TC-肠内营养途径的选择

肠内营养——外科护理时营养支持的首选途径很多严重的外科创伤患者在临床治疗的过程中出现死亡，其死亡原因大多不是因为患者的疾病本身，而是因为患者出现营养不良。

美国对于外科出现营养不良患者的统计研究报告显示，患者出现营养不良的发生率为50%左右，结合我国近几年来对于住院患者出现营养不良发生率的统计分析，其数据高达40%-50%。

当外科患者出现营养不良以后会导致患者出现一系列的并发症，比如引起患者出现低体温、贫血、低血糖等相关症状，从而使患者的伤口愈合速度减慢，也不断延长患者的治疗时间，加重患者的医疗负担，降低了患者的伤口愈合效果，严重影响患者的生活品质。

针对外科患者营养不良的问题寻找有效的解决途经，肠内营养支持是现阶段外科护理过程维持患者营养的重要方法。

1肠内营养对于无法自主获取营养的患者寻找营养支持，一直是上世纪医学研究中的重要领域，通过不断的研究针对患者进行营养支持，寻找出肠内营养和肠外营养两种方式，通过这两种方式可以有效的满足患者在治疗过程中的能量和蛋白质需求，同时还能针对患者的身体代谢状态进行调理，对患者起到一定的药理作用以及免疫作用，从而促进患者早日康复。

肠内营养是指经过患者的胃肠道为患者生理代谢提供需要的营养物质，满足患者身体所需的营养素，从而支持患者的营养需求。

常用的肠内营养途径包括口服和经导管输入两种方式，经导管输入的方式又包括鼻胃管鼻、十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

随着医学技术的不断发展，现阶段人们对于人的胃肠结构和功能进行了深入的研究，也充分的认识到人的胃肠道不仅仅是人体的消化器官，同时也是人类抵抗疾病的重要免疫器官。

因此对于外伤患者在临床治疗的过程中，既要针对患者的外伤进行有效的治疗，也要为患者提供相应的营养支持满足患者的胃肠道免疫功能。

肠内营养相比与肠外营养在临床应用的过程中，其营养素能够被患者胃肠部进行吸收利用，同时在治疗时给药更加方便，应用过程中的费用更加低廉，通过肠内营养的支持能够更有效的保持患者的肠黏膜结构和屏障功能的完整性。

ICU患者的肠内外营养支持技巧随着医疗技术的不断进步，肠内外营养支持在重症监护室（ICU）中扮演着重要的角色。

对于ICU患者，合理的肠内外营养支持有助于提高免疫功能、减少感染风险，以及促进康复。

本文将介绍ICU患者的肠内外营养支持技巧，以及相关注意事项。

一、肠内营养支持技巧1. 早期初始肠内营养支持对于ICU患者，早期初始肠内营养支持是非常重要的。

初始肠内营养可以在ICU患者的胃肠道功能未受到明显影响时开始进行。

首选的肠内营养方式是通过鼻饲或口服的方式提供营养支持。

2. 渐进性增加肠内营养摄入量ICU患者的胃肠道功能可能受到损伤或病理改变，因此，在肠内营养支持中需要进行渐进性增加营养摄入量的策略。

根据患者的耐受情况和胃肠功能，逐渐增加肠内营养的摄入量。

3. 选择适宜的肠内营养配方在肠内营养支持中，选择适宜的肠内营养配方非常重要。

根据患者的不同需求，选择富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和微量元素的肠内营养配方。

同时，根据患者的肠道健康情况，选择适合的肠内营养配方。

4. 肠内营养支持的监测与调整在ICU患者的肠内营养支持过程中，需要密切监测患者的营养状态和胃肠道功能。

通过监测患者的血液生化指标、营养摄入量、排便次数等指标，及时调整肠内营养支持的方案。

二、肠外营养支持技巧除了肠内营养支持，肠外营养支持也是ICU患者的重要营养补充方式。

以下是一些肠外营养支持技巧。

1. 选择适宜的肠外营养方式肠外营养支持可以通过中心静脉或外周静脉途径进行。

选择合适的肠外营养方式，需要根据患者的具体情况和需要进行决策。

2. 营养成分的合理配比在肠外营养支持中，合理配比营养成分非常重要。

通常肠外营养液配方应包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等多种成分，以满足ICU患者的全面营养需求。

3. 肠外营养支持的监测和调整对于接受肠外营养支持的ICU患者，需要密切监测患者的营养状态和静脉输液相关并发症。

及时调整肠外营养支持的速度和配方，以保证患者的营养需求和安全性。

一文读懂肠内营养制剂的选择医学笔记肠内营养（EN）是临床营养支持治疗的重要手段之一，对于不能正常进食或进食量不足的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。

肠内营养属于经肠营养，能维持消化道功能，避免肠道黏膜失用性萎缩对全身免疫及营养代谢造成的损害。

原则上，只要病人胃肠道功能存在，就应该首选肠内营养。

肠内营养支持优点1. 可以有效改善患者肠黏膜屏障功能；2. 可以有效促进患者肠道蠕动，防止肠黏膜萎缩；3. 可以刺激患者的消化系统，从而减少肝胆系统并发症的发生；4. 肠内营养支持操作简单、费用较低；5. 营养物质的吸收利用更符合生理，有利于营养物质的代谢与合成。

肠内营养的应用注：凡是预计短期内经口进食量无法满足目标需要的患者，只要肠道耐受，首选肠内营养。

肠内营养制剂分类按氮源分为3类，即氨基酸型、短肽型、整蛋白型。

前两类制剂也称为要素型肠内营养制剂（elemental type），氮源以蛋白水解物为主，经少量消化过程即可吸收；整蛋白型制剂也称为非要素型肠内营养制剂（non-elemental type），氮源以整蛋白或蛋白质游离物为主，口感好，适合口服、管饲，适用于胃肠功能较好的患者。

按临床用途可分为通用型（基本型或平衡型）和疾病特异型。

通用型是指营养制剂配方中各种营养成分的配比全面均衡；疾病特异型则针对不同的疾病特点制订相应的营养成分配方，以满足如癌症、糖尿病等患者的特殊营养支持需求。

模块型（或组件型）肠内营养制剂(module)，包括氨基酸/短肽/整蛋白模块、糖类制剂模块、长链(LCT)/中长链脂肪(MCT)制剂模块、维生素制剂模块和ω-3脂肪酸模块等。

肠内营养制剂成分和适用范围氨基酸型1. 成分特点这类营养制剂主要为低脂无渣粉剂，对胰腺外分泌系统和消化液分泌刺激较小，不需要消化液或极少消化液就可以吸收。

主要成分为游离氨基酸、脂肪及碳水化合物。

肠内营养支持，这些内容值得了解！每天早上6点，准时推送护理干货—媒体转载须经“ICU护理之家”同意—ICU护理之家危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生营养不良。

今天和大家分享关于肠内营养支持的知识～～肠内营养支持临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过50%。

营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化，病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。

营养支持虽不能完全阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用原则选择适宜的营养支持时机根据患者病情变化来确定营养支持的时机控制应激性高血糖通过使用胰岛素严格控制血糖水平≤8.3mmol/L选择适宜的营养支持途径肠外（PN）、完全肠外（TPN）、肠内（EN）合理的能量供给应激早期应限制能量和蛋白质的供给量，能量控制在20-25kcal/(kg.d),蛋白质控制在1.2-1.5g/(kg.d)其它在补充营养底物的同时，重视营养素的药理作用营养状态评估危重症营养风险评分（NUTRIC评分）APACHEⅡ急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重症患者病情危重程度分级的评估工具，由急性生理评分（APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年龄评分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重能量与蛋白质需要量的评估一般患者能量需要量为25-35kcal/(kg.d),也可以用BEE为参数指标计算一般蛋白需要1.2-2.0g/(kg.d),氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/d)-[尿氮(g/d)+（3-4）]基础能量消耗（BEE）计算公式男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A备注：W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ肠内营养支持的评估评估是否适宜胃肠道功能存在，但不能经口正常摄食的重症患者，优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN供给时机不能进食的患者在24-48小时内开始早期肠内营养支持营养制剂特殊疾病配方制剂适用于某种疾病患者，如糖尿病、呼吸功能障碍、肝功能障碍患者等整蛋白型制剂以整蛋白为蛋白质来源，用于胃肠道消化功能正常患者短肽型制剂以短肽为蛋白质来源，简单消化即可吸收，用于胃肠道有部分消化功能的患者氨基酸型制剂以氨基酸为蛋白质来源，不需消化可直接吸收，用于短肠及消化功能障碍者供给途径供给方式一次性投给每次不超过200ml，每天6-8次，一般仅用于经鼻胃管或经皮胃造瘘的患者肠内营养泵输注是一种理想的EN输注方式，一般开始速度不宜快，浓度不宜高，可由20-30ml/h开始，逐步增至100-150ml/h，浓度亦逐渐增加间歇重力输注每天4-6次，每次250-500ml，输注速度为20-30ml/min，此法在临床上使用较广泛，患者耐受性好肠内营养支持的护理常规护理1.妥善固定喂养管，避免管道脱落2.经鼻胃管者每日清洁鼻腔3.做好造瘘口护理，避免感染等并发症4.喂养结束时规范冲管，保持管道通常，避免堵塞5.根据病情和耐受情况合理调整喂养次数和速度，满足需要6.室温下保存的营养液可以不加热直接使用，在冷藏柜中保存的应加热到38-40℃后再使用7.自配营养液现配现用，配制好的营养液最多冷藏保留24h8.气管插管病人在使用肠内营养时床头抬高30-45，4-6h口腔护理，做好分泌物吸引9.高误吸风险和对胃内推注式肠内营养不耐受者使用持续输注的方式营养支持评定与监测1.评估患者营养状况改善情况2.评估患者每日出入量3.观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不耐受情况4.观察患者进食后有无痉挛性咳嗽、气急、呼吸困难5.评估患者的胃，若24h＜500ml且没有其它不耐受表现，不需要停用6.按医嘱正确监测血糖并发症观察与护理感染性以吸入性肺炎最常见，是EN最严重和致命的并发症机械性粘膜损伤、喂养管堵塞、喂养管脱出胃肠道恶心、呕吐、腹胀（10-20%）；腹泻（最常见）代谢性高血糖和低血糖。