肩胛上神经卡压

肩胛上神经卡压症怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍肩胛上神经卡压症的治疗方法，治疗肩胛上神经卡压症常用的西医疗法和中医疗法。

肩胛上神经卡压症应该吃什么药。

*肩胛上神经卡压症怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
1.基本要求肩胛上神经卡压的治疗仍以手术松解为主。

保守治疗如休息、理疗、止痛药物的应用，以及局部封闭治疗也可选用。

对以创伤或牵拉引起的肩胛上神经损伤，早期可保守治疗。

如为明确的慢性卡压，应早期手术治疗，进行神经松解及肩胛上切迹扩大术。

2.手术疗法肩胛上神经卡压松解术常采用三种入路：后入路、前入路和颈部入路。

后入路是最常用的手术入路，手术步骤如下：
(1)麻醉与切口：
①麻醉：全身麻醉，取侧卧位。

②切口：从肩峰开始，沿肩胛冈向内侧延长至肩胛骨的脊柱缘，长约10cm。

(2)手术步骤：游离切口上侧皮缘，切开深筋膜，辨明斜方
肌止点，顺切口方向切断该肌止点。

找到斜方肌与冈上肌的肌间隙做钝性分离，向下分离达肩胛骨的上界，继续向外侧分离，找到肩胛上神经和肩胛上血管。

将肩胛上血管向外侧牵开，充分显露肩胛上神经可能存在的卡压因素，如肩胛上横韧带及各种纤维束带等，并对卡压因素进行松解。

将肩胛上神经游离、牵开，用骨凿对肩胛上切迹进行扩大。

术后将肢体远端悬吊，并尽早进行功能锻炼。

*2、预后
预后尚佳。

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神经卡压综合征｜肩部肩胛上神经卡压综合征是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生一系列临床症状。

肩胛上神经卡压是肩部疼痛病因中最常见的原因之一。

国外有学者认为，该征约古所有肩痛患者的1%~2%。

1909年，Ewald 描述了一种创伤后肩脚上“神经炎”。

1926年，Foster报道了16例有肩脚上神经病变的病例。

1948年Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎。

这些就是最早的有关肩胛上神经卡压征的报道。

1959年，Kopell和Thormpson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压做了详尽的描述，并称之为肩胛上神经卡压综合征（SNE)。

以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。

1975年，Clein报道了肩胛上神经卡压症，他认为间接和直接暴力都可以造成肩胛上神经不同程度的损伤，而牵拉伤可能作用最大，损伤单独累及肩胛上神经也是可能的。

发生colles骨折时，致伤的外力传递到前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织，在愈合过程中可能减少切迹间的容积，而压迫神经或其发向肩关节的分支，成为colles骨折的后遗症，而造成骨科医师误认的“冻结肩”。

肩胛上神经起源于臂从神经上干，其纤维来自C4、C5、C6，是运动和感觉的混合神经。

从上于发出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，而与其伴行的肩胛上动静脉则从该韧带的浅层跨过，再进入冈上窝。

该神经在经过肩胛切迹和肩胛上横韧带所组成的骨-纤维孔较为固定。

肩胛上神经在冈上窝发出两根肌支支配冈上肌，两支或更多的细感觉支支配肩关节和肩锁关节的感觉。

肩胛上切迹在解剖上可分为以下6种类型：①肩胛上界较宽的窝；②切迹为钝V字形；③对称的U形与侧界平行；④非常小的V形沟；⑤与三型相似，但由于韧带骨化使切迹内直径减小；⑥完全性韧带骨化。

这些变化可能与神经卡压相关。

容易忽视的肩颈疼痛之一——肩胛上神经卡压季丹阳脊近完美 ID zhuguomiaodaifu我们平时遇到一些肩颈疼痛，大多从关节、肌肉劳损的角度考虑，通常做些关节松动、整骨、按摩松解去缓解疼痛，但是总是不能根治的你有没有考虑过神经损伤也会引起疼痛呢？肩胛上神经卡压就是引起肩颈疼痛久难根治的一种！文章导读1、什么是肩胛上神经卡压综合征2、3步教你评估肩胛上神经卡压3、如何与其他疾病进行鉴别4、肩胛上神经卡压治疗要点5、日常生活中如何避免引发肩胛上神经卡压什么是肩胛上神经卡压综合征肩胛上神经卡压是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状。

该综合征临床上少见，但易与肩周炎和其他肩周疾患，以及颈椎病相混淆，应仔细鉴别。

当发生Colles骨折时，致伤的外力传至前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织；在愈合的过程中，可能减少切迹间容积，从而压迫神经或发向其肩关节的分支，形成Colles 骨折后遗症，而常常被误认为是“冻结肩”。

因此，对上肢外伤后，并发肩背部疼痛不适的患者，如能考虑到是肩胛上神经卡压，可能该病不是那么少见。

那么肩胛上神经到底在哪里呢？让我们来看看它的生理解剖。

肩胛上神经起源于臂丛神经上干，其纤维来自C4、5、6，是运动和感觉的混合神经。

从上干发出后，经颈后三角，向外下方行走，经肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，该支较为固定，支配冈上肌和肩关节、肩锁关节的感觉；继而绕过肩胛颈切迹至冈下窝，该支支配冈下肌和肩关节、肩胛骨的感觉。

肩胛上神经卡压的临床表现是什么呢?1.病史及症状：男性多于女性，优势手多见，常有直接或间接的肩部外伤史，颈肩部不适，呈酸胀钝痛，疼痛在肩胛冈后外侧缘或肩胛上切迹外侧部位，有时不能明确指出。

有夜间痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射至手部，亦可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主动活动有关，被动活动多不产生疼痛，颈部活动对疼痛无明显影响，逐渐出现肩外展无力、上举受限。

肩痛，千万不能忽略：肩胛上神经病变！肩胛上神经卡压征是肩痛的常见原因之一，有学者认为约占肩痛的1~2%，但这种疾病可能比以前想象的更常见。

其病因可能包括频繁的过顶活动、肩袖撕裂引起的牵引以及肩胛上或棘突切迹占位性病变的压迫。

MRI可用于观察占位性病变、肩部的其他病理实体和肩袖的脂肪浸润。

肌电图和神经传导速度研究仍然是诊断肩胛上神经病变的标准；然而，关于观察者间可靠性的数据有限。

肩胛上神经卡压征的初始治疗通常是非手术的，包括物理治疗、非甾体抗炎药、封闭疗法；然而，当存在外在神经压迫或进行性疼痛和/或肌萎缩时，应开放或关节镜手术干预。

1解剖肩胛上神经来源于臂丛C5神经根，偶尔来源于C6神经根，穿过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入肩胛上窝（图1）。

图1 肩胛上神经的走形。

2病因2个易卡压的部位尽管肩胛上神经损伤可发生在其走行过程中的任何一点，但在两个解剖部位，神经活动受限会增加神经卡压的风险。

在近端，神经通过肩胛上切迹，上缘为肩胛上横韧带（STSL）。

在冈上运动神经分支点前的肩胛上切迹受压或牵拉，可导致冈上和冈下肌的损伤。

在更远端，神经在肩胛骨基部的棘突切迹处弯曲，同样有更大的卡压风险。

此部位的神经损伤仅影响冈下肌。

图2 肩胛上神经病变继发于肩袖撕裂引起的冈上肌内侧缩回。

肩胛上切迹深而窄更易发生神经卡压由肩胛上切迹和STSL形成的纤维骨隧道的解剖变异改变了发生神经卡压的风险。

肩胛上切迹的形状可以在宽度和深度上有相当大的变化（图3），切迹的形状被描述为u形或v形。

研究表明深而窄的v形切迹与神经刺激和损伤的最高风险有关。

图3 6种肩胛切迹的形态类型。

喙肩胛前韧带是卡压的保护因素喙肩胛前韧带(ACSL)穿过肩上孔的前部，位于STSL的下方，并根据所研究的队列不同而存在不同的情况。

一些人认为ACSL的存在减少孔的面积,但其他的研究发现,当肩胛上神经在ACSL上走行,ACSL可作为一个支撑结构,防止神经进入棘突上的窝(图4)。

肩胛上神经卡压综合征推拿治疗肩胛上神经卡压综合征，在疼痛门诊中并不少见，但因其常易与颈椎病、冈上肌腱炎、颈肩肌筋膜炎、冈上肌及冈下肌损害等相混淆，易造成误诊误治，影响疗效。

笔者采用推拿法治疗本病50例，效果满意，现介绍如下。

１对象与方法50例患者全部为门诊病人。

年龄３２～４８岁，男30例，女20例。

多数患者表现为肩胛部冈上、冈下及肩胛内上角疼痛，局部按摩、理疗或封闭后疼痛略减轻，过后依然反复发作，病史长、最长者9年，少部分患者伴背部、肩部疼痛，甚至转头时有触电样感觉向肩胛部放射。

检查所见：患处肌紧张，触及有压痛感、其压痛点多在冈上肌、冈下肌中点或肩胛内上角处，有的压痛点不明显。

颈部向患侧侧后方弯曲时，疼痛加重。

检查者以拇指在患侧锁骨上方颈肩交界处外侧，从斜方肌前缘向下后方按压、可复制出患者原有的肩胛部疼痛症状或使疼痛加重，敏感者有放射状痛感向肩胛部放散。

２治疗方法患者坐位，根据检查情况，术者在病人患侧斜方肌前缘颈肩交界处外侧，以拇指向下后方向轻轻潜入，以中等强度力量由后下方向前弹拨，如是重复３次、患者可有疼痛感向肩胛部放射。

弹拨完后术者在颈肩胛部用轻手法按摩５分钟结束治疗。

患者常顿感轻松，肩胛部疼痛明显减轻。

隔日１次，３次为１个疗程。

３结果治疗１～２疗程，颈肩背部疼痛酸困等症状消失，颈部功能正常36例（72％），治疗后肩胛部疼痛、酸困等症状明显改善12例（24％），治疗后肩胛部疼痛酸困略有改善2例（４％）。

４讨论肩胛上神经常由颈椎神经上干在将分成前后股处发出，由Ｃ５或Ｃ５、６的纤维组成，在锁骨平面转而向外，随肩胛上血管向后走向肩胛切迹，供应冈上肌、冈下肌。

肩胛上神经卡压综合征，在疼痛门诊中并不少见，常可因局部损伤、颈肋等原因引起，有的病人可因损伤导致肩胛上神经周围的肩胛背神经、锁骨下肌神经、膈神经等受到激惹，形成局部无菌性炎症，并引起相应的临床症状，如背痛、胸前区放射痛。

施术者用同样方法，拇指弹拨范围向前扩大到前斜角肌处。

肩周炎最易受损的肩胛上神经，如何应对卡压问题？康复考试课(赠教材题库音频导图) /wclass肩周炎是我们极为熟悉的肩关节疾病，而肩胛上神经就是肩周炎最易受损的神经为什么会这样呢？今天我们就来分享一下有关肩胛上神经的知识开始之前要先简单来了解一下臂丛神经图片来源：肌骨关节功能解剖图解：推拿、按摩、扳机点与运动治疗臂丛神经由第5-8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。

经斜角肌间隙穿出，行走于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。

臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。

肩胛上神经图片来源：Grant 解剖学操作指南（第15版）肩胛上神经就是臂丛神经上干发出的一条小小的分支，它起自第5、6颈神经，有时第4颈神经根也可能参与它的组成。

肩胛上神经从臂丛上干分出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行直至肩胛骨上缘的切迹。

在此处，肩胛上横韧带跨过肩胛上切迹，围成肩胛上孔，肩胛上神经从中穿过，发出运动支支配冈上肌。

然后，肩胛上神经和肩胛上动脉伴行，由外侧绕过冈盂切迹，弧行进入冈下窝，在冈下肌深层又发出两支运动支支配冈下肌。

穿行途中困难重重肩胛上神经在走行的过程中有多处可受卡压，其中最易卡压的是肩胛上切迹，肩胛上神经从此处的神经上孔穿过。

因为肩关节是人体中活动度最大的关节，当上肢不断活动时，肩胛骨的不断位移会使此处的肩胛上神经受到反复摩擦，从而造成炎性肿胀，导致卡压。

此外，肩胛上神经与肩胛上动脉同时从肩胛上孔中穿过，在穿行过程中两方相互挤压也会造成肩胛上神经卡压。

肩胛上神经还有一处易卡压点是冈盂切迹。

肩胛上神经在绕过冈盂切迹时会形成一个转角。

当肩胛骨运动时，转折角变小，肩胛上神经与冈盂切迹的骨面发生勒索，造成肩胛上神经的摩擦损伤。

肩胛上神经损伤的症状1.肩关节后方钝性疼痛，肩关节过度上举时症状加重。

2.以肩部疼痛为主要症状，痛为锐痛，呈刀割样，亦可为钝痛，可为静止痛，夜间较重，也可因运动而诱发或加重。

实现中医讲堂：肩胛上神经卡压综合症肩胛上神经卡压综合症也是常见的肩部疾病，多数由于急性损伤或者慢性劳损所致。

还包括肩胛骨骨折，盂肱关节损伤，或者肩关节脱位半脱位、肿瘤甚至脂肪瘤等。

这个病治疗并不是很困难，难的是诊断。

肩胛上神经卡压综合征肩周区域主要是肩后外部的弥漫性钝痛（也有部分锐痛），并且向颈后部放射。

肩胛上切迹压痛最为明显，部分可见肩锁关节压痛，冈上肌萎缩少见。

疼痛多呈现为持续性，严重的患者影响睡眠。

本病最大的特点除疼痛外，会出现肩部外展或者外旋无力的现象，患侧手达不到对侧肩部。

今天分享的关于急性损伤和慢性劳损（不包括肿瘤，脱位，骨折等）所致的肩胛上神经卡压综合征的针灸治疗。

肩胛上神经卡压综合征的治疗：中医学将本病归于肩痛范畴，根据症状可分为血淤筋脉型（多见急性损伤）和寒湿痛型（多见慢性劳损）。

血淤型多见肩部肌肉关节刺痛，痛有定处不移，拒按局部肿胀或者淤斑硬结等。

寒湿痛多见肌肉关节冷痛重着，痛有定处，白天减轻夜晚加重，寒凉天气痛甚，遇热则减。

针灸取穴主穴：阿是穴，肩贞，天宗，曲池，阳陵泉。

配穴：血淤型配，膈腧，养老，曲垣，合谷。

寒湿型配百会，大椎，肩井，秉风，阴陵泉。

说明：阿是穴采用扬刺法，其余平补平泻。

阳陵泉为筋会，对侧取穴，其余患侧取穴，大椎略向患侧斜刺。

扬刺：刺法名，十二刺之一。

《灵枢·官针》：“扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之搏大者也。

”指治疗痹证寒邪稽留范围较大的针刺方法。

其法正中刺一针，四傍各刺一针，均浅刺，以扬散浮浅之邪，故名扬刺。

与齐刺同属多针同刺法。

附：舒肩散药物组成：透骨草100克，土虫30克，血竭10克，乌梢蛇20克，白花蛇2条。

用法：上药共研细末为散剂，一次口服三克，一天三次，白酒为引。

主治：肩关节疼痛，遇冷加重，或肩部肌肉萎缩，臂不能举。

说明：本方祛风通络，破瘀血，续筋骨，对肌肉粘连肩臂功能受限有良好的疗效。

肩胛上神经损伤原因、症状及治疗1.常见原因肩胛上神经损伤也称为肩胛上神经病、肩胛上神经卡压或肩胛上神经麻痹，是运动员中相对不太常见的肩部损伤。

这种损伤最常发生在排球运动员或过顶投掷运动员身上。

反复的过顶动作和投掷动作会牵引或拉伸神经，可能导致肩胛上神经受损。

神经也可能因为腱鞘囊肿压迫而受损。

盂唇撕裂有时可能与腱鞘囊肿有关，而腱鞘囊肿可能会压迫到肩胛上神经。

有时，肩胛骨直接受伤或骨折也会导致肩胛上神经受损。

2.识别方法肩胛上神经受到损伤的运动员通常诉说肩部疼痛在深处，很难确定位置，但是经常感到是来自肩膀后面或侧面。

运动员可能诉说肩部虚弱无力。

最终，运动员冈上肌和冈下肌可能发生萎缩。

这两块肌肉是位于肩胛骨后面的肩袖肌肉，受肩胛神经支配。

在肩胛上神经通往支配冈上肌和冈下肌的路线上，可能出现多点受损。

取决于神经受损的位置，它会影响到这些肌肉的一块或两块。

随着肩袖肌肉变得虚弱，一些运动员可能会发展出肩关节不稳定和二次夹挤疼痛，因为这些肌肉不再能够将肱骨头保持在关节窝中。

在许多情况下，运动员可能会继续带伤参与体育运动，没有寻求医疗帮助。

在季前赛体检可能意外检查出肌肉无力，或者有时家庭成员或朋友会注意到运动员肩胛骨突，这是肌肉萎缩的迹象，应该尽快去看医生。

肩胛上神经病的诊断通常由医生或其他医疗专业人员进行。

力量测试可以查出肩外展或外旋的无力。

医生通常要求做肌电图（EMG）/神经传导研究（肌肉和神经的测试），以确诊并确定神经损伤的程度。

肩部核磁共振成像有助于查明压迫肩胛上神经的腱鞘囊肿。

3.治疗方法肩胛神经病的治疗方法取决于神经损伤的原因。

如果存在明显的腱鞘囊肿或有其他病灶压迫神经，手术可能是必要的，以除去压迫性病灶，减轻对神经的压迫。

如果神经受伤是反复投掷或过顶动作牵引或拉伸神经导致的，运动员必须休息，并避免参加这些活动。

可能要使用非处方消炎药物和止痛药。

进行增强锻炼（尤其是肩关节外展和外旋），以加强虚弱的肩袖肌肉及其周围的肩部肌肉。

肩胛上神经损伤与卡压肩胛上神经是臂丛上干的分支，含有来自C5和C6的纤维。

肩胛上神经在斜方肌和肩胛舌骨肌深面向肩外侧走行，穿过由肩胛上切迹及其顶部的肩胛上韧带(也称上肩胛横韧带)所围成的狭窄孔道。

在肩胛上切迹区域，肩胛上动脉从上肩胛横韧带的浅面跨过。

肩胛上神经发出分支支配位于冈上窝的冈上肌，还有到肩关节和肩锁关节的分支。

然而，肩胛上神经支配冈上肌的分支有时可走行于肩胛上横韧带的浅面。

肩胛上神经继而穿过第二个切迹——冈盂切迹，冈盂切迹的顶部是下肩胛横韧带(也称冈盂韧带)。

然后，神经绕着肩胛冈外侧缘进入冈下窝，发出2条终末支支配冈下肌，还有一些细小分支分布于肩关节和肩胛骨。

20多年前已有解剖学文献报道肩胛上神经在上肩胛横韧带深面或其稍远端，又或在支配冈上肌的浅支上发出一皮支，沿冈上肌外上方走行，向前穿过喙肩韧带走向肩峰顶端，再穿过三角肌到达皮下。

肩胛上神经的皮支分布于上臂近1/3，有人认为肩胛上神经的皮支在皮下与腋神经皮支交织在一起。

损伤机制肩胛上神经在肩胛上切迹拐角处，可受到上肩胛横韧带锐利下缘的卡压。

当肩胛骨移动时，可造成肩胛上神经磨损，Rengachary等将其称为“吊索效应”。

当上肢做各种跨躯干的收展活动时，肩胛骨的移动使得肩胛上神经在此处的拐角进一步加大。

肩胛上神经在肩胛上切迹的自由活动空间本已受到上肩胛横韧带的限制，当出现炎症时，此处的活动空间进一步减少肩胛上神经卡压的患者常以肩胛骨和肩胛骨周围严重疼痛为主诉。

棒球投手、橄榄球、手球、排球、举重运动员和舞蹈演员，因反复的肩部挤压、外展而造成肩胛上神经损伤。

需要搬重物的工人，如包装工人或新闻摄影人员也容易发生肩胛上神经损伤。

其他损伤机制包括牵拉伤，肩胛骨、肱骨或锁骨中段骨折以及肩关节前脱位造成的直接损伤，肩胛上切迹或冈盂切迹紧绷的韧带、骨赘或骨桥可造成卡压，腱鞘囊肿也可造成肩胛上神经卡压。

文献报道过的肩胛上神经在肩胛上切迹处卡压的罕见原因包括骨折形成的血肿、滑膜肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、肾细胞癌转移和肩胛上切迹部位的脂肪瘤。

肩胛上神经卡压症【病因】(一)发病原因肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。

肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。

肩部前屈，特别是肩胛骨固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。

肿瘤、肱盂关节结节样囊肿，以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原因。

有报道认为，肩袖损伤时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。

各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支，引起卡压。

(二)发病机制Sunderland认为，肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和盂肱关节的重复运动使神经在切迹处摩擦，出现神经的炎性反应及水肿，这样就可导致卡压性损害。

已经知道，肩胛骨远端的运动可致肩胛上神经拉紧，引起“悬吊效应”，使神经在切迹处绞索，引起神经病变。

Mizuno等报道，当副神经麻痹后，肩胛骨向下外侧下垂可使肩胛上神经受到肩胛上横韧带的牵拉。

肩胛上神经肩关节支可引起盂肱关节疼痛，这是临床最常见的症状。

肩胛上神经病变以单侧为主，也有双侧发病的报道。

【症状】患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。

患者常感肩外展、外旋无力，进行性病例可有冈上肌萎缩。

然而，多数病例无明显的肌萎缩，因此，临床诊断比较困难。

通常患者有创伤或劳损史。

例如，肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致肩关节过度外展，以致扭伤;还有部分患者有肩关节过度劳损，如运动性劳损(如从事排球、篮球、网球等运动)、肩部劳作性损伤史。

有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主，肩部活动时可加重。

疼痛可为持续性，严重者影响睡眠。

无明显的肌萎缩。

抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。

有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。

肩胛上切迹部压痛或位于锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征，斜方肌区也可有压痛。

如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力减弱;冈上肌、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩;由于有肩胛上关节支支配肩锁关节，可出现肩锁关节压痛。