跟骨骨折护理
一、疾病概述：跟骨为足的主要承重骨，是足纵弓的后侧支撑点，它与距骨协同承担足负重量的一半以上，跟骨的形态和位置对维持足的纵弓和负重，有极其重要意义。
跟骨可分为体部及跟结节；跟结节为跟腱附着点，有强大的蹠屈作用。
跟骨体的上部有前，中、后3个关节面，与距骨相应关节面相对应，构成跟距关节。
使足有内翻、外翻、内收，外展的活动。
以适应往高低不平道路上行走。
在跟骨的前内缘有载距突为支撑距骨体和颈的一部分，又为坚强的跟舟韧带附着部，支持距骨头承担体重，跟骨前端与骰骨构成跟骰关节。
跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。
跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。
跟骨骨折为足部常见骨折，多发于成年男性。
多为间接暴力引起，由高处坠下足跟着地，为跟骨骨折的最常见原因。
由于坠地时，足常不能平衡着地，可导致不同部位的骨折。
如由高坠地，身体重力沿胫骨（经）距骨向下传导至跟骨，则跟骨可被垂直压缩或劈裂骨折。
如由高坠下足踝外翻足跟着地时，则可引起跟骨结节纵形骨折；内翻足跟着地时，可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地时，可引起跟骨结节的横形撕脱；足的强力扭旋，可引起跟骨的前突部骨折。
二、临床表现
1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。
2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。
并有程度不等的肿胀和瘀血斑。
3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。
4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。
5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。
6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。
三、护理要点
1.近跟距关节面的跟骨体部骨折，复位需配合跟骨牵引，应注意牵引的位置，重心、患者的体位等。
2.穿针外固定或内固定术后要注意观察患者针眼，伤口的渗液渗血情况。
如发现渗出不止者，将患足抬高，报告医生给予止血等处理。
保持针眼伤口干燥，预防感染。
3.跟骨反弹器固定，应注意针锁有无松动，以防滑脱。
四局部护理
1．病人应卧床休息，抬高患肢以利静脉血回流，减轻局部肿胀或疼痛。
限制患肢活动，必要时用石膏托固定于功能位，可解除疼痛，避免患肢畸形及病理性骨折。
由于骨组织感染后可发生骨质疏松和破坏，容易发生病理性骨折，因此在搬动患肢时避免患处产生
应力，应给予协助，动作要轻，注意保护好患肢。
有窦道形成时，加强局部皮肤护理，预防压疮。
恢复期要注意局部炎症症状变化，防止炎症复发。
切口感染给病人增加痛苦，病人对患肢能否恢复正常功能存在担忧，对医疗费用的增加存在顾虑，对进入社会角色的时间延长存在焦虑。
因此，护士要经常巡视病房，通过关心、交流、理解与病人建立良好的护患关系。
针对病人的心理压力，对病人进行精神支持疗法，使用鼓励、安慰、解释、支持等语言，消除病人的担忧，缓解其焦虑、抑郁等情绪，满足病人的心理需求，增强其治愈的信心。
努力为病人创造良好的休养环境，增加其愉悦情绪。
在进行日常治疗的同时对患者进行有关的卫生宣教，普及术后自我保健知识，防止感染继续向慢性化发展。
2．术后严密观察及时处理切口渗液，对术后创口延迟愈合、皮缘坏死、创口感染有良好的作用，可取得满意的疗效。
术后我们常规行止血抗炎治疗，定时更换伤口敷料，密切观察切口及周围皮肤有无红肿、疼痛，切口引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质，病人体温有无升高等情况，做到及早发现感染，及时处理。
①由于引流条放置时间过长有逆行感染的可能，所以，一般情况下，术后48小时便拔除引流条。
若拔除引流条后病人切口内每天仍然有较多的血性渗出液，说明切口内有淤血，如果不及时处理血肿就容易并发感染。
应尽早拆除部分或全部缝线，彻底清除切
口内的淤血块，双氧水和生理盐水反复彻底冲洗切口，并送细菌培养。
②若病人体温升高，切口周围皮肤红肿，切口疼痛加剧，和（或）切口周围皮肤有波动感，切口有脓性渗出液，说明切口已感染。
早期局部切开引流冲洗，加强局部换药、应用有效抗生素，全身联合用药，并加大抗生素用量。
体温过高时可采用酒精擦浴、冷水灌肠等物理降温或遵医嘱给予药物降温。
③跟骨外侧软组织较薄，当跟骨内外翻畸形未矫正或放置较厚的钢板时，常造成切口缝合张力过大，而引起切口皮缘坏死、感染、切口裂开、钢板外露。
一旦发现，应及时报告医生进行创面处理，待炎症基本控制后行带血管蒂皮瓣移植。
④骨髓炎急性期如果治疗不彻底便会演变成慢性骨髓炎。
治疗原则是清除死骨，消灭死腔，清除瘢痕，改善局部血液循环。
此时，内固定物已成为降低机体局部免疫力和阻碍细菌清除的异物，单纯应用抗生素和局部换药已不能治愈感染，需手术取出内固定物和病灶清除。
术前常规皮肤准备，备皮要彻底，保持窦道口周围皮肤清洁。
术后做好伤口药物灌注、冲洗和负压引流，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持引流通畅，及时更换敷料。
3．紫外线局部照射及护理
根据切口感染情况给予适当的康复治疗和护理，操作前向患者及家属说明原因及作用，使其愿意配合。
局部进行紫外线照射早期可消炎、消肿、镇痛，
使炎症局限，后期可改善局部血液循环，促进肉芽生长，促进创面愈合。
治疗前必须进行伤口清洁处理，灯管预热5～10
分钟后才开始使用。
病人和工作人员须注意保护眼
睛，室内保持空气流通。
照射距离一般以25～30厘米较合适，灯管必须垂直于切口感染部位，不需要照射
的部位用毛巾或被套遮盖好。
紫外线红斑反应出现皮
肤充血，并可有轻度烧灼感、瘙痒、小水疱出现，告
诉病人不需任何处理，可自行消失或吸收。
感染初期紫外线局部照射，治疗剂量为红斑量，
每日1次。
感染后期(即感染处切开引流、慢性骨髓炎)紫外线治疗剂量为亚红斑量，每日一次。
疗效评估，
红肿、疼痛消失、创面愈合为痊愈;红肿、疼痛明显减轻、创面缩小为显效;症状、体征无改变为无效。
经过4～12天治疗后，感染可得到明显控制。
五功能锻炼初期练习抬腿、足趾背伸、跖屈活动。
4～6周拆除石
膏固定后，逐渐锻炼踝关节跖屈，背伸、内翻和外翻
功能等。
并鼓励病人早期逐渐承重步行。
五小结：
跟骨骨折开放复位内固定术后并发切口感染，早
期如果不及时控制感染或护理不当则容易形成慢性骨
髓炎，影响伤口及骨折愈合，影响患肢正常功能的恢复。
因此，切口感染重在早发现，早处理，早治疗。
对跟骨骨折术后切口感染采取积极的态度，加强医护
人员对切口感染情况的观察及护理，加强局部护理、
心理护理，并配合紫外线局部照射等康复治疗和护理。
