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糖尿病的急、慢性并发症第一部分糖尿病的急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，是糖尿病的一种严重急性并发症。
当糖尿病患者的血浆酮体浓度＞2mmol/L时称为酮症，当糖尿病患者的酮体聚集而发生代谢性酸中毒时，称糖尿病酮症酸中毒。
发生糖尿病酮症酸中毒者多为青少年，以1型糖尿病居多，发病前糖尿病往往病情较重，或处于合并感染、劳累等应激状态。
1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生。
常见的诱因有：①急性感染（特别是呼吸道，尤其是肺部感染。
其他如尿路感染、皮肤化脓性感染、胃肠道和胆道感染以及急性胰腺炎、败血症等）；②胰岛素不适当减量致剂量不足、突然中断治疗或产生耐药性等；③饮食过量；④胃肠疾病致胃肠功能紊乱，如呕吐、腹泻等；⑤其他严重疾病如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等；⑥严重创伤、手术、麻醉、烧伤等；⑦妊娠、尤其是分娩；⑧严重的精神刺激等。
（一）临床表现DKA分为轻度、中度和重度。
轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L。
主要表现有糖尿病症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。
失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、萎靡、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
（二）检查尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在4.8 mmol/L以上。
如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。
糖尿病患者急症处理的具体步骤糖尿病是一种常见的慢性疾病，具有高血糖水平的特征。
糖尿病患者需要掌握糖尿病急症处理的具体步骤，以应对可能出现的急性情况。
在面对糖尿病急症时，正确的处理方法和步骤可以帮助患者控制血糖水平，减轻症状并降低更严重并发症的风险。
第一步：判断糖尿病急症的类型糖尿病急症包括低血糖（低血糖症）和高血糖（酮症酸中毒）。
判断糖尿病急症的类型是初步处理的关键，因为两种急症的处理方式截然不同。
低血糖（低血糖症）：当血糖水平过低（一般低于70mg/dL）时，患者可能会出现头晕、虚弱、心悸、出汗、颤抖等症状。
此时应立即补充含糖物质，如果汁、糖果或葡萄糖片，并观察症状是否有改善。
高血糖（酮症酸中毒）：高血糖症状包括口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐等。
若同时伴有呼吸深、气味类似水果的口气，则可能出现酮症酸中毒。
此时，匆忙进食是不合理的处理方式，而应及时就医。
第二步：低血糖急救处理方法当糖尿病患者出现低血糖急症时，正确的处理方法可以帮助迅速恢复血糖水平，预防其进一步下降。
以下是处理低血糖急症的具体步骤：1. 检查症状：观察患者是否出现头晕、虚弱、心悸、出汗、颤抖等低血糖症状。
2. 确认低血糖：使用血糖仪或其它测量方法检测患者的血糖水平，以确认是否为低血糖。
3. 口服补糖：若患者能正常吞咽，可以让患者迅速摄入含糖物质，如果汁、糖果或葡萄糖片。
约15分钟后，重新检测血糖水平。
4. 加强摄入：若患者仍然低血糖，就需要进一步摄入含糖物质，如饼干、饮料或含糖饮食。
同时避免过度摄入，以免导致血糖反弹。
5. 观察：观察患者的症状是否有改善，同时继续监测血糖水平。
若症状得到缓解，且血糖水平趋于正常范围，应采取措施以防止低血糖再次发生。
第三步：高血糖酮症酸中毒的处理方法高血糖酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症，需要及时就医处理。
以下是处理酮症酸中毒的具体步骤：1. 判断症状：观察患者是否出现严重口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐等高血糖症状，同时注意是否伴有呼吸深、口气类似水果气味。
糖尿病急症处置转运制度
背景
糖尿病是一种常见的慢性疾病，如果不及时处理会引发急症情况。
为了保障糖尿病患者在急症情况下得到及时处置和转运，制定本糖尿病急症处置转运制度。
目的
本制度的目的在于规范糖尿病急症的处置及转运，确保疾病管理的科学性、及时性和安全性。
急症处置
1. 发生糖尿病急症时，首先要保持冷静，立即与糖尿病患者进行交流，了解症状和基本情况。
2. 针对不同症状采取相应的处理方法，例如低血糖时要及时补充糖分，高血糖时要积极控制饮食和进行药物治疗。
3. 如糖尿病急症情况无法得到有效的控制，请立即拨打急救电话，并按照急救指示进行处理。
转运方法
1. 糖尿病急症患者应首选120急救服务进行转运。
在与急救人
员沟通时，应告知患者的基本信息、病情和治疗历史。
2. 在等待急救服务到达的过程中，应尽可能提供必要的急救措施，如补充糖分或及时投药。
3. 急救人员到达后，应主动告知病情，配合急救人员进行后续
的处置和转运工作。
注意事项：本制度的实施需要与医疗机构、急救部门等相关单
位紧密合作，确保糖尿病急症患者得到专业和及时的救治。
同时，
相关人员需要定期接受培训，提高对糖尿病急症的识别和处置能力。
以上是糖尿病急症处置转运制度的基本内容，我们希望通过该
制度的实施，能够最大程度地保障糖尿病患者的生命安全和身体健康。
急救措施：1：给他们含糖的食物，像糖果、橙汁、甜食或者含糖饮料在糖尿病症发作时，患者血糖水平过低而晕倒。
此时可以给他们补充含糖类食物，如糖果，能帮助患者升高血糖，维持机体正常功能。
不要给他们无糖饮料，因为他们不含糖，对患者没有帮助。
2：安抚患者。
如果情况不明或者补糖没有效果，患者出现呼吸困难或者意识丧失，请拨打120常见问题：①：什么是糖尿病？糖尿病是影响血糖水平的一种疾病。
通常。
人体能自动维持理想的血糖水平。
但糖尿病患者不能自动维持血糖平衡。
需要借助节食、服药或者注射胰岛素来降低血糖。
有时糖尿病患者会出现糖尿病急症，需要紧急处理。
②：糖尿病急症有哪些？患者的症状可能不尽相同，但常见的症状有：饥饿感、抽搐、皮肤湿冷、大汗、嗜睡或意识不清、乏力或晕厥、突然意识丧失等③：那些因素导致糖尿病急症发作？患者血糖水平过低（低糖血症）或过高（高糖血症）均可导致发作。
不管血糖过低还是过高，其临床表示相似：意识不清或情绪改变，呼吸、脉搏加快、感觉不适，头晕或晕厥。
如果不治疗，糖尿病可以导致昏迷和死亡。
④：我什么时候该叫救护车？如果患者呼吸加快，面色苍白，全身冷汗，或者开始意识模糊，请马上呼叫救护车。
⑤：我怎么知道是不是糖尿病患者？患者能交谈，听他说就可以了。
他们可能随身带了某种标识（例如卡片、腕带、颈带等），你可以了解相关病情信息，他们也可能带着胰岛素针，葡萄糖胶囊或片等。
⑥为什么不能给他们无糖饮料？不能给患者服用无糖饮料，引起不含糖。
无糖饮料用的是人工合成的甜味剂，不会产生一般含糖饮料的效果。
⑦但有些人血糖水平很高，所以不能给他们含糖饮料或食物，否则病情会进一步恶化？尽管部分糖尿病急症发作者血糖水平很高，但其根本原因是胰岛素缺乏造成的，故补糖不会造成严重的后果。
糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症一般包括酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷（HNC）、乳酸性酸中毒（LA）。
酮症酸中毒和高渗性昏迷与胰岛素分泌不足有关，乳酸性酸中毒在糖尿病病人中较少自然发生，其发生多由于患者肝肾功能不全而又口服大剂量双胍类降糖药，常见于老人，肝肾功能不全者，心肺功能不全者。
糖尿病酮症酸中毒1.概念糖尿病酮症酸中毒(DKA)，是一种常见的内科急症。
该病主要是由于糖尿病病人胰岛素严重不足引起的。
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。
2．病理当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，即出现酮血症。
多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。
糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。
酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
3．常见的诱因（1）感染：是DKA最常见的诱因。
常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎胆管炎、腹膜炎等。
（2）注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止治疗。
（3）外伤、手术、麻醉急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。
（4）糖尿病未控制或病情加重等。
4．发病机制关于酮症酸中毒的病理生理改变，国外有人提出酮症酸中毒是一种“双激素病”的观念这种观念认为：引起酮症酸中毒的原因，一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足，高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌；另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多，高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素，结果造成血糖进一步升高并表现出酮症或酮症酸中毒。
