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灯火灸治疗蛇串疮1则邱锋;许鸿佳【摘要】1资料李某,女,78岁,于2011年4月8日初诊.右侧上肢掣痛,伴有水泡3d,口干,鼻干,自觉发热.舌嫩干,苔剥脱,脉沉弦.中医诊断为蛇串疮,西医诊断为带状疱疹.治疗以灯火灸为主,辅以中药调理.患者取坐位,用灯心草蘸油点燃直接点按在患者带状疱疹的起始部位,再灸其尾部,听到啪的一声即可.中医辨证为火毒炽盛、瘀滞经络,治疗以清热泻火、消瘀散结为主.处方:柴胡8g,三七8g,枳壳8g,赤芍30g,炙甘草30g,全蝎6g(研冲),蜈蚣2条(研冲),熟附子12g,白术30g,生晒参15g,干姜15g,玄参30g,茯苓15g.用法:5碗水煎成2碗分2次服,每日1剂,共3剂.经治疗当晚疼痛大减,2d后水泡已结痂,疼痛完全消失,经1次治疗而愈.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2011(000)009【总页数】1页(P1534)【关键词】蛇串疮;灯火灸;验案【作者】邱锋;许鸿佳【作者单位】广州中医药大学第三临床医学院(广东广州510405);广州中医药大学第二临床医学院(广东广州510405)【正文语种】中文【中图分类】R246.7李某，女，78岁，于2011年4月8日初诊。
右侧上肢掣痛，伴有水泡3d，口干，鼻干，自觉发热。
舌嫩干，苔剥脱，脉沉弦。
中医诊断为蛇串疮，西医诊断为带状疱疹。
治疗以灯火灸为主，辅以中药调理。
患者取坐位，用灯心草蘸油点燃直接点按在患者带状疱疹的起始部位，再灸其尾部，听到啪的一声即可。
中医辨证为火毒炽盛、瘀滞经络，治疗以清热泻火、消瘀散结为主。
处方：柴胡 8g，三七 8g，枳壳 8g，赤芍 30g，炙甘草 30g，全蝎 6g（研冲），蜈蚣 2 条（研冲），熟附子 12g，白术 30g，生晒参 15g，干姜15g，玄参30g，茯苓15g。
用法：5碗水煎成2碗分2次服，每日1剂，共3剂。
经治疗当晚疼痛大减，2d后水泡已结痂，疼痛完全消失，经1次治疗而愈。
温阳止痛散贴敷联合神灯照射治疗带状疱疹神经痛效果观察1)O b s e r v a t i o no ne f f e c t o f p l a s t e r i n g w i t hW e n y a n g z h i t o n gpo w d e r c o m b i n e d w i t hT D P r a d i a t i o n t h e r a p y f o r r e l i e v i n g h e r p e t i c n e u r a l gi a 黄为阳H u a n g W e i y a n g(F i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fG u a n g x iU n i v e r s i t y o fT r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e ,G u a n gx i 530023C h i n a )摘要:[目的]探讨温阳止痛散贴敷联合神灯照射用于治疗带状疱疹神经痛的疗效㊂[方法]将64例带状疱疹的病人按随机数字表分成两组,每组32例;对照组给予温阳止痛散贴敷治疗,治疗组给予温阳止痛散贴敷联合神灯照射治疗,比较两组病人疗效及止痛起效时间㊂[结果]治疗组总显率为81.2%,对照组总显率为75.0%,两组差异无统计学意义(P >0.05);治疗组在止痛起效时间上明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂[结论]温阳止痛散贴敷用于治疗带状疱疹神经痛有较好疗效,温阳止痛散贴敷联合神灯照射用于治疗带状疱疹神经痛可缩短止痛起效时间㊂关键词:带状疱疹;神经痛;温阳止痛散;穴位贴敷;神灯照射中图分类号:R 473.78 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.10.030 文章编号:10096493(2014)04A 122002 带状疱疹是以沿周围神经分布的簇集状水疱及神经痛为特征的一种病毒性皮肤病㊂温阳止痛散贴敷是我科自2009年7月以来用于治疗带状疱疹神经痛的常用治疗方法,具有较好的疗效㊂神灯照射是常用的物理疗法,将二者联合使用用于治疗带状疱疹神经痛收到较为满意的疗效㊂现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2011年10月 2013年2月在我科就诊的带状疱疹病人64例,患病初期都使用过抗病毒㊁营养神经及激光照射等治疗,疱疹已结痂脱落或大部分结痂脱落,目前留有明显神经痛㊂诊断标准参照‘中医病证诊断疗效标准“[1],64例病人均符合带状疱疹诊断㊂将病人随机分为两组,治疗组32例,男19例,女13例;年龄(59.1ʃ12.1)岁,病程22d ~60d㊂皮肤损伤分布于胸背部16例,腰腹部11例,头部2例,四肢3例㊂对照组32例,男21例,女11例,年龄(61.3ʃ11.5)岁,病程20d ~60d ㊂皮肤损伤分布于胸背部17例,腰腹部10例,头部2例,四肢3例㊂两组病人性别㊁年龄㊁病程等比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法1.2.1 干预方法 治疗组给予温阳止痛散贴敷联合神灯照射治疗㊂①中药贴敷:将中药桂枝㊁吴茱萸㊁白附子㊁白芥子㊁五倍子㊁冰片6种中药打成细粉,包装成每包500g 备用,用时取药粉适量,用现榨的生姜100%原汁将中药粉拌匀做成直径约3c m ,高约0.6c m 大小的扁圆形药饼(药饼的干湿度以贴敷时无药汁渗出胶布外为宜),用9.0c mˑ7.5c m 的医用橡皮膏(桂林天和药业伊维有限公司生产)将药丸贴敷在疼痛明显处(以痛为腧),痛无定处者贴在皮肤损伤处沿神经走向的范围内㊂视病情每次贴4个~6个,贴10h ~12h ,每天贴敷1次㊂药一定紧贴于皮肤痛处,贴药太松㊁不稳会影响治疗效果㊂为了使药贴得稳固,贴药前病人皮肤不要涂药膏等油状物,如皮肤太油贴药前要洗净㊂②神灯照射:神灯照射中药贴敷处,即患处10m i n ~20m i n ㊂神灯使用前要预热5m i n㊂对照组单纯给予温阳止痛散贴敷治疗,方法同治疗组㊂治疗期间,嘱病人保持心情舒畅,注意休息,加强营养,禁烟戒酒,忌食辛辣刺激等;并注意保暖,勿受寒凉㊂两组疗程均以7d 为1个疗程㊂1.2.2 观察指标 疗效:观察病人治疗前㊁1个疗程结束后疼痛情况,观察两组病人的治疗效果㊂止痛时间:记录病人每次用药后疼痛明显减轻的时间㊂1.2.3 疼痛评判方法 采用疼痛视觉模拟量表(v i s u a l a n a -l o gu e s c a l e ,V A S )评分[2],在一条10c m 的直线两端分别表示 无痛 (0)㊁ 最剧烈的疼痛 (10),总分为10分㊂病人根据自身疼痛感受,在直线上标注表达疼痛程度的点作为评分依据,观察治疗前后两组病人V A S 值的变化㊂两组治疗前V A S 评分为6分~10分㊂1.2.4 疗效判定标准 参照‘中医病证诊断疗效标准“[1]制定㊂V A S0分~1分为痊愈;2分为显效;3分~5分为有效;6分~10分为无效㊂总显效率以痊愈+显效计算㊂2 结果2.1 两组疗效比较(见表1)表1 两组疗效比较组别例数痊愈例显效例有效例无效例总显效率%对照组3210147275.0治疗组3211155181.2注:两组总显效率比较,χ2=0.366,P >0.05㊂2.2 两组药物贴敷止痛起效时间比较 对照组药物贴敷止痛起效时间为(32.80ʃ5.15)m i n ,治疗组为(21.50ʃ3.02)m i n ,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂2.3 带状疱疹后遗神经痛发生情况 随访2个月,出现疱疹后遗神经痛者对照组1例,治疗组1例㊂ 1)为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题,编号:Z 2010191㊂㊃0221㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H A pr i l ,2014V o l .28N o .4A延伸护理服务对癌痛病人遵医行为及疼痛控制的影响I n f l u e n c eo f e x t e n s i v en u r s i n g s e r v i c eo n c o m pl i a n c eb e h a v i o r a n d p a i n c o n t r o l o f pa t i e n t sw i t h c a n c e r r e l a t e d p a i n 许 妍,薛 琦,刘俊梅X uY a n ,X u e Q i ,L i u J u n m e i(P e o p l e sH o s pi t a l o fH e n a nP r o v i n c e ,H e n a n450003C h i n a )摘要:[目的]探讨延伸护理服务对癌痛病人遵医行为及疼痛控制的影响㊂[方法]将160例出院病人随机分为两组,分别实施常规出院指导(对照组)和常规出院指导并延伸护理服务(观察组)㊂[结果]实施常规出院指导并延伸护理服务的病人,遵医行为及疼痛控制优于对照组㊂[结论]开展延伸护理服务能提高病人的遵医行为,疼痛控制效果明显㊂关键词:延伸护理;遵医行为;癌症;疼痛;疼痛控制中图分类号:R 473.73 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.10.031 文章编号:10096493(2014)췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍04A 1221023 讨论带状疱疹是由嗜神经和皮肤的水痘带状疱疹病毒引起的病毒性疾病,潜伏于人体神经节或神经根,当病人抵抗力减低时,体内的病毒被激活,再活化,出现伴有神经痛症状的簇集性水疱[3]㊂目前针对带状疱疹后遗神经痛发生率的界定有两种倾向,一种为1个月,另一种为3个月,尚无定论[4],本研究倾向以3个月界定㊂本研究观察病人病程为20d ~60d ,探讨温阳止痛散贴敷联合神灯照射用于治疗带状疱疹神经痛疗效㊂ 带状疱疹神经痛基本病机为湿热风火邪毒损伤经络,经气不宣,气滞血瘀,而不通则痛㊂另外,本病多发于中老年,中老年人素体气血不足,阳虚气弱㊂黄帝内经曰: 人至四十,阳气不足,损与日至 ,加之本病治疗多用药苦寒,易伤人体阳气㊂采用经验方温阳止痛散贴敷治疗带状疱疹神经痛㊂方药由桂枝㊁吴茱萸㊁白附子㊁白芥子㊁五倍子㊁冰片㊁生姜汁组成㊂方中桂枝性味辛㊁甘㊁温,具有温通经脉,散寒止痛之功效,现代药理研究表明桂枝具有镇痛镇静的作用;白附子性味辛㊁甘㊁热,能辛散温通,有较强的散寒止痛作用,现代药理研究表明,其具有镇痛,镇静的作用;吴茱萸辛散苦泻,性热祛寒,既散肝经之寒邪,又解肝气之淤滞,为治肝寒之气滞诸痛之要药,现代药理研究有镇痛作用,吴茱萸不论皮肤吸收还是对穴位及经络的刺激作用都比较明显,被广泛应用于多种疾病的外治之中,局部用药药效持久且直达病所,更能提高疗效[5];冰片具有抗炎镇痛㊁抗病毒作用[6],‘本草衍义“: 独行则势弱,佐使则有功 ㊂大量研究表明,冰片本身能透皮吸收,并促进其他药物的透皮过程[7]㊂以上中药打成细粉,用性辛温,具有镇痛抗炎消肿作用的生姜汁调匀㊂诸药合用,共奏温阳散寒,行气止痛之功㊂神灯可以预防感染,使局部组织血行旺盛,加速局部组织新陈代谢,加速失活组织坏死㊁分离㊁脱落[8],神灯照射可使局部皮肤温度升高㊂研究表明:温度能影响药物透皮速率,还会影响皮肤中的血流㊂当环境温度升高时,真皮层中的血管舒张,皮肤的血液流动增加有利于吸收㊂温度升高还可引起出汗,从而使角质层水化,增加渗透性[9]㊂临床使用穴位贴敷疗法时,常用胶布等将药物固定于皮肤,使贴敷局部形成一种汗水难以蒸发扩散的密闭状态㊂这样,角质层的含水量可从5%~15%增至50%㊂皮肤水化后,引起角质层细胞膨胀成多孔状态而使其紧密的结构变得疏松,易于药物穿透㊂研究证明,药物的透皮速率可因此增加4倍~5倍,同时,还可使皮温从32ħ增至37ħ甚至更高[10],有力地促进药物的吸收而直达病所,提高治疗效果㊂经临床观察,温阳止痛散贴敷用于治疗带状疱疹神经痛有较好疗效㊂温阳止痛散贴敷联合神灯照射用于治疗带状疱疹神经痛与单纯温阳止痛散贴敷疗效无明显差异,但对止痛起效时间有明显影响,能缩短药物止痛起效时间,从而减少带状疱疹后遗神经痛的发生㊂参考文献:[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S ].南京:南京大学出版社,1994:144.[2] 王昆,谢广茹.临床癌症疼痛治疗学[M ].北京:人民军医出版社,2003:5659.[3] 赵辨.临床皮肤病学[M ].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:300302.[4] 刘元华,杨运宽,陈洪沛.不同针灸方法治疗带状疱疹R C T 临床研究镇痛效应观察[J ].时珍国医国药,2013,24(1):166.[5] 孙小燕.吴茱萸外用治病机理探析[J ].内蒙古中医药,2009,31(2):56.[6] 魏楚荣,伍赶球.冰片的药理作用及其机制研究进展[J ].国际病理科学与临床杂志,2010,30(4):447451.[7] 李东晓,邓文龙.冰片促透作用研究进展[J ].中药药理与临床,2007,23(1):8688.[8] 张爱娜.梅花针叩刺神灯T D P 照射配合中药治疗带状疱疹60例[J ].辽宁中医杂志,2011,38(5):973974.[9] 刘琳,张仲源,张字雁.促进透皮吸收的中药作用机理介绍[J ].中国药业,2010,19(20):7879.[10] 谢平,谷素敏,杜亚豪,等.奇正伤湿止痛膏对大鼠皮肤角质层影响的实验研究[J ].安徽中医学院报,2010,29(1):4143.作者简介 黄为阳,副主任护师,本科,单位:530023,广西中医药大学第一附属医院㊂(收稿日期:20130813;修回日期:20140106)(本文编辑孙玉梅)㊃1221㊃护理研究2014年4月第28卷第4期上旬版(总第462期)。
蛇串疮（戴状疱疹）中医照顾护士规划之阳早格格创做一、罕睹证候重心（一）肝经郁热证：罕睹于慢性期.皮益陈黑，疱壁紧张，灼热刺痛，心苦吐搞，慢躁易喜，大便搞或者小便黄.舌量黑，苔薄黄或者黄薄.（两）脾真干蕴证：皮益色浓，疱壁紧张，伴痛痛，心没有渴，食少背胀，大便时溏.舌量浓，苔黑或者黑腻.（三）气滞血瘀证：罕睹于后遗神经痛期.皮疹消退后局部痛痛没有止.舌量暗有瘀斑，苔黑.两、罕睹症状/证候施护（一）痛痛1.评估患者痛痛的部位、本量、强度、持绝时间及伴伴症状，搞佳痛痛评分，可应用痛痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录简直分值.2.遵医嘱耳穴揭压，与肺、肝、内分泌、皮量下、肾上腺等穴.3.遵医嘱穴位推拿，与合谷、阳陵泉、太冲等穴；后遗神经痛期与阿是穴.4.遵医嘱拔火罐（刺血）.5.遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、矮频、光疗、电疗、磁疗等，以减少痛痛.（两）丘疹及火疱1.评估皮益部位、火疱大小、疱液性状、疱壁紧张度等.2.指挥患者建剪指甲，预防摩揩、搔抓.脆持皮益处浑净搞燥，忌用热火肥黑烫洗局部皮肤，忌用化教洗涤剂洗涤衣物，预防对于皮肤制成刺激.3.指挥患者采与健侧卧位，预防挤压引起疱疹破裂.4.皮益乏及眼部时，饱励患者多搞眨眼疏通，预防粘连.遵医嘱使用眼药火战眼药膏，黑日每2～3小时滴眼药火1次，早上涂眼药膏后纱布覆盖.注意瞅察眼部病情变更及眼光变更，预防眼睑粘连及溃疡性角膜炎的爆收.5.皮益爆收于头皮、腋下、中阳等毛收部位时，应剪来局部毛收，脆持创里浑净.6.遵医嘱赋予中药塌渍等.7.遵医嘱使用中医诊疗设备，如微波、矮频、光疗、电疗、磁疗等，以减少痛痛.三、中医特性治疗照顾护士（一）药物治疗1.内服中药（详睹附录1）.2.注射给药（详睹附录1）.3.中用中药（详睹附录1）.（两）特性技能1.耳穴揭压（详睹附录2）.2.拔火罐.（1）刺血拔罐时，应注意无菌支配.（2）其余详睹附录2.3.中药塌渍（详睹附录2）.4.穴位推拿（详睹附录2）.四、健壮指挥（一）死计起居1.脆持床单及衣物的整净，脱宽紧、棉量衣物，以预防摩揩皮益，制成没有适或者创里熏染.2.注意脚卫死，勤建剪指甲，预防搔抓皮益.3.饱励患者适合疏通，如集步、搞八段锦、挨太极拳等.（两）饮食指挥1.肝经郁热证：宜食浑肝胆之火的食品，如：新陈绿叶蔬菜、西瓜、冬瓜、黄瓜、橙子、苦瓜、绿豆，忌食腥收之品.2.脾真干蕴证：宜食健脾利干的食品，如：山药、扁豆、大枣、黑薯、苡米，忌食死热之品.3.气滞血瘀证：宜食止气、活血化瘀的食品，如：黑萝卜、柑橘、木耳、油菜、乌豆，忌食苦食及易胀气食品.（三）情志调理1.主动战患者建坐良佳的闭系，与消陌死感战紧张感.使患者舒畅天协同治疗及照顾护士.2.背患者道解引起本病痛痛的本果、徐病的病程及慢解痛痛的要领，与消患者对于痛痛的恐惊情绪.3.指挥患者通过谈天、听广播等搁紧，变化注意力，以减少痛痛.五、照顾护士效验评介附：蛇串疮（戴状疱疹）中医照顾护士效验评介表蛇串疮（戴状疱疹）中医照顾护士效验评介表医院：科室：进院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳进中医临床路径：是□可□症候诊疗：肝经郁热证□脾真干蕴证□气滞血瘀证□其余：一、照顾护士效验评介两、照顾护士顺从性及谦意度评介三、对于本病中医照顾护士规划的评介：真用性强□真用性较强□真用性普遍□没有真用□矫正意睹：四、评介人（责任护士）姓名：技能职称：完毕日期：护士少签名：。
TDP照射配合中药外敷治疗带状疱疹的疗效观察及护理目的观察TDP照射配合中药外敷治疗带状疱疹的治疗治疗效果。
方法选取在我科治疗的100例带状疱疹患者，随机分为对照组和治疗组各50例。
两组患者均使用西医常规抗病毒药物及促进神经修复药物治疗，治疗组在此基础上采用TDP照射配合中药外敷治疗。
结果治疗组总有效率为88%，明显高于对照组64%，差异性显著（P＜0.05）。
结论TDP照射配合中药外敷治疗带状疱疹的临床疗效明显。
标签：TDP；中药外敷；带状疱疹神经痛带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛，年龄愈大，神经痛愈重。
我科自2012年5月至今采用TDP照射配合中药外敷治疗带状疱疹疗效显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2012年5月至今在我科治疗的100例带状疱疹患者，其中男56例，女64例；年龄13～71岁，平均57.7岁；病程2～19d，平均6.3d。
所有患者均符合带状疱疹诊断标准[1]。
随机将100例患者分为对照组和治疗组各50例，两组在性别、年龄、病程等基本资料方面相比差异性不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法①常规西药治疗：主要以口服阿昔洛韦抗病毒，肌注维生素B1、B12营养神经治疗；②TDP照射配合中药外敷治疗：TDP照射2次/d，TDP照射时间30min/次；中药外敷2次/d，6h/次。
外敷中药的药物组成为大黄、黄柏、黄连各30g，制乳香、制没药各5g烤干后，打成粉备用；③具体操作：治疗前要耐心地向患者讲解TDP照射及中药外敷的目的、方法、作用、及注意事项，取得患者的配合；应教会患者怎样配合治疗，以达到最佳治疗效果。
与患者亲切交谈，消除患者紧张恐惧心理。
TDP照射前要求患者暴露疼痛部位，用TDP照射该部位30min后，然后将打好的中药粉用水调匀，均匀敷于患者疼痛部位，2次/d，敷6h/次，若局部出现瘙痒，发红，疼痛时应立即撤除外敷药，给予对症处理。
中医护理技术在蛇串疮神经痛患者中的应用蛇串疮，又名带状疱疹，是由水痘带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。
其主要特点为簇集性水疱，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显的神经痛。
对于蛇串疮神经痛患者，中医护理技术发挥着重要的作用，能够有效缓解疼痛，促进康复。
中医认为，蛇串疮神经痛多由情志内伤、肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。
年老体弱者，常因血虚肝旺、湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延。
因此，中医护理技术注重从整体出发，调理气血、疏通经络、扶正祛邪，以达到缓解疼痛、促进康复的目的。
一、中药湿敷中药湿敷是将浸透药液的纱布敷于患处的一种中医护理技术。
对于蛇串疮神经痛患者，可选用具有清热解毒、消肿止痛作用的中药，如马齿苋、黄柏、蒲公英等，煎汁后湿敷患处。
湿敷时，温度以患者能耐受为宜，每次 20 30 分钟，每日 2 3 次。
中药湿敷能够直接作用于皮损部位，减轻炎症反应，缓解疼痛。
二、艾灸艾灸具有温通经络、调和气血、扶正祛邪的作用。
对于蛇串疮神经痛患者，可选取阿是穴（即疼痛部位）、足三里、曲池等穴位进行艾灸。
艾灸时，将艾条点燃，距离皮肤 2 3 厘米处进行熏烤，以患者感到温热舒适为宜，每个穴位灸 15 20 分钟，每日 1 次。
通过艾灸，可以促进局部血液循环，改善神经功能，减轻疼痛。
三、穴位按摩穴位按摩是通过按摩穴位来调节人体气血、脏腑功能的一种中医护理技术。
对于蛇串疮神经痛患者，可按摩合谷、内关、太冲等穴位。
按摩时，用拇指指腹按压穴位，以局部出现酸胀感为宜，每个穴位按摩 3 5 分钟，每日 2 3 次。
穴位按摩能够疏通经络，调和气血，缓解疼痛。
四、中药内服根据患者的病情和体质，辨证论治，给予中药内服。
如肝经郁热证，可选用龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴证，可选用除湿胃苓汤加减；气滞血瘀证，可选用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
中药配合TDP照射治疗带状疱疹30例临床观察作者：黄莉等来源：《云南中医中药杂志》2014年第10期摘要：目的观察中药配合TDP照射治疗带状疱疹的临床疗效。
方法将符合标准的60例带状疱疹患者随机分为治疗组与对照组，治疗组予中药配合TDP照射治疗，对照组予西药抗病毒和神经营养治疗，观察比较2组临床疗效。
结果2组水疱结痂、疼痛减轻情况比较，差异有统计学意义（P关键词：带状疱疹；TDP照射；中药治疗中图分类号：R7521+2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）10-0059-02带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起的累及神经和皮肤的常见皮肤病，中医学称之为“蛇串疮”、“缠腰火丹”等。
其特征为呈带状分布，宛如蛇行，痛如火燎，皮肤上出现沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱，水疱由透明变为混浊，后期结痂，常遗留皮肤瘢痕。
本病好发于胸背、腰腹部，头面、四肢部也常发生，一年四季均可发病，以春秋季多见，且多发于成年人，中老年患者中经常出现带状疱疹后遗神经痛，给患者带来很大痛苦，病程多为2-4周。
笔者采用中药配合TDP照射治疗带状疱疹的30例，取得一定疗效，现报道如下。
1资料与方法11诊断标准西医诊断标准参照《临床皮肤病学》[1]中带状疱疹的诊断标准。
中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中蛇串疮的内容确定诊断标准：（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常呈单侧分布，排列成带状。
严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害，皮损发于头面部者病情往往较重；（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适，发热；（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
12一般资料60例观察对象均来自于成都中医药大学附属医院皮肤科住院部，于2013年12月—2014年5月就诊的符合标准的带状疱疹患者。
将患者随机分为治疗组与对照组，每组各30例。
治疗组：男17例，女13例；年龄19～79岁，平均48岁；平均病程36 d；发病部位，胸背部13例，腰肋部11例，头面四肢6例。
137第17卷 第8期 2015 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 17 No. 8 Aug .，2015蛇串疮是一种在皮肤上出现成簇水泡，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
因皮损状如蛇形，故名蛇串疮；因多缠腰而发，故又称“缠腰火丹”。
病因病机常因情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面，外溢肌肤而发。
偶因饮食不节，脾失健运，湿邪内生，湿邪下注发于阴部及下肢，蕴而发热，湿热内蕴，多发于躯干。
年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。
临床表现以皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠排列或带状，沿一侧周围神经做带状分布，伴刺痛为临床特征。
1 资料与方法1.1 一般资料 抽取我科2014年1月—2014年6月因蛇串疮住院患者71例进行医治。
随机分为实验组和对照组，实验组采用中西医结合治疗蛇串疮配合TDP 神灯照射，对照组采用中西医结合治疗蛇串疮。
1.2 中医蛇串疮疾病诊断标准 （1）皮损多为绿豆大小的水泡，簇集成群，泡壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。
严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。
皮损发生头面部者，病情往往较重。
（2）皮损出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
（3）自觉疼痛明显，表现为难以忍受的刺痛或皮疹消退后遗疼痛。
1.3 蛇串疮证候分型[1]标准 （1）肝经郁热型皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。
舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
治则及施护以清肝解毒利湿为主。
（2）脾虚湿蕴型皮损颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。
舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。
治则及施护以健脾除湿为主。
（3）气滞血瘀型皮疹消退后局部疼痛不止。
多为遗留神经痛期[2]。
舌质黯，苔白，脉弦细。
治则及施护以理气活血、和络止痛为主。
1.4 纳入标准 （1）疾病临床表现符合蛇串疮诊断标准，水泡未结痂者。
（2）适宜年龄范围25~80岁，男女不限，无并发症。
（3）就诊时有典型的单侧分布的簇集性丘疱疹并伴有神经疼痛。
（4）入院前未用过针对蛇串疮治疗者。
（5）知情并同意配合治疗并签署知情同意书者。
1.5 数据的统计及分析 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学方法分析。
2结果两种治疗方法效果比较见表1。
表1 两组在疼痛缓解时间和住院天数的比较（d） 组别 例数 疼痛缓解天数 住院天数 F 值 P 值实验组 36 6.94±1.804 10.67±2.715 3.821 0.055对照组 35 8.49±2.716 12.89±3.216 0.749 0.390所有数据用T 检验，两组间疼痛缓解天数和住院天数差异有统计学意义。
实验组疼痛缓解天数及住院天数明显少于对照组，神灯照射为一种有效的护理兼治疗手段。
愈显率以痊愈率加显效率计。
蛇串疮疗效比较见表2。
TDP神灯照射在蛇串疮治疗中的辨证施护刘丽（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）摘 要：目的：观察中西医结合治疗蛇串疮配合TDP 神灯照射的效果。
方法：将71例蛇串疮住院患者随机分为实验组36例和对照组35例，实验组采用中西医结合治疗蛇串疮配合TDP 神灯照射；对照组采用中西医结合治疗蛇串疮。
结果：实验组在疼痛缓解天数和住院天数上优于对照组。
结论：TDP 具有操作简单、起效快、不良反应小等特点，值得推广应用。
关键词：TDP 神灯照射；蛇串疮；辨证施护中图分类号：R752.12 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 08- 0137- 02收稿日期：2014-12-06基金项目：辽宁省自然科学基金计划项目（2013020191）作者简介：刘丽（1975-），女，辽宁沈阳人，主管护师，研究方向：中医外科护理。
TDP Lamp Irradiation in the Treatment of Snake Strand Sore Dialectical NursingLIU Li（The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional ChineseMedicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Objective ：To observe the effect of combined treatment of snake strand sore with TDP lampirradiation effect of traditional Chinese medicine and western medicine. Methods ：71 cases of snake strand sore hospitalized patients were randomly divided into experimental group 36 cases and control group 35 cases and experimental group with traditional Chinese and western medicine combined treatment of snake strand sore with the TDP irradiation；the control group with combination of TCM and Western medicine to cure snake strand sore. Results ：The experimental group was better than the control group in the number of pain relief and hospital stay. Conclusion ：TDP lamp irradiation has the advantages of simple operation，rapid onset，small adverse reactions and other characteristics，it is worthy of popularization and application.Key words：TDP lamp irradiation；snake strand sore；dialectical nursing DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.08.046 辽宁中医药大学学报 17卷表2 蛇串疮疗效比较组别 例数 治愈 显效 有效 无效 愈显率（%） 实验组 36 10 26 0 0 100.00对照组 35 3 26 4 2 82.86经检验两组愈显率有差异（P<0.05），表明实验组愈显率高于对照组。
两组疗效比较有显著差异（P<0.01），实验组的疗效优于对照组。
3 护理3.1 操作 护士备好物品，TDP神灯（红外线治疗灯）。
病房温暖舒适，光线充足，屏风遮挡病人。
向病人解释核对，取得病人同意，护士技术熟练，先对病人的皮肤进行评估，取得病人同意后，将TDP神灯预热，将治疗灯头距患部20 cm 左右，时间调至30 min。
注意病人保暖，根据不同病人情况调整灯头高度，以防烫伤病人。
神灯照射过程需多巡视病人，密切观察照射部位皮肤的颜色、温度，并询问病人局部感觉，及时调整照射距离，防止烫伤，并在整个过程中使用屏风遮挡。
做好照射部位的保护，避免暴露过多部位，特别是寒冷时应做好保暖。
照射部位轻微发痒不可用力抓挠。
照射完毕后，应帮助病人取舒适卧位，并整理好衣裤。
3.2 常规护理 病房环境舒适、整洁，保持室内空气流通，可每日开窗通风两次，每次不少于30 min。
病室的温度应维持在18~22 ℃，湿度为50%~60%为宜。
被褥轻暖干燥，每天让患者保持充足的睡眠，避免劳累过度使机体免疫力下降，加重病情。
建议患者穿宽松、柔软棉质衣物，避免摩擦皮损处。
保持皮肤清洁、干燥，避免用手搔抓皮肤。
局部皮损处，不宜将水泡挤破，防止创面感染。
如果有条件可以安排患者住单间病房，不能住单间的病患要注意不要安排与免疫力低下的患者同住。
3.3 饮食护理 在临床护理中根据不同的辨证分型，指导患者选用有针对性的饮食配合TDP神灯照射疗法，可以起到事半功倍的作用。
患者饮食总的原则为清淡、富营养、易消化，忌食辛辣刺激性、油腻及腥发之品。
肝经郁热者宜进清热解毒之品，如清热薏仁汤。
具有清热、解毒、除湿作用，适用于病程早中期。
忌食辛辣温热食物。
如酒、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。
中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。
脾虚湿蕴者宜进健脾祛湿之品，如凉血绿豆粥。
具有凉血清热、合营祛湿作用，有助于疱疹的消退。
慎食肥甘油腻之品。
肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。
气滞血瘀者宜食清解余毒、行气通络之品，如黄芪川芎粥。
具有益气活血、化瘀止痛的作用，适宜于蛇串疮气滞血瘀型。
慎食酸涩收敛之品。
酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。
中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。
而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。
4 疼痛护理肝经郁热证水疱过大者，可在无菌操作下抽吸疱液，减轻张力，从而缓解疼痛，并保持疱壁完整，减少感染。
脾虚湿蕴患者以老年人居多，皮肤多松弛，多伴有周围皮肤红肿，疼痛，应安慰体贴患者，耐心向患者解释病情，教会患者排解不良情绪方法，如转移法、音乐疗法等，消除心理紧张和顾虑，起到减轻疼痛的作用。
气滞血瘀证皮疹消退后局部疼痛不止。
多为遗留神经痛期。
应观察记录疼痛性质、程度、时间、发作规律及伴随症状，遵医嘱用止痛剂并观察用药后反应。
疼痛严重时影响睡眠，病人产生焦虑情绪，可应用耳穴压籽法取心、神门、肾上腺等穴以安神定志[3]。
5 情志护理由于疼痛剧烈，患者常感饮食不佳，睡眠不安，脾气暴躁，情绪恶劣，甚至担心自己患了不治之症。
长期疼痛易致患者焦虑、沮丧、失眠，又加重疼痛，形成恶性循环。
护理人员应该给予积极的心理疏导，关心、体贴、同情帮助他们，同患者解释蛇串疮的相关知识，病情情况及预后，帮助患者正确认识疼痛，通过有效的交流及时解决患者的问题及要求，从而使其对医护人员产生信赖感，主动配合治疗和护理。
6 用药护理6.1 口服药 ①中药汤剂龙胆泻肝汤[4]为苦寒之剂，易伤脾胃，服用中药汤剂时宜偏温服，不宜久服，以免耗伤正气；脾虚湿蕴者服用汤剂宜温服，向患者讲解除湿胃苓汤有利尿作用，见尿多勿紧张。
