分压降低。
心电图：窦性心动过速，部分导联出现 SⅠQⅢTⅢ改变。
4、影像学检查评估肺动脉造影：显示肺动脉内有充盈缺损。
三、护理诊断1、气体交换受损与肺血管阻塞导致肺换气功能障碍有关。
2、疼痛与肺栓塞引起的胸部血管痉挛和炎症反应有关。
3、焦虑与病情危急、对疾病预后担忧有关。
4、潜在并发症：出血与抗凝、溶栓治疗有关。
四、护理目标1、患者呼吸困难症状得到改善，血氧饱和度恢复正常。
2、患者胸痛症状减轻或消失。
3、患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。
4、及时发现并处理出血等并发症。
1、一般护理绝对卧床休息，抬高患肢，促进血液回流。
保持病房安静、舒适，空气流通。
给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。
2、病情观察密切观察生命体征，尤其是呼吸、心率、血压的变化。
观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色、有无发绀等。
记录 24 小时出入量，监测肾功能。
3、氧疗护理根据患者的缺氧程度，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
调节氧流量，使血氧饱和度维持在 90%以上。
《肺栓塞护理查房》PPT课件
综合护理
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
急性肺栓塞教学查房
• 口服抗凝药：利伐沙班、阿哌沙班、华法林、依度沙班和 达比加群。
• 阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。
博州人民医院
抗凝治疗时程
• 急性肺栓塞患者抗凝时间长短应个体化，一般至 少需要3个月。
• 如果急性肺栓塞（0.5-5%患者）发展成慢性血栓 栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗
• 如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右 心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根 据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。
胸痛的常见原因
Hale Waihona Puke 博州人民医院致命?心源性
冠心病
(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛) 心肌炎、心包炎
瓣膜/流出道疾病
(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、 HCM)
血管源性
主动脉夹层 肺栓塞
肺源性
胸膜刺激 (感染、炎症、浸润) 气胸
轻症?
高危 低危
骨骼肌肉疾病
肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变
消化源性
返流性食管炎、裂孔疝 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 食管破裂、胰腺炎 胆绞痛
博州人民医院
教学查房
规培医师：李德峰 带教老师：夏飞 查房医师：夏飞
上级医师：茹克亚 2020年11月5日
博州人民医院
急性肺栓塞
• 查房病种：急性肺栓塞 • 床位号：5床 • 患者姓名：XXX • 查房重点： 诊断及临床思维的建立 • 查房难点： 治疗方案 • 注意事项：注意对患者的人文关怀，在病房保持
分数
＋1.5 ＋1.5 ＋1
＋1
＋1.5 ＋3
＋3
0-1 2-6 ≥7
博州人民医院
危险分层
肺栓塞相关早期死 亡风险
危险分层指标 休克或低血压
• 阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。
博州人民医院
抗凝治疗时程
• 急性肺栓塞患者抗凝时间长短应个体化，一般至 少需要3个月。
• 如果急性肺栓塞（0.5-5%患者）发展成慢性血栓 栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗
• 如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右 心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根 据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。
胸痛的常见原因
Hale Waihona Puke 博州人民医院致命?心源性
冠心病
(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛) 心肌炎、心包炎
瓣膜/流出道疾病
(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、 HCM)
血管源性
主动脉夹层 肺栓塞
肺源性
胸膜刺激 (感染、炎症、浸润) 气胸
轻症?
高危 低危
骨骼肌肉疾病
肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变
消化源性
返流性食管炎、裂孔疝 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 食管破裂、胰腺炎 胆绞痛
博州人民医院
教学查房
规培医师：李德峰 带教老师：夏飞 查房医师：夏飞
上级医师：茹克亚 2020年11月5日
博州人民医院
急性肺栓塞
• 查房病种：急性肺栓塞 • 床位号：5床 • 患者姓名：XXX • 查房重点： 诊断及临床思维的建立 • 查房难点： 治疗方案 • 注意事项：注意对患者的人文关怀，在病房保持
分数
＋1.5 ＋1.5 ＋1
＋1
＋1.5 ＋3
＋3
0-1 2-6 ≥7
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危险分层
肺栓塞相关早期死 亡风险
危险分层指标 休克或低血压
肺栓塞教学查房
CAP
CAP
CAP
CAP
评估肺炎的严重程度
确定病原体
治疗
总结:CAP诊断流程
肺血栓栓塞症（PTE）教学查房
教学查房目的
• 掌握肺血栓栓塞症（PTE）的诊断、临床分 型及鉴别诊断、治疗原则 • 熟悉溶栓的适应症、禁忌症。
病例特点
老年男性，1年前患“肺血栓栓塞症”,口服华法林8个月后停 药。
活动后憋气10余天，无胸痛及咯血，无头晕及心慌
T36℃, P72次/分，R18次/分，BP102/76mmHg，神志清楚， 口唇略紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，左肺闻及少量 干性罗音。心率72次/分，律齐，心音正常，无杂音，右下 肺可见静脉曲张。
螺旋CT 放射性核素肺通气/血流灌注 扫描 磁共振显像（MRI）
肺动脉造影（CTPA）
CTPA结果
左右肺 动脉主 干充盈 缺损
确定诊断
肺栓塞 （pulmomary embolism,PE）
求因：寻找危险因素
右下肢血 栓形成 （DVT）
肺血栓栓塞症（PTE）
鉴别诊断
CAP
• 肺结核 • 肺癌 • 急性肺脓肿 • 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺浸润
病例特点-化验室检查
心肌酶谱：AST69U/L，LDH824U/L， 0.35mg/L，D-二聚体mg/L
可见SⅠQⅢTⅢ，V1-V4T波倒置
病例特点-心电图
病例特点-X线胸片
肺动脉段突 出，肺野透 亮度增加， 右心室饱满
病例特点-超声心动图
三尖瓣少量 反流
根据上述，我们诊断PTE，还 需哪些检查？
肺栓塞护理教学查房
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
肺血栓栓塞症
护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
抗凝治疗
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
肺血栓栓塞症
护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
抗凝治疗
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
肺动脉栓塞护理教学查房
D二聚体 (68-494mg/
ml)
9491
6.039670Fra bibliotek3.86
9866
3.37
>10000
3.56
6256
3.34
3190
相关知识
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）: 以各 种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾 病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞 综合征、羊水栓塞、空气栓塞等
护理措施
（二）抗凝治疗的护理
c.指导患者自我防范： 禁挖鼻孔、挖耳朵、用力擦鼻，忌用剃须刀，
用软毛牙刷，勿用力咳嗽，活动时动作轻柔， 防止碰伤、擦伤等皮肤损伤，勿用力解大便； 忌烟酒、生冷、辛辣等刺激性及难消化食物， 细嚼慢咽
护理措施
（三）焦虑 耐心解答患者的问题；主动关心患者，
向患者解释本病的相关知识，使其了解并缓 解其焦虑及做好自我防范
病例汇报
入院体查
体温:36.2℃ 脉搏:116次/分 呼吸:20次/分 血压:135/78mmHg SPO2:95%
专科检查：胸廓不对称，左侧肋间隙增宽，呼吸 节律两侧不对称，左下肺叩诊实音，左肺呼吸音 减弱，可闻及湿性啰音
病例汇报
辅助检查
①胸部CT（3-25）：左侧大量积液 ②病理细胞涂片（3-26）：镜下找到腺癌细胞 ③胸部B超（3-29）：左侧背部扫查，第八到第九肋
-28入院 3. 诊断：1 ）气促查因：左肺腺癌？
2）左侧胸腔积液 3）腰痛查因
病例汇报
简要病史
既往史：
患者于半年前开始反复出现偶发性咳嗽，咳 少量白色粘痰，伴气促，伴腰部阵发性刺痛，曾 到当地医疗机构就诊，行腰椎DR示“腰椎退行性 改变”予“骨肽，钙尔奇D”等治疗效果欠佳，随 后出现气促加重，难平卧，于2014-3-24到2014-3 -28入住广东江南医院，行胸腔穿刺，查胸水找到 腺癌细胞，为求进一步诊治遂到我区就诊
肺栓塞的护理查房1
• 继发性因素：后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素，如创伤和（或） 骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤；外科手术、植入人工假体、中心静脉插管、妊娠及 产褥期、口服避孕药、因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行和高龄等，这些因素可以单独存 在，也可同时存在并发挥协同作用。其中高龄是独立的危险因素。
对病人表示理解。 2、耐心向病人解释病情，消除紧张和焦虑。 3、进行必要的安慰和鼓励，解除心理紧张和顾虑，使之积极配合治疗和的到充分
的休息。 4、指导病人使用放松技术，如:缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。 5、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，解除病人的思想顾虑。 6、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑、
第14页/共38页
临床表现
• 1：不明原因的呼吸困难及气促：尤在活动后明显，为PTE的常见症状。 • 2：胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。 • 3：晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。 • 4：烦躁不安、惊恐甚至濒死感。 • 5：咯血：常为小量咯血，大咯血少见。 • 6：咳嗽、心悸：早期为干咳或伴有少量白痰。临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛
第24页/共38页
凝血四项属于检验科临床检查项目之一， 归属于血栓性疾病检查，包括凝血酶原时 间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋 白原（FIB）。
第25页/共38页
凝血四项
• 凝血四项的内容及意义： • 1：活化部分凝血活酶时间（APTT）:21-35秒，主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。 • 2：凝血酶原时间（PT）:9-13秒;凝血酶原活动度（PT%）：70-130%;国际标准化比值（INR）:0.8-1.2：
对病人表示理解。 2、耐心向病人解释病情，消除紧张和焦虑。 3、进行必要的安慰和鼓励，解除心理紧张和顾虑，使之积极配合治疗和的到充分
的休息。 4、指导病人使用放松技术，如:缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。 5、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，解除病人的思想顾虑。 6、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑、
第14页/共38页
临床表现
• 1：不明原因的呼吸困难及气促：尤在活动后明显，为PTE的常见症状。 • 2：胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。 • 3：晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。 • 4：烦躁不安、惊恐甚至濒死感。 • 5：咯血：常为小量咯血，大咯血少见。 • 6：咳嗽、心悸：早期为干咳或伴有少量白痰。临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛
第24页/共38页
凝血四项属于检验科临床检查项目之一， 归属于血栓性疾病检查，包括凝血酶原时 间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋 白原（FIB）。
第25页/共38页
凝血四项
• 凝血四项的内容及意义： • 1：活化部分凝血活酶时间（APTT）:21-35秒，主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。 • 2：凝血酶原时间（PT）:9-13秒;凝血酶原活动度（PT%）：70-130%;国际标准化比值（INR）:0.8-1.2：
重症肺炎、肺栓塞教学查房
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治 疗经过 待解决问题
2.双肺多发感染性病灶，建议治疗后复查；3. 双侧胸膜增厚粘连，胸腔少量积液。动脉血气 分析示：FiO2:29%，pH 7.35，pO2:26mmHg， pCO2：63mmHg，HCO3-: 35.1mmol/L。给予吸 氧、无创呼吸机辅助呼吸、抗感染等治疗。 15:00分左右出现意识障碍、呼之不应，遂急诊 行气管插管术、有创呼吸机辅助呼吸，呼吸ICU 无床，以“肺性脑病”收住我科。 自发病以来，患者精神、饮食、睡眠差，大便 干结难解，小便正常，体重无明显变化。
待解决问题
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治疗经过
辅助检查---影像学检查
➢ 2019年4月27日头胸部CT示：1.双侧基底节 腔隙灶。2.双肺多发感染性病灶，建议治疗 后复查。3.双侧胸膜增厚粘连，胸腔少量积 液。
待解决问题
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
期（ （ （ （
umol （ U/L MB（ （
U/L U/L g/l umol/ /l） U/L ） U/L U/L
） ） ） l）
）
））
4月 13 16 24.2 9.9 74 171 148 13 37
27
日
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治疗经过
辅助检查---实验室检查
否认外伤及输血史。 否认药物及食物过敏史。 吸烟、饮酒50年，烟酒未戒。
Case Report
病史特点 入院情况 辅助检查 初步诊断
治疗经过 待解决问题
肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房肺栓塞是一种严重的疾病，具有较高的死亡率和致残率。
对于肺栓塞患者的护理至关重要，通过细致的观察、准确的评估和有效的护理措施，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
以下是一次关于肺栓塞护理的查房记录。
一、病例介绍患者_____，男，55 岁，因“突发呼吸困难、胸痛 3 小时”入院。
患者入院前 3 小时在活动后突然出现呼吸困难，伴有胸痛、咳嗽，休息后症状无缓解，遂来我院急诊。
急诊行肺动脉 CT 血管造影（CTPA）检查，提示肺动脉主干及分支栓塞。
患者既往有高血压病史 5 年，长期服用降压药物。
否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
二、护理评估1、生命体征：体温 365℃，脉搏 110 次/分，呼吸 30 次/分，血压130/80 mmHg。
2、症状评估：患者仍有呼吸困难，胸痛较前减轻，咳嗽，少量咳痰。
3、心理状态：患者因突发疾病，感到恐惧、焦虑。
4、实验室检查：D二聚体升高，血气分析提示低氧血症、低碳酸血症。
5、下肢血管超声：发现右侧下肢深静脉血栓形成。
三、护理问题1、气体交换受损与肺血管阻塞导致的通气/血流比例失调有关。
2、疼痛与肺栓塞引起的胸膜炎症有关。
3、焦虑与突发疾病、呼吸困难和对预后的担忧有关。
4、潜在并发症：出血与抗凝、溶栓治疗有关。
四、护理目标1、患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在正常范围。
2、患者胸痛减轻，能够耐受。
3、患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗。
4、及时发现并处理出血等并发症。
五、护理措施1、病情观察密切观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率、血压和血氧饱和度的变化。
观察患者呼吸困难、胸痛的程度、频率和持续时间，有无咳嗽、咳痰及痰的性质。
定期复查血气分析、D二聚体、凝血功能等指标。
2、呼吸道管理给予患者半卧位或高枕卧位，以利于呼吸。
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背，促进痰液排出。
必要时给予吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量。
3、疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间。
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主诉：咳嗽咳痰7天加重伴呼吸困难3天
姓名：---
年龄：77岁
性别：男
职业:农民
入院间:2019.2.20 籍贯：新疆乌恰县
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患者家属代诉患者于7天前受凉后出现发热（具体未测）。伴有咳嗽、咳痰，咳嗽频繁，痰量
不多，为白色，黏痰，不易咳出。自行去当卫生所治疗（具体不详），病情未见明显好转，转至阿
现
克陶县人民医院住院治疗，患者病情未见明显好转，活动明显受限，稍有活动即出现呼吸困难，否
病
认咯血、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻等不适，为求进一步治疗，特来我院就诊，急诊门诊血气提示： PH值(PH)7.380; 二氧化碳分压(PaCO2)26.500mmHg; 氧分压(PaO2)51.000mmHg; 碳酸氢根浓度
• 胸痛（39%）是急性肺栓塞的常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央 型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，多因右心室缺血所致，需与急性冠状脉综 合征(acute coronary syndrome, ACS)或主动脉夹层鉴别。
• 呼吸困难（50%）在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓 塞患者中通常短暂且轻微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能 是急性肺栓塞的唯一症状。
胸廓正常，呼吸急促，肋间隙正 常，无胸骨叩痛，双肺呼吸音粗 糙，双肺可闻及干湿性啰音，未 闻及胸膜摩擦音，
胸部
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实验室检查
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实验室检查
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8
实验室检查
无创呼吸机，FiO2100%
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实验心电图
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诊断
呼吸衰竭：肺栓塞？
肺部感染 代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒 高血压病（3级-高危组） 电解质紊乱：低钠血症、低钙血症
• 分析 1 880 例急性肺栓塞患者的临床表现发现，上述症状和体征出现频度分别为呼吸 困难(50%)、胸膜性胸痛(39%)、咳嗽(23%)、胸骨后胸痛(15%)、发热(10%)、咯血 (8%)、晕厥(6%)、单侧肢体肿胀(24%)和单侧肢体疼痛(6%)。
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辅助检查
1．动脉血气分析：
• 血气分析指标无特异性。可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡－动脉血氧梯度[P(A
既
往
平素身体健康，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认有“肝炎、
史 结核”等病史，否认有手术、外伤史。
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体格检查
T：36.3℃ P：105次/分 R：34次/分 BP：157/116mmHg ，血氧饱和度73%。
神志清，端坐体位，呼吸急促，查 体合作。
一般情况
头颈部
颈软，气管居中，颈静脉充盈正 常，肝颈静脉回流征阴性，颈动 脉搏动正常，
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高危因素
1.强易患因素：重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓 损伤等。 2.中易患因素：关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成、肿 瘤、口服避孕药等。 3.弱易患因素：妊娠、卧床3天以上、久坐不动、老龄、静脉曲张 等。 4.其他：3月内的心梗、心衰、房颤、房扑住院患者；遗传缺陷等。
－a)O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达 40%的患者动脉血氧饱和度正常，20%的患者 P(A－a)O2正常。检测时应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为 准。
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病理生理
• PE一旦发生，肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，可导致不同程 度的血流动力学和呼吸功能改变。
• 轻者几乎无任何症状。重者可导致肺血管阻力突然增加，肺动脉 压升高，压力负荷导致右心室衰竭，是急性肺栓塞死亡的主要原 因。
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临床表现
急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。缺乏特异性，表现取决于栓子的大 小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者因呼吸困 难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯血而疑诊为急性肺栓塞。
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肺栓塞
Pulmonary Embolism，PE
定义
• 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺 动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺 血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系 统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，是最常见的肺栓塞类型。
• 咯血（8%）提示肺梗死，多在肺梗死后 24h 内发生，呈鲜红色，数日内发生可为暗红
色。晕厥虽不常见，但无论是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急性肺栓塞的
唯一或首发症状。急性肺栓塞也可完全无症状，仅在诊断其他疾病或尸检时意外发现
。
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体征
• 主要表现为呼吸系统和循环系统的体征，特别是呼吸频率增加(>20 次/min)、心率加快 (>90 次/min)、血压下降及紫绀。低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急性肺 栓塞和(或)血液动力学储备严重降低。颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加。下 肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧大超过 1 cm，或下肢静脉曲张，应高度怀 疑 VTE。（测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm；小腿周径：髌骨下缘10cm）。其 他呼吸系统体征还包括肺部听诊湿啰音及哮鸣音、胸腔积液等。肺动脉瓣区可出现第 2 心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。急性肺栓塞致急性右心负荷加重， 可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。
急诊基地教学查房 （肺栓塞）
v 急诊重症监护室
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1
查房目的
1 1 掌握肺栓塞诊断标准及特点
2 熟悉肺栓塞病因及发病机制
3 掌握肺栓塞鉴别诊断
4
掌握肺栓塞治疗原则
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2
教学查房重点及难点
肺栓塞的诊断标准 重点 肺栓塞病因及发病机制 难点
肺栓塞治疗原则 重点
肺栓塞的临床表现 重点
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史
(cHCO3-(P))15.2mmol/L; 实际碱剩余(cBase(B))-8.4mmol/L; 标准碱剩余(cBase(Ecf))-
8.5mmol/L; 肺部CT：1.肺部感染 2.心包积液 3.心包积液。以“1.呼吸衰竭 2.心功能不全”收住
我科 。患者发病以来饮食及睡眠欠佳，大小便正常，体重近期无明显减轻，体力较前减弱。