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第一节概论体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝( hemia)。
疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
【病因】腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。
1.腹壁强度降低引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
生物学研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸成分之一的羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，因而影响腹壁的强度。
另外发现，吸烟的直疝病人血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
2.腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。
正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
【病理解剖】典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。
疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。
疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，也是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
各种疝通常以疝门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。
此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。
疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。
【临床类型】腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
腹外疝是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
病因1.腹壁强度降低2.腹内压力增高临床类型易复性疝难复性疝嵌顿性疝与绞窄性疝易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔。
难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
嵌顿性疝：如疝内容物为肠管，肠壁及系膜受压，静脉回流受阻，导致肠壁淤血、水肿，颜色可转为深红，伴囊内淡黄色渗液积聚。
但肠系膜动脉搏动尚可触及，如及时解除嵌顿，病变肠管可恢复正常。
绞窄性疝：嵌顿如不能及时解除，肠管动脉血供逐渐减少至消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。
疝囊内渗液变为淡红色或暗红色血水。
腹股沟疝临床表现与诊断斜疝易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。
肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。
难复性斜疝：除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳。
嵌顿性疝：通常发生在斜疝，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳。
肿块紧张发硬，且有明显触痛。
如疝内容物为肠袢，可伴有机械性肠梗阻的表现。
绞窄性疝：嵌顿性疝进一步发展所致，临床症状严重。
长时间绞窄可继发感染，引起疝外被盖组织的急性炎症，严重者可发生脓毒血症。
直疝多见于年老体弱者，主要临床表现是当病人直立时，腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状，平卧后多能自行消失，绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。
鉴别诊断1.睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。
2.交通性鞘膜积液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。
于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。
平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。
透光试验为阳性。
3.精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵托同侧睾丸可见肿块移动。
4.隐睾：隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。
腹外疝概论腹股沟疝95%股疝3%～5%其他腹外疝疝：体内某个脏器、组织离开正常解剖部位，通过先天或后天的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位临床类型易复性疝：是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝难复性疝：疝内容物不能完全回纳入腹腔内，不引起严重症状滑动疝：疝内容物成为疝囊壁的一部分，属难复性疝，左：右=1:6绞窄性疝：嵌顿疝合并肠壁血运障碍者，称绞窄疝嵌顿性疝：疝内容物经扩张的疝囊颈进入疝囊，后因囊颈弹性收缩将内容物卡住，使其不能回纳逆行嵌顿疝：嵌顿的肠管包括几个肠袢，或呈W形，也称Maydl疝Richter疝：嵌顿的内容物为肠管壁的一部分Littre疝：嵌顿的内容物为Meckel憩室嵌顿疝需行急诊手术分类切口疝脐疝白线疝腹股沟斜疝90%腹股沟直疝5%腹股沟管解剖～两环两口四壁（长4～5cm）两口內口深环（腹环）～腹股沟中点上方2cm，精索/子宫圆韧带外口浅环（皮下环）四壁前壁后壁上壁下壁皮肤皮下、腹外斜肌筋膜（外国人很前卫）腹膜腹横筋膜，腹股沟镰（慈禧太后很专横、不知廉耻）腹内斜肌腹横肌弓状下缘（皇上都有内侍手拿弓箭护卫腹股沟韧带、腔隙韧带Hesselbach三角（直疝三角）构成：腹直肌外缘、腹壁下动脉内侧、腹股沟韧带术中鉴别直疝～经直疝三角突出，疝囊位于腹壁下动脉内侧斜疝～经腹股沟管突出，疝囊位于腹壁下动脉外侧股管结构（上下两口四缘1～1.5cm）Van两口四缘上口下口卵圆窝股环前缘腹股沟韧带后缘耻骨梳韧带内缘腔隙韧带外缘股静脉发病机制先天性解剖异常-小儿先天疝的机制胚胎早期睾丸位于L2-3旁→睾丸下降→鞘突下段成为睾丸固有鞘膜→鞘突未闭即成疝精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、斜疝后天性腹壁薄弱或缺损-成人疝的机制腹横筋膜缺损腹横肌和腹内斜肌发育不全（上壁缺损）任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱缺如腹横筋膜、腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟深环如腹横筋膜、腹横肌发育不全，这一保护作用就不能发挥而容易发生疝临床表现易复性疝腹股沟区可复性肿块容易还纳腹腔、指尖冲击感、压迫深环难复性疝滑动性疝疝块不能完全回纳腹腔疝块不能完全回纳，消化不良，便秘嵌顿疝绞窄性疝腹股沟直疝疝块突然增大，不能回纳若为肠管嵌顿，可有机械性肠梗阻嵌顿的肠管壁发生血运障碍，可有腹膜刺激征直立时出现半包形包块，不伴疼痛很少进入阴囊，极少嵌顿治疗消除诱因腹压增加因素～慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水非手术治疗< 1岁婴幼儿，年老体弱者，伴严重疾病禁忌手术者手术治疗传统的疝修补术嵌顿疝治疗手法复位，急诊手术绞窄疝治疗急诊手术腹股沟管修补术的术式Ferguson加强前壁（Front）在精索前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带适应证：腹横筋膜无显著缺损、后壁健全的斜疝BassiniHalstedShoildiceMc Vay加强后壁加强后壁加强后壁加强后壁在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带。
腹部损伤第一节概述腹部损伤是战时及意外伤中最常发生事件之一，发病率约占各种损伤的0.4%-1.8%，且多为多发伤，伤情复杂，部位隐蔽，在诊断和治疗方面给临床医生带来极大挑战。
（一）分类可分为开放性和闭合性两类，开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤（多为内脏损伤），无腹膜破损为非穿透伤（偶伴内脏损伤）；其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
闭合性损伤可能仅限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
此外，各种穿刺，内镜，灌肠，刮宫，腹部手术等诊治措施可导致一些医源性损伤。
闭合性损伤具有更重要的临床意义，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明显，但如体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。
（二）病因开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起，闭合性损伤常系坠落，碰撞，冲击，挤压，拳打脚踢等钝性暴力所致。
无论开放或闭合，都可导致腹部内脏损伤，常见内脏损伤在开放性损伤中依次是肝，小肠，胃，结肠，大血管等，闭合性损伤中依次是脾。
肾，小肠，肝，肠系膜等，胰，十二指肠，膈，直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏，涉及什么内脏等情况在很大程度上取决于暴力的强度。
速度，着力部位和作用方向等因素，它们还受到解剖特点，内脏原有病理情况和功能状态等内在因素的影响，例如，肝、脾组织结构脆弱，血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他脏器更容易破裂，尤其原来已有病理情况存在者，上腹受挤压时，胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被压在脊柱上而断裂，肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、黏连的肠管等）比活动部分更易受损，充盈的空腔脏器（饱餐后的胃、未排空的膀胱等）比排空者更易破裂。
（三）临床表现伤情的不同，腹部损伤后的临床表现从无明显症状体征到出现重度休克甚至处于频死状态。
主要病理变化是腹腔出血和腹膜炎。
实质器官（肝，脾，胰，肾等），或大血管损伤主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白，脉率加快，严重时脉搏微弱。
