复方丹参多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效观察
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肝硬化顽固性腹水86例治疗分析
促进腹 水 消 退 ， 良反 应 小 ｊ 不 。⑤ 勃 乐
斯 ： 用 于 血 管 壁 上 的 前 列 腺 素 Ｅ 受 体 作 】 来 扩 张 Ｊ 管 ， 此 增 加 肾小 管 滤 过 率 和 ｆ Ｉ Ｌ
下 降 为 １ ． ５ ｍ。 ４２± ｃ 临床指标 ： 水 消 失后血 浆蛋 白、 腹 离 子 及 肾 功 能 变 化 血 清 白蛋 白 增 加 （ ＜ Ｐ
０ Ｏ ） 球 蛋 白无 变 化 （ ．１ ， Ｐ＞００ ） ｍ 清 钾 ．５ ，
合治疗 难 治性 肝硬 化 腹 水 的 临床 效 果。 方 法 ： 院后 将 诊 断 为慢 性 肝 炎 所 导 致 的 入 肝硬 化 失 代 偿 期 的 患者 进 行 筛选 ， 中将 其
化 腹 水 ， 效 显 着 ， 常 规 治 疗 而 广 泛 应 疗 可
用于临床 ． ．
般 资料 ： 治 患 者 ８ 收 ６例 ， 为 肝 炎 均
后肝硬化 。男 ４ ６例 ， ４ 女 ０例 ； 龄 ４ 年 ２～
６ ０岁 ； 出现 腹 水 时 问 ０ ５～７年 。 所 人 选 ．
人、 直接抽 ｛ 水或将腹水进行 回输等方 Ｍ复 法。但 对于因肝 炎导 致肝硬 化失 代偿 而
解质。
经典 内科治疗 ， 卧床休息和严格 限制
钠 盐 摄 入 是 最 基 础 的治 疗 。戚 忠 玺 等
ａ ｏ ｓ ｏ ｏ ａ ｓ ｒ ｎ ｌｃ ｏ ｅ ４ ｃ ｕｒｅ ｆ ｒ ｌ ｐｉｏ ｏ ａ ｔ ｎ ０ｍｇ，３ ｔｍｅ ／ｄ．Ｒｅ ｕｌｓ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｅ ｗｅ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ： ６ ａ ｉｎ ｓ ｎｄ ｒ ｎ ｔｅ
ｃ ｄｎ ｄｕ ｔ ｇ ｅ ｃ ｏｙ ｏ ｔｅ ｎ ｒ ａ ｌ ｉｇ ａ ｊ ｓ ｎ ｌ ｔ ｌｔ ｔ ｈ ｏｍ ｌ ｕ ｉ ｅｒ ｅ
肝炎肝硬变顽固性腹水治疗方法比较
肝炎肝硬变顽固性腹水治疗方法比较肝炎肝硬变形成的顽固性腹水，以往的传统治疗很难彻底消除。
笔者通过2008/6-2010/6年30例病人用两种治疗方法的对比观察，结果表明在基础治疗的同时，给予腹水回输和腹腔注射多巴胺、速尿及庆大霉素，并配合使用胶体液体的综合疗法，效果显著，现报告如下：1 一般资料1.1 对象：1.1.1 对照组；20例均系2008/6~2010/6年间肝炎肝硬变顽固性腹水住院患者,男17例，女3例，临床表现：乏力20例（100%），纳差16例（85%），腹胀14例（70%），出血倾向7例（35%），全部病例均有腹腔性浊音及双下肢浮肿（100%），黄疸高于20vmol/L8例（40%），ALT25单位以上5例（28%），血浆蛋白A/G 1:1或倒置者18例（90%），HBsAg阳性，抗-HBe及抗-HBc阳性者17例（85%），腹水感染11例（55%）。
1.1.2 治疗组： 10例均系2010/年肝炎肝硬变腹水住院患者，男9例，女1例，临床表现：乏力10例（100%），纳差9例（90%），腹胀6例（60%），出血倾向2例（20%），10例均有腹腔性浊音及双下肢浮肿（100%），黄疸高于20vmol/L 3例（30%），ALT25单位以上2例（20%），血浆蛋白A/G 1:1或倒置者8例（80%），HBsAg，抗-HBe及抗-HBc阳性者7例（70%），腹水感染3例（30%）。
两组在性别、年龄及临床表现方面无明显差异。
1.2 治疗方法：1.2.1 对照组：在基础治疗的同时，加用20%的白蛋白50毫升或新鲜血浆200-400毫升，每日或隔日一次静脉滴注。
1.2.2 治疗组：在基础治疗的同时，腹腔内注射多巴胺40-60毫克，速尿60-80毫克，庆大霉素8万单位，48-72小时一次，最多1例注射10次，最少一例注射2次，同时静脉注射20%白蛋白50毫升或新鲜血浆200-400毫升，每3日一次，其中4例符合腹水回输标准，先后6次进行了腹水浓缩回输，每次2500-3000毫升。
小剂量多巴胺治疗肝硬化腹水的疗效观察和护理
用低 右 。术 后 鼓 励 患 者 早期 活动 ， 卧床 期 间定 期 更 换 体 位 ， 避
３ ５ 用 药 护理 ．
遵 医嘱 给 抗 凝 、 栓 及 活 血 化 瘀 、 溶 去瘀 通 脉 、
活血 利 湿 的 中药 治 疗 。主 要 药 物 有尿 激 酶 、 司 匹林 、 分 子 阿 低 右旋 糖 酐 、 素 钠 等 。在 抗 凝 治 疗期 间 ， 注 意 针 眼 、 口 、 肝 要 切 牙 龈 、 肤黏膜 、 皮 消化 道 等 有无 出血 情 况 ， 定期 测血 小 板 计 数 、 凝
尽量选择上肢静脉穿刺 ， 免 同一部位 、 一条 静脉穿刺 ， 避 同 尤
袜 或 弹 力绷 带 ， 用 弹 力绷 带 时 应 注意 宽 度 和 松 紧 度 适 宜 ， 使 以 能 将一 个 手 指 伸 入 缠 绕 的圈 内为 宜 ， 扎 前 使 静 脉 排 空 ， 清 包 以 晨 起 床 前 为 好 。包 扎 时 应 从 肢 体 远 端开 始 ， 渐 向上 ， 用 时 逐 使
注 意肢 端 色 泽 、 胀 情 况 。 肿
其使用高渗等刺激性药物时 ， 意保护好静脉 ， 注 以免 造 成 静脉
内皮细胞损伤 ， 重血栓形成 。 加 ３７ 基础护理 ．
的心 态 。 ４ 小 结
预 防 皮 肤 、 部 、 尿 系 感 染 ， 持 患 者 良好 肺 泌 保
３３ 病情观察 ．
２０ ０ ５年 １ 一 ２Ｏ 月 Ｏ ６年 ８月本 院 收 住 肝 硬 化 腹 水 患者 １ ５ 例， 均采 用 小 剂 量 多 巴 胺 治 疗 ， 得 较 好 疗 效 ， 将 护 理 体 会 取 现
介绍如下 。 １ 临床 资料
ｇｄ ／ 。大 量 腹 水 患 者 应 控 制 进 水 量 ， 括 饮 水 量 和 静 脉 补 液 包 量 ， 每 天 ８ ０ １ ０ 为 宜 ； 密 观 察 病 情 变 化 ， 惕 肝 以 ０ ～ ０ｍＬ ０ 严 警
３ ５ 用 药 护理 ．
遵 医嘱 给 抗 凝 、 栓 及 活 血 化 瘀 、 溶 去瘀 通 脉 、
活血 利 湿 的 中药 治 疗 。主 要 药 物 有尿 激 酶 、 司 匹林 、 分 子 阿 低 右旋 糖 酐 、 素 钠 等 。在 抗 凝 治 疗期 间 ， 注 意 针 眼 、 口 、 肝 要 切 牙 龈 、 肤黏膜 、 皮 消化 道 等 有无 出血 情 况 ， 定期 测血 小 板 计 数 、 凝
尽量选择上肢静脉穿刺 ， 免 同一部位 、 一条 静脉穿刺 ， 避 同 尤
袜 或 弹 力绷 带 ， 用 弹 力绷 带 时 应 注意 宽 度 和 松 紧 度 适 宜 ， 使 以 能 将一 个 手 指 伸 入 缠 绕 的圈 内为 宜 ， 扎 前 使 静 脉 排 空 ， 清 包 以 晨 起 床 前 为 好 。包 扎 时 应 从 肢 体 远 端开 始 ， 渐 向上 ， 用 时 逐 使
注 意肢 端 色 泽 、 胀 情 况 。 肿
其使用高渗等刺激性药物时 ， 意保护好静脉 ， 注 以免 造 成 静脉
内皮细胞损伤 ， 重血栓形成 。 加 ３７ 基础护理 ．
的心 态 。 ４ 小 结
预 防 皮 肤 、 部 、 尿 系 感 染 ， 持 患 者 良好 肺 泌 保
３３ 病情观察 ．
２０ ０ ５年 １ 一 ２Ｏ 月 Ｏ ６年 ８月本 院 收 住 肝 硬 化 腹 水 患者 １ ５ 例， 均采 用 小 剂 量 多 巴 胺 治 疗 ， 得 较 好 疗 效 ， 将 护 理 体 会 取 现
介绍如下 。 １ 临床 资料
ｇｄ ／ 。大 量 腹 水 患 者 应 控 制 进 水 量 ， 括 饮 水 量 和 静 脉 补 液 包 量 ， 每 天 ８ ０ １ ０ 为 宜 ； 密 观 察 病 情 变 化 ， 惕 肝 以 ０ ～ ０ｍＬ ０ 严 警
羟乙基淀粉联合多巴胺和速尿治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察
羟乙基淀粉联合多巴胺和速尿治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察李娜;王文娟;黄莉;梁智斌【摘要】目的观察羟乙基淀粉联合多巴胺和速尿治疗肝硬化顽固性腹水的疗效.方法将肝硬化顽固性腹水患者80例随机分为治疗组和对照组各40例.对照组采用常规方法:卧床休息,加强营养,保肝支持,限制水钠摄入,输注白蛋白,口服速尿片和安体舒通片.治疗组:在对照组基础上采用羟乙基淀粉500ml,静滴,qd,多巴胺40mg,速尿60mg,进行腹腔注射,2次/w.观察6w后两组有效率及腹水消退平均时间.结果治疗组有效率及腹水消退平均时间同对照组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论羟乙基淀粉联合多巴胺和速尿治疗肝硬化顽固性腹水疗效优于一般治疗方法,值得临床进一步推广.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(024)002【总页数】2页(P292-293)【关键词】肝硬化;顽固性腹水;羟乙基淀粉;多巴胺;速尿【作者】李娜;王文娟;黄莉;梁智斌【作者单位】兵器工业521医院,陕西西安710065【正文语种】中文【中图分类】R575.2肝硬化顽固性腹水又称难治性腹水，是肝硬化失代偿期常见严重并发症之一，其发生机制较为复杂。
患者因大量腹水导致生活质量降低。
往往死于腹水感染、肝肾综合征或肝性脑病等。
因此，及时、正确、有效的支持治疗和消除腹水对肝硬化患者尤为重要。
我们采用羟乙基淀粉联合多巴胺和速尿治疗肝硬化顽固性腹水取得较满意的效果。
1 资料与方法1.1 临床资料我院消化内科2004年7月～2011年9月收治的经肝功能检查及反复住院治疗确诊为顽固性腹水患者共80例，Child分级均属C级。
随机分为治疗组及对照组各40例，其中对照组，男 27例，女 13例，年龄 41～64（平均53.4）岁；治疗组，男 25例，女 15例，年龄 39～66（平均 54.6）岁。
两组患者在性别、年龄上均无显著性差异。
1.2 方法对照组：卧床休息，加强营养，保肝支持，限制水钠摄入，输注白蛋白，口服速尿片 60mg。
自拟方配合复方丹参注射液治疗肝硬化腹水并发出血倾向22例
和 自发 性 出血 。而 门脉 高压 并发 急 性 胃粘膜 出血 的意 义 等 同于 静脉 曲张 破 裂 出血 ， 晚 期肝 硬 化 病 人 的 主 是
临床资 料 ２ ２例患 者 均 为我 院住 院病人 。男 ２ １ 例 ， １例 ； 女 年龄最 小 ２ 岁 ， 大 ５ ６ 最 ４岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ５岁 ； 病 程最 短 ６ 月 ， 长 １ 个 最 ２年 ， 均 ２ 。 次发 生腹 水 平 年 初 者１ ３例 ， 次 以上 出现 腹水 者 ９ 。少 量 腹水 者 ５ ， ２ 例 例 中量腹 水 １ ２例 ， 大量 腹 水 ５例 ； 部 及 双 下 肢 高 度 浮 腹 肿者 ４例 。全 部病 例均 为肝炎 后肝 硬化 ， ｓ ＨＢ Ａｇ和抗 一 ＨＢ ｃ均 为 阳性 ； ｅ ＨＢ Ａｇ阳性 者 １ Ｏ例 ， 同时 有抗 一 Ｖ ＨＣ 阳性 者 ２例 。 黄疸者 １ 有 ７例 。 所有 病例 除符 合《 内科疾 病诊 断标 准 》 中肝硬 化腹 水 的诊 断外 ， 同时具 有 出血 还 倾 向指征 。 治疗 方法 西 药治疗 ： 肌苷 ， Ｐ， 生 素 Ｃ等 予 ＡＴ 维 加 入 葡 萄糖 溶 液 ２ ０ 中静 脉滴 注 ； ５ ｍｌ 中量 腹水 以上 者 加 用 肝 利欣 注 射 液 １ ０ ５ｍｇ人 １ Ｇ ２ ０ 中静 脉 滴 Ｏ Ｓ ５ ｍ！ 注 ， 日 １次 ； 清 白蛋 白低 于 ２ ｇ Ｌ者 适 当补充 人血 每 血 ８／ 白蛋 白 ； 充 维 生 素 Ｋ 等 ； 补 大量 腹 水 及 高 度 浮 肿 者 加 利 尿药 如安 体舒 通 、 速尿 等 。近期 有 呕血 、 便血 者加 服
肝硬 化腹 水 并 发 出血 倾 向 ２ ２例
肝 硬化 是 慢 性肝 病 的后 期 阶段 ， 一 种 或 多种 病 是 因长期 作用 所致 的弥 漫性 肝脏 损 害 。腹水 的形 成标 志 肝硬化 由代 偿转 为失 代偿 期 。肝 硬化 腹水 的发 病机 制 目前 尚未完 全 阐明 ， 因此药 物治疗 上采 用综 合疗 法 。 笔
临床资 料 ２ ２例患 者 均 为我 院住 院病人 。男 ２ １ 例 ， １例 ； 女 年龄最 小 ２ 岁 ， 大 ５ ６ 最 ４岁 ， 均 ４ ． 平 ５ ５岁 ； 病 程最 短 ６ 月 ， 长 １ 个 最 ２年 ， 均 ２ 。 次发 生腹 水 平 年 初 者１ ３例 ， 次 以上 出现 腹水 者 ９ 。少 量 腹水 者 ５ ， ２ 例 例 中量腹 水 １ ２例 ， 大量 腹 水 ５例 ； 部 及 双 下 肢 高 度 浮 腹 肿者 ４例 。全 部病 例均 为肝炎 后肝 硬化 ， ｓ ＨＢ Ａｇ和抗 一 ＨＢ ｃ均 为 阳性 ； ｅ ＨＢ Ａｇ阳性 者 １ Ｏ例 ， 同时 有抗 一 Ｖ ＨＣ 阳性 者 ２例 。 黄疸者 １ 有 ７例 。 所有 病例 除符 合《 内科疾 病诊 断标 准 》 中肝硬 化腹 水 的诊 断外 ， 同时具 有 出血 还 倾 向指征 。 治疗 方法 西 药治疗 ： 肌苷 ， Ｐ， 生 素 Ｃ等 予 ＡＴ 维 加 入 葡 萄糖 溶 液 ２ ０ 中静 脉滴 注 ； ５ ｍｌ 中量 腹水 以上 者 加 用 肝 利欣 注 射 液 １ ０ ５ｍｇ人 １ Ｇ ２ ０ 中静 脉 滴 Ｏ Ｓ ５ ｍ！ 注 ， 日 １次 ； 清 白蛋 白低 于 ２ ｇ Ｌ者 适 当补充 人血 每 血 ８／ 白蛋 白 ； 充 维 生 素 Ｋ 等 ； 补 大量 腹 水 及 高 度 浮 肿 者 加 利 尿药 如安 体舒 通 、 速尿 等 。近期 有 呕血 、 便血 者加 服
肝硬 化腹 水 并 发 出血 倾 向 ２ ２例
肝 硬化 是 慢 性肝 病 的后 期 阶段 ， 一 种 或 多种 病 是 因长期 作用 所致 的弥 漫性 肝脏 损 害 。腹水 的形 成标 志 肝硬化 由代 偿转 为失 代偿 期 。肝 硬化 腹水 的发 病机 制 目前 尚未完 全 阐明 ， 因此药 物治疗 上采 用综 合疗 法 。 笔
肝硬化顽固性腹水治疗进展
胺 和速尿 各 １０ｍｇ １ ／ 可逐 日加 大剂量 ， 大 ０ ， 次 ９； 最
刘氏等 Ｊ ７ ｌ 以肝 细胞生 长素 １０ｍ ０ ｇ加 １ ％葡 萄糖 ０
２０ｍＬ静 滴 ， 续 ３ ５ 连 ０日 ，０ 日内每 名 患 者 平 均 输 ３ 注 １６０ｍＬ血浆 ， 现对 改 善症 状 、 制 腹 水 、 ０ 发 控 提 高 白蛋 白、 降低转 氨 酶和 胆红 素有 明显 效果 ， 同时提
ｍｇ然 后根 据 患者利 尿情 况及 腹 水 消失 程度 该二 药 ，
或原 剂量 或 ６ ４２增 至 ４ ～６ ， 尿 增 至 ８ ～ ５— ０ ０ ｍｇ 速 ０
１０ ｇ 隔 日或 ３日腹腔 内注射一次， ４ ， ｍ 直至腹水？失 肖 为止。庞春根［依据黄体酮是一种 甾体激素 ， ５ ］ 它能
关 键 词 ： 化 顽 固性腹 水 ； 西 医 疗 法 硬 中
中图分类号 ： ５ ．２ Ｒ２６４
文献标 识码： Ａ
肝 硬化 顽 固性腹 水 （ｅｒｃ ｒ ｓｉｓ 目前 临 床 ｒｆ ｔ ｙａｃ ｅ） ａｏ ｔ
以之合 用双氢克 尿 噻治疗。 吕氏［ 予 ５ Ｊ ％葡萄糖
（ 生理 盐 水 ）５ 或 ２ ０ｍＬ＋灯 盏 花 素 注射 液 ２ ０ｍＬ＋ 多 巴胺 注射 液 ２ ， ０ｍｇ 静脉 滴注 ，０ ３ 份 钟 ， ２ － ０滴 每 日 １次 ，０日为 １个疗 程 。李贻 贵 ｔ用 ２ ％甘露 醇 １ ６ Ｊ ０ １０ｍＬ静脉 滴注 ３ ５ ０分钟后 给 予多 巴胺 ２ 加 入 ０ｍｇ １ ％葡 萄糖 液 中静 脉 缓慢 滴注 １ ／ 治疗 １ 。 ０ 次 日， ５天
拮抗醛 固酮对 肾远 曲小 管 重 吸 收钠 的作 用 而 利 尿 ，
、
腹 腔 穿 刺 大 量 排 放 腹 水 近 年 来 又 再 度 受 到 重 视 。不少 学者认 为 排放 腹水 对 血流动 力学 、 容量 、 血
刘氏等 Ｊ ７ ｌ 以肝 细胞生 长素 １０ｍ ０ ｇ加 １ ％葡 萄糖 ０
２０ｍＬ静 滴 ， 续 ３ ５ 连 ０日 ，０ 日内每 名 患 者 平 均 输 ３ 注 １６０ｍＬ血浆 ， 现对 改 善症 状 、 制 腹 水 、 ０ 发 控 提 高 白蛋 白、 降低转 氨 酶和 胆红 素有 明显 效果 ， 同时提
ｍｇ然 后根 据 患者利 尿情 况及 腹 水 消失 程度 该二 药 ，
或原 剂量 或 ６ ４２增 至 ４ ～６ ， 尿 增 至 ８ ～ ５— ０ ０ ｍｇ 速 ０
１０ ｇ 隔 日或 ３日腹腔 内注射一次， ４ ， ｍ 直至腹水？失 肖 为止。庞春根［依据黄体酮是一种 甾体激素 ， ５ ］ 它能
关 键 词 ： 化 顽 固性腹 水 ； 西 医 疗 法 硬 中
中图分类号 ： ５ ．２ Ｒ２６４
文献标 识码： Ａ
肝 硬化 顽 固性腹 水 （ｅｒｃ ｒ ｓｉｓ 目前 临 床 ｒｆ ｔ ｙａｃ ｅ） ａｏ ｔ
以之合 用双氢克 尿 噻治疗。 吕氏［ 予 ５ Ｊ ％葡萄糖
（ 生理 盐 水 ）５ 或 ２ ０ｍＬ＋灯 盏 花 素 注射 液 ２ ０ｍＬ＋ 多 巴胺 注射 液 ２ ， ０ｍｇ 静脉 滴注 ，０ ３ 份 钟 ， ２ － ０滴 每 日 １次 ，０日为 １个疗 程 。李贻 贵 ｔ用 ２ ％甘露 醇 １ ６ Ｊ ０ １０ｍＬ静脉 滴注 ３ ５ ０分钟后 给 予多 巴胺 ２ 加 入 ０ｍｇ １ ％葡 萄糖 液 中静 脉 缓慢 滴注 １ ／ 治疗 １ 。 ０ 次 日， ５天
拮抗醛 固酮对 肾远 曲小 管 重 吸 收钠 的作 用 而 利 尿 ，
、
腹 腔 穿 刺 大 量 排 放 腹 水 近 年 来 又 再 度 受 到 重 视 。不少 学者认 为 排放 腹水 对 血流动 力学 、 容量 、 血
多巴胺联合速尿持续泵入治疗顽固性心衰中利尿剂抵抗的疗效观察
ｈ ａ ａｌ ｒ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ｉ ｙ－ ｉ ｈ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｇ ｏ ｐ ｗｉ ０ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ｇ ｏ ｐ ｗｉ ８ ｃ ｓ ｓ ｈ ｅ ｒ ｆｉ ｅ ｔ ｕ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｆ ｅ ｇ ｔｐ ｔ ｔ ｒ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｔ ３ ａ ｅ ｎ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｔ ２ ａ ｅ ．Ｔ ｅ ｔ ｅ ｈ ｈ ｔｅ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｕ ｗａ ｕ ｅ ｔ ｅ ｓ ｓ ｄ ｈ Ｄｏ ａ ｎ ａ ｄ ｕ ｏ ｅ ｄ ｃ ｎ ｉ ｕ ｄ ｅｎ ｕ ｐ ｍｉ ｅ ｎ Ｆ ｒ ｓ ｍｉ ｅ ｏ ｔ ｅ ｖ ｉ ｐ ｍｐ ｎ ，ｕ ｅ ３ ａ ｓ ｈ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ｗａ ｕ ｅ ｎ ｉｇ ｓ ｄ ｄ ｙ ，ｔ ｅ ｏ ｔ ｇ ｏ ｐ ｏ ｓ ｓｄ Ｆｕ ｏ ｅ ｄ ｎ ｙ ｙ ｔ ｍ，ｓｇ ，ｔ ｅ ｉ ｄ ｘ ｏ ｅ ｒ ｆ ｎ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｆ ｒｔｅ ｔ ｎ ｎ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｏ ａ ｆｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｍｉ ｅ ｏ ｌ ．Ｓ ｍｐ ｏ ｉ ｎ ｈ ｎ ｅ ｆｈ ａ ｕ ｄ ｔ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｉ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｔ ｔ ｌｅ ｆ ｃ ｉ ｔ ｏ ｔ ｓ ｖ
效显 著 。
【 关键 词】顽 固性 心 力 衰竭 ； 巴胺 ； 塞 米 ； 多 呋 利尿 剂抵 抗 【 中图分类号】Ｒ ８ ． ５ ７２ 【 文献标识码］Ｂ 【 文章编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）１ ０ ０ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２ ０ — ８ — ２
Ｅｆｅ ｔ ｆ ｆ ｃ ｏ Ｄ ｏ ａ ｉ ａ ｆ ｏ ｅ ｉ ｃ ｎｔｎｕｅ ｖ ｉ ｐ ｍ ｎｅ ｎｄ ｕｒ ｓ ｍ ｄｅ ｏ ｉ ｄ ｅｎ ｐ ｕｍ ｐ ｎ ｉ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｉ ｇ ｎ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｆ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｕｒ ｔｃ ｅ ｉｔ ｔｈ ａ ｔｆ ｉｕｒ ｔｅ ｓｗｉｈ ｄｉ ｅｉ －ｒ ｓｓａｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｅ：ａ ｃ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓｓｏ ０ ｃ ｓ ｓ ｌｎｉａ ｎａ ｙ ｉ ｆ３ ａ ｅ
效显 著 。
【 关键 词】顽 固性 心 力 衰竭 ； 巴胺 ； 塞 米 ； 多 呋 利尿 剂抵 抗 【 中图分类号】Ｒ ８ ． ５ ７２ 【 文献标识码］Ｂ 【 文章编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）１ ０ ０ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２ ０ — ８ — ２
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腹水静脉回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水36例体会
腹水静脉回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水36例体会申纪轩;张建设;赵和平;丁保华【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2007(035)003【摘要】目的观察肝硬化顽固性腹水病人应用自体腹水分次回输联合多巴胺及速尿的治疗效果.方法 70例肝硬化顽固性腹水患者,对照组(34例)应用自体腹水分次回输治疗;观察组(36例)采取自体腹水分次回输联合多巴胺及速尿治疗.结果两种方法均可取得较好疗效,治疗后血清白蛋白增加,肾功能改善,电解质无明显变化,腹水逐渐消退,但观察组(联合多巴胺及速尿)治疗次数及回输腹水量比较单行自体腹水回输均减少(P＜0.05),尿量增加更为显著(P＜0.05).结论腹水回输联用多巴胺及速尿能舒张肾脏血管,增加肾血流量和肾小球滤过率,增强利尿.【总页数】2页(P38-39)【作者】申纪轩;张建设;赵和平;丁保华【作者单位】中国人民解放军第150中心医院,河南,洛阳,471031;中国人民解放军第150中心医院,河南,洛阳,471031;中国人民解放军第150中心医院,河南,洛阳,471031;中国人民解放军第150中心医院,河南,洛阳,471031【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.腹水超滤回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水41例分析 [J], 朱守华;何友谊2.腹水超滤浓缩腹腔回输联合静脉回输术治疗肝硬化顽固性腹水 [J], 杨正茂;张建军;施文娟;胥志刚;王晖3.腹水超滤浓缩回输联合速尿、多巴胺腹腔内注射治疗肝硬化难治性腹水的临床观察 [J], 刘程丽;杜平;刘涛;李锦丽4.自身腹水回输法联合多巴胺速尿治疗难治性肝硬化腹水21例 [J], 周玉祥5.腹水静脉回输联合多巴胺及呋塞米治疗肝硬化顽固性腹水36例 [J], 申纪轩;张建设;赵和平;丁保华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝炎肝硬变顽固性腹水治疗方法比较
础治疗的同时 ， 腹水 回输 和腹 腔注射多 巴胺 、 给予 速尿及 庆
大霉素 ， 并配合使用胶体液体的综合疗法 ， 效果 显著 ， 现报 告
’
脉滴注 。（ ） ２ 治疗组 ； 在基础治疗的同时 ， 腔内注射 多巴胺 腹
４ ￣６ ｍＩ速尿 ６￣ ８ ｍｌ ０ ０ ， ０， ０ ， － ． 庆大霉素 ８万 Ｕ，８ ２ １次， ４ ￣７ｈ 最 多 ｌ 例注射 ｌ Ｏ次 ， 最少 １例注射 ２次， 同时静脉滴注 ２ 白 Ｏ
计［ ； ３ 十二指肠 战伤 的死亡率在 ４ 左右 ， ］ Ｏ 平时伤 的死亡率
约 １ ＂ ３ ， ２ － ０ 若同时伴 有胰腺 、 － ￣ 大血管等相邻器官损伤 ， 死
于双套管具有 不易堵 塞、 及时引出渗液、 冲洗特点 ， 可 能使腹 膜后和腹腔内液体得到可靠 的引流 ， 治疗中发挥了不可替 在
（ ｏ ）黄疽高于 ２ ￣ｎ ｌＬ １ｏ ， ０ ｏ／ ８例（ Ｏ ， Ｔ２ ４ ％）Ａ１ ５单位 以上 ５
例（ ８ ） 血浆蛋 白 Ａ Ｇ １：１或倒置者 １ （０ ） Ｈ ２ ， ／ ８例 ９ ， ｓ Ａｇ阳性 ， ＨＢ 及抗－ ｃ阳性者 １ （０ ） 腹水感染 抗－ ｅ ＨＢ ８例 ９ ， ｌ 例（ ５ ） ２ 治疗组 ：Ｏ例均系 ２ ０ 肝炎肝 硬变 顽 ｌ ５ 。（） １ ０ ７年
代 的作用 。不论何种术 式， 均应对十二指肠内外进行有效 的
引流 ， 十二 指 肠 肠 腔 内处 于 低 压状 态 ， 少 消 化 酶 腐 蚀 ， 使 减 减
亡率更高 。伤后早期死亡原因主要是严重合并 伤 ， 尤其 是腹
部 大 血管 伤 ； 后期 死亡 则 多 因诊 断 不 及 时 和 处 理 不 当 引 起 十
多巴胺联合速尿持续泵入治疗顽固性心衰中利尿剂抵抗的疗效观察
多巴胺联合速尿持续泵入治疗顽固性心衰中利尿剂抵抗的疗效观察作者：陈常春来源：《中国现代医生》2012年第01期[摘要] 目的探讨持续静脉泵入多巴胺和呋塞米（速尿）对顽固性心衰的疗效。
方法将58例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，分别为30例和28例。
观察组在常规抗心力衰竭治疗的基础上联合多巴胺和速尿持续静脉泵入，连续应用6 d；对照组常规抗心力衰竭治疗基础上单纯持续静脉泵入速尿。
观察两组治疗后临床症状、体征及心功能指标等方面的变化。
结果观察组临床总有效25例，总有效率为83.3%；对照组临床总有效15例，总有效率为53.6%。
两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗后左室射血分数、左室舒张末内径比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。
结论在常规治疗基础上持续静脉泵入多巴胺和速尿对存在利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭疗效显著。
[关键词] 顽固性心力衰竭；多巴胺；呋塞米；利尿剂抵抗[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-080-02Effect of Dopamine and furosemide continued vein pumping in treatment of patients with diuretic-resistant heart failure： a clinical analysis of 30 casesCHEN ChangchunDepartment of Cardiovascular Medicine, China Coal Third Construction Company Workers′General Hospital in Suzhou City of Anhui Province, Suzhou 234000, China[Abstract] Objective To explore the efficacy of Dopamine and Furosemide continued vein pumping in treatment of refractoriness heart failure. Methods Fifty-eight patients were divided into treatment group with 30 cases and control group with 28 cases. The treatment group was used the Dopamine and Furosemide continued vein pumping, used 3 days, the control group was used Furosemide only. Symptom, sign, the index of heart funditon were analyzed after treatment in two groups. Results The total effective cases in the treatment group was 25 cases(83.3%) ;and the control group was 15cases (53.6%), there was a significant difference between two groups(P＜0.05). After treatment the two groups＇ LVEF and LVEDD there was a significant difference (P＜0.05). Conclusion On the basis of routine treatment, Dopamine and Furosemide continued vein pumping in treatment of Diuretic-resistant refractoriness heart failure has remarkable curative effects.[Key words] Refractoriness heart failure; Dopamine; Furosemide; Diuretic-resistant顽固性心力衰竭是各种心脏疾病发展至终末阶段的一种临床综合征，以慢性、进行性泵功能衰竭和水钠潴留为特征[1,2]。
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复方丹参多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效观察
目的通过给肝硬化顽固性腹水患者，腹腔注射复方丹参和多巴胺及速尿观察其临床疗效并探讨其机制。
方法讲患者分成随机分成予以两组，治疗组30例，予以复方丹参和多巴胺及速尿腹腔注射，对照组30例，在常规治疗及输注白蛋白后予以速尿针静推。
结果治疗组有效率88.7%，对照组有效率37.5%（P ＜0.05）。
结论复方丹参液通过改善微循环，活血化瘀，增加局部血流量，促进腹水的吸收，小剂量多巴胺增加肾血流量，使患者尿量增加，加快腹水消退，该方法疗效显著，可作为一种治疗肝硬化顽固性腹水治疗的一种常规手段。
标签：肝硬化；顽固性腹水；多巴胺；复方丹参液；呋塞米
肝硬化腹水形成的机制是门脉高压及肝功能减退两者共同所致，是肝硬化失代偿其最为突出的临床表现，我们在2003年1月～2006年10月应用复方丹参和多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水18例，与常规治疗16例做比较，取得了达到较为满意的疗效。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料全部病例为蚌埠第二人民医院2003年～2006年住院患者，均经临床辅助检查如B超，腹部CT等检查，确诊为肝硬化顽固性腹水，持续3个月以上，经内科保守治疗包括休息，限制钠水的摄入，提高胶体渗透压，利尿剂应用等，腹水仍然持续存在或继续增多。
患者一共34例，随机分成治疗组和对照组两组：腹腔注射复方丹参和多巴胺及速尿为治疗组，常规治疗输注人血白蛋白后静脉应用速尿为对照组。
1.2治疗组18例，男10例，女8例；年龄在25～70岁，平均年龄45.4岁，其中合并自发性腹膜炎者5例，肝性脑病者3例，肝肾综合征者2例，治疗前腹围（99.5±8.5）cm，血清白蛋白（27.5±7.5）g/L，对照组16例，男8例，女8例，年龄在28～68岁，平均年龄在46.3岁，其中并发自发性腹膜炎者4例，肝性脑病者2例，肝肾综合征者2例，治疗前腹围（98.5±9.5）cm，血清白蛋白（26.5±8.5）g/L，两组在年龄，性别，腹水量及病程方面差异均无显著性（P>0.05）。
1.3方法对照组病例均予以严格内科治疗，限制钠水摄入，每日食盐量在1.5g～2g，同时限制水，每日摄入摄水量在500～1000ml。
口服安体舒通100mg/d，上午和下午各补充胶体人血白蛋白10g后，静脉推注呋塞米20mg，而治疗组病例除上述内科治疗外，常规输注人血白蛋白20g，予以右腹部麦氏点行迷路穿刺，腹腔注射复方丹参液10ml，速尿针剂60～80mg，多巴胺针剂20～40mg，2～3次/w，注射前后常规消毒，术后无菌纱布覆盖固定。
1w为1疗程，可以连续应用3～5个疗程。
两组患者均应在治疗的每日测量患者腹围，体重，24h出入量变化，每周检查一次腹水常规，肝功能及B超。
2结果
2.1疗效判定标准显效：腹胀症状消失，腹部B超提示无腹水，白蛋白正常在35g/L以上，肝功能正常；有效：腹胀症状明显减轻，腹部B超提示腹水明显减少，白蛋白有所提高在30g/L以上，肝功能基本正常；无效：症状、腹水、肝功能和白蛋白均无显著改变。
2.2结果治疗组：显效5例，有效11例，无效2例，总有效率88.7%，平均治疗天数24.2d，对照组：显效1例，有效5例，无效10例，总有效率37.5%，平均治疗天数25.5d，两组数据比较有显著性差异（P＜0.05）。
2.3不良反应治疗组除了2例有面色潮红，心动过速，烦躁症状外，无其他不良反应，且并未影响其治疗。
3讨论
肝硬化腹水形成的机制主要有：①门静脉高压；②血浆胶体渗透压降低；③有效血容量不足；④心房钠尿肽相对不足及人体对其敏感性降低；⑤钠水潴留等等。
而限制钠水摄入、使用大剂量利尿剂、大量放腹水、输血浆补充白蛋白等传统方法治疗大量腹水时，患者易出现肝肾综合征，肝肺综合征，电解质和酸碱平衡紊乱，甚至肝性脑病。
使用复方丹参液多巴胺速尿联合腹腔注射治疗，既使腹腔内脏器官血液循环及营养得到改善，而且促进了肝功能及胃肠功能的恢复，提高了腹膜对腹水的回收能力，降低了门脉高压，达到治疗肝硬化腹水的目的。
难治性腹水定义为应用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）而腹水仍无消退，对于利尿剂使用虽未达最大剂量，腹水无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高氮质血症者亦被视为难治性腹水[1]。
难治性腹水患者发生肝肾综合征的危险性高，应予以积极治疗[2]。
治疗组患者总有效率在88.7%。
具体来讲，复方丹参注射液有扩张血管，改善微循环，活血化瘀，增加局部血流量的作用，可降低门脉系统压力，增加肝脏的氧输送和营养物质的供给，提高机体的免疫力，抑制超敏反应，局部应用可使其作用迅速发挥作用，而不良反应少[3，4]。
呋塞米为袢利尿剂，作用部位在髓袢升支粗段，选择性抑制氯化钠的重吸收，可使尿中Na+，K+，Cl-，Mg2+，Ca2+排出增多，袢利尿剂可促进肾脏前列腺素的合成，另外速尿还可增加肾血流量，改变肾皮质内血量分布，其作用机制可能与其降低血管对于血管收缩因子如去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ的反应性，增加引起血管舒张的前列腺素类的生成，以及增加对动脉阻力血管产生的K+通道开放的作用有关。
而多巴胺为去甲肾上腺素合成的前体，多巴胺主要激动α、β和多巴胺受体，腹腔注射多巴胺治疗肝硬化顽固性腹水，可能是作用于多巴胺受体使肾小球动脉扩张，改善腹腔内血流动力学，增加肾脏血流量及肾小球滤过率，促进腹膜回吸收能力，联合袢利尿剂速尿后可极大的增加利尿效果[5，6]。
本文34例肝硬化顽固性腹水患者治疗组疗效明显高于对照组。
综上所述，在内科综合治疗的基础上，腹腔注射复方丹参和多巴胺及速尿治
疗肝硬化顽固性腹水，能快速增加利尿效果，减少腹水，缩小腹围，改善肝功能，减轻患者痛苦缓解临床症状，而且该方法操作简单，方便，无不良反应，疗效显著，可作为一种治疗肝硬化顽固性腹水治疗的一种常规手段。
参考文献：
[1]胡大荣.顽固性腹水的治疗[J].中华肝脏病杂志，2003，11（3）：182.
[2]阎明，孟繁立.肝硬化肝肾综合征的治疗[J].中华肝脏病杂志，2005，13（6）：458.
[3]阴建军.复方丹参注射液腹腔内注射联合腹水超滤回輸治疗肝硬化难治性腹水临床观察[J].中医临床研究，2010，2（13）：65-66.
[4]陈瑞红，徐丽文.复方丹参联合甘露醇治疗肝硬化腹水临床观察[J].临床肝胆病杂志，2008，24（6）：452-453.
[5]刘方武，李会芹.速尿，多巴胺腹腔内注射治疗肝硬化顽固性腹水50例[J].现代医药卫生，2004，20（10）：879-879.
[6]朱文莲，郭臻.腹水超滤浓缩回输联合腹腔药物注射治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察[J].临床肝胆病杂志，2006，22（4）.。