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《ICU肠内营养选择》PPT课件

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ICU患者肠内营养护理PPT课件

ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。

icu患者肠内营养的选择策略医学教材课件

icu患者肠内营养的选择策略医学教材课件
icu患者肠内营养的选择 策略医学教材课件
探索icu患者肠内营养的最佳选择策略，包括适应症、禁忌症、种类和形式的 选择依据，以及管理和监测方法。
患者肠内营养的定义和目的
深入了解患者肠内营养的概念和目标，以促进更好的康复和营养状况。
肠内营养的适应症和禁忌症
适应症
确定哪些患者可以从肠内营养中受益，如肠吸收不良、口服摄入不足等。
禁忌症
了解那些情况下应避免使用肠内营养，如肠梗阻、严重胰腺炎等。
肠内营养的种类和形式
口腔摄入
探索通过口腔摄入满足患者营养需求的不同方式， 如食物、饮料或补充剂。
管道灌注
了解将营养物质通过管道直接送入胃或肠道的方法， 如胃造瘘或肠造瘘。
全静脉营养
介绍通过静脉注射输送营养物质的方法，适用于无 法通过肠道摄入的患者。
2
调整
根据监测结果和患者病情的变化，调整肠内营养方案以达到最佳效果。
3
教育
提供患者和家属关于肠内营养管理的教育和指导，以确保良好的治疗合规性。
常见的并发症和预防措施
胃肠道不耐受
探索胃肠道不耐受的原因和 预防方法，如早期启动、逐 渐增加摄入量等。
感染
介绍感染的风险因素和预防 措施，如管路护理和卫生措 施。
电解质紊乱
了解电解质不平衡的常见原 因和处理方法，如监测和补 充。
肠内营养应用案例和临床经验
真实案例
分享肠内营养在不同患者中的实际应用案例，包括 成功的治疗方案和挑战。
临床经验
探索临床团队在肠内营养管理中的经验和教训，以 及改进治疗效果的方法。
选择肠内营养的依据和策略
1 专业指南
了解各个专业指南和临床实践中的指导原则，指导肠内营养的选择和使用。

ICU患者肠内营养的选择[可修改版ppt]

ICU患者肠内营养的选择[可修改版ppt]
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
ICU患者肠内营养的 选择
重症医学与营养支持概念的发展
重症医学
定义
对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行 全方位支持和综合治疗的学科
关键
保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应
目的
维持全身与各器官组织的新陈代谢
手段
营养支持是重要的手段
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
型
急性重症胰腺炎
高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低
急慢性呼吸衰竭
代谢率高，体重减轻是营养不良的标志
心功能不全
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现

ICU患者的肠内营养的护理ppt课件

ICU患者的肠内营养的护理ppt课件
用注射器试行向外负压抽取胃内容物（而不是向内推注） 尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。
学习交流PPT
23
喂养管脱出：
• 原因：置管位置不当、患者咳嗽、自行拔出
• 措施：确认管道位置、通过测胃内容物PH判断管 道深度
学习交流PPT
24
代谢并发症
• 高血糖：
常见于处于高代谢状态的患者、接受高碳酸化合 物喂养及 接受皮质激素治疗的患者。措施：
• 可减少细菌易位
• 可改善门静脉系统循环
• 符合生理吸收过程
• 安全、经济、方便
学习交流PPT
6
ICU危重患者的代谢变化： • 高代谢：应激状态下机体耗能增多 • 高分解：蛋白质分解↑，尿氮↑，出现负氮平衡 • 糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，出现高血糖 • 脂肪代谢紊乱：糖类物质利用下降，脂肪被动用
为供能成分
1.做好常规血糖监测对于高血糖一般应用小剂量胰岛 素0.1-0.2U/kg皮下注射：
2.血糖大于20mmol/L配合胰岛素小剂量持续静脉泵入控 制血糖于5-11mol/L
3.应用胰岛素好不可随意中断肠内营养以免发生低血糖
• 低血糖：
常见于长期应用肠内营养而突然停止时
学习交流PPT
10
肠内营养的途径选择：
肠内营养的途径选择
误吸风险
有
无
EN时间小于6周
鼻空肠管或鼻 十二指肠管
EN时间大于6周
鼻胃管
经皮内镜下 空肠造口
经皮内镜 下胃造口
学习交流PPT
11
肠内营养的输注方式分三种: • 大剂量分次鼻饲：每日数次，小于200ml/次 • 间歇滴注：按患者用餐时间约1小时输注500ml • 持续滴注：适用鼻饲营养泵匀速输注

ICU患者的肠内营养的护理PPT课件

ICU患者的肠内营养的护理PPT课件
经鼻十二指肠管或鼻空肠管喂养 经皮内镜下胃造瘘 经皮内镜下空肠造瘘
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肠内营养的途径选择：
肠内营养的途径选择
误吸风险
有
无
EN时间小于6周
鼻空肠管或鼻 十二指肠管
EN时间大于6周
鼻胃管
经皮内镜下 空肠造口
经皮内镜 下胃造口
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肠内营养的输注方式分三种: ▪ 大剂量分次鼻饲：每日数次，小于200ml/次
动力药； ▪ 4、GRV在100-200ml之间，速度不变，并加用
胃动力药； ▪ 5、最大速度为100-125ml/h
14
肠内营养的并发症及护理
感染并发症
代谢性并发症
EN并发症
胃肠道并发症
机械并发症
1、口腔或鼻的物质 从咽进入气管的过程这些物质是固体或液 体 心律加快伴呕吐 临床表现 气道发现胃内容物 肺部啰音增伴气促症状 血氧饱和度下降
21
▪ 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
改用液体药物替代
22
堵管的处理：
第一步用5ml空针抽吸温开水冲管 第二步用空针尽量把管道中参与的营养液抽吸出来 第三步用碳酸氢钠尽量打入管道中 第四步等待30-60min 第五步如果未成功，继续重复以上步骤
▪ 间歇滴注：按患者用餐时间约1小时输注500ml ▪ 持续滴注：适用鼻饲营养泵匀速输注
12
▪ 三种输注方式比较：
输注方式
优点

肠内营养PPT优秀课件

肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1

肠内营养PPT课件

肠内营养PPT课件

内镜引导下经皮胃造瘘(PEG)
适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良 好的重症病人
PEG操作方法：经典拉出法
材料
拉出
透 光按 压穿源自刺置入导线内镜下引出导线
连接固定导管
外拉导线经腹部拉出导管
内
垫
收紧內垫
卡片固定
腹部固定
完 毕
内镜下去除PEG管
夹住内垫 剪断导管
经皮内镜下十二指肠造口PED
经皮内镜下空肠直接造口法PEJ
穿 刺 穿 刺 完 毕
夹 线
内 垫
通过PEG间接性空肠造口（ PEGJ ）
空肠管
递送
PEGJ的优点
胃肠减压肠内营养并举
避免了鼻胃管并发症 适合于长期肠内营养 护理方便 操作简便、安全
十二指肠造口管、空肠造口管
肠内营养分类
1. 要素饮食：成分明确，由单体物质-葡萄糖、氨 基酸、脂肪、多种维生素和矿物质、微量元素组 成、可直接或接近直接吸收。 2. 非要素饮食：以整蛋白或游离大分子蛋白为氮源， 口感好适于口服。要求胃肠道功能正常。 3. 组件制剂：也称不完全制剂，包括蛋白组件脂肪 组件等，适合特殊病人。 4. 特殊治疗用制剂：不同特点病人个体化营养支持， 器官衰竭病人，婴儿应用制剂等。
经鼻空肠置管喂养
• 优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或 空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人 对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养 的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。
经皮内镜下胃造口（PEG）
• PEG是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造口， 将营养管置入胃腔。优点是去除了鼻管， 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可 长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗阻 等长时间不能进食，但胃排空良好的重症 病人。

肠内营养指南PPT课件

肠内营养指南PPT课件
定期评估患者的营养状况，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋 白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
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16
安素
14
瑞代
15
瑞先
15
乳清蛋白 酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
大豆蛋白---适合糖尿病患者（瑞代）
-含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam)
- 降低胰岛素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams) - 有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson, D’Amico,
肠内营养选择 ICU
主
要
肠内营养的定义
内
容
为什么要尽可能用肠内营养
肠内营养配方的选择
肠内营养治疗的途径
什么是肠内营养？
肠内营养（enteral nutrition， EN）指对于消化功能障碍不 能耐受正常膳食的病人，经 口服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由中 小分子营养素组成的营养液 直接注入胃肠道，提供营养 素的方法。
良、 • 消化道疾病稳定期、 • 意识障碍或昏迷、 • 特殊疾病。
禁忌证
麻痹性和机 械性肠梗阻、 消化道活动 性出血及休 克均系EN的 禁忌证
严重腹泻或极 度吸收不良时 也应当慎用
肠内营养配方的选择
经典标准的营养配方
碳水化合物 92.5g
49 %
脂肪 29.2g
35 %
16%
除了标准比例的三大营养素外， 还有其他一些物质具有营养作用：
– 缺点：喂养开始阶段，营养液渗 透压不宜过高
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
原因（与管饲喂养有关的）
预防和治疗
1.快速灌注 2.冷的配方
1.灌注速度由低到高，使用泵
腹泻(与管饲2.喂将配养方有稍关加) 温
3.浓度太高配方
3.用水稀释配方;灌注速度由低到高
4.污染
a.输注系统使用太久
是
否
是否存在脂肪消耗障碍？ 是
否
是否存在限制液体入量？
是 否
预消化配方（百普力）
含膳食纤维配方（瑞代） 糖尿病专用配方（瑞代） 含MCT配方(能全力、瑞先)
高能配方（瑞先）
标准配方
标准配方适用于大多数患者
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
肠内营养
优点
符合机体 生理特性
避免静脉 中心插管 可能带来
危害
简单安全 经济有效 营养制剂 种类多
缺点：
管饲并发症
为 什 么 要 尽 可 能 用 肠 内 营 养
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
营养
屏 障
膳食纤维 生理作用
肠道细菌
延缓胃排 空
减少血糖 波动
延为被缓肠酵促碳道胃减解进水细排少为肠化菌空血短蠕合供，中链动物能防L脂，D的，治肪L防吸促倾-酸C治收进倒水(便S，益综平C秘减生合FA少菌征) 生为长肠，黏血维膜糖持细波菌胞动群供平能衡
胃肠道功能是否存在?
否
是
肠道动力障碍是否存在？
是
否
是否有糖尿病或应激性高血糖
b.纤维素不足
b.应用含纤维配方（瑞代 含有膳食纤维碳水化
合物含量较多）
c.脂肪吸收不良
c.应用低脂配方（能全力、瑞先 含有中链脂
肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）
改善临床预后
以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。
肠内营养治疗的途径
• 经鼻胃管途径
– 常用于胃肠功能正常，非昏迷以 及经短时间管饲即可过渡到口服 饮食的患者
– 优点：简单易行 – 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上
呼吸道感染的发生率增加
• 经鼻空肠置管
– 优点：返流与误吸的发生率降低、 患者
免疫屏障
分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养的重要作用
• 维持和改善肠粘膜屏障功能 • 促进肠蠕动功能的恢复 • 加速门静脉系统的血液循环 • 促进胃肠道激素的分泌 • 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
Barsotti) En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比
EN制剂配方比较---脂肪MCT
EN制剂类别
预消化配方 氨基酸短肽配方
整蛋白配方
标准配方
糖尿病配方 高能配方
商品名
百普力/素 能全力 安素 瑞代 瑞先
脂肪En%
15 35 32 32 35
• 高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平 • FFA过高导致高血糖 • FFA过高导致胰岛素抵抗 • 瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用
肠内营养的适应症
医
保
要
肠功能不全。
求
EN
严重烧伤。
适
应
危重病人较长时间不能进
症
食，限二级以上医院。
危重病人较长时间不能进食，（疾病型） 限二级以上医院，费用须有个人部分承 担。
只要有肠道功能就使用。
肠内营养适应症
• 吞咽和咀嚼困难、 • 慢性消耗性疾病、 • 高代谢状态、 • 纠正和预防手术前后营养不
2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可 预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能
可溶性膳食纤 维
--- 酵解产生 短链脂肪酸. --- 降低单糖吸 收速度, 改善 糖耐量
不可溶性膳食
纤维
--- 吸收水分,
膳 增加粪便. 食 --- 促进肠蠕动, 纤 改善肠道功能 维
EN制剂配方比较---膳食纤维
每24小时更换泵管
b.卫生措施不够
检查操作步骤（如洗手，容器消毒）
c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太 c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 长
d.管道未定期冲洗
d.喂养前后冲洗管道
e.营养液悬挂太久
e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时
5. 营养液配方
a.不耐受乳糖
a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）
EN制剂类别
标准配方 整蛋白 配方 糖尿病配方
高能配方
商品名
DF的种类
DF的量 可溶性 不可溶 (g/L) DF% 性DF%
能全力
低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、
耐消化淀粉、纤维素
15
47
53
瑞代 瑞先
大豆纤维 菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉
15
6
94
20
67
33
DF：膳食纤维
防便秘 调节血脂
肠粘膜细 胞
•富含钠钾磷钙等多种矿物质
蛋白质 30g
•多种维生素(vit A、B、D、E等 )
单位:500ml,1.5kcal/ml
1. Data on file.
EN制剂配方比较---蛋白质
EN制剂类别
商品名 蛋白质En%
蛋白质来源
预消化配方
氨基酸短肽配方
百普力
16
标准配方 整蛋白配方
糖尿病配方 高能配方
能全力