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脑动静脉畸形病人的护理【概述】脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。
畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。
多见于额叶与顶叶，其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。
按病变的大小：直径<2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，>7.5cm为特大型。
此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。
常表现为癫痫与自发性脑出血，可有肢体不全瘫痪，部分病例有颅内压增高，类似脑瘤，较大的脑动静脉畸形，有时引起颅内瘀血的症状，颅眶部听诊有时听到血管性杂音。
【护理常规】1．病情观察：密切观察病情变化如：血压、意识、瞳孔等，观察72 h，稳定后再酌情根据医嘱观察。
保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象；注意引流装置妥善固定，防止脱落。
保持引流管通畅。
2．专科检查：（1）、病史青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史，平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时，更应怀疑本病，常为突然发病，并有诱因。
（2）、体检出血者应检查有无脑膜刺激征，有无颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。
（3）、腰椎穿刺测量颅内压；了解脑脊液是否血性并作红细胞计数。
（4）、头颅CT 可见局部混合密度区，增强后可见不规则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。
（5）、头颅MRI或MRA 可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。
（6）、经颅超声检查(TCD) 供血区域大动脉血流速度增快，搏动指数降低。
（7）、选择性全脑血管造影(DSA) 可了解AVM的部位、供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。
必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈外动脉参与供血。
颅内动静脉畸形护理常规【术前护理】一、症状观察：密切观察生命体征的变化，注意瞳孔的变化。
若双侧瞳孔不等大，则表明有血管破裂出血的可能。
二、心理护理：避免情绪激动，防止畸形血管破裂。
给予其心理上的支持，使其对疾病的痊愈有信心，从而减轻病人的心理负担。
三、术前准备：1、体位准备：绝对卧床，避免剧烈活动。
2、常规准备检查：术前完善各项检查及化验，结果备全。
3、消化道准备：向病人宣教合理饮食，多食富含纤维素的食物，防止便秘。
必要时给予缓泻剂应用。
4、呼吸道护理：禁烟，注意冷暖变化，以防感冒后用力打喷嚏或咳嗽诱发畸形血管破裂出血。
5、术前一日准备：抽血交配、备血、做药敏试验，术前晚洗澡，禁食12小时，禁水4-6小时。
6、术晨准备：测量生命体征，留置导尿，协助病人穿手术衣，戴腕带。
根据医嘱术前用药，CT或MRI片带入手术室。
【术后护理】一、生命体征观察：严密监测病人生命体征，尤其注意血压变化，如有异常应立即通知医师。
准确记录24小时液体出入量，保证出入量平衡。
二、体位与运动护理：清醒者保持头高位，即床头抬高15-30°。
患者血压平稳后给予翻身，动作轻柔，同时观察肢体活动及感觉情况。
三、呼吸道护理：持续低流量氧气吸入，及时清理分泌物，防止吸入性肺炎。
长期卧床者应注意肺部情况，及时翻身拍背，促进有效咳嗽，防止发生肺部感染，可根据听诊和胸片有选择性的进行拍背。
四、消化道护理：宜进食高蛋白、高维生素、易消化食物。
保持大小便通畅，忌用力屏气排便，三天无大便需给予缓泻剂。
五、伤口与引流管护理：保持头部敷料清洁干燥，如有引流管应保持引流管通畅，并观察引流量、色、及性质的变化，若短时间内引流大量血性液体，应及时通知医生。
六、特殊药物护理：按时给予脱水及抗癫痫药物，以防止病人颅内压增高或癫痫发作。
如有癫痫发作，应立即保持呼吸道通畅并吸痰、吸氧，同时防止坠床等意外伤害，予床栏保护适当约束四肢，置口咽通气导管，配合医生给予镇静剂抗癫痫药物。
医院脑动静脉畸形患者诊疗护理常规一、概述脑动静脉畸形（AVM）是一种胚胎时期发育异常所致的先天性血管畸形，病变部位脑动脉与静脉之间缺乏毛细血管，致动脉与静脉直接相通，形成短路，产生一系列脑血流动力学紊乱。
AVM是出血性脑血管病的主要类型之一，通常以癫痫、脑内或蛛网膜下隙出血、盗血以及头痛发病。
二、临床表现脑动静脉畸形通常以出血或癫痴发病，伴或不伴有头痛、颅内杂音及进行性神经系统功能障碍。
1.出血：50%以上的AVM患者以颅内出血为首发症状，表现为头痛、呕吐、严重者意识丧失，颈项强直。
2.癫痫：癫痫是AVM最为常见的症状，可发生在出血前或出血后，也可发生在出血时，顶叶发生频率最高，其次为额叶和颞叶，再次为枕叶，大脑深部和颅后窝AVM很少发生癫痫。
3.头痛：较为常见，头痛性质可为偏头痛、局限性头痛或全头痛，无明显定位意义。
如出血大量时，可出现剧烈头痛、呕吐，甚至出现意识障碍。
4.神经系统功能障碍：部分患者可出现一过性或进行性神经功能障碍，可表现为肢体麻木或无力、偏盲、失语、共济失调等。
5.其他症状：精神症状、眼球突出、颅内血管杂音。
6.辅助检查。
（1）DSA是诊断脑血管畸形的金标准。
（2）MRI和MRA，MRI诊断脑AVM的正确率几乎可达到100%。
（3）头颅CT扫描。
（4）利用TCD技术，不仅可以检测脑AVM的血流方向，还可检测到有无盗血现象。
三、治疗原则1.血管内栓塞治疗。
2.手术治疗。
（1）供血动脉结扎术。
（2）动静脉畸形切除术。
3.立体定向放射外科治疗，使病灶缩小后再考虑手术切除。
四、护理评估了解患者主要症状及症状出现时间、诱发因素；评估神经功能障碍程度及自理程度。
五、护理要点及措施1.术前护理。
（1）倾听主诉，了解病史及畸形发病特点，是以癫痫发病还是以脑出血发病。
（2）按癫痫护理常规，床旁备地西泮，按时服用抗癫痫药物，大发作时防止受伤，观察记录意识瞳孔变化及发作情况。
（3）已出血发病者，应观察其意识及瞳孔变化，遵医嘱给予止血、脱水等治疗。
脑血管(动静脉畸形、动脉瘤)手术护理
术前准备
按神经外科手术的一般护理常规。
术后护理：
1．按神经外科护理常规。
2．密切观察生命体征的变化，常规记录24h出入液量。
3．卧位根据手术时的卧位，血压平稳可给予翻身，翻身时动作忌粗暴。
4．注意血压平稳，根据医嘱控制血压在正常范围，防止术后的再出血。
5．做好中心静脉压导管的护理。
6．保持大小便通畅，忌用力挤压充盈的膀优，忌用力屏大便。
2d无大便，需给予缓泻剂。
7．保持呼吸通畅，及时清理呼吸道的分泌物，防止吸入性肺炎。
8．注意保暖，预防手术后的并发症发生。
健康指导：
1．按神经外科一般护理常规。
2．保持大便通畅，便秘可适当用些轻泻剂。
多食粗纤维食物，切忌用力过度，避免再次发生出血。
3．外出须有陪护，预防发生意外。
颅内动静脉畸形护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静，避免情绪激动，防止畸形血管破裂出
血。
3、密切观察患者生命体征的变化，注意瞳孔变化，若双侧瞳孔不等大，则表明
有血管破裂出血的可能。
4、嘱患者减少诱发颅内压增高的因素，如防止感冒，避免剧烈咳嗽或用力打喷
嚏诱发畸形血管破裂出血。
5、给予患者低盐、高蛋白、营养丰富、高纤维清淡饮食，保持大便通畅。
术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、严密监测患者生命体征，颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后，
血压的观察与控制尤为重要。
3、清醒患者床头抬高15-30°。
以利于血液回流，减轻脑水肿。
4、持续给予患者低流量吸氧，并观察其肢体活动及感觉情况。
5、遵医嘱给予脱水及抗癫痫药物，防止患者颅内压增高或癫痫发作。
6、如患者癫痫发作，应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸
入，使用床档防止坠床等意外伤害，遵医嘱使用镇静及抗癫痫药物。
7、昏迷患者应做好口腔、皮肤护理，定时翻身排背，促进血液循环，防止压疮
发生。
8、介入栓塞患者注意穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤的温度、湿度、血运、穿刺
肢体伤口敷料颜色及绷带包扎处皮肤黏膜。
参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定人：陈** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
颅内动静脉畸形的护理
颅内动静脉畸形是一团先天性发育异常的脑血管，其体积可随人体发育而生长,动静脉畸形形成的继发性病变有出血、盗血。
手术是治疗颅内动静脉畸形的根本方法，包括血肿清除术，畸形血管切除术，供应动脉结扎术,介入放射治疗栓塞术.目的在于减少或消除颅内动静脉畸形再出血，减轻盗血现象.脑血管造影时诊断该疾病主要手段。
护理措施
1、术前护理：
(1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况.测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次。
（2)、绝对卧床休息,避免情绪激动防止畸形血管破裂或出血。
（3）、加强病人安全防护，避免癫痫发作时受伤。
（4）、做好健康宣教。
如合理饮食，多食含纤维素食物，防止便秘，必要时可给予开塞露或缓泻剂。
（5）、危重病人应积极做好各项术前准备工作.如备皮、备血。
颅内如有出血应立即急诊手术。
2、术后护理：
（1）、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化.测T、P、R、BP每两小时一次，平稳后改为每四小时一次，并做好记录。
（2）、保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。
（3)、术后生命体征稳定后后应抬高床头15--30°，以利于静脉回流,减轻脑水肿。
（4）、术后保持伤口引流管通畅,观察引流量、色、性状。
做好记录。
如果短时间内引流大量血型液体，应及时通知医师处理。
（5）、病人如有癫痫发作,口腔内应立即置口咽通气导管，遵医嘱给予镇定剂及抗癫痫药物，加用床档保护并约束四肢，防止坠床。
(6）、鼓励病人进食高蛋白食物，以增加组织的修复能力，保证机体营养供给。
（7)、做好病人心理护理。
2.4.2皮肤的观察与护理:患者卧床期间,协助其每2h 翻身一次,按摩局部受压皮肤,保持床单位清洁、干燥,以保护皮肤的完整性,防止压疮发生。
2.4.3饮食护理:胃管拔除后进易消化、富含营养流质饮食,病情稳定后进高蛋白、低脂肪普通饮食,并注意蔬菜、水果等粗纤维膳食的搭配,以保持大便通畅,避免用力排便,必要时予药物帮助排便。
此例患者因大便干结,给予中药麻仁丸协助通便,防止诱发栓子脱落导致再次肺栓塞。
2.5出院指导指导患者出院后坚持按时服用抗凝药物,向病人及家属说明用药期间可能出现再栓塞或出血情况,告知患者定期来院复查凝血功能;自我监测有无出血症象,观察皮肤、黏膜有无出血点,有无鼻出血、牙龈出血及咯血情况,出现不适及时就诊。
出院后避免长时间坐、卧,每2h 活动肢体10~20m i n ;教会病人及家属自下而上按摩下肢局部肌肉,使腿部肌肉收缩,发挥泵功能;穿着弹力长筒袜,以防止下肢静脉曲张,利于静脉血回流。
!指导患者养成良好的生活习惯,进食高蛋白、低糖、低脂饮食,注意蔬菜、水果等粗纤维的膳食搭配,养成定时排便的习惯;多饮水,以降低血液黏稠度,避免栓塞再次发生,提高生存质量。
[关键词]肺栓塞;宫颈癌[中图法分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号]1006-9674(2010)06-0595-02[参考文献][1]温绍君,张维君,房芳.肺栓塞的病理生理[J].中华心血管病杂志,2001,29(5):259-260.[2]刘玉珍,张震宇,郭淑丽,等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中华妇产科杂志,2006,41(2):107-110.[3]许涛,郭瑞君,李湛,等.妇科手术后下肢深静脉血栓超声特点及其引发肺栓塞危险性的初步研究[J].中国超声医学杂志,2009,25(12):1143-1146.[4]付倩,贾珊.肺栓塞的护理进展[J].现代护理,2008,14(4):476-478.[收稿日期]2010-08-06(本文编辑:邴云云)巨大脑动静脉畸形切除术的护理赵玉玲(湖北医药学院附属人民医院神经外科,湖北十堰442000)脑动静脉畸形(A V M )是指脑实质内异常扩张的动静脉形成的混乱的血管团,是神经外科常见的血管性疾病,手术切除是最有效的治疗措施。
脑动静脉畸形术后如何护理？脑动静脉畸形是一种因脑血管发育异常所致的先天性血管畸形，不仅可引发患者出现头痛、颅内杂音、进行性神经功能障碍、智力减退、眼球突出等症状表现，严重时还易威胁其生命安全。
目前，临床多采用手术对患者治疗，虽有良好的效果，但是，手术本身是一种侵入性治疗手段，会对患者机体造成一定的创伤，从而易引发其术后出现较多的并发症或不良事件，需要在术后给患者提供合理的护理干预，才能改善其预后。
下面来说说脑动静脉畸形术后如何护理？1.体位护理麻醉清醒后，给患者取去枕平卧头高位（将床头抬高15°-30°）6h，以降低其颅压，以免其发生脑水肿、脑放射反应等，术肢保持伸直位，以免其发生痉挛、血栓等。
2.生命体征监测护理术后，密切监测患者呼吸、脉搏、血压、瞳孔、意识等生命体征变化，若患者出现呼吸由快变慢、脉搏细弱、血压升高、瞳孔不等或散大、意识不清等，提示其可能发生颅内出血，需及时通知主治医生，并在其指导下快速对患者进行检查，明确其有无颅内破裂出血，并及时采取相应的方案对其进行处理。
3.降压护理脑动静脉畸形出血是脑动静脉畸形术后最常见和最严重的并发症之一，导致这一并发症发生的主要原因为患者机体血压升高，导致颅内压升高，从而导致颅内血管痉挛所致，且颅内压过高还会导致脑灌注不足，从而会引发患者出现反射性脑坏死和永久性脑功能障碍等，因此，术后护理人员需持续监测患者血压水平变化，并遵医嘱给患者提供适当的降压用药护理，在降压过程中，还需注意监测患者有无意识改变、头晕等缺血症状表现，若有，需及时进行处理。
4.心理护理麻醉药效消退后，患者意识和痛觉逐渐恢复，受躯体疼痛、不适，担心自身预后等因素的影响，易导致患者术后情绪激动或出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，若患者过于激动或负性情绪过重，易导致其脑动静脉发生破裂出血，因此，术后护理人员还需合理安慰患者，告知患者负性情绪的危害，引导其合理调整自身的情绪状态，或给其播放轻松舒缓的音乐，转移其对负性情绪的注意力。
急性期脑出血的护理要点摘要急性期脑出血是一种常见的危急疾病，对患者的生命安全和康复产生着重要影响。
正确的护理措施能够有效预防和减轻脑出血带来的并发症，提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍急性期脑出血的护理要点，包括病情评估、监护、药物治疗、饮食护理、康复护理等内容。
1. 病情评估在护理急性期脑出血患者时，首先要进行全面的病情评估。
这包括患者的意识状态、瞳孔反应、血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以及神经系统的评估，如肢体活动能力、语言能力、感觉觉察等。
对于决策性颅脑损伤患者，还需要进行颅内压监测和脑干反射评估。
2. 监护在监护急性期脑出血患者时，护士应密切观察患者的生命体征变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
特别需要关注的是患者的血压控制，通常通过输液、药物等方式控制高血压，但也要避免过度降低血压导致脑灌注不足。
另外，护士还应监测患者的血氧饱和度、心电图、动脉血气分析结果等，以及密切观察患者的神经系统表现。
3. 药物治疗急性期脑出血患者的药物治疗主要包括降低颅内压、控制高血压、抗凝治疗等。
对于高颅压患者，可以应用镇静剂和肌松剂控制颅内压；对于高血压患者，可以使用降压药物如硝酸甘油、拉贝洛尔等来控制血压；对于有凝血功能障碍的患者，可以考虑使用抗凝药物如肝素。
此外，还需要密切监测患者的用药效果和不良反应，并及时调整治疗方案。
4. 饮食护理急性期脑出血患者的饮食护理应以清淡、易消化、富含维生素的食物为主。
要保证患者的水分摄入，避免脱水；同时要避免食用高脂肪、高胆固醇、高盐等食物，以防止血压升高和血管壁破裂。
护士还应密切观察患者的吞咽功能和排便情况，及时采取相应措施。
5. 康复护理在急性期脑出血后，患者需要进行康复护理以促进功能的恢复和生活质量的提高。
康复护理包括物理治疗、语言训练、康复训练等，要根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
除了专业的康复技术，护士还应细心照料患者的日常生活和心理需求，为患者提供温暖的关怀和支持。
