内科学_各论_疾病：视网膜动脉阻塞_课件模板

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病因：
剂者;药物栓子偶可发生于在眼周围注射 可的松者;其他尚有气体栓子、滑石粉栓 子等。
2.血管痉挛 发生于血管无器质性病 变但血管舒缩不稳定的青年人，有早期高 血压的病人，也可发生于有动脉硬化的老 年人。轻度的视网膜血管痉挛，患者感到 短暂的视力模糊。强烈的阵发性血管痉挛 可使血流完全阻断，
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症状及病史：
动脉阻塞范围大小和部位，视力可正常或 下降，视野正常或有暗点。数天或数周后 棉絮状斑消失，小动脉重新灌注，重建的 毛细血管床呈迂曲状态。晚期由于视网膜 内层局部变薄，透明度增加，形成局限凹 面反光区，说明该处视网膜曾经有缺血改 变。
4.睫状视网膜动脉阻塞 (cilioretinal ar
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症状及病史：
)。围绕黄斑区的小 血管偶可见有轻度渗 漏和血管瘤样改变。 数周后或在不完全阻 塞的病例，血流可完 全恢复，荧光造影可 无异常发现。但有的 病例仍可有毛细血管 无灌注区，动脉管径 变细等。
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症状及病史：
ery occlusion) 多由栓子或血栓形成所 致。颞侧分支常受累，尤以颞上支为多。 视力受损程度和眼底表现根据阻塞部位和 程度而定。阻塞点通常在围绕视盘的大血 管处或大的分叉处，可见阻塞处血管内有 白色或淡黄色发亮小体。阻塞支供应的视 网膜呈扇形或象限形乳白色水肿，如波及 黄斑也可出现樱
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病因：
如烟、酒、奎宁等中毒时发生。血管挛 还常合并有偏头痛或听力减退。
3.血管壁的改变和血栓形成 由于动 脉硬化或动脉粥样硬化、血管内皮细胞受 损，内皮下增殖变性，使血管内皮粗糙、 管腔变窄，易于形成血栓。各种炎症也可 直接侵犯动脉壁产生动脉炎，如巨细胞动 脉炎、全身性红斑狼疮、多发性结
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病因：
体，可完全阻塞视网膜血流，患者突然完 全失明。较小的栓子可在纤溶作用下数天 后完全消失，血循环恢复。大的栓子则可 在血管内机化，导致该处血管壁白鞘形成。
(3)钙化栓子：比较少见，占视网膜 栓子的4%。来源于钙化的主动脉瓣或二尖 瓣，或升主动脉和颈动脉的粥样硬化斑， 患者常有风湿性心脏病
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病因：
心脏病有心内膜赘生物者。 (二)发病机制 导致视网膜血管发生阻塞的直接原因
主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改 变和血栓形成，以及从外部压迫血管等。 可为单因素致病，也可以是上述诸因素综 合致病。
1.血管栓塞 主要为各种类型的栓子 进入视网膜中央动脉导致血管阻塞。栓子 常位于
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别名： 中央视网膜动脉阻塞,眼中风,视网膜动脉 阻断。
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身体部位： 头部 眼。
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科室： 眼科 五官科。
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简介：
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症状及病史：
狼疮、镰状细胞视网膜病变、白血病等血 液病。由于前小动脉阻塞，导致局部缺血， 抑制了神经纤维轴浆运输，轴浆细胞器聚 集肿胀，断裂形成似细胞体(cystoid body)，检眼镜下呈棉絮状软性渗出斑。 荧光血管造影可见斑状无灌注区，邻近毛 细血管扩张，有的扩张如瘤样，晚期荧光 素渗漏。根据前小
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症状及病史：
tery occlusion) 临床上偶可见到睫状视 网膜动脉阻塞，Brown报告27例年轻人动 脉阻塞有5例为睫状视网膜动脉阻塞。大 多数位于视网膜乳头黄斑区，如果睫状视 网膜动脉走行长可供应黄斑，则视力受损 严重，如不供应黄斑则中心视力影响不大。 眼底呈一舌形或矩形乳白色水肿区。相应 视野
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症状及病史：
血管或阻塞支形成侧支循环。 3.前毛细血管小动脉阻塞
(precapillary arteriole occlusion) 视网膜前毛细血管小动脉急性阻塞可能与 血管内皮受损、血栓形成、血管炎症或异 常红细胞堵塞及其他因素有关。可见于高 血压、糖尿病或放射病所致视网膜病变或 系统性红斑
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病因：
筛板处，因视网膜中央动脉经过筛板时管 径变窄，特别是老年人该处组织硬化，栓 子更易在此处存留;其次栓子常位于后极 部动脉分叉处。常见的栓子有以下几类：
(1)胆固醇栓子：为栓子中最常见者， 约占87%。栓子来源有67.5%发生于颈动脉、 主动脉或大血管有进行性粥样硬化的患者。 由于粥样斑
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症状及病史：
阻塞的中央动脉管腔内无荧光素灌注，而 视盘来自睫状动脉的小分支可充盈，荧光 素由视盘毛细血管进入视盘处的中央静脉 形成逆行充盈。由于动脉灌注压低，管腔 内荧光素流变细，或呈节段状，荧光素不 能进入小动脉末梢和毛细血管而形成无灌 注区。特别是黄斑周围小动脉荧光素充盈 突然停止如树枝折断状(图1
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病因：
节性动脉炎、硬皮病以及皮肌炎等。炎症 使血管壁细胞浸润、肿胀、阻塞管腔。炎 症、感染或毒素也可刺激血管，发生痉挛、 收缩和阻塞。
4.血管外部压迫 如青光眼、视盘埋 藏性玻璃疣、视网膜脱离手术如巩膜环扎 术、眼内注入膨胀气体、眼眶手术创伤、 过度电凝止血、球后肿瘤或外伤致球后出 血等，以上
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病因：
或其他心瓣膜病。栓子多为单个，色白无 光泽，呈卵圆形，比较坚固。栓子位于筛 板附近或进入第1级分支，不易吸收，长 期位于视网膜动脉内。
(4)其他少见栓子：包括肿瘤栓子， 如心房黏液瘤;脂肪栓子见于长骨骨折患 者;脓毒栓子见于亚急性细菌性心内膜炎; 硅栓子见于作各种成型或美容手术注入硅 制
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病因：
产生一过性黑矇。如果痉挛迅速缓解，视 力可恢复正常。痉挛发作频率和时间长短 随病情程度而异，可多天1次至1天数次， 持续时间数秒至数分钟不等，反复多次痉 挛也可使视功能受损。血管痉挛常可因其 他原因而诱发，如冲洗阴道、冲洗鼻旁窦 或姿势改变。也可在各种感染性疾患，如 流感或疟疾等，或外源性毒素
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症状及病史：
混浊，一般出现在阻塞后1～2h，也有报 告发生在阻塞后10min者。由于脉络膜循 环正常，透过菲薄的黄斑组织可见脉络膜 血管呈现的红色，故黄斑区呈樱桃红点。 如有睫状视网膜动脉供应，则该区视网膜 呈一舌形橘红色区;如果这支睫状视网膜 动脉供应黄斑，则中心视力可以保留。视 盘色淡，如同时合并有缺
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症状及病史：
缺损。其发展过程与 分支动脉阻塞相同。
无论主干或分支 阻塞，根据上述临床 表现，即可做出诊断。 在主干阻塞合并中央 静脉阻塞时，因眼底 广泛出血和水肿，动 脉情况可被掩盖，仅 凭眼底所见，易误诊
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病因：
月后可完全消失。 (2)血小板纤维蛋白栓子：常见于缺
血性心脏病、慢性风湿性心脏病和颈动脉 栓塞的患者。由于血管硬化，内皮细胞受 损，致内壁失去光滑性，且内皮下增殖， 管腔变窄，血小板和纤维蛋白聚集在血管 内皮粗糙面形成血栓性斑块，斑块脱落后 可进入视网膜血流。这种栓子比较大，呈 灰白色小
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症状及病史：
恢复。视网膜中央动脉和静脉均变细，可 伴有白鞘，有的动脉呈银丝状，视神经萎 缩，视盘色苍白。极少数病人同时合并有 视网膜中央静脉阻塞，可见视网膜有大片 出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中， 容易漏诊动脉阻塞。根据患者视力突然下 降至无光感或手动可以鉴别，静脉阻塞一 般不如动脉阻塞视力下降迅速而
症状及病史：
毛细血管小动脉阻塞和睫状视网膜动脉阻 塞。
1.视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion) 阻塞部位在 筛板附近或筛板以上部位。根据阻塞程度 可分为完全性和不完全性阻塞。完全性者 症状严重，发作迅速，视力可突然丧失， 甚至降至无光感。部分患者
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视网膜中央动脉及其分支属于末梢动脉， 除了视网膜睫状动脉以外，它是供应视网 膜内层营养的唯一血管，血液供给障碍都 可导致视网膜缺血缺氧，严重损害视功能。 视网膜中央动脉的阻塞引起视网膜急性缺 血，视力严重下降，是导致盲目的急症之 一。故应早期诊断，立即抢救。如果有视 网膜睫状动脉时，尚可保留一定的中心视 力。
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病因：
坏死，溃疡暴露在血流中，含有胆固醇的 物质脱落，成为栓子进入视网膜中央动脉。 这种栓子比较小，呈黄色反光，通常位于 颞侧支动脉分叉处，尤以颞上支最易受累。 可为单个栓子阻塞，也可为多数性，栓子 位于黄斑周围多支小动脉处，引起血流受 阻。阻塞程度因栓子大小而异。几天后栓 子移行至血管远端，约3个
症状及病史：
(24%)有先兆症状，即曾经有突然单眼出 现一过性黑矇，数秒或数分钟后视力恢复 的病史。反复多次发作，最后视力突然丧 失。眼部检查瞳孔开大、直接对光反射消 失或极度迟缓。眼底检查后极部神经纤维 层和神经节细胞层由于雾样肿胀而增厚， 尤以后极部黄斑区节细胞数量多的地区明 显。视网膜乳白色弥漫水肿