急性硬膜外血肿18例临床分析

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脑外伤硬膜外血肿40例临床治疗体会

法的临床差异。
２结果
过程中发现复位效果不理想，则可以通过小切口保留骨折
断端，能够尽量保护骨膜和软组织。而选择锁定加压钢板
根据Ｉｎｓｔｌａｌ的关节评定量表评定关节功能概述的情况
对比，具体的临床效果如下。．
内固定组的患者，首先是将骨折块进行复位并且有克氏针
进行暂时固定，然后对选择好的钢板进行适当的形状和长
表１观察组和对照组临床疗效比较
根据上表的结果显示，两组患者接受手术治疗后，关
微创经皮钢板固定进行螺钉锁定时，不会在钢板和骨头之间产生的压力，能够减少钢板对于患者下骨膜的毛细血管
第２４卷第５期
Hale Waihona Puke 航空航天医学杂志
２０１３年５月
５４７
病症类型上没有统计学上的差异，两组患者具有可比性（Ｐ
＞０．０１）。
度的调整，减少对软组织的损伤，将钢板固定在股干部的近端，用常规的双皮质螺钉进行固定，手术过程中采用Ｃ形臂进行ｘ射线的监测，观察内固定情况。
节的活动程度以及关节功能评分得到显著的改善，治疗前后对比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；其中微创经皮钢板固定
组患者的术后关节活动以及关节功能恢复情况较锁定加压钢板内固定组的好，两组患者对比有显著性差异（Ｐ＜

急性硬膜外血肿

急性硬膜外血肿【定义或概述】硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。

出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。

在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。

【临床表现】1.临床表现(1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1~2日内。

(2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型:1)原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。

而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。

2)原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。

3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。

(3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。

(4)瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。

晚期对侧瞳孔亦散大。

(5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。

晚期出现双侧肢体的去大脑强直。

(6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。

(7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。

2.辅助检查(1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折(2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。

典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。

【治疗原则】1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下:(1)病人意识无进行性恶化。

CA1-18检测对肺癌诊断的临床意义

表１两组脑外伤患者ＣＰ和血糖阳性率比较Ｒ
程度与感染程度呈正相关。急性颅脑损伤后机体存在炎症反应，ＲＣＰ水平可明显升高。有资料表明，在脑出血早期血
液中的ＣＰ水平增高与预后不良有关，ＲＲＣＰ水平越高，其预
后越差。故ＣＰＲ可作为脑出血早期判断预后的客观指标之
３讨论
脑外伤是一种常见的外科急症，是造成患者残疾和死亡的重要因素。颅脑损伤后血糖升高的反应机制是：由于损伤，机体产生应激机制，应激激素多巴胺、肾上腺素、生长素、皮质醇及胰高血糖素的分泌增高，而导致交感神经兴奋，从直接刺激血糖升高。很多实验研究还表明，缺血缺氧状Ｊ在态下大量葡萄糖无氧酵解，生大量乳酸，方法
１１临床资料．收集本院２００８年７月一２００９年６月脑外
注：与正常对照组比较，Ｐ＜．１与脑外伤伴脑出血组比 ‘ ００；
较，００Ｐ＜．５
科门诊和住院患者１８例（８，４）年龄（４— ９岁。２男１女７，１７）患者经脑ＣＴ证实为硬膜外血肿、硬膜下血肿、内血肿、颅脑挫裂伤或伴脑出血，本文资料将其分为单纯脑外伤组和脑外伤伴脑出血组。２ｈ内入院，４入院前无重要脏器疾患，无糖尿
价值［］Ｊ．疑难病杂志，０６５２：－．２０，（）９９７９
（０９— ７２收稿）２００ — ３
Ｃ１１Ａ —８检测对肺癌诊断的临床意义

外伤性硬膜外血肿早期的观察及护理

文章编号: 1003—6350( 2008) 09—141—02
《海南医学》2008 年第 19 卷第 9 期
护理
外伤性硬膜外血肿早期的观察及护理
黄朝芳 , 林余平 ( 中国人民解放军第 187 医院外一科, 海南海口 571159)
摘要目的探讨外伤性硬膜外血肿早期的观察及护理对策。方法总结 38 例外伤性硬膜外血肿患者的临床护理资料。结果 18 例实施手术治疗, 20 例行非手术治疗, 治愈 32 例, 中重残 3 例, 死亡 3 例。结论对外伤性硬膜外血肿患者严密观察病情变化, 准确判断病情, 及时实施有效的护理措施是提高患者生存和降低致残的重要保证。
2 观察及护理
在, 发现病情变化, 立即报告医生处理。大, 时间不超过 15 秒, 动作轻柔, 防止黏
2.1 严密观察病情变化
2.1.4 头痛、呕吐的观察硬膜外膜损伤, 痰液粘稠者应每 30min 给予糜
2. 1.1 意识的观察意识的改变是血肿常有剧烈头痛, 呕吐等症状, 观察时蛋白酶及抗生素稀释液套管内滴入, 以
1.1 一般资料本组患者 38 例, 其大小、形态及对光反射的敏感度, 便于进
2.2 护理措施
中男 28 例, 女 10 例, 年龄 7～70 岁。致伤一步判断病情变化。如果一侧瞳孔进行性
2.2.1 保持呼吸道的通畅硬膜外
原因: 交通事故 18 例, 打伤 8 例, 坠落伤散大, 对光反射消失 , 伴意识障碍加重则血肿使脑组织受压, 导致脑组织缺血、缺
保守治疗转为手术治疗。20 例患者行保吸慢, 血压增高, 脉压差增大, 定时测量体交换量和氧气的供应。并且气管切开

病历分析

1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。

头颅平片提示：右额颞线形骨折。

遂将患者急诊留观。

在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。

体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。

左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。

遂来院诊治。

患者身体素健。

无特殊疾病，无特殊嗜好。

检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。

各项活动均受限。

右大粗隆上移。

右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。

硬脑膜外血肿病案分析

病理生理
• 或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的形成机制：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，可因出血速度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异，一般成人幕上达20ml以上，幕下达10ml时，即有可能引起，绝大多数周急性型。出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在6—12小时血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或慢性型。血肿最常发生于颞区，多数为单个血肿，少数可为多个，位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下
图片1
2
3
问题3 对段某的伤情观察中最重要的是什么？如何对她进行病情观察判断？
• 首先1 硬脑膜外血肿？指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。 • 病因 1 因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。 • 2 硬脑膜外血肿在颅内血肿中比较常见。血肿位于颅骨内壁和硬脑膜之间，由脑膜血管，静脉窦和板障血管的破裂而引起。好发于额、顶、颞部，绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨折。
再次出现呼之不应，查体不合作，对疼痛刺激反应减弱，右侧瞳孔直径4mm，左侧瞳孔直径仍 2.5mm，对光反射存在，P54次/分，R16次/分， BP170/70mmHg，spo290％，急查CT显示：右侧额颞叶硬膜外血肿，后枕部血肿，约10ml，脑挫裂伤。入院后积极行术前准备，急诊在全麻行颅内血肿清除加去骨瓣减压术，术后头部置有硬膜外、硬膜下引流管各一根，胃管、尿管各一根。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射减弱，术后第二天血氧饱和度维持在90％—93％，已行气管切开，给予脱水、抗炎、止血、抗癫痫、营养脑神经、促醒、静脉营养等综合药物治疗，严密观察病情变化。

外伤性急性硬膜下血肿68例临床分析

义［．层医学论坛，０５）４Ｊ基］２０￣：．３［】陈清璐，４陈庆泳，洪生，．施等３８例急性硬膜下血肿选择性非手术治疗体会．江民族医学院学报，０，（）８．右２４２５：２０６６
ｌ２分１例，３１６１～５分１。１例
１２治疗方法．
液体部分。到部分减压的目的，进行其他术前准备及麻达再醉，醉完毕后采用骨窗开颅咬开骨窗应足够大，麻同时行颞肌下减压＿５ｌ瓣打开或骨窗形成后，已达到减压的目的。。骨即因此时颅压已得到一定的缓解，减少出血，肿清除应自为血血肿周边逐渐剥离，遇有破裂的动静脉即电凝或缝扎止血：
【】童凌云，方甸，浩．诊绿色通道在抢救急性硬膜下血肿患者中的１时张急
价值田．创伤杂志，０５２（２．中华２０，１￣：１
治疗后３个月行ＧＳ评分，亡：Ｏ死１分；物生存：植２分；
应切开硬膜探查，免遗漏血肿，漏血肿是造成患者术后避遗
１７例患者采用保守治疗，括脱水降颅压、血、持包止维水、电质平衡紊乱等对症治疗。中７例改行手术治疗。诊其急手术治疗的５例患者及保守治疗无效改行手术治疗的７均１例采用标准大骨瓣开颅血肿清除术，中出现急性脑肿胀者行术去骨瓣减压，后放置硬膜下引流。术

急性硬膜下血肿快速消散9例诊治分析

其Ｃ＞ ② ＣＴ检查。笔者发现一部分病人，严密 ①原发性脑挫伤轻，ＧＳ９分；伤在
１临床资料观察病情及ＣＴ复查下，经保守治疗，硬后３５小时头颅Ｃ￣Ｔ扫描，发现血肿量１一般资料：组男６例，３例；．１本女年膜下血肿有快速消散现象。
描硬膜下呈低密度或混杂密度新月形阴裂，骨骨折，肿通过硬膜破口和骨折体会：④ 入院时尽量不用脱水剂或应用颅血影，中线结构偏移＜ｍ５ｍ，血肿量ｌ～缝挤入血肿部位侧裂、脑沟及蛛网膜下少剂量脱水荆，避免造成颅内压下降过Ｏ
２１００年，５年共９有例出现硬膜下血肿可降低病死率，是治疗硬膜下血肿常见必要的误解和纠纷。
快速消散。现报告如下。
方法，随着Ｃ但Ｔ的应用及早期颅脑动态
硬膜下血肿消退有以下特点，：
不超过２ｍ，线移位＜０ｍ；血肿５ｌ中１ｍ ⑧
龄１￣４岁。车祸伤７例，伤２例，７６跌平均年龄３．。７２岁
急性硬膜下血肿快速自然消散是指位于额颞区，部外侧裂池附近。本组９颞
吕庆伟过宓章国海周晶杨松斌
【摘要】目的
析。结果

钻孔引流治疗硬膜外血肿86例临床分析

ＮＩＮＧｉＴｅ—ｙｎｉｇ，ＺＨＡＯｉｇ —ｍｅ。ＭｎｉＣＨＥＹｏ—ｇｎＮａａｇ。ｅｌｔａ
（ｈｅｔｒＨｏｐｔｌｆＱｎｄｏＣｔＳａｄｎｉｇａ６０２ＣｉａＴｅＣｎｅｓｉｉｇａｉａｏｙ，ｈｎｏｇＱｎｄｏ２６４，ｈｎ）
Ａｓｒｃ：Ｏｊｃｖ：ｏｉｖｓｇｔｔｅｔｒｐｔｏｎｆｃｗｔｔｐｉａｏｎｒｉａｅｏ — ｂｔｔｂｅｔｅＴｅｔａｅａｙｈｄａｄｅｅｔｉｅｈｎｔｎａｄｄａｇｒａｉｎｉｅｈｈｍｅｈｒｉｎｆａ
疗急性硬膜外血肿８６例的临床资料进行回顾性总结。结果：５例引流治疗成功，８１例钻孔引流后血肿
扩大。行骨瓣开颅血肿清除术后治愈。结论：手术方法具有侵袭性小，作简单，济且疗效好等改此操经
优点，得基层医院推广应用。值
关键词：硬膜外血肿；钻孔；引流
中图分类号：Ｒ５．５６１１文献标识码：Ｂ
Ｃｌｉａａｙｉｆ８ｔｅｔｈＴｒｐｉａｉｎａｄＤｒｉａｅｉｃｌＡｎｌｓｓｏ６ＰａｉｎｓｗｉｅｈｎｔｏｎａｎｇｎｆｒＴｒａｍｅｔｏｕｅＥｐｉｕａｍａｏａｏｅｔｎｆＡｃｔｄｒｌＨｅｔｍ
钻孔引流治疗硬膜外血肿８６例临床分析

先钻孔减压再扩大骨窗法抢救特急性硬膜外血肿并脑疝19例临床分析

例。合并伤：脑挫裂伤及脑内血肿５例，网膜下腔出血３蛛例，原发性脑干伤１，例弥漫性轴索损伤１，例全部患者存在颅骨骨折。其他合并伤：胸部损伤２例，骨盆骨折１例，四肢骨折２例，颌面伤８例。
法抢救特急性硬膜外巨大血肿并脑疝１，９例效果满意，现报
［］张小路，７林其仁，叶晖，腰椎间盘突出症再次手术的原因及其处理。中国脊柱脊髓杂志，００２（）８ — ２２１，１：１８．０
（收稿日期：０１一５—１）２１Ｏ６（本文编辑：梅宏伟）
［］张辉，４李森，靳安民，，等游离型腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及其再手术治疗，中国脊柱脊髓杂志，００２４）２１，０（：
１，６例去脑强直２例。呼吸功能不全８例，中呼吸窘迫３其例，潮式呼吸３例，间停呼吸２例。并发癫痫２例。ＧＳ评Ｃ分：５分６例，３～６～８分１３例。１２影像资料．所有患者人院后均在３ｉ０ｍｎ内进行ＣＴ扫描确诊为巨大硬膜外血肿。血肿部位：侧颞顶部血肿６单例，单侧额颞顶部血肿９例，一侧颞顶部血肿并对侧额部少
性硬膜外巨大血肿合并脑疝患者采用先钻孔减压再扩大骨窗清血肿的救治方法进行回顾性分析。结果１９例患者均在术后第１复查Ｃ，天Ｔ血肿清除率达９％以上，复发出血患者，５无术后死亡５例（２．％）手术抢救成功１占６３，４例（７．％）随访３～６个月，ＡＬ分级法：Ｉ级９例（４３） Ⅱ级３例（１４，占３７，按Ｄ６．％，２．％） Ⅲ级２例（４３）１．％。结论加强现场急救，可能缩短入院时间，尽先钻孔放血减压再扩大骨窗清血肿，加强术后管理，积极防治并发症，是降低死亡率，提高抢救成功率的关键环节。

两种方法治疗硬膜外血肿198例临床观察

［］任光阳，２王玉玉，同华，尿激酶治疗高血压性脑室内刘等．出血的疗效［．三军医大学学报，２０，２（５：Ｊ第】０６８１）
１１－１２．６９６０
［］李劲松，３史继新，王汉东，．等局麻下钻孔吸除加尿激酶溶解引流治疗跨横窦急性硬膜外血肿［＿伤外科杂志，Ｊ创】２０，９３：２９０７（）６．
也用于早期心肌梗塞和脑梗塞的治疗，实践证明
运用小剂量尿激酶溶解硬膜外血肿，短时间内即
能发挥溶解作用。硬膜外血肿的治疗方式有多种多样的选择，
其中以传统开颅手术较为经典，创伤大，术后反应及并发症多，死亡率及致残率较高，年老体弱
云南医药２１０２年第３３卷第５期
・
基层医师园地・
两种方法治疗硬膜外血肿１８例临床观察９
祝正斌，张红强，蔡德强，甘朝敏，寸守逵，杨立行，李志奇
（腾冲县人民医院，云南腾冲６９０）７１０
关键词：硬膜外血肿；颅锥钻孔；尿激酶中图分类号：Ｒ５．６１１文献标识码：Ｂ文章编号：１０ — １１（０２５０９ — ２０６４４２１）０ — ４１０
一
的应用，ＣＴ等影像技术的进步，提高了硬膜外血
肿定位的准确性，我们采用颅骨钻孔后加尿激酶微创治疗硬膜外血肿也取得了较好的效果，现总
结如下。

护理技能大赛—颅脑外科疾病案例分析

吸氧3-4L/min
遵医嘱给予脱水、降颅压药物治疗，密切观察药物的作用及不良反应保持呼吸道通畅，及时清理口腔、鼻腔分泌物及呕吐物，抬高患者头部15-30度，头偏向一侧
护理操作时动作轻柔，尽量减少头部振动
创造安静、舒适的睡眠环境
THANK YOU！
④有意识障碍，自理能力有缺陷消失，心肺正常，左侧下肢病理征阳性。CT：颅盖骨折，颅骨内板下
方见梭形高密度影。初步诊断：硬膜外血肿。
04
解决问题
护理诊断问题
常见的护理问题
1.意识障碍 2.脑组织灌注量不足 3.自理缺陷 4. PC:颅内出血 5.躯体移动障碍 6.语言沟通障碍 7. PC:有脑疝的危险 8. PC:有窒息的危险 9. PC:有皮肤受损的可能 10. PC:有引流异常的可能
本病例中存在的护理问题
1. PC：颅内压增高/脑疝（首优） 2.意识障碍 3.组织完整性受损 4.有窒息的危险 5.有受伤的危险焦虑 6.自理能力缺陷
针对首优问题的护理措施
首优问题护理措施
PC：颅内压增高/PC：脑疝
严密监测患者意识、瞳孔、生命体征的变化，定时进行GCS评分，并及时做好记录。
临床表现
意识障碍：病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
神经系统症状：如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。
颅内压增高：随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。
02
疾病简介
硬膜外血肿病理生理
正常颅脑
硬膜外血肿
硬膜外血肿

硬膜外血肿护理查房 ppt课件

评估方法
预后评估主要包括对患者病情状况、康复进展和日常生活能力的评估。医护人员会根据患者的具体情况，采用量表进行评价，以了解患者的康复效果。
随访安排
在硬膜外血肿康复过程中，定期随访是非常重要的。医护人员会根据患者的病情和康复进展情况，制定个性化的随访计划，以便及时了解患者的恢复情况，调整治疗方案。
术后护理
监测病情变化
术后密切观察患者的意识状态、生命体征及神经系统功能，
及时发现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物，缓解术后疼痛。
生活护理
协助患者进行日常生活的照护，如进食、洗漱、排便等，满足其基本生活需求。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其进行适当的康复训练，促进术
05
CHAPTER
硬膜外血肿典型病例分享
病例一：青少年硬膜外血肿的护理
总结词：及时诊断、科学护理、心理支持
注意事项：关注患者情绪变化，及时进行心理疏导。
护理要点：密切观察病情变化，遵医嘱治疗，提供心理支持，加强生活护理。
详细描述
患者为15岁青少年，因外伤导致硬膜外血肿。
病例二：老年硬膜外血肿的护理
预防措施
避免头部外伤，避免过度用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。
脑神经损伤
护理措施
观察患者有无偏瘫、失语、视力障碍等症状，及时进行康复训练和理疗。
预防措施
尽早治疗硬膜外血肿，减少血肿对脑组织的压迫和损伤。
癫痫发作
护理措施
保持患者呼吸道通畅，避免舌咬伤，及时给予抗癫痫药物治疗。
预防措施
及时发现并治疗硬膜外血肿，避免血肿对脑组织的刺激和损伤。
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急性巨大硬膜外血肿术后继发大面积脑梗塞

急性巨大硬膜外血肿术后继发大面积脑梗塞[摘要]目的：减少急性巨大硬膜外血肿术后继发大面积脑梗塞的发生。

方法：1994年4月至2010年4月收治的急性硬膜外血肿，血肿量在50~120ml的病例，进行了分析、探讨。

结果：预后良好6例，中残2例，重残2例，死亡8例。

结论：各种类型的脑外伤，均可引起脑血管微循环障碍，脑血管痉挛，受压闭塞，直至脑梗塞的发生。

而大量硬膜外血肿在脑疝前手术，可减少脑梗塞的发生。

一旦发生，则其病死率及致残率较高。

[关键词]巨大硬膜外血肿；脑梗塞急性硬膜外血肿术后继发大面积脑梗塞少见。

我院自1999年4月至2010年4月共收治18例，占我院同期手术治疗急性硬膜外血肿的4.9%。

现将其临床特点及治疗结果报告如下。

1资料1.1一般资料本组男13例，女5例，年龄3~8岁11例，18~40岁7例。

受伤至入院时间2h~10h，入院时均行ct检查。

18例均发生幕上急性硬膜外血肿，5例合并有蛛网膜下腔出血，2例有局灶性脑挫裂伤。

血肿量50ml~120ml，平均80ml。

血肿位于额部3例，额颞顶部8例，颞部3例，颞顶枕部4例。

术前gcs评分均为4分~8分，一侧瞳孔散大者15例，两侧瞳孔散大者3例。

入院后1h内全部行硬膜外血肿清除术，术后散大瞳孔全部回缩，14例意识转清醒，另4例意识明显好转。

1.2继发脑梗塞情况本组均在术后4h~8h突然或较迅速出现意识障碍，癫痫发作，回缩瞳孔再放大及手术对侧肢体偏瘫等症状，经对症处理后立即复查头颅ct，无一例继发颅内出血，原受压脑已复原，5例见有不规则稍低密度水肿区，其余无异常，考虑脑梗塞。

经6h~12h后再作ct，18例均于血肿侧脑叶内见大片三角形或楔形低密度区域。

符合早期脑梗塞表现，结合临床症状，确定脑梗塞均发生在手术之后。

在ct断面上，梗塞灶直径都在4cm以上。

并有11例伴有1侧或两侧基底节区腔隙性脑梗塞。

1.3血肿与脑梗塞部位关系额部血肿3例，继发额叶梗塞2例，1例鞍上池出血者继发额顶两叶脑梗塞及两侧基底节区腔隙性脑梗塞。

18例后颅窝硬膜外血肿小骨窗手术临床观察

中外医学研究
２１００年８月
第８卷第１６期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
分．历乞研
Ｆ分类。
乡
｜ — ｌ誊ｌ。ｌｌ｜Ｉ。ｊ鸯ｌ
３２脂肪肝发生的一般机制．３２１脂肪来源过多：Ａ从食物和脂肪组织来源过多，食过．．Ｆ摄多或饥饿。肝内ＴＧ或ＦＡ合成过多。３２２脂肪从肝中排出减少：脂蛋白合成不足，蛋白质，．．载如胆
氯化碳、碱、根碱、、、、、ｍａａ吐病。蓖麻吐银汞砷铅Ｊｉｎ呕ａｃ３１３妊娠期急性脂肪肝．．
现：上腹部隐痛或不适感，在右上腹、多纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，还可有阳痿、闭经、男性乳房肥大、肝掌、蜘蛛痣，出血、下鼻皮淤斑、末梢神经炎、舌炎、角膜干燥等。３４３体征．．肝脏肿大、表面光滑、边缘钝、地柔软或韧硬，质少数患者可出现脾大，可有门脉高压征（如腹水、水肿、上消化道出血）体重可减轻，有全身脂质沉着者体重增加。多数脂肪肝呈，但慢性经过，但也有呈急性经过，Ｒｙ如ｅｅ综合征，可有急性脑病表现，妊娠期急性脂肪肝可有妊高症等表现。体育运动是消耗热量、降脂减肥的有效方法，特别是较长时间的、持续的有氧运动，能促进新陈代谢，使运动肌肉有选择地将脂肪分解成为能量的主要来源，增加脂肪分解，减少体内脂肪的

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急性硬膜外血肿18例临床分析
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30％，急性硬膜外血肿通常是严重的颅脑损伤，伤势重，应手术快速减压，清除血肿，术后及时康复训练。

自2013年04月至2015年8月在我科开颅清除急性硬膜外血肿手术治疗18例，结果8例患者行去骨瓣减压术，其中轻残2 例，重残1 例，死亡1 例。

术后未发生再出血患者。

结论急性硬膜外血肿早期治疗可以获得较好的疗效，同时注意术后并发症的预防和及时处理也是降低死亡率和提高术后生存质量的关键。

1资料与方法
1．l 临床资料
本组患者18例，其中男12例，女6例；年龄18～59岁，平均32岁。

损伤原因车祸伤16例，坠落伤1例，意外伤l例。

开放性损伤2例，合并脑挫伤6例。

伤后至手术间隔时间20 min～1 h临床表现：呕吐12 例，躁动8 例，偏瘫6 例。

GCS 评分：10 例8-10 分，6 例6-7 分，2 例3-5 分。

影像学检查：全部患者经头颅CT 检查证实为急性硬膜外血肿，6例存在脑挫裂伤，血肿量55~165 mL，平均（85.5612.36）mL。

1．2 手术方法
本组18例硬膜外血肿患者均采用骨瓣成形开颅。

单侧血肿者行按血肿部位大小做马蹄形切口1：1开颅，若骨折线横越脑膜中动脉主干，颞部切口下端宜达颧弓上方0．5—
1．0cm处便于术中处理破损的脑膜中动脉，对于脑疝患者根据术中脑压情况决定是否保留
骨瓣，如果单纯血肿单侧瞳孔散大清除血肿后脑压不高的骨瓣恢复，术中颅内压高，剪开硬脑膜，并扩大骨窗，行去骨瓣减压术。

术前双侧瞳孔散大或合并硬膜下血肿或脑内血肿病例采用标准大骨瓣减压切口。

开颅血肿清除病例术中硬膜外腔均常规放置引流管，术后24-48小时拔除。

本组病例开骨瓣血肿清除18例，其中马蹄形切口开颅12例，标准大骨瓣减压切口开颅6例。

保留骨瓣10例，去掉骨瓣8例。

存活17例，死亡1例。

死亡原因：术前双瞳孔散大，同时合并脑挫裂伤、硬膜下血肿，术后死于脑干功能衰竭。

2 结果
全部患者行急诊开颅清除血肿术，其中8例患者行去骨瓣减压术，其中轻残2 例，重残1 例，死亡1 例。

所有患者术后随访6～24个月，平均12个月。

按照康复评定标准。

21评定：14例完全康复，无任何后遗症；2例认知功能障碍Ⅵ级；1例情绪障碍即HDS>17分
（抑郁），言语功能障碍，偏瘫Brunnstrom 2级；死亡1例。

8例在行开颅去骨瓣清除血肿的患者术后半年有6例回医院行颅骨修补术。

3讨论
硬膜外血肿是头部外伤致硬脑膜与颅骨内板剥离，硬脑膜血管破裂或板障出血，血液存积于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。

这些血管主要有脑膜中动脉、上矢状窦或横窦、脑膜中静脉、板障静脉或导血管、脑膜前动脉、筛前动脉或筛后动脉，其破裂后出血迅速，可在短时间内形成巨大血肿，形成脑疝，引起继发性脑干损伤而危及生命。

其中86．2％为急性硬膜外血肿，常见于青壮年男性颅骨线形骨折的患者，以额颞部和颞顶部最多。

绝大多数学者认为其出血机制是外伤后暴力作用于血管引起血管壁的坏死、破裂，以及血管舒缩功能障碍所致。

目前公认的手术治疗急性硬膜外血肿的适应证：①有明确颅内压增高症状和体征的颅内血肿；②CT扫描提示有明显脑受压的血肿；③伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟和（或）有明显脑部受压症状或出现脑疝综合征；④幕上血肿量>30 ml，幕下血肿量>10 ml；⑤患者意识障碍进行性加重或出现昏迷。

也有人认为硬膜外血肿量>30 ml者，不管GCS评分如何都应手术。

常见的手术方式为单纯开颅血肿清除术和血肿清除术+ 去骨
瓣减压术，是否采用去骨瓣减压术主要取决于患者是否存在脑疝等情况，本组患者8 例行去骨瓣减压术，主要是因为患者合并脑挫裂伤。

去骨瓣减压术可以减少甘露醇的用量，减少对患者肾功能的损伤。

对于病情十分紧急的患者，可行头皮部分切开，立即钻孔，从孔道清除部分血肿，快速降低颅内压。

急性硬膜外血肿患者术后注意生命体征的变化非常重要，特别是患者意识的变化。

对于术后24 h 未能清醒的患者要及时复查头颅CT 检查，了解颅内是否有再出血和脑水肿等。

急性硬膜外血肿的患者同时要注意到应激性溃疡的发生，术前脱水严重造成水电解质紊乱和酸碱失衡等，72 h 后仍未清醒的患者要注意误吸造成的肺部感染，并根据具体情况决定是否行气管切开术以保持呼吸道通常。

总之急性硬膜外血肿在脑外伤患者中常见，早期治疗对于提高术后患者的生存质量密切相关，同时注意术后并发症的预防和及时处理也是降低死亡率和提高术后生存质量的关键。

参考文献：
[l]王忠诚，主编．神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2005：436—437．
[2]刘伟国，赵倩，杨云娜，等．中颅窝硬膜外血肿的临床表现、CT特点及治疗[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2006，5（5）：455．
[3]江基尧．颅脑损伤基础与临床研究进展［J］．中华医学继续教育视听杂志，2004，6．008，18（13）：1891-1893．。