【神经重症】4、肠内营养途径及制剂选择

危重患者肠内营养｜制剂介绍及相关指南肠内营养制剂有哪些？特点如何？在2000年版的《国家基本药物目录》中，将肠内营养制剂按蛋白质来源分为两大类：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）肠内营养制剂；（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）肠内营养制剂。

中华医学会北京分会在第一次肠内营养制剂分类依据研讨会上，提出一种目前认为比较合理的肠内营养制剂分类，拟定将肠内营养制剂分成三类，即氨基酸型、整蛋白型和组件型。

冬泽力主要以补充蛋白质为主,是复合植物短肽。

冬泽全是全营养强化复合粉1.氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型）这类制剂的基质为单体物质，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。

本类制剂又可进一步分为平衡型（balanced，standard type）即一般营养型，如氨基酸型营养制剂肠内营养粉剂，和疾病特异型（disease specific type），如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。

①氨基酸型适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。

A.平衡型:一般营养型，商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；B.疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。

每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。

属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。

②短肽型适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。

如：胰腺炎；肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征等。

也可作为营养不足病人的手术前后喂养及肠道准备。

能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。

一文读懂肠内营养制剂的选择医学笔记肠内营养（EN）是临床营养支持治疗的重要手段之一，对于不能正常进食或进食量不足的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。

肠内营养属于经肠营养，能维持消化道功能，避免肠道黏膜失用性萎缩对全身免疫及营养代谢造成的损害。

原则上，只要病人胃肠道功能存在，就应该首选肠内营养。

肠内营养支持优点1. 可以有效改善患者肠黏膜屏障功能；2. 可以有效促进患者肠道蠕动，防止肠黏膜萎缩；3. 可以刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生；4. 肠内营养支持操作简单、费用较低；5. 营养物质的吸收利用更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成。

肠内营养的应用注：凡是预计短期内经口进食量无法满足目标需要的患者，只要肠道耐受，首选肠内营养。

肠内营养制剂分类按氮源分为3类，即氨基酸型、短肽型、整蛋白型。

前两类制剂也称为要素型肠内营养制剂（elemental type），氮源以蛋白水解物为主，经少量消化过程即可吸收；整蛋白型制剂也称为非要素型肠内营养制剂（non-elemental type），氮源以整蛋白或蛋白质游离物为主，口感好，适合口服、管饲，适用于胃肠功能较好的患者。

按临床用途可分为通用型（基本型或平衡型）和疾病特异型。

通用型是指营养制剂配方中各种营养成分的配比全面均衡；疾病特异型则针对不同的疾病特点制订相应的营养成分配方，以满足如癌症、糖尿病等患者的特殊营养支持需求。

模块型（或组件型）肠内营养制剂(module)，包括氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链(LCT)/中长链脂肪(MCT)制剂模块、维生素制剂模块和ω-3脂肪酸模块等。

肠内营养制剂成分和适用范围氨基酸型1. 成分特点这类营养制剂主要为低脂无渣粉剂，对胰腺外分泌系统和消化液分泌刺激较小，不需要消化液或极少消化液就可以吸收。

主要成分为游离氨基酸、脂肪及碳水化合物。

肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。

以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。

对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。

需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。

2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。

这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。

然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。

3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。

这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。

与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。

4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。

这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。

胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。

5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。

这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。

与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。

二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。

这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。

通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。

2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。

这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。

通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。

神经外科重症患者肠内营养支持中的应用摘要：目的：探讨和分析不同肠内营养对重症神经外科患者营养状况及并发症的影响。

方法：将某院2018年3月至2020年3月收治的80例重症神经外科患者随机分为常规组和序贯组，每组40例。

常规组给予常规肠内营养，序贯组给予序贯肠内营养。

比较两组患者的营养状况及并发症发生率。

结果：两组患者血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前。

序贯治疗组上述指标明显高于常规治疗组（P<0.05）。

序贯治疗组并发症发生率低于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：与常规肠内营养相比，序贯肠内营养能有效改善重症神经外科患者的营养状况，减少并发症的发生。

关键词：神经外科；重症患者；肠内营养支持；应用1资料与方法1.1一般资料选取某院自2018年3月—2020年3月收治的神经外科重症患者80例，采取随机数字表法分为常规组与序贯组，每组各40例，常规组中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄为（59.65±2.31）岁，发病至入院时间2～12h，平均（6.54±0.55)h。

序贯组中男24例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄为（60.21±2.89）岁，发病至入院时间3～15h，平均（6.98±0.51)h。

两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，试验符合医院伦理委员会批准。

1.2方法常规组给予常规肠内营养，方法：采用整蛋白型肠内营养剂治疗，起初使用肠内营养泵20～30mL/h速率给予鼻胃管输注，逐渐增加目标热量后维持25KJ/（kg·d))。

序贯组给予序贯肠内营养，方法：首先给予使用短肽型肠内营养剂，之后逐日增加目标剂量，在4～5d后改为使用整蛋白型肠内营养剂予以维持。

全程使用速率及目标热量同常规组。

1.3观察指标(1)营养状况：干预前及干预1、2周，采用患者空腹静脉血4ml取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）含量。

常用肠内营养制剂的选择肠内营养制剂你会用了吗？来源：中华医学科普平台作者：杜鹏北京朝阳医院急诊科肠内营养(enteral nutrition，EN)是通过经口进食、管饲及造瘘等方式经肠道提供人体代谢所需热量及其它营养物质。

一般情况下，只要在胃肠道功能允许的条件下，首选肠内营养。

肠内营养的有效实施，有赖于临床医师充分了解肠内营养制剂的类别、组成、特性、制备及评价等，并充分利用现代的输液系统(包括输液泵、导管、输液袋等)，使不能或不愿正常摄食的病人的营养状态得以维持并改善。

根据肠内营养制剂的组成，可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂4类。

一、要素制剂要素制剂，亦可称为化学组成明确制剂，是单体物质(要素形式)——氨基酸(或蛋白质水解物)、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。

其特点为：(1)营养全面； (2)无需消化即可直接或接近直接吸收；(3)成分明确；(4)不含残渣或残渣极少；(5)不含乳糖；(6)适口性差。

要素制剂以管饲效果为佳，适应于仅有部分胃肠道功能的患者。

如百普力、百普素。

二、非要素制剂该类肠内制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗(300~400 mOsm／L)，口感较好，适于口服，亦可管饲。

具有使用方便，耐受性强的优点。

适用于胃肠道功能较好的患者。

1.匀浆制剂匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。

其成分需经肠道消化后才能被人体吸收和利用，且残渣量较大，故适用于肠道功能正常的病人，包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂两类。

商品匀浆膳无菌、即用、均质、成分明确，可通过细孔径喂养管，应用较为方便；目前常用的商品匀浆制剂为三九沛可及立适康等品牌，均有多种类供不同疾病使用，如普通型、糖尿病专用、肾病专用、肝病专用等。

2.整蛋白为氮源的非要素制剂(1)含牛奶配方：该制剂的氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，蛋白质生理价值高，口感较以分离大豆蛋白为氮源者最佳。