外科学理论—腹外疝特点和作用

第一节概论体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝( hemia)。

疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。

腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。

腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。

【病因】腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。

1.腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。

生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分之一的羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。

另外发现，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。

2.腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。

正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。

【病理解剖】典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。

疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。

疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，也是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。

各种疝通常以疝门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。

疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。

此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。

疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。

【临床类型】腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。

第二十二章腹外疝疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位脑部疝腹股沟疝斜疝胸部疝直疝疝腹外疝股疝腹部疝切口疝脐疝腹内疝白线疝腹部疝腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。

腹内疝：由脏器或组织进入腹腔内的间隙而形成。

【腹外疝病因】腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位：如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹部神经损伤等。

腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠等。

【腹外疝的组成】疝囊：是壁层腹膜憩室样突出，由疝囊颈和疝囊体组成。

疝囊颈：疝囊狭窄的部分。

疝环所在的部位，又称门，腹壁薄弱区或缺损位置。

疝以疝门部位作为命名的依据。

疝内容物：进入疝囊的脏器或组织。

疝外被盖：指疝囊以外的各层组织。

【临床类型】1、易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝2、难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者滑疝：腹内脏器成为疝囊壁的一部分者（难复性疝特殊类型）3、嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳4、绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断【腹股沟疝】概念：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。

发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。

分类：1 腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。

（早期不进入阴囊）2 腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。

第一节腹股沟斜疝【腹股沟区解剖】1、腹股沟区的解剖层次皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌：浅环—耻骨结节外上方腹内斜肌、腹横肌腹横筋膜：深环—腹股沟中点上方2cm腹膜外脂肪和壁层腹膜2、腹股沟管的解剖腹股沟管位于腹股沟区内侧1/2，成年人4~5cm。

腹外疝External Abdominal Hernia 概述腹股沟疝股疝切口疝脐疝白线疝疝(Shan) 疝(Hernia):任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一部位。

分类脑部:脑疝胸部:膈疝腹部: 腹内疝:小网膜孔疝腹外疝(腹壁疝): 腹股沟疝:斜疝?/直疝(90％) 股疝(5％) 切口疝脐疝白线疝腹内疝腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。

腹外疝腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者。

注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。

腹外疝病因(Etiology) 腹壁强度降低:解剖基础先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、腹白线缺损等。

后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。

腹内压增高: 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。

腹外疝的病理组成(Composition) 疝门: 也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。

命名依据。

疝囊: 壁层腹膜，分颈、体、底三部。

囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，标志。

疝内容物: 疝内容物小肠最多见其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。

疝外被盖: 疝囊以外的腹壁各层组织。

腹外疝的分类(Classification) 按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。

按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。

按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。

按疝的临床表现: 可复性疝reducible hernia 疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。

仅轻微胀痛，坠胀感。

腹内容物仅在病人站立、行走、<a name=baidusnap0></a>奔跑</B>、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。

腹外疝(课件)腹外疝解析一、概述腹外疝是一种常见的腹部疾病，它是指腹膜、肠管或其他腹腔内组织通过腹壁的弱点或缺损突出到腹壁外形成的一种病理性结构。

腹外疝可以发生在任何年龄，但多见于中老年人，男性比女性更容易发生。

根据突出的部位和病因，腹外疝可分为多种类型，其中最常见的是腹股沟疝和脐疝。

二、病因和发病机制腹外疝的发生与腹壁的弱点或缺损有关，这些弱点或缺损可能是先天性的，也可能是后天性的。

腹壁的弱点或缺损可以是肌肉层的薄弱、腹膜的薄弱、腹股沟管的松弛等。

腹内压力的增加也是腹外疝的重要诱因，如长期咳嗽、便秘、举重等。

三、临床表现腹外疝的临床表现主要是腹壁上的肿块，通常在站立或用力时出现，平卧休息后可以消失或缩小。

肿块通常是可复性的，即可以通过手法复位。

腹外疝的肿块通常是软的，有时可以触及肠管。

腹外疝的肿块有时会伴有疼痛、压迫感或不适感。

如果腹外疝发生嵌顿或绞窄，肿块会变得硬而疼痛，伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。

四、诊断腹外疝的诊断主要依据病史和体格检查。

医生会询问患者的病史，了解肿块的出现时间、大小、是否可复性等。

体格检查时，医生会观察肿块的外观、质地、边缘等，并检查腹壁的弱点或缺损。

医生还可能进行一些辅助检查，如超声、CT等，以确定腹外疝的类型和位置。

五、治疗腹外疝的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要是通过改变生活方式、使用疝带等来减轻症状和防止腹外疝的进展。

手术治疗是治疗腹外疝的主要方法，手术方式有多种，如开放手术和腹腔镜手术。

手术治疗的目的是关闭腹壁的弱点或缺损，防止腹外疝的复发。

六、预防预防腹外疝的方法包括保持健康的生活方式、避免腹内压力的增加、加强腹壁肌肉的锻炼等。

对于有腹外疝家族史的人群，应定期进行体检，以便及时发现和治疗腹外疝。

七、结论腹外疝是一种常见的腹部疾病，其发生与腹壁的弱点或缺损有关。

腹外疝的临床表现主要是腹壁上的肿块，诊断主要依据病史和体格检查。

腹外疝的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，手术治疗是治疗腹外疝的主要方法。