常见的桡神经卡压三个部位解剖及诊断

神经解剖神经卡压概述（一）神经卡压定义周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变。

（二）神经卡压举例腕管综合征腕管内压力增高导致正中神经受卡压。

腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。

前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。

腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。

正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。

肘管综合征因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。

在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。

桡神经易卡压部位第1 个位于桡骨小头水平，为肱肌和肱桡肌之间的筋膜束带或两肌之间的组织粘连引起。

临床较少见。

第 2 个位于桡骨颈水平，由 Henry 血管襻卡压神经所致。

Henry 血管襻由桡动脉返支和静脉的分支组成，跨越神经。

这些血管有时与神经缠绕，向旋后肌、肱肌和前臂伸肌群发出分支。

第3 个是桡侧腕短伸肌近端内侧引起的功能性神经卡压。

桡侧腕短伸肌源于伸肌群止点和肘关节的侧副韧带。

它的起点为筋膜，与旋后肌的起点相连续，这一结构具有一定的临床意义。

第 4 个为 Frohse 弓，是桡管综合征的最常见原因。

Frohse 弓为反折型弓形结构，距桡侧腕短伸肌边界远端1cm，距肱桡关节2～4cm。

肩胛上神经卡压肩胛上神经起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。

易卡压部位：肩胛上切迹和绕行肩胛冈外缘处（冈于切迹），损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。

四边孔综合征旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。

其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。

精进专题神经篇——桡神经书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗（一）桡神经走行：桡神经为臂丛神经丛中较大的分支，其中含有5、6、7、8颈神经的纤维，第一胸神经亦可加入其中。

桡神经起于臂丛后束，在腋窝内位于腋动脉背侧，经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前面，到臂部与肱动脉伴行，经肱骨后面的桡神经沟、肱骨肌管（由肱骨、肱三头肌内侧头、外侧头围成），转至外侧，穿过臂外侧肌间隔，至肘前外侧沟（在肱肌和肱桡肌之间）下降。

在肱骨外上髁前面分为深支(运动支)、浅支（感觉支）两终支。

在分出深浅二支前，发出肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支。

在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌。

1.深支：（前臂骨间后神经）为单纯运动支。

在肱桡肌深面斜向下，穿过旋后肌纤维深浅头之间，绕过桡骨外侧以后，在前臂背面下降。

行于伸肌群深浅两层之间，与骨间背侧动脉伴行。

在前臂下端，通过拇长伸肌的深面，位于骨间膜上。

深支在前臂先后发出肌支到桡侧腕短伸肌，旋后肌，指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌，拇长展肌，拇长、短伸肌，示指伸肌。

2.浅支：较深支小，属于皮神经。

自肘窝起始后，沿肱桡肌深面下行，到前臂中、下三分之一交界处，经肱桡肌腱深面，绕至前臂背侧，在腕部分为四条指背神经，分布于桡侧两个半手指的背面皮肤，但末节指背皮肤除外。

（二）易卡压部位：1.腋臂角：在该部位桡神经位于肱骨颈与肱骨干上端的内侧。

休息时将腋部置椅子背上容易发生，或不适当的应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖横杆上，都易造成桡神经受压而损伤。

2.桡神经沟部：上臂的外侧，桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，特别在周末喝醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后可能出现不能伸腕伸指，故称为“周末综合征”。

3.外侧肌间隔：位于肱骨外上髁上方10厘米，在该处桡神经常被交叉的腱性结构包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且处于腱性组织环中，尤其在上肢剧烈活动后容易遭受卡压损伤桡神经。

桡神经应用解剖桡神经主要来自C6～8神经根，是臂丛后束发出肩胛下神经、胸背神经及腋神经后的主要神经支•桡神经在上臂及前臂发出运动支，桡神经的运动功能远比感觉功能重要。

由桡神经支配的肌肉有肱三头肌、肘肊、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。

骨间后神经延续于桡神经，支配尺侧腕伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和示指固有伸肌。

手内肌由正中神经和尺神经支配，没有桡神经参与。

•大多数严重的桡神经损伤与骨折、撕裂伤、挫伤相关，严重的注射性损伤和神经卡压需要手术治疗。

•在腋窝和上臂上段的内侧，桡神经位于腋动脉、肱动脉及其它神经深面。

在上臂后侧，桡神经位于肱三头肌深面。

•找准治疗定位，桡神经损伤的功能恢复会很好。

应用解剖桡神经是臂丛后支发出上肩胛下神经和下肩下神经、胸背神经以及腋神经后的主要神经支。

臂丛后束由上、中、下干的后股组成，故在解剖层面上有广泛的神经根纤维来源，桡神经纤维起源于C5-8的脊神经根。

桡神经及其终末支骨间后神经所支配的肌肉臂丛后束因位于腋动脉后方而得名，其实臂丛后束、内侧束、及外侧束仅在胸小肌覆盖的一小段范围内与腋动脉才有如此严格的毗邻关系。

臂丛后束的分支及其肌肉支配：上、下肩胛下神经共同支配肩胛下肌；下肩胛下神经支配大圆肌；胸背神经支配背阔肌；腋神经支配三角肌；桡神经支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。

骨间后神经延续于桡神经，支配尺侧腕伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和示指固有伸肌。

在靠近桡神经于后束的发起处，自桡神经的背侧发出数目不等的肱三头肌肌支，斜向走行，支配肱三头肌中的一个或多个头。

在腋部探查桡神经时，可从腋动脉和肱动脉的内侧或外侧进入。

腋神经与桡神经相邻，在喙突水平游离腋动脉及其伴行静脉并将其拉向内侧，在腋动脉的外侧很容易就能显露腋神经。

此处桡神经的解剖参考点就是腋神经的起点，在约大喙突水平。

喙突是胸小肌外侧止点的附着部位，该骨性突起很容易触及。

桡神经解剖与卡压部位臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌。

主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。

因此，桡神经是臂丛神经分支之一。

桡神经体表定位在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。

在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影；自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线，为桡神经深支的体表投影。

桡神经走形（1）在腋窝内与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间（下方三边孔），然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下。

（2）在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经（3）桡神经浅支（皮支）在前臂中下1/3交界转向背侧，继续下行至手背，分布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面皮肤桡神经（深支）支配的肌肉（1）肱桡肌起点为肱骨外侧髁，止点为桡骨茎突，作用为屈肘关节（2）肱三头肌长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经外上方和内下方的骨面。

三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴，作用为伸肘关节、长头还可使关节后伸和内收（3）肱肌（绿）起于肱骨前内侧面与前外侧面下2/3、上端呈“V”形与三角肌的止端相接，止端与肘关节囊紧相贴连，附着于尺骨冠突之前，作用为屈肘（4）旋后肌起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，肌束向外下，止于桡骨前面的上部，作用为前臂旋后（5）其他前臂伸肌相关卡压疾病（1）桡神经损伤运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态感觉障碍是以第1、2掌骨间隙背面'虎口区'皮肤最为明显（2）前斜角肌综合征胸廓出口综合征中的一种，指各种原因引起前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋，导致斜角肌间隙狭窄，卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起相应临床症状的疾患（其中有桡神经病变症状）（3）桡神经易被卡压的部位腋臂角处：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。

桡神经解剖学分析桡神经来源桡神经支配1、运动支配与查体桡神经支配4组肌肉群：肱三头肌、申腕肌群、骨间背神经浅群、骨间背神经深群。

桡神经支配的肌肉控制前臂、手和指的伸展，也可使前臂屈曲和旋后。

（1）肱三头肌检查时，首先让患者将上臂置于与地面水平平行的位置，以消除重力对检查结果的影响，随后，患者将肘关节半伸，检查者托住患者的肢体嘱患者伸肘对抗阻力。

（2）申腕肌群所有支配肌绕机（C5,C6）的神经分支于外上髁近端桡神经发出。

进行此肌肉查体时，嘱患者将前臂置于旋前与旋后中间位置，同时屈肘对抗阻力。

当肱绕机收缩时，可在肘前窝外侧观察及触摸到其隆起。

（3）骨间背神经a、浅群：骨间背神经穿过旋后肌进入伸肌间隙后，通过一共同分支支配浅群伸肌：尺侧腕伸肌、指伸肌、小指伸肌。

b、深群：包括控制拇指和示指运动的拇长展肌、拇短伸肌肌示指伸肌。

脊髓与脊神经2、感觉神经支配（1）臂后侧皮神经臂后侧皮神经是桡神经发出的第一个感觉神经分支。

它自腋窝发出，与桡神经相伴于肱三头肌长头和内侧头之间向远端走行，并在肱三头肌外侧头和长头之间穿过筋膜进入皮下，随后在上臂后方皮下向下走行至尺骨鹰嘴，此即其感觉支配范围。

桡神经支配手臂后部、上臂下外侧、上臂后部、手背桡侧感觉。

桡神经感觉支配区缺失可提示相应损伤部位。

（2）臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经在桡神经沟部位起自桡神经主干，向下走行至外侧肌间隔（约平臂中、下1/3交界处）时穿过筋膜走行于皮下。

此神经支配皮肤的感觉范围包括上臂下外侧三角肌以下区域。

（3）前臂后侧皮神经前臂后侧皮神经在腋肱角，臂下外侧皮神经起点近端，由桡神经分支而来，其与桡神经共同走行于桡神经沟中，并与臂下外侧皮神经在外侧肌间隔处（约平臂中、下1/3交界处）共同穿出筋膜走行至皮下。

在进入皮下后，前臂后侧皮神经由后向外走行，经过外上髁至尺骨鹰嘴外侧，其感觉支配范围是前臂后外侧。

（4）桡浅神经桡浅神经在前臂走行于肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间，随后进入皮下穿入手腕背侧，支配手背外侧半皮肤感觉，以及第二指近端2/3背侧、第三指近端2/3背侧和第四指外侧半近端2/3背侧皮肤感觉、拇指外侧部分。

综述精选：上肢3大周围神经卡压综合症（1）——尺神经管综合症上肢的周围神经可在多个解剖位置受到卡压，并可在卡压后表现出肌力减弱、感觉异常以及疼痛等功能障碍。

正中神经在腕部受到卡压，即表现为腕管综合征；而在肘部受到卡压，则表现为肘管综合征。

除了上述两种最常见的周围神经卡压综合征，骨科医师还需要熟悉其它少见的周围神经卡压综合征，从而更好对患者的病情进行评估。

本文将介绍尺神经、桡神经和正中神经在上肢所出现的相对少见的卡压综合征，主要从神经及其走行部位的解剖特点、患者的临床表现、以及相应的治疗进行介绍。

尺神经管综合征尺神经最常见的卡压部位是肘部，可出现肘管综合征；尺神经也可在腕部的远端出现卡压，即尺神经管综合征。

与在肘部卡压相似，尺神经在腕部远端卡压可出现手和手指的运动、感觉功能障碍（小指、环指尺侧半）。

尺神经管综合征在解剖上呈现的重要临床特征可将其与肘管综合征区分开来，因为尺神经在进入腕部的尺神经管前就分成手掌支和手背支，而主干则继续下行。

出现肘管综合征的患者可表现为肌肉萎缩、无力，可导致手部无力、功能障碍；而尺神经远端受卡压（尺神经管综合征）的患者，患者的尺侧腕屈肌、控制小指、环指的指深屈肌（FDP）这些肌肉的肌力可以正常，但是却更常出现爪形手畸形。

尺神经远端卡压可单独出现也可与近端卡压同时出现，若近端、远端同时出现卡压，则近端卡压的临床表现可掩盖远端卡压的表现。

1解剖1861年，Guyon最先对尺神经在腕部的卡压进行描述，即在尺神经通过腕部一个三角形间隙时可出现卡压症状，该间隙也被称为Guyon管或尺神经管。

随后学者按照尺神经的走行及解剖特点将该间隙分为3个区域，尺神经在不同区域卡压可出现不同的运动、感觉功能障碍；反过来说，医生可根据患者的不同主诉、检查来推断卡压的部位。

尺神经管长约4~4.5cm，起自于腕掌侧韧带近端边缘（图1），并延伸至小鱼际肌腱弓处，其边界并不恒定，多在豌豆骨和钩状骨之间，此外尺动脉也走行与尺神经管中。