跟骨骨折

评价：病人未发生感染
2、知识缺乏---与不了解疾病相关知识有关 预期目标：病人自述术后注意事项，功能锻炼
的方法等
措施：1、介绍医院环境。
2、讲解疾病常规。 3、指导正确功能锻炼的方法
评价：1、病人了解疾病的常规，能以平静心
态对待疾病 2、正确掌握功能锻炼的方法。
3、部分生活自理能力缺陷---与患者下肢制动 有关
护理问题及护理措施
1、疼痛---与骨折及软组织损伤有关 预期目标：解除病人痛苦，保证病人的休息与
睡眠，利于术后恢复 措施： 1．与病人谈论疼痛，指导病人减轻疼痛的方
法 2．及时使用镇痛药物镇痛 3．介绍同病房病友及相同病情已治愈的病友
使其争强信心，积极配合治疗。 评价：使病人了解病情并积极配合治疗
2、心理与营养 保持心情愉快，增加营 养，以促使骨折愈合。
3、定期摄片复查。
一护理查房
▪ 案例分析
▪ 患者龙遗刚,男,46岁,因跌伤致双踝部疼痛,活 动受限4小时于2012年7月29日11:49:00急诊平车 推送入院.入院查体:T:36.4C°、 P:65次/分、 R:20次/分、 BP:126/86mmhg 现病史:双侧踝部 肿胀明显,局部皮下青紫,伤口无流血,双侧足跟区 可触及骨擦感,足背动脉可触及,双足血运好,双侧 足底麻木,浅感觉减退,深感觉存在. 患者既往史.个 人史.家族史无特殊.Ｘ线片显示双侧跟骨骨折， 移位。诊断为双侧跟骨骨折。
视并合作，以预防关节僵硬及创伤性关节炎的发生。 3、对于怕痛的病人，担心活动对骨折愈合不利，针对
这种情况可请其他病人介绍锻炼体会，以消除其顾 虑． 指导．鼓励．督促病人早期练习足部活动．石膏固定 期间练习股四头肌．活动膝关节和足趾，去除石膏后 再活动踝关节．

(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性：采 用功能疗法。
即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部， 再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。
手术治疗
(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关 节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨 复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～ 6周。
(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及 跟骨后结节骨折：应行切开复位，加压螺 丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6 周。
④粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力 所致。
跟骨结节纵行骨折多为高出跌坠伤
跟骨结节垂直骨折
跟骨舌壮骨折及后结节骨折
双跟骨骨折
跟骨粉碎性骨折
跟骨压缩性骨折
非手术治疗
跟骨骨折非手术方法的主要指证: 1·移位不 明显的跟骨骨折，骨折移位≤2mm。2·后关 节面仍然相连于粗隆骨折上的舌壮骨折。 3·骨折时间在损伤后5天内。 4·患有严重的 周围血管疾病;胰岛素依赖性糖尿病和患有 其它内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。 5·严重的开放性骨折;威胁生命的严重损伤， 软组织损伤严重，如张力性水泡的形成和 大面积、长时间的皮肤坏死等。
解剖
跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为 固定两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。 两组骨小梁之间形成一骨质疏松区域，在 侧位x线片呈三角形，成为跟骨中央三角。
跟骨结节关节角（B角）为25-40度是跟骨 后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节 最高点连线所形成的夹角。
跟骨交叉角（G角）为120-145度为跟骨外 侧沟底向前结节最高点连线与后关节面之 间的夹角
及关节，在处理上应注意
Байду номын сангаас
（2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分 为以下4型：

跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus


CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。

康复治疗

01
康复计划：根据骨折类型和程度制定个性化的康复计划
02
康复目标：恢复关节活动度、肌肉力量和日常生活能力
03
康复方法：包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等
04
康复时间：根据骨折愈合情况和个人恢复速度而定，通常需要数月到数年时间
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4
跟骨骨折的预防
加强锻炼
增强肌肉力量：通过锻炼增强腿部 01 肌肉力量，提高关节稳定性
肿胀：骨折部位会出现肿胀， 02 皮肤温度升高
畸形：骨折可能导致足部畸形， 03 如足弓塌陷、足跟外翻等
功能受限：骨折后，患者无法 04 正常行走，影响日常生活
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3
跟骨骨折的治疗
保守治疗
01
药物：使用止痛药、 抗炎药等药物缓解
疼痛和炎症
02
03
观察：定期复查， 观察骨折愈合情况，
调整治疗方案
04
保持良好的姿势：保持正确的站立、 02 行走和坐姿，减轻关节压力
适当运动：选择合适的运动项目， 0 3 如游泳、瑜伽等，提高关节灵活性
控制体重：保持适当的体重，减轻 04 关节负担，降低骨折风险
避免外伤
01 穿合适的鞋子：选择有
良好支撑和缓冲功能的 鞋子，避免穿高跟鞋或 拖鞋。
03 运动前热身：在进行运
骨折。
03
运动姿势不正 确：在进行运 动时，如果姿 势不正确，可 能导致跟骨骨
折。
04
运动设备不合 适：在进行运 动时，如果使 用的运动设备 不合适，可能 导致跟骨骨折。
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2
跟骨骨折的症状
疼痛
跟骨骨折后，患者会感到剧烈疼痛，尤其是 在站立或行走时。
疼痛可能会随着骨折的愈合而逐渐减轻，但 在骨折愈合过程中，疼痛可能会持续存在。