当前位置：文档之家 › 急性硬膜外血肿26例临床治疗体会

急性硬膜外血肿26例临床治疗体会

  • 格式：pdf
  • 大小：280.90 KB
  • 文档页数：2

下载文档原格式

  / 2

合集下载

重症后颅窝硬膜外血肿23例抢救治疗体会

重症后颅窝硬膜外血肿23例抢救治疗体会

分 １例 ，所有患者从受伤 至手术时间８ ２ｍ ｎ ５ ￣ ５ ｉ。所有患者均 采用Ｃ 进 Ｔ 行检查发现后颅窝硬膜外血肿 。
１ ． ２方法
的诊断及手术治疗对于改善预后非常重要。对于重度后颅窝硬膜外
血肿 其预 后更为 凶 险 ，因此 在抢救 治疗 的过程 中更应 引起重 视 】 。 Ｃ 对 于此类患 者 的诊 断价值 较高 ，诊断率 也较 高 ，可为 其早期 的正 Ｔ 确手 术治疗提供一定 的依据。本文 中我们就２ 例重症后颅 窝硬膜外血 ３
・
临床研究 ・ ｌ ５ ７
参考 文 献 ［］ 黄 志 强． 胆 管结 石 ： 疗观 念 上 的变 迁 ［ ． 国普外 基 础 与 临 １ 肝 治 Ｊ中 ］ 床杂 志， ０， ２： ． ２ ０ （） ５ ０ ７ ６ 【】 李立春 ， ２ 王炳簧 ， 晓 ， ． 胆道 镜激 光取 石３ 例 报告 ［ ． 外 李 等经 ０ Ｊ 中外 ］ 科杂 志， ９，１ ） ０－１． １ ３ （ ： ９１１ ９ ３ ２１
例 ｌ血 肿量 ３ｍ 及以下９ ，３ｍＬ ０Ｌ 例 ０ 以上 ｌ例 ｌＧ Ｓ ４ Ｃ 评分４ ８ ，５６ 分 例 ￣
血肿量３ｒ 及 以下９ ０Ｌ ｎ 例患者中死亡２ ，占其２． ％，３ｍ 以上 ｌ 例 ２２ ２ ０Ｌ ４ 例患者中死亡６ ，占其４ ． ％，二者 比较，Ｐ ０ ５ 例 ２６ ８ ＜ ． ，有显著性差异 。 ０ ３讨 论 后颅窝硬膜 外血肿 的发生率 占硬膜 外血肿 的１％以下 ，发病 率较 ０ 低 ，但 是预后 较差 ，较为 凶 险 ，本病 的 发病主 要为静 脉 出血 ，且其 出血量 １ｍＬ ０ 以上即可 引起患者 的呼吸抑 制 ，意 识丧失等 严重症 状体 征 ，如 及早 的清除血 肿则可改善患者 的预 后 ，因此对于此类 患者 及早

儿童硬膜外血肿手术治疗经验体会

儿童硬膜外血肿手术治疗经验体会
Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｔｈｒｅｅ Ｇｏｒｇｅｓ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４ｏ４ｏｏＯ，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｌｏｉｌ ｏ．ｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｉｈ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２９
· ７０ ·
ＰＪ『ＣＣＰＶＤ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４儿 童硬 膜 外 血肿 手 术 治 疗 经 验体 会
冯清林 ，李 冀
【摘要 】 目的 总结儿童硬 膜外血肿手 术治疗经验体会。方法 回顾性 分析 ２００９年 １月－２０１３年 ５月我 院手 术 治疗的 ２９例硬膜外血肿患儿的临床 资料 ，统计患儿的一般特征、影像学表现及 临床 结果。结果 所有 患儿无重要 脏 器损 伤 。ＣＴ或 ＭＲＩ检 查提 示脑 挫 裂 伤 ５例 ，弥 漫 性轴 索损 伤 ｌ例 。 行 手 术 治 疗的 ２８例 患 儿 ，２６例 （９２．８％ ） 治 疗 效 果优 ，２例 （７．２％） 良。１例患儿于入 院过程 中死亡。结论 对 于硬 膜外血肿 患儿，有 手术指征 时应 毫不犹豫 地行手 术 治 疗 ， 其预 后 均 较好 。
ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｍａｙ ２０１３ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｅｈａｍｃｔｅｒｉｓ· ｔｉｃｓ，ｉｍａｇｉｎｇｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｈａｄ ｎｏ ｍａｊｏｒ ｏｒｇａｎ ｄａｍａｇｅ．５ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｂｒａｉｎ ｃｏｎｔｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ １ ｈａｄ ｄｉｆｆｕｓｅ ａｘｏｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｂｙ ＣＴ ｏｒ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｅ ２８ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｏｐｅｒａ—

26例急诊多发伤合并胸部损伤术中血气胸诊治体会

26例急诊多发伤合并胸部损伤术中血气胸诊治体会
陈华斌
自２ ０ 年 ６ 至 ２ ０ 年 ７月 以 来 ， ０２ 月 ０６ 本 ３ 讨 论
谢 哲 顺 毛 礼 蛟
杨 保 刚
发性 血气 胸 的 可 能 。胸 外 伤 后 即 使 无 胸
院在 收 治 多 发 伤合 并 胸 部 损 伤 患 者 急诊 ３ １ 本 文 临 床 资 料 特 点 为 ． 大 多 数 病 廓 骨 折， ． 绝 也可 能发 生 迟 发 性 血 气 胸 发 现 血气 胸 ． 时 例 由交 通 事 故 引起 ， ２例 及 以汽 车 、 托 车 伤 为 前 在 检 查 头颅 Ｃ 同 时。尽 可 能 加 摄 胸 部 摩 Ｔ
行胸 腔 闭 式 引 流术 ， 得 良好疗 效 。 报 主 。 发 伤 病情 较 重 ， 受 压 以及 腹 腔 内 Ｃ ， 取 现 多 脑 Ｔ 以便 对 胸腔 损 伤 情 况能 作 充 分评 估 。 告 如下 。 出血 较 急 均 需 急 诊 手 术 。本 文多 发 伤 合 笔 者 处 理 胸腹 联 合 伤 中 ，腹 内伤 合 并 少 并 胸 部损 伤 患 者 ，合并 有胸 壁 软 组 织 损 量 血 胸 者 ，处 理 腹 内伤 后 ，胸 部 不 做 处
击 伤４ 。同 期 多 发伤 合 并 血 气 胸 为 ｌ２ 体 辅 助检 查 ， 可 基 本 确定 诊 断 ， 例 ｌ 即 简单 及
例 ， ２ 、％ 。 占 ３２
注 意 胸部 再 次 医源 性 损 伤 。 由于 多
时 有 效 的 治 疗 可 纠正 病 情 恶 化 ，术 中发 发伤 病 情 较 复 杂 ，易 被 忽 视 的严 重 损 伤
ｌ 、 急 诊 时 情况 ，２ 行 Ｘ 提 示肋 骨 胸 片 若仅 显 示 肺野 密 度 增 高， 与创 伤 性 深 静 脉置 管 术 。在 临 床 上各 种 置 管 并 发 、２ ２ ｌ例 线 会 骨折 ７ 。 例 行 胸 部Ｃ 检 查 ， 例 ９ Ｔ 提示 胸 腔 少 湿肺 的Ｘ 表现 混 淆 ， 之 极 易漏 诊 。特 症 即 医 源 性 损 伤 的 发 生 ，如 误 穿 动 脉 形 线 使 量积 液 、 挫 伤 、 伤性 湿 肺 ６ 。 检 时 别是 闭合 性胸 腹 联合 伤 的 患者 ， 因腹 部 成 血 肿 。 破 胸 膜 导 致 气 胸 、 胸 甚 至 空 肺 创 例 体 常 穿 血 有胸壁软组织损 伤包括软组织 肿胀 、 皮 或胸 部 的临 床 表现 而相 互掩 盖 ， 成延 误 气 栓 塞 以 及心 绞 痛 、心 律 失 常等 时 有 报 造

脑外伤硬膜外血肿40例临床治疗体会

脑外伤硬膜外血肿40例临床治疗体会
法 的 临床 差 异 。
２ 结 果
过程 中发现复位效果 不理想 ， 则可 以通过 小切 口保 留骨折
断端 ， 能够 尽量保护骨膜 和软组织 。而 选 择锁定 加压 钢板
根据 Ｉ ｎ ｓ ｔ ｌ ａ ｌ 的关节评定量表评定关节功能概述 的情况
对比， 具体的临床效果如下 。 ．
内固定组 的患 者 ， 首先是将 骨折块 进行复 位并且 有克 氏针
进行暂时 固定 ， 然后对选择好 的钢 板进行适 当 的形状 和长
表１ 观 察 组 和 对 照 组 临 床 疗 效 比较
根据上表 的结 果显 示 ， 两组 患 者接 受手 术 治疗 后 ， 关
微创经皮钢板 固定进行 螺钉锁定 时 ， 不会在 钢板 和骨头之 间产生 的压力 ， 能够减少钢板对 于患者 下骨膜 的毛 细血管
第２ ４ 卷 第５ 期
Hale Waihona Puke 航 空 航 天 医 学 杂 志
２ ０ １ ３ 年５ 月
５ ４ ７
病症类型上没有统计 学上的差异 ， 两组 患者具 有可 比性 （ Ｐ
＞０ ． ０１ ）。
度 的调整 ， 减少对 软 组织 的损 伤 ， 将钢 板 固定在 股干 部 的 近端 ， 用常规 的双皮 质螺 钉进 行 固定 ， 手 术 过程 中采 用 Ｃ 形臂进行 ｘ射线 的监测 ， 观察 内固定情况。
节的活动程度 以及关节 功能评分 得到显 著 的改善 ， 治疗 前 后对 比有显著性差 异 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ； 其 中微创经 皮钢 板 固定
组 患者的术后关 节活 动 以及关 节 功能 恢复 情况 较 锁定 加 压钢 板 内固定 组 的好 ， 两组 患 者对 比有 显 著性 差 异 （ Ｐ＜

急性硬膜外血肿

急性硬膜外血肿

急性硬膜外血肿【定义或概述】硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。

出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。

在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。

【临床表现】1.临床表现(1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1~2日内。

(2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型:1)原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。

而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。

2)原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。

3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。

(3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。

(4)瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。

晚期对侧瞳孔亦散大。

(5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。

晚期出现双侧肢体的去大脑强直。

(6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。

(7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。

2.辅助检查(1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折(2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。

典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。

【治疗原则】1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下:(1)病人意识无进行性恶化。

创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿30例报告

创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿30例报告
ｈｅｍａｔｏｍａ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｒｅａｓｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔ ｉｃ ａｃｕｔｅ ｓｕｂｄｕｒａ ｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔ ｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａ ｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｔｌｌ ｅｐｉｄｕｒａ ｌ ｈｅｍａｔｏｍａ，ｅｐｉｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔ ｉｏｎ
一 硷 园
创伤性急性硬膜下血肿术 中并发硬膜外血肿 ３Ｏ例报告
朱 林 周 可为 孙 伟
（睢宁县人 民医院 ，江苏 睢宁 ２２１２００）
【摘要】目的 探讨创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿的形成原因及治疗要点。方法 对创伤性 急性硬膜下血肿 ，术 中并发硬膜外血肿的 ３Ｏ例 患者行硬膜外血肿手术治疗 。结果 ３Ｏ例 患者术后死亡 ４例 ，余 ２６例 患者随访 ６个月行格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ），恢复 良好及轻度残疾者 １２例 ，重残及植物状态生存 １４例。结 论 创伤性 急性硬 膜下血肿 术中并发硬 膜外血肿 患者颅 脑损 伤重 ，术前、术中密切观 察病情 变化 ，及 时行 ＣＴ 检 查是 及 早 发 现 并 处 理 此 病 的 主要 手 段 。
鼻 出血 １１例 。３０例患者术前行凝血功能检查 ，均 出现 Ｄ一二 聚 可能暂时不 出血 。当强力脱水或者开颅手术减压致颅 内压降低
体浓 度增高改 变 ，平均值 为 ７ ｇ／ｍＥ，远 高于正常参 考值 的 时 ，此时隐匿的硬 膜外 血肿逐渐增大得 以显现圆。②３０例患者
０４）．３仙ｇ／ｍＬ，凝血三项检查均在正常范围内。术前 ｃＴ检查 示 均 出现 Ｄ一二聚体 浓度明显高于正常水平 ，提示颅脑损伤患者

横窦骑跨型硬膜外血肿合并对冲性脑损伤26例

横窦骑跨型硬膜外血肿合并对冲性脑损伤26例
１ ． ２ 临床表现 外 伤 后 原 发 昏迷 ２ ５例 ， 无 原 发 昏 迷 １例 。 入 院距 受 伤 时 Ｏ ． ５ ｈ ～２ ｄ 。入 院 时 ＧＣ Ｓ评 分 １ ３ ～１ ５分 １ 例， ９ ～１ ２分 ５例 ， ＜ ８分 ２ Ｏ例 。术 前 有 小脑 幕 切 迹 疝 ２例 ， １ 例 入 院时 即 已发 生 枕 骨 大 孔 疝 。病 人 均 经 多 次 Ｃ Ｔ检 查 ，
维普资讯
维普资讯
Hale Waihona Puke 曾 涛 等 ： 横 窦骑 跨 型 硬膜 外 血 肿 合 并 对 冲性 脑 损 伤 ２ ６例
３ ７ １ 诊 断 手 段 。但 此 处 出血 除 少数 源 于 破 损 的 静 脉 窦 外 ， 多源 自
１ 临床 资料
板障或导静脉 ， 血肿发 生相对缓 慢 ， 常 表 现 出 迟 发 性 血 肿 的 特 征 。 另外 ， 横窦 处 的枕骨 骨折 ， Ｃ Ｔ 检 查 时 因 易 受 枕 骨 伪
影 的影 响 ， 在 缺 乏 骨 窗 位 的情 况 下 易 被 忽 略 。所 以 ， 应 强 调 Ｃ Ｔ随访 的重要 性 ， 对 发现额 、 颞 叶 挫 裂 伤 的 患 者 也 应 详 细
的 硬 膜 外 血 肿 偏 一 侧 或 以一 侧 为 主 ， 血 肿量 ８ ～２ ５ ｍＬ 。 对
者， 可酌情选择 Ｃ Ｔ随 访或 者进行 Ｉ Ｃ Ｐ监 测 手 术 ， 根 据 病 情 发 展 趋 势 决 定 治 疗 方 案 ； Ｇ Ｃ Ｓ评 分 ＜ ９分 、 合 并 有 严 重 蛛
网 膜 下 腔 出血 或 者 脑 干 损 伤 的 ， 可行 Ｉ Ｃ Ｐ监测 手术 ， 在 Ｉ Ｃ Ｐ
１ ． １ 一 般 资 料 本 组 ２ ６例 ， 男性 １ ７例 ， 女 性 ９例 ， 年 龄

微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的临床体会

微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的临床体会

【 文章编 号】１０ ８１ （０１ ３ ０５ ０ ０７— ５７ ２ １）２ — １ ７— ２
硬膜外 血肿 是 指位 于硬 脑 膜与 颅骨 内板之 间 的血 肿 ， 约 占外伤性颅 内血肿 ３ ％ ，好发 于幕上 半球 凸面 。硬膜 外 ０ 血肿 的形成 多与外 伤有 关 ，颅骨 变形伤 及血管 ，血液 聚集 于硬脑膜 与颅骨 内板之 间 ，使得 硬膜逐 渐分 离。脑膜 中动 静脉是最常见 的来 源血 管 ，亦 可见 于静 脉窦 、颅 骨板 障静 脉 。开颅手术具 有创 伤大 、手 术危 险高 、术后 并发 症较 多 等缺点 ，近年来微创 治疗硬 膜外 血肿 逐渐取 代传 统手术 治
作者简介 ： 春林 （９ ７一 ，男 ，河北省永清县人 ，主治医师 ；研究方 向：神经外科。 杨 １７ ）
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｔ ｌ ｅｅ ｒｈ ｎ
１８・ ５
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｎ ｎ ｔｎ ｐａｍａｙ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅｈｏ ｄｅ ｅ ａｄ ｅ ｏｈ ｒ ｃ ｉ ｈ
２ 临床 表 现 １例患者以呼吸 困难 、心悸 、胸闷 为主要 临床表现 ，２ 例患者 以顺固性心 衰为 临床表现 ，并 伴有 咳嗽。心前 区主
行性充血性心力衰竭 。③ 没有局 灶性神 经定 位体征 之晕厥 者 ，常系近端 夹层破 人心包 所致心 包填 塞。④ 当病 变累 及 无名动脉时 ，有 ３～ ％可发 生脑血管 意外 ，两侧肢 体血 压 ６ 不等 ，脉搏短绌 也是 Ａ Ｄ分 离 的重要 体征 。⑤ 心超 非常 适 合许多可疑 的 Ａ Ｄ病人 的检查 ，可在床 边进 行 ，有诊 断 价 值的发现是主动脉 内有 波浪状 内膜 片将 其分 为真通 道和 假 通道 。增强 Ｃ Ｔ扫描 时可见内膜 片分割或 以造影到密度差 来 区分 的两个明显 的主 动脉腔 。ＭＲ 特别适用 于诊 断主动 脉 Ｉ 夹层分离 ，敏感性 和特异性 均可达 ９ ％ 。⑥ 主动脉 夹层 内 ８ 科治疗主要是降低 血压和 减慢心 率 ，以降低 心肌 收缩力 及 其射血速 度。 目前认 为远端 型患 者 主要 以 内科治 疗 为 主 ， 近端 型则 以手术 （ 常见经皮覆膜支架 置入 术）治疗为主 。

外伤性硬膜外血肿74例手术治疗体会

外伤性硬膜外血肿74例手术治疗体会

外伤性硬膜外血肿74例手术治疗体会作者：李洪涛来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的研究硬脑膜外血肿的临床特点，探讨治疗硬脑膜外血肿的有效、实用手术治疗方法。

方法对我科2003年1月-2006年12月收治的行手术治疗的74例硬膜外血肿进行总结分析。

结果痊愈67例，痊愈率为90.55%；死亡7例，死亡率为9.45%。

结论利用头颅CT正确估计血肿量，结合临床表现，可采取最佳手术治疗方案。

【关键词】硬膜外血肿；外伤；头颅CT；手术治疗现今我国硬膜外血肿患者的发病率逐年上升，此疾病易于发生在患者的幕上半球凸面的位置上[1]。

2003年1月-2006年12月笔者所在医院治疗外伤性硬膜外血肿74例患者，笔者对所有患者的病例资料进行回顾性分析，以探讨研究硬脑膜外血肿的临床特点，探讨治疗硬脑膜外血肿的有效、实用手术治疗方法。

现总结如下。

1对象与方法1.1对象2003年1月-2006年12月笔者所在医院治疗外伤性硬膜外血肿74例患者，全部为头颅CT平扫确诊[3]。

男46例，女28例；年龄12-67岁，平均31岁。

所有患者均进行GCS 相关评分，评分结果显示，14例患者得分为3-8分，21例患者得分为9-12分，39例患者得分为13-15分。

44例存在意识障碍的表现，30例患者没有出现意识障碍的表现。

26例患者合并有脑疝的疾病。

3例患者有双侧瞳孔散大的表现，23例患者有一侧瞳孔散大的表现。

其中11例患者合并有硬膜下血肿表现，9例患者合并有蛛网膜下腔出血表现，14例患者合并有脑挫裂伤的表现，40例患者为单纯硬膜外血肿疾病。

所有患者的血肿量根据田公式[2]进行评估。

4例患者为5-12ml，5例患者为4-16ml，其余患者为21-132ml。

1.2方法所有患者中6例患者实施尿激酶注入血肿腔碎吸措施进行治疗，12例患者实施小骨窗开颅血肿清除术进行治疗，20例患者实施骨窗开颅血肿清除术进行治疗，36例患者实施骨瓣开颅血肿清除术进行治疗。

两种方法治疗硬膜外血肿198例临床观察

两种方法治疗硬膜外血肿198例临床观察

［］任光 阳， ２ 王玉玉， 同华 ， 尿激酶治疗 高血压性脑 室 内 刘 等． 出血 的 疗 效 ［． 三 军 医 大 学 学 报 ，２ ０ ， ２ （５： Ｊ第 】 ０ ６ ８ １）
１ １ －１ ２ ． ６ ９ ６ ０
［］李劲 松， ３ 史继新， 王汉东， ． 等 局麻下钻 孔吸除加 尿激 酶溶 解 引流治疗 跨横窦 急性硬膜 外血肿 ［＿ 伤外科 杂志 ， Ｊ创 】 ２０ ，９３：２ ９ ０ ７ （） ６ ．
也 用 于早 期 心 肌 梗 塞 和 脑 梗 塞 的治 疗 ，实 践 证 明
运用小剂量尿激酶溶解硬膜外血肿 ，短 时间内即
能发挥 溶解 作用 。 硬 膜 外 血 肿 的 治 疗 方 式 有 多 种 多 样 的选 择 ，
其 中以传统 开颅手术较为经典 ，创伤大 ，术后反 应及并发症 多 ，死亡率及致残率较高 ，年老体弱
云南医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 ５期
・
基 层 医师 园地 ・
两种方法 治疗硬膜外血肿 １８ 例临床 观察 ９
祝 正斌 ，张红强 ，蔡德 强 ，甘朝敏 ，寸 守逵 ，杨 立行 ，李 志奇
（ 腾冲县人 民医院，云南 腾冲 ６ ９０ ） ７ １０
关键词 ：硬膜外血肿 ；颅锥钻孔 ；尿激酶 中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６ １１ 文献标识码 ：Ｂ 文章编 号：１０ — １ １ （０ ２ ５ ０９ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ４ １０
一
的应用 ，Ｃ Ｔ等影像技术的进步 ，提高 了硬膜外血
肿 定 位 的准 确 性 ，我 们采 用 颅 骨 钻 孔 后 加 尿 激 酶 微 创 治 疗 硬 膜 外 血 肿 也取 得 了较 好 的效 果 ，现 总
结如下 。

急性自发性颈椎管硬膜外血肿的诊治体会

急性自发性颈椎管硬膜外血肿的诊治体会

急性自发性颈椎管硬膜外血肿的诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】硬膜外血肿颅内诊治硬膜外血肿绝大多数发生于颅内，发生于脊柱者少见，急性自发性颈椎管硬膜外血肿临床上更为少见，一旦发生，多引起患者脊髓功能的严重损害，短时间内就可出现感觉运动功能的丧失，病情进展迅速，极易误诊，如不及时确诊并予处理，可导致终生残疾或危及生命。

本科2005年至2008年共收治5例，现分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者共5例，男3例，女2例，年龄18~40岁，平均28岁，除1例发病前有颈椎按摩史，其他发病前均无明显诱因，以颈部疼痛起病，继而出现躯干及四肢疼痛，后逐渐发展至四肢感觉、运动障碍。

发病至入院时间4 h~7天。

入院查体：意识清楚，均存在颈部活动受限，患病节段平面以下感觉障碍，双上肢肌力Ⅲ级1例，Ⅱ级3例，Ⅰ级1例，双上肢生理反射减弱，病理反射未引出，双下肢感觉、运动均消失，肌张力正常或减低，生理反射及病理反射均未引出，全组患者均行CT或MRI检查，CT表现相应节段硬膜外高密度影，脊髓受压移位，MRI在T1加权像上血肿表现为等信号强度，T2加权像上血肿表现为低信号或混杂信号，血肿呈梭形，累及1~5个椎体，脊髓受压明显。

1.2 治疗方法本组所有病例经确诊后均行急诊手术，采用后正中切口，显露血肿节段颈椎椎板，行椎板单开门减压，术中见血肿节段硬膜搏动消失，张力较高，术中均可见血凝块，长度不等，小心清除血凝块后大部分可见脊髓搏动逐渐恢复，其中2例椎管前方仍有血凝块，小心将硬膜轻轻拉向一侧，用细头吸引器吸取前方血肿，清除干净后，用双极电凝仔细止血，见硬膜搏动恢复。

生理盐水冲洗、止血至无活动性出血，放置引流管关闭创口。

术后常规给予脱水、止血、抗感染及神经营养药物对症治疗。

2 结果术后随访3~15个月，平均9个月，恢复至Frankel B级1例，Frankel C级1例，Frankel D级3例，括约肌功能恢复2例，部分恢复2例，无恢复1例。

创伤性颅脑损伤硬膜外血肿临床治疗论文

创伤性颅脑损伤硬膜外血肿临床治疗论文

创伤性颅脑损伤硬膜外血肿的临床治疗分析【摘要】目的：探讨创伤性颅脑损伤硬膜外血肿的临床治疗措施。

方法：对98例颅脑损伤硬膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：42例患者行保守治疗，56例患者手术治疗，2例患者死亡（死于合并胸腹复合伤），所有患者无继发颅内再出血及颅内感染。

结论：颅脑损伤病情变化快，严密监测病情变化，严格掌握手术与非手术治疗的适应症，是提高治愈率，保证患者生命安全的关键。

【关键词】创伤性颅脑损伤；硬膜外血肿；治疗分析【中图分类号】r651.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0288-01 硬膜外血肿是神经外科常见的外伤性疾病之一，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血［1］。

我科于2010年～2012年收治98例创伤性颅脑损伤硬膜外血肿患者，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组患者男72例，女26例，年龄21～73岁，平均41岁；受伤原因：车祸66例，坠落伤24例，打击伤8例；临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、烦躁、一侧肢体无力、偏身麻木；就诊时gcs计分6-12分52例，13-15分46例；所有患者均于伤后72h内就诊并经ct确诊。

1.2 治疗方法1.2.1保守治疗：对于部分病情稳定的小血肿，可采取非手术治疗［2］。

其适应证为：(1)患者意识无进行性恶化；(2)无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重；(3)无颅内压增高症状和体征；(4)除颞区外，大脑凸面血肿量4mm)。

主要措施是脱水、激素、止血、抗感染等治疗,应用脱水剂时在早期不宜大剂量,应以能缓解症状为宜,以免颅内压下降过多,导致硬膜外血肿扩大。

在保守治疗期间,应密切注意意识,瞳孔及生命体征的变化,并利用ct作动态观察,一旦出现手术指征应急诊施行手术。

1.2.2手术治疗：手术适应证：(1)有明确颅内压增高症状和体征的颅内血；(2)ct扫描提示有明显脑受压的血肿；(3)幕上血肿量>30ml，颞区血肿量>20ml，幕下血肿量>10ml；(4)患者意识障碍进行性加重或出现昏迷［3］。

幕上骨瓣开颅清除横窦骑跨性硬膜外血肿26例疗效观察

幕上骨瓣开颅清除横窦骑跨性硬膜外血肿26例疗效观察
第 ． ７ ．
・
经 验 交流 ・
老年 股 骨 近端 骨 折 ８ ９例治 疗 分析
刘 庆福 。 春发 ， 李 王德 才 （ 南市历城 区人 民 医院 ， 济 山东济 南 ２Ｏ ｌ ） ５ ｌ５
２ｏ Ｏ ４年至今 ， 我们 共收 治老年人 股骨近 端骨 折患 者 ８ ９ 例， 均采用手术和抗骨质疏松 、 预防下肢深静脉血栓等治 疗 ，
部骨折采用 空 心钉 内固定。粗 隆间 骨折 均 采用 Ｄ ＨＳ内 固
手术方式的正确选择 是手术成 功和术 后顺利 恢复 的保 证。股骨颈骨折有较高的不愈合率 ， 分患者采取髋关节 置 部 换术 可以获 良好 效果 。对 于粗 隆 间骨折 ， 较 多 的手 术术 有 式， 采取哪一种术式 ， 主要 取决 于术 者对某 种术式 的熟练 程
疗效满意 。现报告如下 。 临床资料 ： 本组 共 ８ ９例， ３ 男 １例 （ 龄 ６ 年 ０～８ ） 女 ５岁 ， ５ ８例 （ 龄 ６ 年 Ｏ～８ ０岁 ） 跌 倒伤 ７ ； ９例 ， 通事 故 伤 ｌ 交 ０例。
讨论 ： 随着外科 手术技术 的提高 以及骨折内固定材 料 的 改进 ， 股骨 近端 骨折保守治疗的 比率大大降低。保守治 老年 疗患者长期卧床且 因患 肢制 动而导致 的下肢 深静脉血栓 形
哆开 ４例 。
形皮骨瓣 开颅术清除横窦骑 跨性硬膜 外血 肿 ２ ６例 ， 效果 满
意。现报告如 下
临床资料 ：６例横窦骑跨 性硬 膜外血肿 患者 ， ２ ２ 男 ｌ例 ，
女 ５例 ； 龄 ３～ ５岁 。其 中交通伤 １ 例 ， 年 ６ １ 坠落伤 ８例 ， 打
手术方法 ： 患者取俯卧位或侧俯 卧位 。根据血肿的部位
成、 肺部感染 、 泌尿系感染 ， 褥疮感 染等是导致疗近期效差 的 主要原因 。骨折的畸形愈合是导致远期疗效差 ， 且患 肢功能 障碍的主要原因。手术患者在 固定骨折后 ， 卧床期 间患肢 的

微创锥颅负压引流治疗急性硬膜外血肿体会

微创锥颅负压引流治疗急性硬膜外血肿体会

微创锥颅负压引流治疗急性硬膜外血肿体会张凤君，于笑鹏，王振兴（河北省秦皇岛军工医院神经外科，河北秦皇岛 066000）【摘要】目的 探讨微创锥颅负压引流方法对急性硬膜外血肿的治疗。

方法 总结分析2010年～2015年间，应用微创锥颅负压引流方法治疗急性硬膜外血肿35例临床资料。

结果 本组35例患者全部症状改善临床治愈，治愈率100%。

CT复查血肿完全消失26例，基本消失9例。

术后无继发颅内再出血，无颅内感染，随访3个月未见复发病例，全部恢复受伤前正常生活水平。

结论 严格掌握适应症进行微创锥颅负压引流治疗急性硬膜外血肿，可以有效清除急性硬膜外血肿，减少占位效应，迅速降低颅内压，快速缓解患者临床症状，创伤小，操作简单，安全有效，值得临床推广应用。

【关键词】硬膜外血肿；微创；锥颅；负压引流【中图分类号】R741 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.23.4365.02急性硬膜外血肿在临床较常见，我科2010年-2015年应用微创锥颅负压引流方法有选择性治疗急性硬膜外血肿35例，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组35例，其中男28例，女7例，年龄28～62岁，平均49岁。

均有明确外伤史，外伤原因：交通事故伤19例，跌伤6例，砸伤7例，高空坠落伤3例。

受伤至入院时间2～24小时不等。

1.2 临床表现头痛伴头晕15例，恶心伴呕吐10例，嗜睡6例，一侧肢体麻木无力4例。

GCS评分均在9分以上。

1.3 影像学资料所有患者入院时均行头颅CT检查明确为硬膜外血肿。

血肿部位：额部7例，额颞部9例，颞顶部11例，枕顶部8例。

血肿量20～40 ml者21例，41～60 ml者14例。

1.4 手术方法全部病例均在CT扫描床上进行，根据头颅CT片，选择血肿最厚层面为锥颅点，此点头皮贴电极片标记，复查CT了解血肿有无变化，根据复查结果调整选择最佳锥颅点，避开骨折线及主要血管。

58例脑外伤硬膜外血肿的临床治疗分析

58例脑外伤硬膜外血肿的临床治疗分析

肿 清 除术 者 ２例 ， 其余 ４例 均 病情 稳 定 得 到好 转 ；４例 手术 ５
患者均给予硬 膜外血肿 清除术治疗 。本 组患者最终存 活 ５ 例 ， ６ 存活 率为 ９ ．％． 中恢 复 良好 ３ ６６ 其 ９例 ， ６ ．％， 占 ７２ 轻度 致 残者 １ ５例 ， ２ ．％， 占 ５９ 重度 致 残者 ２例 ， ３４ 占 ．％。
复 良好 ３ ９例 ， ６ ．％， 度 致残 者 １ 占 ７２ 轻 ５例 ， ２ ．％， 度 致残 者 ２例 ， ３ ％。 结论 ： 脑 外伤 硬 膜外 血 肿 患者 及 占 ５９ 重 占 ． ４ 对
时给予 硬膜 外 血肿 清 除术 治疗 可 降低 临床 死 亡率 、 善 患者 预后 。 改
ｆ 键词】 膜 外 血肿 ； 外伤 ； 疗 ； 经 系统 疾病 关 硬 脑 治 神
医护 论 坛
２１ ４ 第 ８第１ ０年 月 １ １ １ 卷 期
５ 例 脑外伤硬膜外血肿 的临床治疗分析 ８
张 龙 生
广 州市 天河 区红十 字会 医院外 科 ． 东广 州 广
５０６ １６０
ｆ 要］目的 ： 摘 探讨 脑外 伤 硬膜 外血 肿 的 临床治 疗方 法 ， 提高 临床 治疗 水 平 。 法 ： 方 回顾性 分析 本 院 ２ ０ ０ ８年 ３月～ ０ ０ ２ １ 年 ５月 收治 的 ５ ８例脑 外 伤硬 膜外 血肿 患 者 的临床 资 料 ， 结临 床治 疗方 法 。结 果 ： 总 本组 ５ ８例 患 者 最初 拟 定保 守 治
者【 １ ＿ 文就本院 ２０ 。本 ０ ８年 ３月 ～ ０ ０年 ５月 收 治 的 ５ ２１ ８例 外
伤 性 硬膜 外 血肿 患者 的有 关 治疗 做 出分 析 ， 道如 下 ： 报

老年人急性外伤性颅内血肿26例临床分析

老年人急性外伤性颅内血肿26例临床分析

均年龄 ７ ． 。受伤原 因： ０５岁 交通事故 伤 １ ， ６例 跌坠伤 ６例 ，
打击伤 ３例 ， 其他 ｌ例。着力部位枕部 ｌ ， ４例 颞部 ７例 ， 面 额
部３ ， 例 颞顶部 ２例 。
伤患者伤后临床表现变化的观察 ， 头颅 Ｃ Ｔ扫描应 列为常规
检查 ， 首次 Ｃ 对 Ｔ提 示有 脑 损伤 者 动态 Ｃ Ｔ检查 是必 要 的。
３ 讨 论
慢、 并发症多 ， 预后差 ， 死亡率 高等特点 Ｊ故 掌握老 年人外 ， 伤性颅 内血肿的特殊性 ， 积极 防治合并 伤和并 发症 ， 利 于 有 提高治愈率 ， 降低致残 率和病死率 。
［ 参 考 文 献 ］
吴承远 ， 刘玉光． 临床神经外 科学 ［ ． １ ， Ｍ］ 第 版 北京 ： 民卫 人
影响老年人急性颅 内血肿治疗预后的因素很多 ， 我们认
为主要有 以下几个方面 ： １ 原发 性脑损 伤的程度是 决定 因 （） 素， 入院时 Ｇ Ｓ积分低 的患者 预后差 ； ２ 有无严重并 发症 ， Ｃ （）
老年人颅 内血肿术后并 发心肺疾 患之一 ， 死亡率 明显增 加 ； （） ３ 年龄越大 ， 预后越差 ；４ 治疗及时及正确 与否与预后有 （） 关 。老年人急性外伤性颅 内血肿有 以脑挫伤 伴脑 内血 肿及 硬膜下血肿为主 、 硬膜 外血 肿少 、 临床表现多变 、 创伤后恢复
生 出 版 社 ，０ １ １８１９ ２ ０ ，２ — ． ２
老年人外伤性颅 内血肿的临床 特点 ： １ 致 伤原 因主要 （）
破容积一 压力 曲线的界值 ， 脑疝发展较快 ， 救治 困难 。本组
１ １ 一般资料 ．
本组男 １ ， ７例 ， 龄 ６ ９例 女 年 ｌ一８ ０岁 ， 平

非常见部位急性硬膜下血肿CT诊断(附26例报告)

非常见部位急性硬膜下血肿CT诊断(附26例报告)

非常见部位急性硬膜下血肿CT诊断(附26例报告)魏从全;郝光远;刘汉生【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2002(30)4【摘要】目的提高对非常见部位急性硬膜下血肿CT表现的认识。

方法头颅外伤后在 2 4h内行CT检查 1 9例 ,2～ 3d内行CT检查 7例。

经治疗后在 1～ 4周内复查CT。

结果单纯表现为大脑镰急性硬膜下血肿 7例 ,小脑幕急性硬膜下血肿 5例。

额颞底部急性硬膜下血肿 2例。

脑挫裂伤、脑内血肿伴有大脑镰急性硬膜下血肿 3例 ,伴有小脑幕急性硬膜下血肿 2例 ,颞顶部急性硬膜下血肿伴有大脑镰急性硬膜下血肿 2例 ,大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿伴有蛛网膜下腔出血 5例。

2 6例大脑镰与小脑幕急性硬膜下血肿均发生在单侧。

大脑镰急性硬膜下血肿的形态有的在中线呈细线状 ,有的呈粗线状。

血肿厚度 0 .3～ 1 .5cm不等。

小脑幕急性硬膜下血肿表现为片状、新月形。

结论大脑镰、小脑幕和额颞底部急性硬膜下血肿是发生在少见部位的特殊类型急性硬膜下血肿 ,只要对此类血肿有所认识 ,CT检查不难确诊。

【总页数】2页(P17-18)【关键词】急性硬膜下血肿;CT诊断;颅脑损伤;CT表现【作者】魏从全;郝光远;刘汉生【作者单位】武警湖北总队医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.不典型少量急性硬膜下血肿CT诊断(附30例报告) [J], 罗云辉;彭秀斌2.非常见部位硬膜下血肿的CT、MRI诊断 [J], 吴桂平3.非常见部位急性硬膜下血肿26例CT诊断 [J], 魏从全;郝光远;刘汉生4.少量急性硬膜下血肿CT诊断(附46例报告) [J], 高钧亮5.颅脑损伤急性硬膜外血肿合并硬膜下血肿的CT诊断--附8例报告 [J], 程亭秀; 张灿成; 俞建臣; 王胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小儿急性硬膜外血肿钻孔引流手术治疗体会

小儿急性硬膜外血肿钻孔引流手术治疗体会

小儿急性硬膜外血肿钻孔引流手术治疗体会发表时间：2016-02-23T16:15:17.600Z 来源：《健康世界》2015年19期作者：芦明秀[导读] 青海省妇女儿童医院对于小儿急性硬膜外血肿，采用钻孔引流手术治疗，能够有效消除大部分血肿，不遗留颅骨缺损。

青海省妇女儿童医院 810000摘要：目的对小儿急性硬膜外血肿钻孔引流术的治疗效果进行分析。

方法随机抽取我院2013年5月～2015年5月共收治的46例急性硬膜外血肿患儿，将其分为治疗组与对照组。

治疗组行钻孔引流术治疗，对照组行传统骨瓣开颅术治疗，对比两组的临床疗效。

结果所有患儿均顺利完成手术，未出现死亡病例，但治疗组的术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论对于小儿急性硬膜外血肿，采用钻孔引流手术治疗，能够有效消除大部分血肿，不遗留颅骨缺损。

关键词：小儿急性硬膜外血肿；钻孔引流术；疗效急性硬膜外血肿是颅脑损伤后发生率较高的继发性损伤，以额颞部与颞顶部居多[1]。

该症病情发展快，血肿吸收较慢，手术干预可有效缩短病程。

对于本次收治的急性硬膜外血肿患儿，我院对其进行了钻孔引流手术治疗，取得了较满意的效果。

现将详情作如下报告。

1.资料及方法1.1基本资料本次研究对象均为2013年5月～2015年5月在我院进行治疗的急性硬膜外血肿患儿。

46例患者中，男性29例，女性17例；年龄最小2～7岁，平均年龄4.2±0.2岁；受伤至手术时间6～30h；术前，32例神志清醒，14例嗜睡；GCS评分：9～15分。

将所有患儿随机分为治疗组与对照组，每组各23例。

两组在年龄、性别等一般资料方面差异不明显，有可比性。

1.2治疗方法对照组行骨瓣开颅术治疗，治疗组行钻孔引流术治疗，具体操作如下。

根据入院时头颅CT明确血肿最厚层，并贴上心电导联电极片作为标记点，复查头颅CT，确认标记点位置，保证手术切口在血肿最厚层。

局部浸润麻醉，情况需要时可加用基础麻醉。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

急性硬膜外血肿26例临床治疗体会
发表时间：2015-04-08T13:44:33.730Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：谢勇[导读] 脑疝晚期，表现为双瞳孔散大、病理性呼吸、去大脑强直等。

幕下血肿出现共济失调、眼球震颤、颈项强直等。

谢勇
(黑龙江省宁安市人民医院 157400)
【摘要】目的：探讨急性硬膜外血肿临床治疗。

方法：对26例急性硬膜外血肿患者临床治疗方法资料进行分析。

结果：经治疗完全恢复24例，不全偏瘫生活能自理1例，死亡1例。

结论：急性硬膜外血肿原则上确诊后应尽快手术治疗，早期诊断，尽量在脑疝形成前手术清除血肿并充分减压，是降低死亡率、致残率的关键。

【关键词】急性硬膜外血肿；临床诊断；治疗
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0142-02 急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿，以额颞部及颞顶部最为常见。

血肿的大小、出血速度是影响病人病情的两大因素，出血速度快血肿迅速形成者，即使血肿量较小，因颅内压增高来不及代偿，早期即出现脑受压及颅内压增高症状。

选取2012年3月～2014年10月收治的急性硬膜外血肿患者临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组收治的急性硬膜外血肿患者26例，其中男性22例，女性4例。

年龄最小2岁，最大65岁，平均年龄36岁。

致伤原因：:车祸15例，打击伤5例，坠落伤5例，牲畜踢伤1例。

本院就诊时间1小时～3天。

主要症状及体征:头疼23例，呕吐16例，典型意识障碍10例，一侧瞳孔散大3例，双瞳孔散大3例，偏瘫12例。

血肿量:30ml以下3例，30～50ml12例，50ml以上者11例，所有患者均经CT检查诊断为硬膜外血肿。

1.2方法
1.2.1手术治疗骨瓣或骨窗开颅硬膜外血肿清除术：适用于典型的急性硬膜外血肿。

脑膜中动脉或其分支近端撕裂、静脉窦撕裂等出血凶猛，短时间形成较大血肿，已经出现严重颅压高症状和体征或早期额叶钩回疝表现，应立即行骨瓣开颅清除血肿，充分减压并彻底止血，术后骨瓣复位，避免二次颅骨修补手术；若病人已处于双侧瞳孔散大、病理性呼吸等晚期脑疝表现，为了迅速减压，可先行血肿穿刺放出血肿的液体部分，达到部分减压的目的，再进行其他术前准备及麻醉，麻醉完毕后采用骨窗开颅咬开骨窗应足够大，同时行颞肌下减压。

骨瓣打开或骨窗形成后，即已达到减压的目的，血肿清除应自血肿周边逐渐剥离，遇有破裂的动静脉即电凝或缝扎止血；脑膜中动脉破裂出血可电凝、缝扎及悬吊止血，必要时填塞棘孔，血肿清除后仔细悬吊硬膜，反复应用生理盐水冲洗创面，对所有出血点进行仔细止血，防止术后再出血。

硬膜外血肿清除后，若硬膜张力高或硬膜下发蓝，疑有硬膜下血肿时，应切开硬膜探查，避免遗漏血肿。

清除血肿后硬膜外置橡皮条引流24～48小时。

穿刺抽吸液化引流治疗急性硬膜外血肿。

部分急性硬膜外血肿位于颞后及顶枕部，因板障出血或脑膜动静脉分支远端撕裂出血所致，出血相对较慢，血肿形成后出现脑疝亦较慢，若血肿量大于30ml，在出现意识障碍及典型小脑幕切迹疝之前，依据CT摄片简易定位，应用一次性使用穿刺针穿刺血肿最厚处，抽出血肿的液体部分后注入尿激酶液化血肿，每日1～3次，血肿可于2～5天内完全清除。

穿刺治疗急性硬膜外血肿应密切观察病情变化，及时复查CT，若经抽吸及初次液化后血肿减少低于三分之一或症状无明显缓解，应及时改用骨瓣开颅清除血肿。

1.2.2非手术治疗急性硬膜外血肿量低于30ml，可表现头痛、头晕、恶心等颅内压增商症状，但一般无神经系统体征；没有CT扫描时难以确定血肿的存在，经CT扫描确诊后，应用脱水、激素、止血、活血化瘀等治疗，血肿可于15～45天左右吸收。

保守治疗期间动态CT 监护，血肿量超过30ml可行穿刺治疗，在亚急性及慢性期内穿刺治疗，血肿多已部分或完全液化，抽出大部分血肿，应用液化剂液化1～2次即可完全清除血肿。

2 结果
26例急性硬膜外血肿患者经治疗完全恢复24例，不全偏瘫生活能自理1例，死亡1例。

3 讨论
急性硬膜外血肿的常见原因是颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板和硬膜之间形成血肿，以额颞部及颞顶部最为常见。

急性硬膜外血肿的出血来源依次是脑膜中动脉及其分支、筛前动脉及其分支、脑膜中静脉、静脉窦、板障静脉或穿通颅骨的导血管等。

另外，硬膜与颅骨分离，硬膜表面微小血管破裂出血也可形成硬膜外血肿。

急性硬膜外血肿患者“中间清醒期”最为常见。

“中间清醒期”出现的原因是急性硬膜外血肿原发脑损伤比较轻，伤后短暂昏迷并短时间内清醒，而后血肿形成并逐渐增大，颅内压增高及脑疝形成，出现再昏迷。

原发性脑损伤严重时，伤后持续昏迷或仅表现意识好转后又进行性加重，无典型中间清醒期。

在昏迷或再昏迷之前，患者有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安、血压升高、脉压差增大、心跳及呼吸缓慢等表现。

幕上硬膜外血肿压迫运动区、语言中枢、感觉区等脑功能区而出现相应的偏瘫、失语、肢体麻木等。

小脑幕切迹疝形成后，出现昏迷、血肿侧瞳孔散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等。

脑疝晚期，表现为双瞳孔散大、病理性呼吸、去大脑强直等。

幕下血肿出现共济失调、眼球震颤、颈项强直等。

幕下血肿因颅后窝体积狭小，容易发生枕骨大孔疝突然出现呼吸、心跳停止而死亡。

急性硬膜外血肿原则上确诊后应尽快手术治疗，早期诊断，尽量在脑疝形成前手术清除血肿并充分减压，是降低死亡率、致残率的关键。

目前，县级以上医院普及了CT，CT扫描使早期诊断成为可能，且使手术时机及方式发生了一定变化，CT可清晰显示血肿的大小、部位、脑损伤的程度等，使穿刺治疗部分急性硬膜外血肿成为可能，且可连续扫描动态观察血肿的变化，部分小血肿可保守治疗。

幕上硬膜外血肿病人如果未昏迷、没有局灶性神经损害、血肿厚度小于15mm，中线移位小于5mm，出血量小于30ml，后颅窝外伤性占位性病变病人如果无神经功能异常，CT扫描显示伴或不伴有占位征象，在创伤中心严密的监测下以及CT定时复查下可以行保守治疗。

保守治疗的病人在伤后6～8小时内应行CT复查。

颞部硬膜外血肿保守治疗效果不理想的可以考虑手术治疗参考文献
[1] 王忠诚.神经外科手术学.北京：科学出版社，2001，383.
[2] 吴承远，刘玉光.临床神经外科学.北京：人民卫生出版社，2001，169.
[3]黄新，史继新，杭春华，等. 颅内动脉瘤破裂致硬膜下血肿[J]. 中国脑血管病杂志，2006，3：322-324。