糖尿病急症处理54页PPT

导致高渗状态。 • 2.应与糖尿病引起的其它急症鉴别：低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒。 • 3.应与其它导致昏迷的原因鉴别：尿毒症、脑血管意外、中毒性疾病等。
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糖尿病高渗性昏迷
• 治疗： • 1. 治疗目标为纠正高渗状态（血浆渗透压<315mmol/L），患者意识恢复正常； • 2. 一般处理：予以吸氧、监护生命体征、意识状态，建立静脉通道，男性患者上
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糖尿病酮症酸中毒
• 诊断： • 糖尿病患者（1型和2型，尤其是1型）出现上述临床表现，均应想到DKA可能，及时行 下列检查可明确诊
断： • 1. 血糖明显升高（血糖常为16.65～33.3mmol／L．
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糖尿病酮症酸中毒
• 2. 血酮升高，定量可达5mmol／L．严重者达25～35mmol／L；尿酮多为强阳性； • 3. 血气分析示酸中毒，pH常低于7.35，严重者低于7.1，二氧化碳结合力(C0 2CP) • 低于l3.38mmol／L(30％容积％)，严重者降至8.99mmol／L(20％容积％)或更 低。
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糖尿病酮症酸中毒
• 5．循环系统： • 脉搏细弱． • 颈动脉内陷。 • 血压下降。 • 高龄患者常并发心绞痛．心律 不齐，心力衰竭。急性心肌梗死．心源性休克等，可致猝死。
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糖尿病酮症酸中毒
• 6．危重表现： • 1) 严重脱水，低血压或休克； • 2) 昏迷或木僵状态； • 3) 呼吸呈水果味（烂苹果味）或丙酮味； • 4) Kussmaul呼吸（深大呼吸）； • 5) 血气分析示：pH＜7.0或HCO3-<5mmol/L。
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03 糖尿病急症的护理
心理护理
01
02
03
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，了解其心理需求，提 供心理支持和疏导，缓解 其焦虑、抑郁等情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 护理，提供情感支持和日 常照护，增强患者的治疗 信心和生活质量。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者改源自不良的思维方式 和行为习惯，提高自我管 理和应对能力。
运动评估
根据患者的身体状况和运动能力， 评估其是否适合进行运动锻炼。
制定运动计划
根据患者的个人喜好和运动能力， 制定个性化的运动计划，包括运动 方式、强度、频率和时间等。
运动监控
在运动过程中监测患者的身体状况 和血糖水平，及时调整运动计划， 避免运动过度或不足。
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，指导 患者正确使用降糖药、胰岛素等药物 治疗。
社区活动
组织开展社区糖尿病急症宣传活动，邀请专家进行讲座，解 答居民疑问。
加强糖尿病患者的自我管理
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时发现血糖异常波动，采取相应措施。
合理饮食与运动
糖尿病患者应保持合理的饮食结构，适当运动，控制体重，降低糖尿病急症发生风险。
定期进行糖尿病急症筛查与评估
筛查内容
THANKS
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、乏力、食欲 不振、呼吸深快、呼气有烂苹果 味等。
体征
脱水、血压下降、心率加快、意 识障碍等。
糖尿病急症的危害与后果
危害
糖尿病急症可能导致严重的代谢紊乱，引发多器官功能衰竭，甚至危及生命。
后果
如不及时治疗，糖尿病急症可能导致患者死亡或留下长期后遗症，影响生活质量。

降、呼吸有酮味、嗜睡、浅深昏迷； • 化验:1.尿糖阳性、尿酮阳性；
2.血糖升高； 3.CO2 - CP↓、PH↓、K＋、 Na＋、
正常或下降、BUN↑； 4.WBC↑（感染或脱水）。
糖尿病急性并发症的处理
四 特殊类型的DKA
（一） 正常血糖性DKA 主要见于： 1.饮水多或GFR增高促进肾脏排泄GS时。 2.生酮应激过程中不适当地应用胰岛素降低血糖者。 3.妊娠时GFR增加,使肾糖阈降低,肾脏排出大量GS,形成血糖低于 14mmol/L的DKA。
形成 ①胰岛素缺乏及作用降低 ②抗胰岛素激素增加。
危害 ①渗透性利尿(DKA时1000-2000mg/min糖 经肾小球滤出，而肾小管仅能吸收300 -500mg/min)；
②血钠↓由于渗透性利尿导致钠的丢失 (血糖上升100mg/dl降低血钠2.7mmol/L)；
③血浆渗透压↑ 血糖每上升100mg/dl→ 血浆渗透压上升5.5mOsm/L。
（六）中枢神经系统功能障碍
在严重脱水尤其是脑细胞内脱水、循环障 碍、渗透压升高、酸中毒和脑细胞缺氧等 多种因素综合作用下，引起中枢神经功能 障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡、 反应迟钝，以致昏迷，后期可发生脑水肿。
糖尿病急性并发症的处理
二．临床表现
• 原有糖尿病症状加重，尤其是口渴和 多尿明显。
糖尿病急性并发症的处理
（三） 严重脱水
形成 ①血糖和酮体升高的渗透性利尿， ②酮症时厌食、恶心、呕吐，导致细胞 外液丢失。
危害 ①血容量减少，血压下降或休克； ②肾脏灌注量减少，引起少尿或尿闭，
严重者发生肾功能不全； ③细胞外液的丢失使细胞内液外渗致细
胞脱水→细胞内液丢失脑细胞脱水使脑功能受 到抑制。
糖尿病急性并发症的处理

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8．中枢神经系统功能障碍：在严重失水、 循环障碍、渗透压升高、脑细胞缺氧等 多种因素综合作用下，引起中枢神经系 统功能障碍，出现不同程度的意识障碍、 嗜睡、反应迟钝，以至昏迷，后期可发 生脑水肿。
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多数患者在发生意识障碍前数天有 多尿、烦渴、多饮和乏力，随后出现食 欲减退恶心呕吐,常伴头痛嗜睡烦燥呼吸 深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）。随 着病情进一步发展，出现严重失水，尿 量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细 速，血压下降，至晚期时各种反射迟钝 甚至消失，嗜睡，以至昏迷。感染等诱 因引起的临床表现可被DKA的表现所掩 盖。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症， 部分患者以DKA为首发表现而就医，易 误诊。
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临床上统称为酮症（血PH值正常，是代 偿性酸中毒）。乙酰乙酸、β-羟丁酸为 较强的有机酸，大量消耗体内储备碱， 若代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升 高，超过机体的处理能力，则发生代谢 性酸中毒（血PH值下降，是失代偿性酸 中毒，称为酮中毒）。丙酮从呼吸道排 出有烂苹果味。病人表现钠差、恶心、 呕吐、头痛、深大呼吸，嗜睡、烦躁、 腹痛（酮症性）。

1981年 全国 0.67 %北京 1.14 %
1994-1995年 全国2.5%，4320万患者，占 世界第二位。
有关因素：经济、营养、运动，并与年龄及超 重正相关
危险因子：高龄、肥胖、活动量下降、高热量 饮食。
糖尿病的研究已进入医学各个领域
治疗 ，饮食控制，运动疗法，血糖监测，药物
糖尿病急症
diabetes mellitus
1
11月14日联合国糖尿病日
主题 糖尿病的教育与预防 口号 认识糖尿病，
我们在行动 发病率不断上升，且年轻化，尤 其青少年，儿童患者急剧上升。 呈低龄化趋势。

• 重度是指酸中毒伴意识障碍（糖尿病酮症酸中毒 昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低 于10mmol/L。
临床表现
• 主要表现：有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。 • 失代偿阶段：出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴
头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有 烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现 严重失水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 ，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各 种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
为异常或其他非典型症状。 • 甚至有些病人在屡发低血糖后，还可表现为无先兆症状的
低血糖昏迷。如果出现夜间低血糖的话，常常难以发现和 及时处理。
无症状性低血糖占50%
患者比例, %
100
75 55.7
50
62.5
46.6
• 在连续血糖监控（CGM ）的糖尿病人中，超过 50%出现过无症状性低 血糖 1
本次内容
2
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和 升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢 严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢 性酸中毒为主要表现。
•
• DKA分为轻度、中度和重度。
• 轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）；
• 中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（糖尿病酮 症酸中毒）；
糖风险较小。
低血糖的可能诱因和对策
■1.胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增
加剂量，谨慎的调整剂量。
■2.未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，
如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备 。
■3.运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
■4.酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低

糖风险较小。
低血糖的可能诱因和对策
■1.胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增
加剂量，谨慎的调整剂量。
■2.未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，
如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备 。
■3.运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
■4.酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低
2. Weber KK et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2007;115(8):491–494.
3. Zick R et al. Diab Technol Ther. 2007;9(6):483–492.
强化治疗与严重低血糖
ACCORD ADVANCE VADT
（2）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有 低血糖症状；
（3）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但 无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状 ，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也 应该及时处理。
低血糖的治疗
• 糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体 对低血糖的反馈调节能力，增加了严重低血糖发 生的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者 自主神经功能障碍，形成“恶性循环”。
• 对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，要想到 DKA的可能性。
检查
• 尿糖、尿酮阳性或强阳性； • 血酮体增高，多在 4.8mmol/L以上。如有条
件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒； • 血糖升高，一般在 16.7～ 33.3mmol/L，超
过 33.3mmol/L时多伴有高渗性高血糖状态或 有肾功能障碍。 • 血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度 升高，一般为肾前性。

输液的具体方法
一般用生理盐水（NS）或平衡液（BES），如无心功能不全，开始 补液速度应较快，在2小时内补1000~2000ml，第2－6小时输入 1000－2000ml。24小时内输液总量约为4000~6000ml，严重者可 达6000~8000ml。 老年患者或有心脏病者应根据心率、血压、尿量、末梢循环情况( 有条件者可测中心静脉压)来调整输液量及速度。
代谢性酸中毒
• 游离脂肪酸的代谢产物β羟丁酸、乙酰乙酸在体内堆积 酮体的生成：脂肪分解增强，游离脂肪酸在肝脏细胞线 粒体内经β氧化成为乙酰辅酶A，最后缩合成酮体（ β羟丁 酸、乙酰乙酸、丙酮）
• 有机酸阴离子在肾脏与钠钾结合而排出，大量碱丢失加重 酸中毒
• 蛋白分解加速，酸性代谢产物增加。
酮体
• 酮体在肝脏生成，其中β羟丁酸、乙酰乙酸为酸性物质 • 正常时血β羟丁酸/乙酰乙酸为1：1，DKA时比值上升，可 达10：1或更高 • 胰岛素治疗后，β羟丁酸下降迅速，乙酰乙酸下降缓慢
• 临床医师不要误认为酮体的强阳性的持续存在是酸中毒加重的表现
尿酮体的反应原理
碱性条件下，尿中的乙酰乙酸、丙酮与亚硝基铁氰化钠反应， 生成紫红色的复合物。这种测试方法对乙酰乙酸的敏感度为 5~10mg/dl，对丙酮的敏感度为40~70mg/dl，并且不 与β-羟丁酸反应。 酮体的成分：亚硝基铁氰化钠、无水碳酸钠、硫酸胺 尿样必须新鲜，检测应该及时，以免测试结果偏低或出现假 阴性
实验室检查
诊断
①有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化 碳结合力、血气分析等，不难作出诊断。
②对不明原因昏迷伴酸中毒、休克表现均要考虑有无 酮酸可能。
③对呼气中有烂苹果味的意识障碍病人，应及时作相 关检查明确有无酮酸。

详细描述
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
获得更加安全有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
就医前准备
在就医前应记录自己的血糖情况、饮 食情况、运动情况等，以便医生更好 地了解病情。
04
糖尿病急性并发症处理的 注意事项
及时就医，不要自行处理
糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，病情发展迅速，需要及时就医。患者及家属 应牢记紧急就医的信号，如出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状时， 应立即前往医院就诊。切忌自行处理或拖延治疗，以免延误病情。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
通过定期监测血糖，可以及时了解血 糖控制情况，发现高血糖或低血糖， 从而采取相应措施。
自我血糖监测
动态血糖监测
对于血糖波动较大的患者，可以考虑 使用动态血糖监测，以更全面地了解 血糖变化情况。

后续监测
定期监测患者血糖、尿糖等指 标，根据病情及时调整治疗方
案。
03
药物治疗要点及方法论述
口服降糖药物使用注意事项
掌握药物适应症
根据患者病情、年龄、肝肾功 能等选择合适的口服降糖药物
。
注意用药时间
遵医嘱按时服药，确保药物在 体内维持稳定血药浓度。
关注不良反应
定期监测血糖、肝肾功能等指 标，注意药物可能引起的低血 糖、胃肠道不适等不良反应。
糖尿病急症的定义、分类及危害程度
详细阐述了糖尿病急症的概念，包括酮症酸中毒、高血糖高渗状态等，并强调了其对人体 健康的严重危害。
急症处理流程与规范
系统介绍了糖尿病急症的处理流程，包括快速血糖监测、补液治疗、胰岛素治疗等，并强 调了处理过程中的规范操作。
案例分析与实践操作
通过具体案例，深入剖析了糖尿病急症处理的实际操作，使学员更好地理解和掌握相关知 识。
初步处理
对于严重高血糖或低血糖 患者，应立即采取措施稳 定血糖水平，如静脉输注 葡萄糖或胰岛素等。
实验室检查项目选择及意义解读
血糖检测
快速血糖仪测定指尖血 糖，了解即时血糖水平
。
尿常规
检查尿糖、酮体等指标 ，评估有无糖尿病酮症
酸中毒风险。
Байду номын сангаас
血气分析
对于疑似糖尿病酮症酸 中毒患者，进行血气分 析以判断酸碱平衡及电
VS
监测方法
监测血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分 析等指标，及时发现并处理异常情况。
高渗性非酮症高血糖状态处理要点
补液治疗
01
首选生理盐水，根据病情调整补液速度和量，避免过快过多导
致脑水肿。
胰岛素治疗