视网膜中央动脉阻塞完整版本

视网膜中央动脉阻塞的急救与护理视网膜中央动脉阻塞是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，弓I起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病，多发于老年人，多伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等全身病。

临床上，这种血管意外所产生的后果常很严重，是导致盲目的眼科急症之一。

一、病因及发病机制1.动脉壁改变与血栓形成动脉硬化、高血压等心血管系统疾病及全身或局部的炎症性血管病均可累及视网膜中央动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。

2.动脉痉挛急性进行性高血压病、肾性高血压等引起动脉痉挛；慢性进行性高血压病病程经过中，因过度疲劳、精神紧张等因素。

3.栓塞由栓子发生阻塞者，栓子来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的斑块及动脉瘤内的血栓等。

4.其他眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧位全身麻醉后，亦能发生视网膜中央动脉阻塞。

二、病情评估（一）临床表现视网膜中央动脉完全阻塞时，视力即刻或于几分钟内完全消失。

1.症状患者突发视力无痛性丧失，有些患者发病前有阵发性黑矇史。

多数患者初诊时视力在指数与光感之间。

2.体征患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或极度迟缓，间接对光反射正常。

3.眼底①视盘色淡，边缘模糊，后期萎缩苍白；②视网膜动脉细如线状，血栓可呈节段状或念珠状；③视网膜后极部呈乳白色混浊水肿；④黄斑呈樱桃红色；⑤压迫眼球无动脉搏动出现；⑥发病数周后，视网膜水肿消退，血管更细且伴以白鞘或形成白线。

（二）辅助检查1.眼底荧光血管造影：（1）脉络膜充盈时间多为正常。

（2）视网膜动脉充盈迟缓。

（3）视网膜静脉充盈迟缓。

（4）视乳头荧光。

（5）毛细血管无灌注。

2.眼电生理（ERG）: ERG勺b波下降。

3.视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。

三、诊断要点（一）根据视网膜动脉阻塞部位分为中央总干阻塞、分支阻塞、前毛细血管小动脉阻塞和睫状视网膜动脉阻塞。

视网膜中央动脉阻塞病情说明指导书一、视网膜中央动脉阻塞概述视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是视网膜中央动脉发生阻塞，导致视网膜急性缺血、严重损害视力的眼底病变，主要由血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫引起，表现为单眼无痛性急剧视力下降至数指甚至无光感，发病前可有一过性视力丧失并自行恢复的病史，治疗主要是扩血管和降低眼压，以尽快恢复视网膜血流循环及其功能。

本病预后与阻塞的部位、程度、血管的状况关系密切，特别重要的是开始治疗的时间。

本病视力预后较差，一般患者就诊时间较晚，失去抢救时机。

英文名称：central retinal artery occlusion，CRAO。

其它名称：无。

相关中医疾病：暴盲、络阻暴盲、落气眼。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传相关性。

发病部位：眼。

常见症状：单眼无痛性急剧视力下降、一过性视力丧失。

主要病因：血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫。

检查项目：体格检查、视力检查、眼底检查、眼压检查、血常规检查、凝血功能试验、荧光素眼底血管造影、颈动脉超声。

重要提醒：患者应当及早就医，避免疾病进展为视网膜坏死、视力丧失。

临床分类：基于阻塞程度分类：1、完全性阻塞症状严重，发作迅速，视力可突然丧失，甚至降至无光感。

2、不完全性阻塞视网膜中央动脉阻塞不完全，视力下降程度不很严重，视网膜动脉轻度狭窄，视网膜轻度水肿，预后比完全性者稍好。

二、视网膜中央动脉阻塞的发病特点三、视网膜中央动脉阻塞的病因病因总述：视网膜中央动脉阻塞常为多因素致病，既有血管病变的基础，也有合并栓塞或其他诱因而综合致病，直接病因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫等。

基本病因：1、血管栓塞主要为各种类型的栓子进入视网膜中央动脉导致阻塞。

视网膜中央动脉阻塞•作者：郎卫华|发布时间：2014-11-10视网膜中央动脉是颈内动脉的分支，它和供应脑部的动脉一样，彼此之间无吻合支，属于终末动脉，一旦发生阻塞，血流中断即成为视网膜中央动脉阻塞，被供应区的视网膜立即缺氧、坏死、变性。

两小时以后，即使恢复了血供，视力遭受严重破坏，很难恢复。

因此，视网膜中央动脉阻塞是眼科的一危重急症，必须予以紧急诊治。

临床表现：患眼视力急骤严重下降至光感全无。

瞳孔散大，直接对光反应消失。

视网膜动脉显著变窄，血柱颜色发暗，常呈节段状。

视网膜静脉亦狭窄，但程度不如动脉明显。

视网膜呈乳白色水肿混浊。

黄斑由于视网膜组织菲薄，能透露脉络膜毛细血管层，与周围乳白色混浊对比，形成典型的樱桃红点。

中心凹反射消失。

如有睫状视网膜动脉，则可保留相应的视网膜功能，在该区域内视网膜局限区域呈正常橘红色。

治疗：必须尽快解除血管痉挛，或将栓子推移到远端较小分支内，以缩小视网膜受累的范围。

1.扩张血管鼻吸入亚硝酸异戊酯；含服硝酸甘油片；球后注射乙酰胆碱或妥拉苏林；静脉或肌内注射烟酸，或静脉点滴4％碳酸氢钠。

2.急降眼压反覆间歇按摩眼球或（及）行房穿刺术。

注射或口服醋氮酰胺以降低眼压，促使血管扩张。

3.病因治疗①内科治疗高血压、高血脂或糖尿病等全身疾病；②有炎症者用抗炎药物与激素；③血栓形成者用尿激酶静脉点滴；④支持疗法如维生素B1，B12，ATP；⑤中医中药。

预后：本病的预后很差，能否挽救部分视力，取决于就诊和抢救是否及时，也取决于阻塞的部位、程度等。

因此如出现一过性视朦，应及时就医检查，以期在尚未发生阻塞时得到治疗，任何耽误，视力将可能永远不能恢复。

视网膜中央动脉阻塞的病因治疗与预防视网膜中央动脉是视网膜内部营养的唯一来源。

由于该动脉属于终末动脉，分支之间没有一致性，一旦阻塞，视网膜内部血液供应中断，导致急性缺血，导致视觉功能急剧障碍。

这种疾病的发病率很快，大多数是单眼，也可以在几天或几年后累及另一只眼睛。

患者的发病年龄大多在40岁以上，性别没有明显差异。

视网膜中央动脉阻塞的原因如下：1.动脉壁改变和血栓形成本病多为动脉硬化、高血压等心血管疾病、全身或局部炎症性血管疾病(如颞动脉炎、血栓性血管炎、结节性动脉周围炎)Behcet病，Eales疾病、葡萄膜炎等。

)可累及动脉，导致动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。

由于血流冲动，狭窄的地方往往有间隙。

当间隙中有原管腔的三分之一时，临床上没有表现，但在某些因素(如血栓形成、血管痉挛、血流灌注压不足或眼压升高等。

)的作用下，间隙可以突然关闭。

2.动脉痉挛在全身小动脉广泛硬化的基础上，急性进行性高血压、肾性高血压等动脉痉挛和慢性进行性高血压的动脉痉挛可累及视网膜中央动脉引起的主干或分支暂时性阻塞。

3.栓塞本病很少由血循环中的栓子引起，已如前述。

由栓子发生阻塞者，栓子常来源于心瓣膜及附近大动脉内壁脱落的赘生物。

如：细菌性心内膜炎时主动脉瓣、二尖瓣上的赘生物，大动脉粥样硬化的斑块及动脉瘤内的血栓等。

栓子的病理检查发现有：钙、胆固醇、脂、中性脂肪及血小板等。

此外，文献报道亦有：空气、脂肪、肿瘤碎片、可的松、脓块、寄生虫及虫卵等。

视网膜中央动脉在进入视神经及眼球之前，由于视神经硬鞘膜及巩膜筛板处管径窄，为栓塞之好部位。

体积较小的栓子，可发生于该动脉的某一分支。

4.其他眼球麻醉后球后出血和手术俯卧全身麻醉后，也可发生视网膜中央动脉阻塞。

原因可能与眼球压迫和患者失血或休克有关。

视网膜中央动脉阻塞对视觉功能的损害极其严重，及时治疗和抢救尤为重要。

一般来说，其发病具体临床表现如下：眼睛的视力急剧下降，直到光感完全消失。

视网膜中央动脉阻塞【概述】视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源。

由于该动脉属于终末动脉，分支间无吻合，一旦发生阻塞，视网膜内层血供中断，引起急性缺血，使视功能急剧障碍。

本病发病急骤。

大多数为单眼，亦可在数日或数年后累及另眼。

患者发病年龄多在40岁以上。

性别方面无明显差异。

【诊断】无论主干或分支阻塞，根据上述临床表现，即可作出诊断。

在主干阻塞中央静脉阻塞时，因肯底广泛出血和水肿，动脉可被隐没，仅凭眼底所见，易于误诊为单独的中央静脉干阻塞，可从视功能忽然丧失而予以鉴别。

【治疗措施】视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，在很短时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失，因此，应尽可能及早抢救以挽回部分视力。

1.急诊处理一经确诊，立刻吸入亚硝酸异戊酯（每次0.2ml），每隔1～2小时1次，连续2～3次，舌下含服三硝基甘油脂片，（每次0.3～0. 6mg），每日2～3次。

球后注射阿托品1mg或妥拉苏林12.5～25mg，以扩张视网膜动脉及解除痉挛；眼球按摩或前房穿刺，使眼压降低，加强视网膜动脉扩张程度。

这样，假如是栓子引起的阻塞，就能使栓子随血流移向较小分支。

在上治疗的同时，亦可给以吸入加有5%二氧化碳的氧气，每次10～15分钟，连续数次。

2.后期治疗经急诊处理，视功能有所恢复时，连续内服血管扩张剂如：烟酸（0.1g，一日3次），丹参片（每次3～5片，一日3次）等。

亦可用丹参注射液40～60ml（每ml含生药1g）加入低分子右旋糖酐或5%葡萄糖500ml内，静脉滴注，一日1次，15次为一疗程。

中药可用下列方剂，葛根60～150克，黄芪50克、丹参50克、川芎4.5克、紫胡10克、桃仁0克、地龙10克，水煎服，一日1剂，分两次煎服，在病程早期，加用麝香0.5克，每日分两次冲服。

此外，各种辅助药物如：维生素B1、B6、B12、E、ATP、辅酶A均可应用。

【病因学】1.动脉壁改变与血栓形成本病多数病例患有动脉硬化、高血压等心血管系统疾病、全身或局部的炎症性血管病（如颞动脉炎、血栓性脉管炎、结节性动脉四周炎、behcet病，Eales病、葡萄膜炎等）均可累及该动脉，引起该动脉内膜增生或水肿，使管腔狭窄，内壁粗糙。