快速掌握6类病人肠内营养制剂的选择

一文读懂肠内营养制剂的选择医学笔记肠内营养（EN）是临床营养支持治疗的重要手段之一，对于不能正常进食或进食量不足的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。

肠内营养属于经肠营养，能维持消化道功能，避免肠道黏膜失用性萎缩对全身免疫及营养代谢造成的损害。

原则上，只要病人胃肠道功能存在，就应该首选肠内营养。

肠内营养支持优点1. 可以有效改善患者肠黏膜屏障功能；2. 可以有效促进患者肠道蠕动，防止肠黏膜萎缩；3. 可以刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生；4. 肠内营养支持操作简单、费用较低；5. 营养物质的吸收利用更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成。

肠内营养的应用注：凡是预计短期内经口进食量无法满足目标需要的患者，只要肠道耐受，首选肠内营养。

肠内营养制剂分类按氮源分为3类，即氨基酸型、短肽型、整蛋白型。

前两类制剂也称为要素型肠内营养制剂（elemental type），氮源以蛋白水解物为主，经少量消化过程即可吸收；整蛋白型制剂也称为非要素型肠内营养制剂（non-elemental type），氮源以整蛋白或蛋白质游离物为主，口感好，适合口服、管饲，适用于胃肠功能较好的患者。

按临床用途可分为通用型（基本型或平衡型）和疾病特异型。

通用型是指营养制剂配方中各种营养成分的配比全面均衡；疾病特异型则针对不同的疾病特点制订相应的营养成分配方，以满足如癌症、糖尿病等患者的特殊营养支持需求。

模块型（或组件型）肠内营养制剂(module)，包括氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链(LCT)/中长链脂肪(MCT)制剂模块、维生素制剂模块和ω-3脂肪酸模块等。

肠内营养制剂成分和适用范围氨基酸型1. 成分特点这类营养制剂主要为低脂无渣粉剂，对胰腺外分泌系统和消化液分泌刺激较小，不需要消化液或极少消化液就可以吸收。

主要成分为游离氨基酸、脂肪及碳水化合物。

1、安素/肠内营养粉剂(市场价90元）【药品名称】通用名称:肠内营养粉剂汉语拼音:changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。

【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。

【规格】400g × 1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。

安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。

【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用.【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况,上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。

【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见［用法用量]【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的,安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。

【药物相互作用】尚无相关报告【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏，一旦打开，安素粉剂应该在3星期内用完.【包装】每个铁质听内含400克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元）【商品名】安素粉(TP/Ensure）【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液,不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下,严格遵嘱使用.【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质:（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁,硫酸锰，硫酸铜,钼酸钠,氯化铬，硒化钠,碘化钾）。

分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯,维生素:（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙,盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素,棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。

特殊医学用途配方食品-营养制剂选择随着肠内营养制剂的种类越来越多，选择使用肠内营养成为了一个问题。

事实上，对患者来说，有效果的才是最好的，所以选择肠内营养制剂，要考虑实际情况。

那么应该怎样选择肠内营养制剂呢？选择前我们首先要了解肠内营养的禁忌和适应症：肠内营养禁忌症：1、重症胰腺炎急性期。

2、严重应激代谢状态、麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹泻急性期。

3、小肠广泛切除4-6周内。

4、空肠瘘的患者，因缺乏足够的吸收面积，无论在瘘的上端或下端喂养均有困难。

5、胃大部切除后易引起倾倒综合征的患者。

肠内营养适应症：1、吞咽和咀嚼困难，经口进食、摄入不足或有摄食禁忌者。

2、意识障碍或昏迷、无进食能力者。

3、超高代谢，如严重烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等蛋白质大量丢失者。

4、胃肠道疾病，如短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、神经性厌食或胃瘫痪的患者，多与肠外营养结合应用，或逐渐由肠外营养到肠内营养进行过渡。

5、手术前后营养不良者；结直肠手术前准备，用无渣肠内营养制剂可降低菌群失调和感染。

6、肿瘤化疗、放疗患者的营养支持治疗等。

了解了肠内营养制剂使用的禁忌和适应症，患者选择的也要根据具体情况而定，在实际临床应用中，如果患者消化功能受损或者吸收功能障碍者，就可以选择简单、预吸收的短肽型冬泽力。

如果患者消化道功能完整的，可以选择完整蛋白质以及复合类的配方冬泽全。

同时也要看病人的疾病状况，比如糖尿病、恶性肿瘤、肺部疾病、肝肾衰竭、先天性代谢缺陷病患者等等，每个疾病都会有不同的肠内制剂。

像肾病的需要低蛋白营养，有大面积创伤的就需要高蛋白营养。

所以，选择肠内营养制剂，需要了解众多肠内营养制剂的组成要素和比例、能量密度、渗透压、产品特点及适用疾病,以及剂型等产品信息,根据患者的疾病特点和肠内营养制剂的特征为患者选择最为适用的营养制剂,使患者在营养支持中获益。

肠内营养制剂在患者临床营养及术后康复营养应用的越来越普遍，以后它将成为临床营养治疗的主流。

肠内营养的适应证、制剂选择、禁忌证、并发症的处理及预防--------------------------------------------------------------------------------肠内营养（Enteral Nutrition,EN）的临床应用在中国已近40年的历史。

当患者食欲、饮食下降时，应早期考虑给予肠内营养支持，预防营养不良。

对于外科腹部手术后的患者一旦有肠道功能，应早期考虑EN。

经过多年的临床应用与研究，证实EN明显改善正氮平衡，提高原发病的治愈率。

但长期以来EN没有得到足够的重视，在中国的发展相当缓慢。

肠外营养与EN的比例仍高达6~10：1，原因就在于EN的应用方法和宣教不够，使得一些接受EN的患者发生不良反应。

从而不愿接受EN，也使医生觉得麻烦。

然而如果能够规范应用EN和掌握相关操作技术，均能使患者达到满意疗效。

重视发展EN有助于降低住院费用，提高整体治疗水平，改善临床结局。

一、肠内营养适应证肠内营养的可行性主要决定小肠是否具有能吸收提供的各种营养素的功能。

所以，当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，如胃肠道功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用肠内营养。

1.经口摄食不足/不能经口摄食者（１）口腔、咽喉癌手术后。

（２）营养素需要量增加而摄食不足，如：脓毒病、甲亢、癌症及化疗/放疗时。

此外，又如畏食，抑郁症。

（３）中枢神经系统紊乱：知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。

2.胃肠道疾病多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。

肠内营养提供的营养素齐全，不需消化或容易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，有能改变肠道菌群、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。

（1）低位小肠瘘（至少保留100厘米以上、功能良好的低位小肠瘘，可由胃内补给EN）。

（2）炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）除在严重情况下需采用完全静脉营养外，如小肠尚有一定的吸收功能，且又能耐受EN时，可给予EN。

1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元）【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂汉语拼音：changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。

【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。

【规格】 400g × 1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。

安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。

【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。

【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。

【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[用法用量] 【儿童用药】 4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。

【药物相互作用】尚无相关报告【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏,一旦打开,安素粉剂应该在3星期内用完.【包装】每个铁质听内含400克安素粉2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元）【商品名】安素粉(TP/Ensure)【通用名】肠内营养粉剂【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液，不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下，严格遵嘱使用。

【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁，硫酸锰，硫酸铜，钼酸钠，氯化铬，硒化钠，碘化钾）。

分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯，维生素：（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙，盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素，棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。

1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元）【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂汉语拼音：changneiyingyangfenji【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。

【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。

【规格】400g × 1【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。

安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。

【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。

【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。

【作用类别】【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量]【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。

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【成份】水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁，硫酸锰，硫酸铜，钼酸钠，氯化铬，硒化钠，碘化钾）。

分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯，维生素：（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙，盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素，棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。

常用肠内营养制剂的选择肠内营养制剂你会用了吗？来源：中华医学科普平台作者：杜鹏北京朝阳医院急诊科肠内营养(enteral nutrition，EN)是通过经口进食、管饲及造瘘等方式经肠道提供人体代谢所需热量及其它营养物质。

一般情况下，只要在胃肠道功能允许的条件下，首选肠内营养。

肠内营养的有效实施，有赖于临床医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统(包括输液泵、导管、输液袋等)，使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以维持并改善。

根据肠内营养制剂的组成，可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂4类。

一、要素制剂要素制剂，亦可称为化学组成明确制剂，是单体物质(要素形式)——氨基酸(或蛋白质水解物)、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。

其特点为：(1)营养全面； (2)无需消化即可直接或接近直接吸收；(3)成分明确；(4)不含残渣或残渣极少；(5)不含乳糖；(6)适口性差。

要素制剂以管饲效果为佳，适应于仅有部分胃肠道功能的患者。

如百普力、百普素。

二、非要素制剂该类肠内制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗(300~400 mOsm／L)，口感较好，适于口服，亦可管饲。

具有使用方便，耐受性强的优点。

适用于胃肠道功能较好的患者。

1.匀浆制剂匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。

其成分需经肠道消化后才能被人体吸收和利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的病人，包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。

商品匀浆膳无菌、即用、均质、成分明确，可通过细孔径喂养管，应用较为方便；目前常用的商品匀浆制剂为三九沛可及立适康等品牌，均有多种类供不同疾病使用，如普通型、糖尿病专用、肾病专用、肝病专用等。

2.整蛋白为氮源的非要素制剂(1)含牛奶配方：该制剂的氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，蛋白质生理价值高，口感较以分离大豆蛋白为氮源者最佳。