大面积烧伤危重病人的护理_查房

烧伤科一般护理常规1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。

2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。

3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃-32℃。

4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。

5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。

穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。

6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。

7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。

病室内每日进行消毒。

向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。

8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。

9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。

在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。

烧伤休克期护理常规1评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如:氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；2密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生；3熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度；4输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划； 5尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于30ml/ 小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右；6严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则地满足病员口渴饮水要求；7注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜；8严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；9因烧伤的特殊性（48-72小时为休克期），从病人伤后第一各24 小时按每八小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。

第四章烧伤整形疾病护理常规第一节烧伤疾病护理常规一、烧伤一般护理常规一、评估1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。

2、评估患者创面情况。

二、护理措施1、做好入院介绍及床单位的管理。

2、做好心理护理。

3、保持肢体舒适及功能位，减轻疼痛，做好创面的观察及护理：（一）包扎创面1、注意观察包扎肢体末端的血液循环，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。

2、保持外层敷料清洁，防止污染。

3、保持外层敷料干燥，如渗液过多或浸透应及时添加敷料或更换外层敷料。

4、有高热、疼痛加剧或有臭味时，应通知医生及时检查。

（二）暴露创面1、注意保暖，防止受凉。

2、保持创面干燥，以烤灯烘烤。

3、已结痂的部位，勿自行剥除痂皮，勿活动过度，以防止痂皮破裂出血。

4、必要时肢体约束，防止抓摸创面。

5、肢体环形烧伤，经常注意末梢循环，躯干环形烧伤应注意观察呼吸情况。

6、会阴部烧伤，双大腿外展，保持清洁干燥，避免大小便污染。

三、健康教育1、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性，指导进食营养丰富，易消化卫生的食物。

戒烟、酒。

2、患肢抬高，促进血液循环，勿抓摸受压，防止创面加深。

3、烧伤早期渗液过多，勿以卫生纸覆盖创面，可以以消毒棉签擦拭，使创面形成干痂。

四、出院指导1、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊隔日换药。

2、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。

3、定期随访。

二、大面积烧伤病人护理常规一、全身评估1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。

2、评估患者有无休克指征。

3、评估患者伤后处理情况。

二、护理措施1、根据病情准备病床及用物。

2、接受病员，如需收治大批病员应立即向领导汇报。

3、立即建立静脉输液通道，必要时配合医生行深静脉置管术。

4、保暖，烦躁病员应用保护具。

5、保持呼吸道通畅，给氧，必要时协助医生行气管切开术。

6、配合医生行留置导尿，保持尿管通畅，观察尿色、量、透明度。

7、严密观察病情变化，按医嘱测T、P、R、BP、尿量，准确记录24小时出入量。

成批大面积烧伤病人ICU病室抢救与护理作者：游成纪玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期2013年6月7日因厦门市BRT纵火案我院收治大面积烧伤病人18例，其中9例因病情较重转入我科，经过积极的抢救与护理，9名患者均已安全度过休克期。

1 临床资料9例患者中男性4例、女性5例，年龄最小18岁，最大40岁，烧伤面积最大80%，最小25%。

烧伤特点：所有病人均有面部、颈部、躯干及四肢不同程度的烧伤，烧伤创面以深II—深III度为主，并伴有肺爆震伤及吸入性损伤，其中5例行气管切开。

经抢救治疗，休克期过后，其中8例均已行植皮手术，现已进入抗感染期。

2 早期抢救2.1 接到事故通知后，立即通知全科人员，启动应急预案，医务处调配医生，护理部调配护士参与抢救，由院领导安排后勤、药品与物品供应，全程监督与指导抢救工作。

2.2 科室人员准备好呼吸机、心电监护、气管切开包、深静脉穿刺包等并备好各种抢救药品，备好床单位。

2.3 新病人入科后，根据伤情将危重病人妥善安置，其中将80%烧伤患者安置在负压病房内，每张床位固定医生、护士进行配合抢救治疗，做到抢救工作井然有序。

2.4 对伴有爆震伤及吸入性损伤的患者应及时早期给予中流量吸氧，保持呼吸道通畅，有气管切开指征者行气管切开术，必要时使用呼吸机进行机械通气，防止呼吸道梗阻危及生命；尽快建立深静脉通道及有创血压监测，根据医嘱合理补液抗休克治疗；留置导尿管观察每小时尿量，测尿PH值；密切观察生命体征变化。

2.5 前期抢救工作完成后，将护理人员分为责任护理组、责任组长组、器械组、治疗组、办公组。

一个病人由一个责任护士负责，责任组长检查专人护理是否到位，执行医嘱、用药、文书记录是否及时，器械组员负责病人换药、物品准备及器械的准备、维护、清理等工作，治疗组执行医嘱，根据医嘱拿药摆药并负责取血工作，办公组负责医嘱处理，清点物资，协调工作，使整体护理工作有条有理，从心中有数，不出差错。

个案护理查房日期：2010-12-2地点：三病区护士站参加人员：病区所有护士主查人：杨梁梁内容：外科烧伤一、概述由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如：火焰、热液、热蒸气、热金属等。

由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。

二、伤情判断1、烧伤面积的估算按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1*9%；躯干=3*9%；两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%，共为11*9%+1%。

儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=【9+（12—年龄）】%，双下肢面积=【46—（12—年龄）】%。

此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。

2、烧伤深度的识别采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。

Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。

Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。

表面红斑状、干燥，烧灼感，3至7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。

局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。

上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1至2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3至4周。

但常有瘢痕增生。

Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤至达到皮下、肌肉或骨骼。

创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。

大面积烧伤病人护理查房副本引言大面积烧伤病人的护理是一项十分重要且复杂的工作。

在实际护理过程中，查房是一项至关重要的任务，它有助于监测患者的病情发展，及时发现并解决问题，确保患者获得高质量的护理。

本文将介绍大面积烧伤病人护理查房的具体步骤和注意事项，以供参考和学习。

查房步骤第一步：准备工作在进行查房之前，护士需要做好充分的准备工作，包括收集必要的资料和工具。

具体操作包括： - 查阅患者的病历，了解患者的基本情况、既往病史、烧伤部位和程度等信息。

- 准备好查房笔记本和记录工具。

- 确保患者的环境整洁，消毒所需的器械。

第二步：进入患者病房进入患者病房后，护士需要注意以下事项：- 先进行手卫生，戴上口罩和手套，以防止交叉感染。

- 先行询问患者的身体状况，听取患者的主诉和意见。

- 仔细观察患者的神情和表情，注意是否有疼痛或不适的表现。

第三步：体格检查体格检查是护士在查房中最重要的一部分，可以通过以下步骤进行： - 仔细观察烧伤部位的肤色、水肿程度、疼痛程度等情况。

- 检查烧伤部位的伤口是否有渗液、污染、感染等，注意观察是否有红肿、肉芽组织增生等情况。

- 观察周围的皮肤是否有水泡、局部感染迹象等。

- 检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等是否正常。

- 根据患者的病情发展，辅助医生进行病情评估，提供及时的护理措施。

第四步：记录和汇报在查房的过程中，护士需要及时记录患者的病情和护理措施，以便后续的护理工作。

具体操作包括： - 记录患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征变化情况。

- 记录烧伤部位的情况，包括伤口的大小、颜色、渗液、疼痛等。

- 记录患者的饮食摄入情况、尿量、排便等。

同时，护士也需要及时将患者的病情汇报给主管医生或责任护士，以便医生能够及时制定下一步的治疗方案。

注意事项在进行大面积烧伤病人护理查房时，护士需要注意以下事项：1. 防止交叉感染由于烧伤患者的皮肤很容易感染，护士在查房过程中需要严格遵守感染防控措施，包括洗手、戴手套、穿戴无菌衣物等，以减少交叉感染的风险。

烧伤急救护理常规
1.接到急诊通知，应初步了解病人的性别、年龄、烧伤原因、时间、部位和烧伤程度。

如需收治大批病人，应立即向领导汇报，以便组织抢救。

2.一般中小面积烧伤可在急诊室处理，危重病人需先处理严重合并伤，如心跳骤停给予心脏按压，出血者给予止血，骨折者给予固定。

3.呼吸道烧伤病人，伴有喉头水肿、呼吸困难者，应立即作好气管切开的准备。

4.大面积烧伤病人，为防止休克可口服饮料或立即建立静脉通道，必要时进行静脉切开或插管术，按医嘱快速输液，做好详细记录；留置导尿，记录尿量及颜色；同时镇静、止痛，必要时杜冷丁肌肉注射，配血。

5.在病情允许的情况下清洁全身健康皮肤，剃除毛发（部位根据烧伤范围而定）。

6.根据病情准备床单元位（翻身床或普通床），调节室温，准备各种抢救用品及药物。