脑血管畸形护理常规及健康教育

脊髓血管畸形病人的护理知识健康教育一、脊髓血管畸形的基础知识什么是脊髓血管畸形？答：脊髓血管畸形是一种少见病，是指脊髓血管先天发育异常形成的血管病变。

它不包括脊髓血管母细胞瘤（血管网状细胞瘤）等血管性肿瘤。

硬脊膜动、静脉瘘（AVF）病人中，大多数为男性，发病在40岁以上，而硬脊膜下血管畸形，男女有相似的发病率，10～30岁为发病高峰。

脊髓血管畸形的发病机制是什么？答：脊髓血管畸形是一种脊髓血管的先天性发育异常，常引起脊髓梗死或椎管内出血，出现脊髓神经损害症状，脊髓血管畸形导致脊髓损害，有盗血、压迫、脊髓静脉高压及脊髓缺血等症状。

盗血是因为脊髓供血动脉与异常血管连通，致使脊髓供血被异常血管偷走而引起脊髓缺血损害。

压迫是匍匐于脊髓表面异常粗大、扭曲的血管团对脊髓造成的持久性机械性压迫，使脊髓直接遭受损害。

脊髓静脉高压是由于异常的血管内大量血液注入静脉内时静脉压力增高，动静脉压差减小，导致脊髓内血流灌注减少，造成脊髓长期缺血、缺氧而使脊髓变性、坏死。

脊髓缺血是因为血管内血栓形成或经多次轻微的脊椎管内出血，导致脊髓粘连性蛛网膜炎和瘢痕形成，而引起继发性脊髓缺血、坏死。

脊髓血管畸形的病人有哪些症状？答：最常见的表现是蛛网膜下腔出血或脊髓出血。

其他神经系统症状，如腰痛或神经根性疼痛，感觉运动障碍，常伴有括约肌功能障碍，有时还可有脊柱侧弯或后凸畸形。

（1）神经根性疼痛：在病变所在神经根分布区有放射性痛，如颈、背、腰或双下肢放射痛。

体位改变可诱发疼痛，休息后可自行缓解。

疼痛可影响两个以上神经根分布区。

（2）进行性神经根和脊髓功能障碍：表现为不同部位、不同程度的运动、感觉和括约肌功能障碍，如肌力弱、间歇性跛行、感觉减退或消失，大小便失禁等。

典型症状为间歇性跛行，病人在行走一段距离后感到肌力弱、疼痛，休息后症状消失，再行走一段距离后症状反复。

（3）急性出血：突然出现剧烈神经根性疼痛、四肢瘫或截瘫，血液可逆流入颅，产生头痛、呕吐或抽搐，可有意识障碍。

颅内动静脉畸形护理
【主要护理问题】
1.有颅内出血的危险
与血压升高、血压波动大、畸形血管破裂有关。

2.脑组织灌注异常
与畸形血管破裂、脑水肿、颅内压增高有关。

3.疼痛
与畸形血管破裂出血，刺激蛛网膜下腔引起的脑膜刺激征有关。

【术前护理】
1.要绝对卧床并避免情绪激动，防止畸形血管破裂出血。

2.监测生命体征，注意瞳孔变化，若双侧瞳孔不等大则表明有血管破裂出血的可能。

3.排泄的管理，向病人宣教合理饮食，多食富含纤维素的食物，以防止便秘。

观察病人每日大便情况，必要时可给予开塞露或缓泻剂。

4.注意冷暖变化，以防感冒后用力打喷嚏或咳嗽诱发畸形血管破裂出血。

5.危重病人应做好术前准备。

若有出血可急诊上台手术。

【术后护理】
1.监测病人生命体征，尤其注意血压变化，如有异常应立即通知医生。

2.持续低流量氧气吸入，并观察肢体活动及感觉情况。

3.如有引流，应保持引流通畅，并观察引流量、色及性质变化。

若短时间内引流大量血性物质，应及时通知医生。

4.长期卧床，活动量较少的病人应注意肺部情况，及时给予拍背，促进有效咳痰。

术后应鼓励病人进食高蛋白质食物，以增加组织的修复能力，保证机体营养供给。

5.清醒病人保持头高位（床头抬高30°），以利血液回流，减轻脑水肿。

6.准确记录出入量，以保证出入量平衡。

颅内动静脉畸形病人的健康教育
1.治疗指导：患者应绝对卧床。

20%甘露醇应在30分钟滴完。

2.饮食指导：合理饮食，勿食用易导致便秘的食物；必要时给予缓泻剂，保持大便通畅。

3.心理指导：做好思想工作，病人应保持情绪稳定，不可用力打喷嚏或咳嗽，防止畸形血管破裂。

4.术后指导
①术后清醒病人床头抬高30度，以利于静脉回流，利于减轻脑水肿。

②术后避免情绪激动和剧烈活动。

减少刺激，防止癫痫发作。

③准确记录出入量，保持出入平衡。

④术后进食高蛋白质食物，加强营养。

⑤长期卧床的患者应注意肺部情况，及时给予拍背，促进有效咳嗽，防止发生肺部感染。

5.出院指导
①遵医嘱门诊随访
②按医嘱服药。

③合理饮食，保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。

切忌用力过度，避免再次破裂出血。

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脑动静脉畸形术后如何护理？脑动静脉畸形是一种因脑血管发育异常所致的先天性血管畸形，不仅可引发患者出现头痛、颅内杂音、进行性神经功能障碍、智力减退、眼球突出等症状表现，严重时还易威胁其生命安全。

目前，临床多采用手术对患者治疗，虽有良好的效果，但是，手术本身是一种侵入性治疗手段，会对患者机体造成一定的创伤，从而易引发其术后出现较多的并发症或不良事件，需要在术后给患者提供合理的护理干预，才能改善其预后。

下面来说说脑动静脉畸形术后如何护理？1.体位护理麻醉清醒后，给患者取去枕平卧头高位（将床头抬高15°-30°）6h，以降低其颅压，以免其发生脑水肿、脑放射反应等，术肢保持伸直位，以免其发生痉挛、血栓等。

2.生命体征监测护理术后，密切监测患者呼吸、脉搏、血压、瞳孔、意识等生命体征变化，若患者出现呼吸由快变慢、脉搏细弱、血压升高、瞳孔不等或散大、意识不清等，提示其可能发生颅内出血，需及时通知主治医生，并在其指导下快速对患者进行检查，明确其有无颅内破裂出血，并及时采取相应的方案对其进行处理。

3.降压护理脑动静脉畸形出血是脑动静脉畸形术后最常见和最严重的并发症之一，导致这一并发症发生的主要原因为患者机体血压升高，导致颅内压升高，从而导致颅内血管痉挛所致，且颅内压过高还会导致脑灌注不足，从而会引发患者出现反射性脑坏死和永久性脑功能障碍等，因此，术后护理人员需持续监测患者血压水平变化，并遵医嘱给患者提供适当的降压用药护理，在降压过程中，还需注意监测患者有无意识改变、头晕等缺血症状表现，若有，需及时进行处理。

4.心理护理麻醉药效消退后，患者意识和痛觉逐渐恢复，受躯体疼痛、不适，担心自身预后等因素的影响，易导致患者术后情绪激动或出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，若患者过于激动或负性情绪过重，易导致其脑动静脉发生破裂出血，因此，术后护理人员还需合理安慰患者，告知患者负性情绪的危害，引导其合理调整自身的情绪状态，或给其播放轻松舒缓的音乐，转移其对负性情绪的注意力。

颅内动静脉畸形护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。

2、嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静，避免情绪激动，防止畸形血管破裂出
血。

3、密切观察患者生命体征的变化，注意瞳孔变化，若双侧瞳孔不等大，则表明
有血管破裂出血的可能。

4、嘱患者减少诱发颅内压增高的因素，如防止感冒，避免剧烈咳嗽或用力打喷
嚏诱发畸形血管破裂出血。

5、给予患者低盐、高蛋白、营养丰富、高纤维清淡饮食，保持大便通畅。

术后护理
1、执行外科手术后护理常规。

2、严密监测患者生命体征，颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后，
血压的观察与控制尤为重要。

3、清醒患者床头抬高15-30°。

以利于血液回流，减轻脑水肿。

4、持续给予患者低流量吸氧，并观察其肢体活动及感觉情况。

5、遵医嘱给予脱水及抗癫痫药物，防止患者颅内压增高或癫痫发作。

6、如患者癫痫发作，应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸
入，使用床档防止坠床等意外伤害，遵医嘱使用镇静及抗癫痫药物。

7、昏迷患者应做好口腔、皮肤护理，定时翻身排背，促进血液循环，防止压疮
发生。

8、介入栓塞患者注意穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤的温度、湿度、血运、穿刺
肢体伤口敷料颜色及绷带包扎处皮肤黏膜。

参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定：神经外科审核：护理部修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。