动静脉畸形护理查房

动静脉畸形护理查房
武进人民医院神经外科 顾凌燕
主要内容
2、病例导入
1、相关知识
脑血管畸形
3、护理措施
4.健康教育
一
疾病描述
颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经 系统血管发育异常，可分为五种类型：①动静 脉畸形(AVM)；②海绵状血管瘤；③毛细血管 扩张；④静脉畸形；⑤静脉曲张。在上述五类 血管畸形中以动静脉畸形最常见，占颅内幕上 血管畸形的62．7％．占幕下血管畸形的42．7 ％。
电解质紊乱
目标
电解质平衡
措施 告知患者使用大剂量脱水剂的不良后果，指 导其饮食中增加K、Na的摄入，同时告知其含K 、Na食物的种类 告知患者监测电解质的原因，得到患者的配合 并告知其结果，同时告知其低K、低Na的临床 变现及不良后果 3. 遵医嘱 予口服补K、Na 4. 必要时静脉补 K、Na同时注意控制输液速
五 诊断检查
1．头颅CT 经加强扫描AVM表现为混杂密度区， 大脑半球中线结构无移位。在急性出血期，CT 可以确定出血的部位及程度。 2．头颅MRI 因病变内高速血流表现为流空现 象，另外，MRI能显示良好的病变与脑解剖关 系，为切除AVM选择手术入路提供依据。 3．脑血管造影 是确诊本病的必须手段。 4．电图检脑查 患侧大脑半球病变区及其周围 可出现慢波或棘波。
生命体征的改变
目标
维持生命体征的平稳，发现病情变化及时通知医生
措施
术后安置于NICU严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化及肢 体活动的情况，尤其是血压的观察与控制尤为重要。如有异 常及时汇报医生遵医嘱予处理。待平稳后迁出至普通病房 术后估计有可能出现“正常灌注压突破现象”危险者，可维 持全身适度低血压4～7天，以避免术后严重脑水肿或脑出血 遵医嘱按时使用脱水剂 为了防止血管痉挛遵医嘱予使用尼莫同，此应根据血压来进 行调节，同时注意观察有无不良反应 发生病情变化立即通知医生，配合医生进行抢救
护理问题 焦虑 生命体征的改变 疼痛 便秘 睡眠型态紊乱 电解质紊乱 潜在并发症—感染 引流管效能下降的可能
焦虑
目标
病人找到恐惧来源并掌握了减轻恐惧的方法 情绪稳定，配合治疗
ห้องสมุดไป่ตู้护理措施
提供安静、舒适的病房环境，向患者介绍病房环境，消除其 陌生感和紧张感 鼓励患者表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度 理解患者恐惧的感受，经常和患者交谈 向患者耐心解释疾病的相关知识，及术后可能出现的情况， 并告知患者无需担忧，介绍手术医生的技术，让患者和病友 交流，最终能使患者放心手术，无后顾之忧 减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解 释其目的，指导患者如何配合 及时肯定和鼓励患者的进步，使患者树立信心、战胜恐惧感
二
病理生理
颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的 病态脑血管．其体积可随人体发育而生长。由 一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而 形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的 可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑 组织固缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈 旧性出血。
三 病因
先天性发育异常，是胚胎发育过程中脑血 管发生变异形成。
睡眠形态的紊乱
目标
自述取得休息和活动的最佳平衡
措施
安排有助于睡眠/休息的环境 夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡 眠 缓解疼痛，给予舒适的体位 做好患者日常生活护理，协助其每日擦身两次，保持皮肤清 洁，增加患者的舒适感 指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松 通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑 郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠 协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。
病例：
患者郭建琴，女，44岁，武进奔牛人。 患者2012-6-10前夜间打麻将时突发头痛头晕，左侧额 颞部为剧烈胀痛无神志不清、无抽搐、无口吐白沫、 无恶心呕吐，休息后稍缓解伴有左眼黑朦，视力下降。 至奔牛医院治疗后未缓解，至常州一院查头颅CT示： 左颞顶脑内血肿。转我院就诊后查CTA示：左颞顶动静 脉畸形。于2012-6-12在局麻下行DSA检查，后完善术 前准备，于2012-6-24在全麻下行动静脉畸形切除术， 术后安返监护病房，同时予镇静、预防感染、止血、 抗血管痉挛等对症治疗。术后患者头痛症状消失，于 2012-7-1拆线，2012-7-12出院。
疼痛
目标
疼痛缓解或消除
措施
提供良好休息环境，安心休养，避免情绪激动 引起切口疼痛多发生在术后24小时内，给予一 般止痛剂可缓解 颅内压增高的疼痛，多发生于2-4日脑水肿高 期，需予以脱水、激素治疗降低颅内压
便秘
目标
病人恢复正常排便型态。
措施
合理进食，增加纤维素、水果摄入，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，但 要保证患者每日所必需的热量和蛋白质，同时摄取充足的水分。 嘱患者每日用手掌在腹部进行顺时针按摩20～30分钟，促进肠蠕动，以利 大便排出 指导患者在病情允许时活动肢体，做收腹活动。 督促患者养成定时排便的习惯。 为患者创造排便环境： （1）鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡。 （2）开窗通风、换气。 （3）协助进行肛周清洁。 必要时予缓泻剂的使用，如开塞露、果导、蓖麻油等，并告诉患者长期使 用的后果
六 治疗
（一）手术治疗 手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法， 不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗 血现象，从而改善脑血流。只要病变位于手术 可切除部位均应进行开颅切除。应用显微手术 技术，颅内AVM手术切除效果满意。血管内介入 栓塞加手术切除联合应用在当前开展最广泛。
六 治疗
（二）非手术治疗 对位于脑深部重要功能区如脑干、间 脑等部位的AVM，不适宜手术切除。手术切除后 残存的AVM，直径小于3cm，可考虑Y-刀或X-刀 治疗，使畸形血管内皮缓慢增生，血管壁增 厚．形成血栓而闭塞、但在治疗期间．仍有出 血可能。
四
临床表现
1．出血 畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和 蛛网膜下腔出血，出现意识障碍．头痛呕吐 等症状．但小的出血临床症状不明显。 2．抽搐 成人21％一67％以抽搐为首发症状， 一半以上发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。 3．头痛 一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单 侧局部，也可全头痛．间断性或迁移性。 4．进行性神经功能障碍 未破裂出血的AVM中， 有4％一12％为急性或进行性神经功能障碍。 脑内出血可致急性神经功能障碍 。