烧伤病人护理查房

护理查房（一）:烧伤患者的护理护理查房类别：整体护理查房时间：8月21日地点：主任办公室主持人：何美萍参加人：护士长：我想对这次护理查房提几点希望。

首先，能对病人的基础病的病因有所了解，并给与了相应的护理。

通过这次护理查房后护士对病人的护理有一个完整性概念，最重要的是让护理查房不流于形式。

护士长：首先责任护士介绍一下患者的病情。

责任护士：患者陈思茹，女，19岁，因半小时余前被火焰烧伤致颜面、颈、右前臂部潮红，刺痛，睁眼困难，于8月17日由家人送我院就医，门诊以“全身多处烧伤”收住我科，烧伤以来，患者神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容，入院诊断：全身多处烧伤。

神志清楚，瞳孔等大等圆，对光反射正常，颜面、颈、右前臂部潮红、肿胀，未见皮肤破损及水泡，头发、眉毛、睫毛、鼻毛均有部分烧焦，结膜无水肿，口腔粘膜无水肿，耳部无烧伤。

入院后立即予桐叶烧伤油烧伤换药，并予抗感染、消肿等对症支持治疗。

现患者入院第5天，一般情况良好，生命体征平稳，无畏寒发热，睡眠、饮食尚可，二便通畅。

疼痛基本消除，颜面部肿胀逐步消退，肤色潮红逐步淡化，继续活血换药等对症治疗。

护士长：刚才责任护士给我们介绍了患者的病情以及告诉我们患者烧伤面积8％，这么大的烧伤面积我们是如何计算的呢？它的计算方法以及深度划分的依据是什么？燕红：烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。

1、新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）共占18%；躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。

2、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。

3、小儿头大，肢体较小，需用下列公式计算。

小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积％＝9＋（12－年龄）臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄)烧伤的程度的判断方法常用三度四分法，将灼伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°（1）Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。

烧伤患者的护理查房一·查房记录：患者，男，64岁。

因火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时由急诊以“全身多处烧伤”收入住院。

二·病史：火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时。

否认药敏史及既往病史。

三·现在症：头面部、颈部、胸部、双上肢烧伤后疼痛，局部水肿，口渴，小便短赤，大便未解。

四·体格检查:T36.5℃P66次/分R 24次/分BP170/96mmHg神识清楚，体查欠合作，表情痛苦，被动体位；头面部、颈部、胸部、双上肢可见烧伤创面，皮肤焦黑，创伤面积约20%，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；颈软；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率66次/分，律齐无杂音，无病理性杂音；腹平软，左腰背部皮肤肿胀明显，可见皮肤挫伤，无腹肌紧张，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分；无移动性浊音。

双足背软组织水肿。

双下肢可见皮肤挫伤。

创缘正常皮肤稍红肿。

舌质红，苔黄，脉洪。

五·实验室检查六·中医诊断：烧伤（热毒伤津证）西医诊断：①全身多处火焰烧伤（头面部、颈部、胸部、双上肢，20%，深Ⅱ度）②多发肋骨骨折③L1椎体骨折七·中医辨证：患者以全身多处火焰烧伤主症，辨病为烧伤。

结合患者目前创面红肿，局部水肿，口渴，小便短赤。

舌质红，苔黄，脉洪。

辩证为热毒伤津证。

八·诊疗计划：1.普外科护理常规、一级护理、流质饮食，告病重；2.完善相关检查辅助治疗；3.予以抗炎、护胃、补液及营养支持等治疗；4.烧伤清创换药。

5.中医治法：泻火解毒，养阴生津；方药：黄连解毒汤合清瘟败毒饮：木香10g 青皮10g 茴香10g 枳壳10g 槟榔10g 三棱10g 莪术10g 银花15g用法：水煎、日一剂、分两次口服九·中医护理特色技术运用:湿润烧伤膏，紫草烧伤膏等十·护理诊断及相关性问题1.皮肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有关预期目标：创面得到有效处理，逐渐愈合2.体液不足与烧伤后体液大量丢失有关预期目标：血容量恢复，平稳度过休克期3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关预期目标：病人营养得到改善，体重稳定4.有感染的危险与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关预期目标：病人未发生感染的并发症5.自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关预期目标：病人认同自我，情绪稳定6.知识缺乏预期目标：病人能了解疾病相关知识7.潜在并发症：应激性溃疡预期目标：病人未发生应激性溃疡十一·中医护理措施1.保持呼吸道通畅（1）鼓励伤员深呼吸，用力咳嗽及咳痰。

烧伤病人的护理查房烧伤病人的护理查房1、病例介绍男性患者李某，35岁，不慎被汽油烧伤全身多处伴疼痛，立即大声呼救后迅速脱离烧伤现场，1小时后送至医院。

查体：T 37 P130次/分R24次/分BP120/70mmhg，体重70KG，患者左前臂和右大腿、小腿可见大量大小不等的水泡，基底潮红、水肿明显、剧痛；头面颈部、右上臂、右前臂、前胸、后背和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多、肿胀明显、有拔毛痛；双手和双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞网。

入院后积极建立静脉通道补液抗休克治疗，创面清创外涂磺胺嘧啶银。

诊断：80%II-III烧伤2、护理问题（1）有窒息的危险与头面部呼吸道等部位烧伤有关（2）体液不足与烧伤后大量体液丢失、血容量减少有关（3）皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关（4）自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关（5）营养失调低于机体需要量（6）潜在并发症：感染、应激性溃疡。

3、护理措施（1）维持有效呼吸：①保持呼吸道通畅：患者入院后及时清除口鼻呼吸道分泌物，观察有无刺激性咳嗽或咳黑痰，观察血氧分压变化和氧饱和度情况，注意观察有无声音嘶哑等症状。

②吸氧：给予鼻导管或面罩给氧。

③床边备气管切开包，必要时协助医生做气管切开，李某在入院李某入院10小时后出现声音嘶哑，咳炭末样痰，呼吸困难，动脉血气分析提示低氧血症，紧急行气管切开手术。

④严格无菌操作，正确进行气管内吸引，吸痰管经气切套管插入气管及支气管，深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。

每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。

⑤保持气道的湿化气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。

而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍，小支气管梗阻则肺不张。

故必须予以湿化。

湿化液滴速5滴/分，24h 约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。

2023《烧伤病人的护理查房》•烧伤概述•烧伤病人的护理评估•烧伤病人的护理措施目录•烧伤病人的营养支持•烧伤病人的康复护理•烧伤病人的心理干预01烧伤概述1 2 3由高温、化学物质、电流等热源造成的皮肤、黏膜和深部组织的损伤。

烧伤根据烧伤的严重程度，可分为轻度、中度、重度烧伤。

烧伤分类常见的烧伤原因包括火焰、热液、蒸汽、电击等。

烧伤原因轻度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，局部红肿明显，有疼痛和烧灼感，但一般无水泡形成。

中度烧伤伤及表皮的生发层和真皮乳头层，局部红肿疼痛明显，有大小不一的水泡形成、水泡皮如剥脱，创面红润、疼痛明显。

重度烧伤烧伤深度达真皮全层以下，可深达肌肉甚至骨骼内脏器官等。

由于创面焦痂下及深部组织的损害程度较重，因而创面修复、愈合所需要的时间较长，瘢痕往往严重。

烧伤原因包括火焰、热液、蒸汽、电击等。

病理生理皮肤组织受损后，炎症反应和修复过程随即开始。

炎症反应包括炎症细胞的浸润和炎症介质的释放，修复过程包括细胞增殖、新生血管形成和组织重建。

然而，过度的炎症反应和组织修复可能导致瘢痕形成和器官功能障碍。

烧伤的原因与病理生理02烧伤病人的护理评估总结词：重要指标详细描述：烧伤病人的生命体征包括心率、血压、呼吸频率、体温等，这些指标的稳定与否直接关系到病人的病情和预后。

护理人员需要密切观察并记录这些指标的变化，及时采取相应的护理措施。

生命体征的评估总结词：关键环节详细描述：烧伤病人的伤口情况是评估其病情的重要方面，包括伤口的大小、深度、颜色、分泌物等。

护理人员需要定期检查伤口，保持伤口清洁和湿润，预防感染，促进伤口愈合。

伤口情况的评估总结词：预防为主详细描述：烧伤病人容易发生多种并发症，如感染、肺部并发症、营养不良等。

护理人员需要采取积极的预防措施，如定期更换敷料、保持呼吸道通畅、提供营养支持等。

同时要密切观察病人情况，及时发现并处理可能的并发症。

并发症的预防与评估总结词：不可忽视详细描述：烧伤病人往往面临疼痛、恐惧、焦虑、抑郁等心理问题。