容易忽视的肩颈疼痛之一——肩胛上神经卡压

肩胛上神经卡压综合征的针刀治疗详解肩胛上神经卡压症是肩部疼痛最常见的原因之一。

国外有学者认为本病占所有肩痛患者的1%～2%。

患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。

患者常感肩外展、外旋无力。

肩胛上神经卡压综合征是引起肩背部酸痛不适的常见原因。

由于此前不被人们所认识，认为此病的发病率不高，疗效也不太满意，多数病例常需手术治疗才能解决。

随着对解剖知识、病理基础以及临床经验的不断提高，发现此综合征发病率逐年增多。

针刀非手术疗法也能取得非常满意的疗效。

1解剖结构肩胛上神经起源于臂丛神经上干，其纤维来自C5、C6，是运动和感觉的混合神经。

从上干发出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛横韧带下方（喙突根部）的肩胛切迹，进入冈上窝，而与其伴行的肩胛上动静脉则从该韧带的浅层跨过，再进入冈上窝。

该神经在经过肩胛上切迹和肩胛上横韧带所组成的骨—纤维孔时较为固定。

肩胛上神经在冈上窝发出两根肌支支配冈上肌，两支或更多的细感觉支支配肩关节和肩锁关节的感觉。

然后，该神经和肩胛上动静脉伴行，由外侧绕过冈盂切迹，弧行进入冈下窝，在冈下肌深层又发出两肌支支配冈下肌及到肩关节和肩胛骨的小细支。

肩胛上神经的感觉神经纤维和肱骨后的皮肤感觉在相同的神经节段，且均是支配深部感觉的纤维，故有人常诉肩周疼痛是钝痛，经常不能说清确切部位。

表现：外伤、劳损致颈肩不适的胀钝痛，部位不清，夜间甚，可沿肩肱后放射至手，或肩胛下主动活动痛，被动活动不痛，外展无力，上举受限，局部（冈上、冈下）压痛，上臂交叉试验阳性。

2病因病机一般认为是由于①肩关节及肩胛骨的长期反复运动，使肩胛上神经在肩胛切迹内来回移动、摩擦而引起炎症、水肿、粘连。

②肩胛切迹上横韧带增厚，肩胛切迹内结缔组织等增生，导致肩胛切迹管腔变小、变窄，挤压、刺激了肩胛上神经产生症状。

本人在多年的针刀临床工作中体会到，肩胛上神经卡压的部位并不完全在肩胛上切迹的部位，还与冈上窝内神经通路上的冈上肌病变有关系。

肩痛，千万不能忽略：肩胛上神经病变！肩胛上神经卡压征是肩痛的常见原因之一，有学者认为约占肩痛的1~2%，但这种疾病可能比以前想象的更常见。

其病因可能包括频繁的过顶活动、肩袖撕裂引起的牵引以及肩胛上或棘突切迹占位性病变的压迫。

MRI可用于观察占位性病变、肩部的其他病理实体和肩袖的脂肪浸润。

肌电图和神经传导速度研究仍然是诊断肩胛上神经病变的标准；然而，关于观察者间可靠性的数据有限。

肩胛上神经卡压征的初始治疗通常是非手术的，包括物理治疗、非甾体抗炎药、封闭疗法；然而，当存在外在神经压迫或进行性疼痛和/或肌萎缩时，应开放或关节镜手术干预。

1解剖肩胛上神经来源于臂丛C5神经根，偶尔来源于C6神经根，穿过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入肩胛上窝（图1）。

图1 肩胛上神经的走形。

2病因2个易卡压的部位尽管肩胛上神经损伤可发生在其走行过程中的任何一点，但在两个解剖部位，神经活动受限会增加神经卡压的风险。

在近端，神经通过肩胛上切迹，上缘为肩胛上横韧带（STSL）。

在冈上运动神经分支点前的肩胛上切迹受压或牵拉，可导致冈上和冈下肌的损伤。

在更远端，神经在肩胛骨基部的棘突切迹处弯曲，同样有更大的卡压风险。

此部位的神经损伤仅影响冈下肌。

图2 肩胛上神经病变继发于肩袖撕裂引起的冈上肌内侧缩回。

肩胛上切迹深而窄更易发生神经卡压由肩胛上切迹和STSL形成的纤维骨隧道的解剖变异改变了发生神经卡压的风险。

肩胛上切迹的形状可以在宽度和深度上有相当大的变化（图3），切迹的形状被描述为u形或v形。

研究表明深而窄的v形切迹与神经刺激和损伤的最高风险有关。

图3 6种肩胛切迹的形态类型。

喙肩胛前韧带是卡压的保护因素喙肩胛前韧带(ACSL)穿过肩上孔的前部，位于STSL的下方，并根据所研究的队列不同而存在不同的情况。

一些人认为ACSL的存在减少孔的面积,但其他的研究发现,当肩胛上神经在ACSL上走行,ACSL可作为一个支撑结构,防止神经进入棘突上的窝(图4)。

肩胛上神经损伤与卡压肩胛上神经是臂丛上干的分支，含有来自C5和C6的纤维。

肩胛上神经在斜方肌和肩胛舌骨肌深面向肩外侧走行，穿过由肩胛上切迹及其顶部的肩胛上韧带(也称上肩胛横韧带)所围成的狭窄孔道。

在肩胛上切迹区域，肩胛上动脉从上肩胛横韧带的浅面跨过。

肩胛上神经发出分支支配位于冈上窝的冈上肌，还有到肩关节和肩锁关节的分支。

然而，肩胛上神经支配冈上肌的分支有时可走行于肩胛上横韧带的浅面。

肩胛上神经继而穿过第二个切迹——冈盂切迹，冈盂切迹的顶部是下肩胛横韧带(也称冈盂韧带)。

然后，神经绕着肩胛冈外侧缘进入冈下窝，发出2条终末支支配冈下肌，还有一些细小分支分布于肩关节和肩胛骨。

20多年前已有解剖学文献报道肩胛上神经在上肩胛横韧带深面或其稍远端，又或在支配冈上肌的浅支上发出一皮支，沿冈上肌外上方走行，向前穿过喙肩韧带走向肩峰顶端，再穿过三角肌到达皮下。

肩胛上神经的皮支分布于上臂近1/3，有人认为肩胛上神经的皮支在皮下与腋神经皮支交织在一起。

损伤机制肩胛上神经在肩胛上切迹拐角处，可受到上肩胛横韧带锐利下缘的卡压。

当肩胛骨移动时，可造成肩胛上神经磨损，Rengachary等将其称为“吊索效应”。

当上肢做各种跨躯干的收展活动时，肩胛骨的移动使得肩胛上神经在此处的拐角进一步加大。

肩胛上神经在肩胛上切迹的自由活动空间本已受到上肩胛横韧带的限制，当出现炎症时，此处的活动空间进一步减少肩胛上神经卡压的患者常以肩胛骨和肩胛骨周围严重疼痛为主诉。

棒球投手、橄榄球、手球、排球、举重运动员和舞蹈演员，因反复的肩部挤压、外展而造成肩胛上神经损伤。

需要搬重物的工人，如包装工人或新闻摄影人员也容易发生肩胛上神经损伤。

其他损伤机制包括牵拉伤，肩胛骨、肱骨或锁骨中段骨折以及肩关节前脱位造成的直接损伤，肩胛上切迹或冈盂切迹紧绷的韧带、骨赘或骨桥可造成卡压，腱鞘囊肿也可造成肩胛上神经卡压。

文献报道过的肩胛上神经在肩胛上切迹处卡压的罕见原因包括骨折形成的血肿、滑膜肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、肾细胞癌转移和肩胛上切迹部位的脂肪瘤。

肩周炎最易受损的肩胛上神经，如何应对卡压问题？康复考试课(赠教材题库音频导图) /wclass肩周炎是我们极为熟悉的肩关节疾病，而肩胛上神经就是肩周炎最易受损的神经为什么会这样呢？今天我们就来分享一下有关肩胛上神经的知识开始之前要先简单来了解一下臂丛神经图片来源：肌骨关节功能解剖图解：推拿、按摩、扳机点与运动治疗臂丛神经由第5-8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。

经斜角肌间隙穿出，行走于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。

臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。

肩胛上神经图片来源：Grant 解剖学操作指南（第15版）肩胛上神经就是臂丛神经上干发出的一条小小的分支，它起自第5、6颈神经，有时第4颈神经根也可能参与它的组成。

肩胛上神经从臂丛上干分出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行直至肩胛骨上缘的切迹。

在此处，肩胛上横韧带跨过肩胛上切迹，围成肩胛上孔，肩胛上神经从中穿过，发出运动支支配冈上肌。

然后，肩胛上神经和肩胛上动脉伴行，由外侧绕过冈盂切迹，弧行进入冈下窝，在冈下肌深层又发出两支运动支支配冈下肌。

穿行途中困难重重肩胛上神经在走行的过程中有多处可受卡压，其中最易卡压的是肩胛上切迹，肩胛上神经从此处的神经上孔穿过。

因为肩关节是人体中活动度最大的关节，当上肢不断活动时，肩胛骨的不断位移会使此处的肩胛上神经受到反复摩擦，从而造成炎性肿胀，导致卡压。

此外，肩胛上神经与肩胛上动脉同时从肩胛上孔中穿过，在穿行过程中两方相互挤压也会造成肩胛上神经卡压。

肩胛上神经还有一处易卡压点是冈盂切迹。

肩胛上神经在绕过冈盂切迹时会形成一个转角。

当肩胛骨运动时，转折角变小，肩胛上神经与冈盂切迹的骨面发生勒索，造成肩胛上神经的摩擦损伤。

肩胛上神经损伤的症状1.肩关节后方钝性疼痛，肩关节过度上举时症状加重。

2.以肩部疼痛为主要症状，痛为锐痛，呈刀割样，亦可为钝痛，可为静止痛，夜间较重，也可因运动而诱发或加重。

实现中医讲堂：肩胛上神经卡压综合症肩胛上神经卡压综合症也是常见的肩部疾病，多数由于急性损伤或者慢性劳损所致。

还包括肩胛骨骨折，盂肱关节损伤，或者肩关节脱位半脱位、肿瘤甚至脂肪瘤等。

这个病治疗并不是很困难，难的是诊断。

肩胛上神经卡压综合征肩周区域主要是肩后外部的弥漫性钝痛（也有部分锐痛），并且向颈后部放射。

肩胛上切迹压痛最为明显，部分可见肩锁关节压痛，冈上肌萎缩少见。

疼痛多呈现为持续性，严重的患者影响睡眠。

本病最大的特点除疼痛外，会出现肩部外展或者外旋无力的现象，患侧手达不到对侧肩部。

今天分享的关于急性损伤和慢性劳损（不包括肿瘤，脱位，骨折等）所致的肩胛上神经卡压综合征的针灸治疗。

肩胛上神经卡压综合征的治疗：中医学将本病归于肩痛范畴，根据症状可分为血淤筋脉型（多见急性损伤）和寒湿痛型（多见慢性劳损）。

血淤型多见肩部肌肉关节刺痛，痛有定处不移，拒按局部肿胀或者淤斑硬结等。

寒湿痛多见肌肉关节冷痛重着，痛有定处，白天减轻夜晚加重，寒凉天气痛甚，遇热则减。

针灸取穴主穴：阿是穴，肩贞，天宗，曲池，阳陵泉。

配穴：血淤型配，膈腧，养老，曲垣，合谷。

寒湿型配百会，大椎，肩井，秉风，阴陵泉。

说明：阿是穴采用扬刺法，其余平补平泻。

阳陵泉为筋会，对侧取穴，其余患侧取穴，大椎略向患侧斜刺。

扬刺：刺法名，十二刺之一。

《灵枢·官针》：“扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之搏大者也。

”指治疗痹证寒邪稽留范围较大的针刺方法。

其法正中刺一针，四傍各刺一针，均浅刺，以扬散浮浅之邪，故名扬刺。

与齐刺同属多针同刺法。

附：舒肩散药物组成：透骨草100克，土虫30克，血竭10克，乌梢蛇20克，白花蛇2条。

用法：上药共研细末为散剂，一次口服三克，一天三次，白酒为引。

主治：肩关节疼痛，遇冷加重，或肩部肌肉萎缩，臂不能举。

说明：本方祛风通络，破瘀血，续筋骨，对肌肉粘连肩臂功能受限有良好的疗效。

肩胛上神经损伤原因、症状及治疗1.常见原因肩胛上神经损伤也称为肩胛上神经病、肩胛上神经卡压或肩胛上神经麻痹，是运动员中相对不太常见的肩部损伤。

这种损伤最常发生在排球运动员或过顶投掷运动员身上。

反复的过顶动作和投掷动作会牵引或拉伸神经，可能导致肩胛上神经受损。

神经也可能因为腱鞘囊肿压迫而受损。

盂唇撕裂有时可能与腱鞘囊肿有关，而腱鞘囊肿可能会压迫到肩胛上神经。

有时，肩胛骨直接受伤或骨折也会导致肩胛上神经受损。

2.识别方法肩胛上神经受到损伤的运动员通常诉说肩部疼痛在深处，很难确定位置，但是经常感到是来自肩膀后面或侧面。

运动员可能诉说肩部虚弱无力。

最终，运动员冈上肌和冈下肌可能发生萎缩。

这两块肌肉是位于肩胛骨后面的肩袖肌肉，受肩胛神经支配。

在肩胛上神经通往支配冈上肌和冈下肌的路线上，可能出现多点受损。

取决于神经受损的位置，它会影响到这些肌肉的一块或两块。

随着肩袖肌肉变得虚弱，一些运动员可能会发展出肩关节不稳定和二次夹挤疼痛，因为这些肌肉不再能够将肱骨头保持在关节窝中。

在许多情况下，运动员可能会继续带伤参与体育运动，没有寻求医疗帮助。

在季前赛体检可能意外检查出肌肉无力，或者有时家庭成员或朋友会注意到运动员肩胛骨突，这是肌肉萎缩的迹象，应该尽快去看医生。

肩胛上神经病的诊断通常由医生或其他医疗专业人员进行。

力量测试可以查出肩外展或外旋的无力。

医生通常要求做肌电图（EMG）/神经传导研究（肌肉和神经的测试），以确诊并确定神经损伤的程度。

肩部核磁共振成像有助于查明压迫肩胛上神经的腱鞘囊肿。

3.治疗方法肩胛神经病的治疗方法取决于神经损伤的原因。

如果存在明显的腱鞘囊肿或有其他病灶压迫神经，手术可能是必要的，以除去压迫性病灶，减轻对神经的压迫。

如果神经受伤是反复投掷或过顶动作牵引或拉伸神经导致的，运动员必须休息，并避免参加这些活动。

可能要使用非处方消炎药物和止痛药。

进行增强锻炼（尤其是肩关节外展和外旋），以加强虚弱的肩袖肌肉及其周围的肩部肌肉。

颈肩背酸痛不适，可能是肩胛背神经卡压了！颈肩痛真的是太太太常见了颈椎病、肩背肌筋膜综合征、颈部肌肉劳损斜角肌痉挛、肩周炎……都会引起但是我今天带大家认识的是颈肩痛的另一个原因肩胛背神经卡压综合征很常见，也很容易被忽略和误诊肩胛背神经卡压综合征有哪些症状呢？肩胛背神经卡压综合征的主要表现是患侧颈肩背等有酸痛和不适感，肩胛背神经行径中有明显的压痛点，按压第3、第4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛，偶有手麻。

肩胛背神经的走行是怎样？又为什么会被卡压？（图片来源于：）肩胛背神经是臂丛神经的分支，它从C5神经根外侧发出，可单独发出，也常与胸长神经合干，或接受C3、C4神经根发出的分支。

这也是部分肩胛背神经卡压综合征患者临床表现会出现胸前、侧壁、腋窝部不适和酸胀感的原因。

肩胛背神经发出后向下走行支配肩胛提肌、菱形肌，其细小分支未发现在皮下分布。

这样的解剖结构让肩胛背神经容易在两个地方被卡压：1、初始位置就卡压，即C5神经根受压时累及肩胛背神经；2、肩胛背神经在其走行过程中被卡压，例如穿过中斜角肌时，部分腱性纤维从神经表面通过使其受到卡压。

部分胸廓出口综合征患者也存在肩胛背神经卡压情况。

另外，肩胛背神经卡压综合征还有一个原因是局部肿瘤和慢性软组织损伤引起卡压。

肩胛背神经卡压综合征易与哪些疾病相混淆1、颈椎病，以神经根型颈椎病居多神经根型颈椎病主要表现为颈肩僵硬，颈椎活动受限、单侧或双侧上肢疼痛、麻木等不适，与肩胛背神经卡压综合征有部分表现相似。

并且神经根型颈椎病有时候也会是颈5神经根病变，所以肩胛背神经卡压综合征很容易会被误诊为神经根型颈椎病。

如何区分：神经根型颈椎病好发于C3-C6，疼痛范围在颈脊神经所支配区域，压顶试验或臂丛牵拉试验呈阳性。

而肩胛背神经卡压综合征是在神经行径过程中卡压，并且有固定的压痛点，特别是按压胸３、４棘突旁可诱发同侧上肢酸痛，仔细扣压受累区，多可发现疼痛结节或条索。

颈椎 X 线摄片、CT、MRI 等检查均可有助于鉴别诊断。

肩胛上神经卡压症是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍肩胛上神经卡压症的病理病因，肩胛上神经卡压症主要是由什么原因引起的。

*一、肩胛上神经卡压症病因
*一、发病原因
肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损
伤所致。

肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。

肩部前屈，特别是肩胛骨固定时的前屈，使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。

肿瘤、肱盂关节结节样囊肿，以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原因。

有报道认为，肩袖损伤时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。

各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支，引起卡压。

*二、发病机制
Sunderland认为，肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和盂肱关节的重复运动使神经在切迹处摩擦，出现神经的炎性反应及水肿，这样就可导致卡压性损害。

已经知道，肩胛骨远端的运动可致肩胛上神经拉紧，引起悬吊效应，使神经在切迹处绞索，引起神经病变。

Mizuno等报道，当副神经麻痹后，肩胛骨向下外侧下垂可使肩
胛上神经受到肩胛上横韧带的牵拉。

肩胛上神经肩关节支可引起盂肱关节疼痛，这是临床最常见的症状。

肩胛上神经病变以单侧为主，也有双侧发病的报道。

*温馨提示：以上就是对于肩胛上神经卡压症病因，肩胛上神经卡压症是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关肩胛上神经卡压症方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“肩胛上神经卡压症”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

肩胛背神经卡压：颈肩痛的幕后黑手颈肩痛不一定是颈椎病，也许是你的双肩包压坏了这根神经山西省中医院骨科脖子痛、肩膀酸困，首先想到的就是颈椎病。

事实上，大部分颈肩痛也确实是颈椎病在作祟。

但是，我们今天要介绍的就是那一小部分，尤其是按照颈椎病反复治疗效果不佳的人，也许是最初的诊断就出了问题。

这是一种特殊的神经卡压，它的表现极其类似于颈椎病，那就是：肩胛背神经卡压症。

肩胛背神经卡压是临床上特别容易与颈椎病混淆的一种疾病。

有类似困扰的朋友可以一起对照一下它的典型特征——早期为颈、肩、背部难以形容的酸痛，胳膊麻木、难以描述的异常感觉，而且这种感觉会向腋窝、胸壁放射；后期这些区域的感觉敏感性会下降，有时还会出现肌肉的萎缩。

大家看一看，是不是和颈椎病的表现太相似了。

其实，幕后另有黑手。

现在，我们就把这个元凶揪出来：肩胛背神经卡压究竟是怎么一回事？肩胛背神经也是从脖子上来的。

它的家在距离颈5椎间孔边缘5-8 mm的地方，从颈5神经根（有的人是来自颈4或颈6）外侧发出，在中斜角肌内侧斜行向下行走，最后与胸长神经合并——这就是肩胛背神经短暂的一生。

即使这么短暂，还是非常坎坷。

关键就在于它的一生是与中斜角肌紧贴在一起的。

中斜角肌是一块很辛苦的肌肉，它连接着脖子和胸廓（第一肋骨），像一根钢索一样将脖子和躯干悬吊在一起。

所以，当颈部有慢性劳损、剧烈运动或受到外力打击时，肌肉强力收缩、痉挛、出血等，很容易造成肩胛背神经的机械性卡压。

此外，由于肩胛背神经与胸长神经合并，这就是患者往往酸痛的范围比较广的原因。

我们大部分人出现肩胛背神经卡压都不是因为脖子的剧烈活动，或者是外力的直接打击，大部分是因为慢性劳损。

问题来了，什么样的慢性劳损，容易造成中斜角肌的损伤并引起肩胛背神经卡压呢？以前，这种情况最常见于接线员：因为他们需要歪着脖子夹持电话以腾出手来做记录（大家可以想象一下）。

但是，头戴式耳麦、尤其是无线耳麦出现以后，这种情况少见了（还有小提琴演奏者）。